Psoríase articular

A psoríase articular é um processo inflamatório que se desenvolve como resultado de lesões cutâneas psoriáticas, com o aparecimento de manchas vermelhas e escamas leves. Alguns especialistas acreditam que a psoríase articular seja uma fusão de duas patologias, como artrite reumatoide e psoríase.

Esta doença tem um mecanismo de desenvolvimento autoimune: distúrbios da defesa imunológica levam à autodestruição das estruturas celulares, ao acúmulo de tecido em excesso e ao desenvolvimento de reações inflamatórias nas articulações.

Epidemiologia

A psoríase das articulações pode ser encontrada com igual frequência em pacientes homens e mulheres.

Do número total de pacientes com psoríase, danos nas articulações ocorrem em aproximadamente 20% dos casos.

Uma pessoa pode desenvolver psoríase articular tanto na juventude quanto na velhice, mas o maior número de pacientes pertence à faixa etária de cerca de 40 anos.

O papel da hereditariedade no desenvolvimento da doença não foi comprovado, mas não deve ser descartado. Observou-se que aproximadamente 40% dos pacientes com psoríase articular têm ou tiveram parentes diretos que sofriam de patologias dermatológicas ou articulares.

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Causas psoríase articular

Está comprovado que a psoríase articular, assim como a psoríase comum, surge como resultado de estresse e tensão nervosa excessiva. Muitos especialistas se referem à psoríase como uma doença psicossomática.

Além disso, a artrite pode ocorrer no contexto de psoríase e trauma articular, especialmente se o trauma ocorrer durante uma exacerbação da doença.

As principais razões para o possível desenvolvimento de psoríase articular no contexto da psoríase cutânea são as seguintes:

• tratamento de longo prazo com anti-inflamatórios não esteroidais;
• tomando altas doses de vazocordin, atenolol, egilok;
• abuso de álcool e fumo;
• doenças infecciosas graves (especialmente virais);
• hereditariedade desfavorável.

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Fatores de risco

• Lesões em membros e articulações.
• Os efeitos de altas doses de radiação.
• Doenças infecciosas (infecções virais e estreptocócicas).
• AIDS.
• Tratamento com certos tipos de medicamentos.
• Estresse emocional forte ou repentino, tensão mental excessiva.
• Consumo regular de álcool, dependência de drogas e tabagismo.
• Estresse hormonal severo.
• Fator genético.

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Patogênese

A psoríase articular é uma patologia que se acompanha, em primeiro lugar, pela proliferação e espessamento da epiderme, processo ainda não totalmente compreendido. Presumivelmente, a proliferação pode ser explicada por uma falha nas reações biológicas e químicas nas células epidérmicas devido a um desequilíbrio entre AMPc, GMPc e prostaglandinas. As alterações biológicas e químicas não são iniciais, mas ocorrem como resultado do mau funcionamento do sistema imunológico – novamente, após as influências negativas de alguns fatores externos.

Muitos cientistas associam a psoríase à artrite periférica e à espondilite psoriática. No entanto, a doença subjacente ainda é a psoríase cutânea. Entre os fatores externos desencadeantes, destacam-se as doenças infecciosas, as lesões e o estresse psicoemocional.

Dentre as doenças infecciosas, a amigdalite estreptocócica, a escarlatina, a gripe, o herpes zoster, a catapora e a hepatite A têm um efeito estimulante. No entanto, não há um gatilho específico para a psoríase articular.

O papel do trauma e da lesão articular no desenvolvimento da psoríase articular também é importante. O sinal de Koebner é característico – o desenvolvimento de manifestações psoriáticas em áreas com cicatrizes pós-operatórias, com comprometimento da integridade da pele.

Um grande número de pacientes indica, independentemente, que a doença começou após um estresse psicoemocional agudo ou intenso, ou um estado estressante de longo prazo. Esses pacientes são frequentemente diagnosticados com distúrbios de termorregulação, disfunção das glândulas sudoríparas, patologias vasculares e distúrbios metabólicos.

A versão autoimune do desenvolvimento da psoríase articular também é de grande importância. Esta versão é confirmada por algumas características diagnósticas: os pacientes apresentam hipergamaglobulinemia, desequilíbrio entre as imunoglobulinas A, G e M, presença de anticorpos contra dermatoantígenos, bem como aumento do número de anticorpos estreptocócicos.

Como a psoríase afeta as articulações?

