Queimaduras de 2º grau

Quando um diagnóstico de queimadura de segundo grau é feito, isso significa que o dano à pele afetou não apenas o estrato córneo superior do epitélio, mas também as camadas epidérmicas subjacentes (eleidina, granular, espinhosa), mas a destruição não afetou as células da camada basal.

Embora uma queimadura de segundo grau seja considerada uma lesão moderada em termos de profundidade do dano tecidual, quando sua área excede o tamanho da palma da mão de uma pessoa (ou seja, 1% de toda a superfície da pele), recomenda-se consultar um médico. É importante lembrar que mesmo uma queimadura de segundo grau menor em uma criança ou idoso pode ser muito grave.

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Epidemiologia

De acordo com a revisão da Carga Global de Doenças, 35 milhões de pessoas no mundo sofreram queimaduras (sem especificar a gravidade) em 2013. Isso resultou em quase 3 milhões de hospitalizações e 238.000 mortes.

Especialistas descobriram que as causas mais comuns de queimaduras são: fogo (44%), escaldadura (33%), objetos quentes (9%), eletricidade (4%), produtos químicos (3%). Ao mesmo tempo, a maioria (69%) das queimaduras ocorre em casa, bem como no trabalho (9%).

Queimaduras de segundo e terceiro graus por água fervente e outros líquidos quentes são mais comuns em crianças menores de cinco anos; nos Estados Unidos, Canadá, Europa e Austrália, as queimaduras na infância representam cerca de dois terços de todos os ferimentos por queimadura. E o contato com objetos quentes é a causa de cerca de 25% de todas as queimaduras na infância.

Produtos químicos causam de 2% a 11% de todas as queimaduras, mas também são responsáveis por quase 30% de todas as fatalidades. As causas de dois terços das fatalidades estão associadas ao desenvolvimento de septicopemia e septicocemia.

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Causas Queimaduras de 2º grau

As principais causas de queimaduras de segundo grau são os efeitos nocivos na pele de várias partes do corpo de altas temperaturas (fogo aberto) ou contato da pele com objetos aquecidos a alta temperatura, vapor, líquidos ferventes ou muito quentes, bem como produtos químicos agressivos ou radiação.

Dependendo do tipo de fonte de ação, distinguem-se os seguintes tipos de queimaduras: queimadura térmica de 2º grau (queimadura de 2º grau por fogo, queimadura de 2º grau por água fervente, etc.), queimadura química de 2º grau (por ácido, álcali ou sais de metais pesados) e queimadura de radiação da pele. É verdade que queimaduras solares de 2º grau são raras: em geral, são queimaduras superficiais de 1º grau. Mas em peles muito claras, especialmente em loiras e ruivas, a queimadura UV de 2º grau pode ser consequência do uso excessivo do solário.

Como observam os especialistas, uma queimadura de segundo grau em uma criança de um a três anos é consequência de escaldadura com água fervente em mais de 65 casos em cada 100.

Queimaduras térmicas ou químicas na mão são mais frequentemente de 2º grau – incluindo queimaduras de 2º grau na mão e queimaduras de 2º grau na palma da mão. Apesar de a epiderme das palmas ser mais espessa e densa (devido ao maior teor da proteína queratina DKK1 secretada pelos fibroblastos dérmicos), uma queimadura extensa de 2º grau na palma da mão é uma lesão extremamente dolorosa, visto que as superfícies palmares das mãos e as pontas dos dedos contêm o maior número de receptores nervosos.

Uma queimadura de segundo grau na perna ou apenas uma queimadura de segundo grau no pé também costuma ser térmica, e os fatores de risco aqui são os mesmos: manuseio descuidado de água fervente ou óleo quente (causando queimaduras), fogo aberto, dispositivos de aquecimento desprotegidos ou líquidos agressivos.

Uma queimadura facial de segundo grau pode ser causada por água fervente ou vapor, ácido ou álcali, lâmpada de quartzo ou solda elétrica. Esse dano à pele pode ocorrer com um procedimento de limpeza facial química realizado incorretamente, para o qual são utilizadas substâncias que contêm fenol. Queimaduras na pele facial ocorrem com iodo, peróxido de hidrogênio e permanganato de potássio; uma queimadura de segundo grau com bodyagi é possível ao usar seu pó como limpador de pele.

De acordo com estatísticas clínicas, queimaduras oculares de segundo grau ocorrem devido ao manuseio descuidado de produtos químicos, líquidos inflamáveis ou objetos explosivos ou inflamáveis.

Queimadura esofágica de 2º grau – com danos não só à mucosa, mas também ao tecido muscular de suas paredes – resultado da ingestão de ácidos concentrados, álcalis, líquidos contendo fenol, etc. Leia mais na publicação – Queimaduras químicas do esôfago

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Patogênese

Processos locais que ocorrem em tecidos sob a influência de hipertermia ou produtos químicos determinam a patogênese da queimadura.

Uma zona de coagulação se forma perto do centro de ação: as células proteicas da epiderme começam a perder sua estrutura heteropolímera devido à desnaturação. Necrose irreversível ocorre nessa zona, cujo grau depende tanto da temperatura (ou concentração da substância química) quanto da duração da ação.

Além disso, a destruição das membranas celulares faz com que as células percam potássio e absorvam água e sódio da matriz intercelular. E o aumento da permeabilidade das paredes dos vasos leva a um aumento na quantidade de fluido intercelular, o que causa inchaço significativo em uma queimadura de segundo grau.

Imediatamente ao redor da necrose, surge uma zona isquêmica, na qual, devido a danos nos capilares, o fluxo sanguíneo é drasticamente reduzido e as células sofrem com a falta de oxigênio. Na ausência de cuidados médicos adequados, a zona isquêmica pode progredir para necrose completa.

Na periferia da queimadura há uma terceira zona – uma zona de hiperemia com aumento reversível do fluxo sanguíneo e inflamação, que se desenvolve quando células T, leucotrienos, neutrófilos, plaquetas, monócitos, etc. são ativados.

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Sintomas Queimaduras de 2º grau

Os sintomas de uma queimadura de segundo grau incluem dor, vermelhidão, inchaço, sensibilidade intensa da pele ao toque e bolhas. Os primeiros sinais são dor em queimação e eritema na área queimada.

A principal característica distintiva de uma queimadura de segundo grau é o descolamento da camada superior da epiderme e a rápida formação de uma ou mais bolhas por baixo, preenchidas com um exsudato transparente e amarelado. Alguns dias após a lesão, o fluido nas bolhas torna-se turvo: proteínas desnaturadas insolúveis e leucócitos mortos misturam-se a ele. As bolhas podem vazar e abrir-se espontaneamente, revelando uma área queimada erodida, de cor rosa ou vermelha brilhante, com aparência úmida e brilhante.

Segundo especialistas, quando a área queimada é grande, devido à interrupção da função termorreguladora da pele, a temperatura em queimaduras de 2º grau pode aumentar, e os pacientes apresentam febre.

Quando infectada, a área queimada fica roxa, a pele ao redor fica quente e inchada, e a ferida pode exsudar um líquido esverdeado contendo pus.

Queimaduras solares de segundo grau são caracterizadas por hiperemia acentuada da pele e dor por contato, enquanto bolhas e inchaço nas áreas adjacentes aparecem um pouco mais tarde. Muitas pessoas com esse grau de dano à pele causado pelos raios solares apresentam piora da saúde, com náuseas e aumento da temperatura corporal.

Complicações e consequências

Qualquer queimadura leva a uma diminuição da atividade do sistema macrófago tecidual devido à falta de fibronectina, uma glicoproteína adesiva da matriz extracelular sintetizada pelas células epiteliais. Sem ela, os fagócitos não conseguem se ligar às células das bactérias patogênicas para destruí-las por fagocitose. É por isso que a imunidade tecidual em pacientes queimados é drasticamente enfraquecida.

Combustiologistas afirmam que as complicações mais comuns de queimaduras estão associadas à invasão microbiana da ferida da queimadura, e seu resultado é uma queimadura de segundo grau infectada, na qual podem se desenvolver flegmão subcutâneo e piodermite estreptocócica ou estafilocócica.

Cicatrizes e marcas de queimaduras de segundo grau podem ser uma consequência agravante de queimaduras nas extremidades (especialmente mãos e pés), uma vez que o tecido cicatricial – devido à formação de contraturas articulares e tendíneas – pode limitar sua mobilidade. E cicatrizes de queimaduras no rosto levam a defeitos estéticos significativos.

Se a área queimada for grande o suficiente (até 20-25%), as consequências fatais para a vítima são causadas pela desidratação: o corpo perde líquido, o que é indicado por sintomas como sede, tontura (especialmente ao mudar a posição do corpo), pele seca e diminuição da diurese.

Como as queimaduras de 2º grau cicatrizam?

Se a ferida da queimadura não estiver infectada (o que é a opção mais favorável), a síntese de fatores de crescimento polipeptídicos é ativada sob a crosta formada em sua superfície, o que inicia o desenvolvimento acelerado das células de crescimento da membrana basal, ou seja, a restauração da pele após uma queimadura de 2º grau ou regeneração reparadora é iniciada.

Neste caso, as etapas da cicatrização de uma queimadura de 2º grau incluem a regeneração celular por proliferação e, em seguida, a diferenciação das células cambiais em queratinócitos, fibroblastos, melanócitos, etc. Isso leva em média de 10 a 12 dias. A epitelização termina com a formação de um novo estrato córneo da epiderme. Neste caso, não há cicatriz e, após algum tempo, a área da pele com pigmentação alterada no local da queimadura assume uma aparência quase normal.

Uma queimadura de segundo grau infectada apresenta cicatrização diferente, acompanhada de necrose purulenta e inflamação. No local da necrose, após a limpeza do tecido morto da ferida, forma-se uma crosta, sob a qual se forma tecido de granulação: em duas a três semanas, ele preenche o defeito cutâneo. O tecido de granulação tem estrutura fibrosa; em seguida, transforma-se em tecido conjuntivo maduro, constituído por fibras da proteína fibrilar colágeno. Portanto, quando as superfícies da pele queimada infeccionam, formam-se cicatrizes e cicatrizes de queimaduras de segundo grau.

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Diagnósticos Queimaduras de 2º grau

O diagnóstico de uma queimadura de segundo grau é realizado pelo exame visual do local da lesão e pela determinação de sua localização e origem.

Como resultado, o médico deve determinar o grau da queimadura (ou seja, a profundidade do dano tecidual) e sua área total – como uma porcentagem de toda a superfície da pele. A intensidade da síndrome dolorosa, o nível de inchaço tecidual e os sinais de infecção são avaliados. As táticas de tratamento e a prevenção de possíveis complicações dependerão da combinação desses fatores clínicos.

Se a superfície de uma queimadura de segundo grau for significativa, exames de sangue (clínicos completos) são realizados, bem como uma análise detalhada da urina para uma avaliação objetiva da homeostase geral.

O diagnóstico instrumental usando um oftalmoscópio é usado para queimaduras oculares, e raios X do trato gastrointestinal são necessários quando há suspeita de queimadura esofágica.

Diagnóstico diferencial

A tarefa realizada pelo diagnóstico diferencial é distinguir uma queimadura de 2º grau de uma queimadura de grau 3A, que também produz bolhas.

Tratamento Queimaduras de 2º grau

Em adultos e crianças com mais de cinco anos de idade, o tratamento de queimaduras de 2º grau com área >15%, bem como de queimaduras de 2º grau que cubram mais de 5% da pele em crianças menores de cinco anos e adultos com mais de 60 anos, é realizado em uma instituição médica. Queimaduras de 2º grau em áreas como braços, pernas, rosto (especialmente olhos) e virilha também requerem hospitalização. No hospital, é obrigatória a administração de injeção antitetânica e analgésicos.

Primeiros socorros para queimaduras de 2º grau

É necessário seguir a sequência de ações que inclui primeiros socorros para queimaduras de 2º grau:

• sem demora, cessa-se a ação do agente danoso ou o contato com a fonte de queimadura térmica ou de qualquer outro tipo e chama-se uma ambulância;
• a área queimada é resfriada com água fria (+16-17°C) por um quarto de hora (gelo e água abaixo de +10°C não podem ser usados);
• Se a queimadura for química, o produto químico líquido é lavado da mesma forma (com bastante água corrente a +12-15°C) (primeiro, o ácido sulfúrico é seco com um pano seco); o produto químico em pó é primeiro removido a seco. Mais informações no artigo - O que fazer em caso de queimadura química.
• qualquer analgésico em forma de comprimido é tomado;
• um curativo estéril seco é aplicado na superfície queimada, a grande área afetada é coberta com compressas de gaze estéreis;
• Se a vítima não vomitar, ela receberá água com sal de cozinha adicionado (meia colher de chá para cada 0,5 l).

O tratamento começa com a limpeza da superfície queimada com água e o tratamento com antissépticos: peróxido de hidrogênio a 2-3% ou solução de furacilina, clorexidina ou solução de miramistina. A pele intacta ao redor da queimadura é desinfetada com agentes à base de álcool.

Pequenas bolhas formadas por queimaduras de segundo grau não são abertas, mas as grandes devem ser abertas por um médico com um instrumento estéril. Após a saída do exsudato, medicamentos são aplicados na área lesionada (coberta por epitélio esfoliado) e um curativo é aplicado. A remoção da pele esfoliada, que serviu como parede externa da bolha de queimadura, também é realizada por um cirurgião, desde que o exsudato esteja turvo. Quaisquer manipulações independentes com bolhas de queimadura são estritamente contraindicadas devido ao alto risco de desenvolvimento de um processo supurativo.

O tratamento de uma queimadura de segundo grau após a abertura da bolha envolve o uso de medicamentos antimicrobianos e agentes que promovam a reparação da pele.

Antibióticos para queimaduras de segundo grau de pequenas dimensões são prescritos localmente, aplicados diretamente na superfície da ferida ou em um curativo.

Deve-se enfatizar imediatamente que, na combustiologia moderna, as pomadas para queimaduras de segundo grau não são usadas com base em vaselina, mas sim com base em homopolímeros hidrofílicos de alto peso molecular (PEO).

Os seguintes métodos demonstraram ser eficazes:

• Pomada anti-inflamatória antibacteriana Levomekol para queimaduras de 2º grau, contendo cloranfenicol (levomicetina) e o agente regenerador metiluracila; o medicamento é aplicado na área queimada ou um curativo embebido nele é aplicado (uma vez ao dia).
• Pomada combinada Levosin (com cloranfenicol, sulfadimetoxina, metiluracila e anestésico trimecaína).
• Pomada antimicrobiana com sulfadiazina de prata (Sulfadiazina, Sulfagina, Dermazina, Argosulfan). O medicamento não é utilizado em casos de secreção significativa de exsudato e problemas renais e hepáticos, em crianças menores de três meses e em gestantes. Possíveis efeitos colaterais incluem alergias, diminuição da contagem de glóbulos brancos, inflamação renal e necrose tecidual.
• Pomada com estreptocida e nitazol Pomada de estreptonitol e gentamicina 0,1% (usada para queimaduras infectadas uma ou duas vezes ao dia).

A lista, que inclui medicamentos de uso externo para melhorar o trofismo tecidual e estimular a regeneração da pele, é liderada pela pomada Pantenol para queimaduras de 2º grau, à base de pró-vitamina B5 dexpantenol. Este produto também está disponível na forma de aerossol anti-queimadura Pantenol. Mais informações - Pomada para queimaduras

Os oftalmologistas tratam queimaduras oculares de segundo grau de maneira abrangente, inclusive com a ajuda de colírios como Okomistin (Oftamirin) e Tiotriazolina.

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Cuidando de uma queimadura de 2º grau

O principal cuidado com uma queimadura de segundo grau é seguir as regras de antissepsia para minimizar a ocorrência de uma infecção secundária.

Muitas pessoas se perguntam se é possível lavar uma queimadura de 2º grau. Se não for recomendado trocar os curativos com frequência para queimaduras sem complicações (basta fazer isso a cada 5 a 6 dias), então não se pode falar em lavar a superfície queimada. Isso também se aplica aos casos em que o paciente tem uma queimadura infectada.

Considera-se ideal trocar o curativo (tratando a lesão com antissépticos e aplicando a próxima dose de pomada) após a umidade. Curativos absorventes antibacterianos especiais para queimaduras de 2º grau (e 3º grau) – Mepilex Ag, Atrauman Ag, Silkofix, Fibrotul Ag, Fibrosorb, Aquacel Ag Burn Hydrofiber (inclusive na forma de luvas – para tratar queimaduras na mão ou palma da mão com mais eficácia) – facilitam o tratamento da queimadura e ajudam a reduzir o risco de infecção.

Cada vez que for feita a troca de curativo, a ferida deve ser examinada e seu estado avaliado, pois o aparecimento de inflamação purulenta não exclui a necessidade de tratamento cirúrgico.

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Tratamento cirúrgico

Para evitar supuração em larga escala e a entrada de produtos de necrose de tecido morto na corrente sanguínea sistêmica, e também para garantir que a recuperação da pele após uma queimadura de segundo grau ocorra da forma mais fisiológica possível, é realizada a higienização cirúrgica da superfície queimada - necrectomia.

O tratamento cirúrgico para essas queimaduras é a remoção camada por camada do tecido morto, o que é mais frequentemente usado para danos extensos de queimaduras na pele (mais de 15-20%).

Se necessário, a ferida é fechada simultaneamente com enxertos autógenos dermoepidérmicos, e xenoenxertos são usados para estimular os processos de epitelização e reparação da pele.

Homeopatia, fisioterapia, terapia vitamínica

Ao prescrever agentes homotóxicos, o tipo constitucional e o caráter da pessoa são levados em consideração; poucas pessoas recorrem a homeopatas para queimaduras. A homeopatia recomenda agentes para o tratamento de queimaduras de segundo grau, como Arnica 30 (arnica da montanha), Aconit 30 (acônito), Cantharis 30 (extrato de mosca espanhola, tomado por via oral a cada hora até o desaparecimento da síndrome dolorosa), Sulphuricum acidum 30 (ácido sulfúrico) e Urtica urens (extrato de urtiga).

A pomada homeopática anti-inflamatória e analgésica Traumeel S também pode ser usada para queimaduras de segundo grau, sendo aplicada na ferida em cicatrização sob um curativo (mas pode causar hiperemia da pele e coceira).

Os médicos utilizam fisioterapia em casos de queimaduras extensas. Os principais métodos incluem magnetoterapia, terapia UHF, hiperoxigenação local e baroterapia. A talassoterapia é usada para cicatrizes pós-queimaduras, e a massagem e a terapia com exercícios são usadas para contraturas.

Recomenda-se tomar adicionalmente vitaminas A, C e E. As duas primeiras promovem a produção de colágeno; a vitamina C reduz as necessidades de fluidos dos tecidos e ajuda a reduzir o inchaço; a vitamina E (400-800 UI por dia) promove a cicatrização.

Tratamento de queimaduras de 2º grau em casa

O tratamento de queimaduras de 2º grau em casa só é possível para pequenas áreas de dano. Portanto, se um dedo escaldado for tratado em casa, uma queimadura na mão será tratada em regime ambulatorial e uma queimadura na mão inteira será tratada no hospital.

Os medicamentos e princípios de tratamento para queimaduras são os mesmos. É verdade que alguns recomendam tratamentos tradicionais com folhas de repolho, abóbora, batata (com creme azedo) ou compressas de cenoura. Eu também recomendo untar a queimadura com clara de ovo crua ou polvilhar com pó de casca de ovo...

É mais aconselhável realizar o tratamento com ervas e plantas medicinais como aloe vera, Kalanchoe e bigode dourado.

Queimaduras leves podem ser tratadas com compressas com decocções de calêndula, tanchagem, erva-de-são-joão, erva-de-fogo, erva-de-cobra, ulmária e folhas de mirtilo (uma colher de sopa por copo d'água). No entanto, compressas de ervas não são aplicadas em feridas abertas. Algas marinhas secas cozidas no vapor com água fervente podem ser aplicadas em queimaduras solares.

A superfície queimada é irrigada várias vezes ao dia com suco de folhas de aloe vera, Kalanchoe, bigode dourado ou soluções de mumiyo e própolis.

Nutrição para queimaduras de 2º grau

As principais regras nas quais se baseia a nutrição para queimaduras são: quantidades suficientes de líquidos (1,5 litros por dia) e alimentos ricos em proteínas.

A nutrição é um dos principais componentes da recuperação de pacientes com queimaduras. Em queimaduras, a necessidade de proteínas aumenta devido à perda de proteína pela ferida. Segundo cálculos de nutricionistas, é necessário consumir de 1,5 a 2 gramas de proteína por quilo de peso corporal diariamente, ou seja, pelo menos 25% da ingestão calórica diária. Alimentos ricos em proteína incluem carnes, aves, peixes, nozes, sementes, laticínios e ovos.

A dieta deve conter carboidratos suficientes: primeiro, é uma fonte de glicose (estimulando a síntese de proteínas fibrilares) e, segundo, os carboidratos impedem o uso da proteína muscular como fonte de energia.

Gorduras – manteiga, creme, peixes gordos – são necessárias na dieta para fornecer ácidos graxos essenciais ao corpo. Mas as gorduras não devem representar mais de 30% da ingestão calórica diária, pois seu excesso pode enfraquecer o sistema imunológico.

Prevenção

É possível prevenir queimaduras? Teoricamente, é possível – se todos seguirem rigorosamente as regras de segurança no trabalho e em casa. Mas, na prática, muitas vezes, uma mãe está trabalhando na cozinha perto de um fogão aceso e uma criança pequena está por perto. Ou recipientes com substâncias perigosas estão localizados onde a própria criança pode pegá-los e abrir a tampa – assim, por curiosidade…

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Previsão

É claro que, se mais de 10% da pele estiver danificada, após entrar em contato com um centro médico, você receberá não apenas tratamento adequado, mas também licença médica para queimadura de segundo grau.

Mas tenha em mente que o prognóstico para queimaduras é considerado favorável somente se a pele estiver danificada em 30%, até 60% é condicionalmente favorável, e qualquer valor acima (e em crianças - acima de 40-45%) é problemático e desfavorável.