A psoríase articular é caracterizada pelo desenvolvimento de uma forma crônica de sinovite, com sinais de artrite reumatoide. A sinovite é diferenciada pela presença de reações de proliferação celular pouco expressas, bem como por alterações predominantemente fibrosas.

Na psoríase articular, alterações dolorosas afetam as áreas superficiais da membrana sinovial; depósitos fibrinosos com penetração significativa de neutrófilos são detectados. Infiltrados – linfoides e plasmócitos – são fracamente expressos.

O processo da doença também se espalha para a epífise dos ossos, a cartilagem articular, onde se desenvolvem erosões. Em casos avançados, ocorre destruição óssea, que atinge a parte metaepifisária e posteriormente ao longo do osso. Devido a esses processos, muitos cientistas classificam a psoríase articular como uma artropatia neurogênica.

No contexto das reações listadas, também ocorrem processos de recuperação: eles se manifestam pela formação de periostite, osteófitos densos e calcificações ligamentares.

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Sintomas psoríase articular

O quadro clínico da psoríase articular frequentemente se assemelha à artrite reumatoide. No entanto, existem alguns sinais típicos da psoríase articular:

• dor no calcanhar;
• falta de simetria do dano articular;
• dor nas articulações do dedão do pé do membro inferior;
• pele roxa no local da articulação afetada, inchaço e dor;
• Muitas vezes, mais de uma articulação do dedo é afetada.

Outros sinais também são conhecidos, mas não são típicos.

Os primeiros sinais de psoríase articular podem se manifestar na forma de dor e inchaço na coluna ou em algumas articulações. Há também rigidez matinal. A psoríase pode se manifestar em alterações inflamatórias em órgãos internos – no sistema urinário, no sistema cardiovascular e nos pulmões.

Danos articulares na psoríase podem afetar tornozelos, joelhos e dedos. Na maioria das vezes, não uma, mas várias articulações são afetadas. As articulações doem, incham (incham), ficam rosadas e quentes ao toque. A psoríase nas articulações dos dedos pode ocorrer com inchaço pronunciado, quando os dedos afetados parecem "salsichas".

Pacientes com psoríase articular frequentemente desenvolvem um processo inflamatório nos tendões (termo médico - tendinite), bem como no tecido cartilaginoso (condrite). A dor articular na psoríase é constante, mas se intensifica após exercícios como caminhar, agachar, subir escadas.

Psoríase e artrite articular estão sempre intimamente relacionadas. Durante uma exacerbação da psoríase – a doença principal – os sintomas da artrite sempre pioram. Na maioria das vezes, essas exacerbações ocorrem fora de estação ou no inverno; no verão, a doença regride.

A psoríase da articulação do joelho é observada com menos frequência do que a lesão dos dedos. No entanto, esse tipo de doença pode ser grave, com deformação acentuada e mobilidade limitada na região do joelho. Torna-se difícil para o paciente não apenas subir, mas também descer escadas. Em última análise, um curso grave da doença pode levar à completa ausência de atividade motora articular.

Estágios

1. A fase ativa, que, por sua vez, é subdividida em mínima, moderada e máxima.
2. Estágio inativo (também conhecido como estágio de remissão).

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Formulários

Existem cinco tipos conhecidos de psoríase articular: é importante conhecê-los, pois diferentes tipos da doença exigem diferentes abordagens de tratamento.

• Psoríase simétrica das articulações - este tipo é caracterizado por danos simétricos nas articulações (ou seja, afeta principalmente articulações pares). Essa patologia geralmente se caracteriza por um aumento e agravamento dos sintomas, causando perda completa da capacidade de trabalho em metade dos pacientes com esse diagnóstico.
• Psoríase assimétrica das articulações – caracterizada por danos unilaterais em três ou mais articulações. Por exemplo, o joelho, a articulação do quadril e as falanges dos dedos podem ser afetados simultaneamente.
• Psoríase das articulações com envolvimento predominante das articulações interfalângicas localizadas distalmente no processo - este tipo é caracterizado por danos às pequenas articulações dos dedos das extremidades superiores e inferiores.
• Espondilose é uma psoríase das articulações com danos predominantes na coluna, mais frequentemente no pescoço ou na região lombar.
• A psoríase deformante das articulações é um dos tipos mais complexos de psoríase articular, causando curvatura e destruição de pequenas articulações dos membros. Este tipo é frequentemente associado à espondilose, mas em geral é menos comum do que outros tipos da doença.

Complicações e consequências

A psoríase das articulações, se não tratada ou tratada incorretamente, pode ser complicada pelo desenvolvimento de:

• erosões com consequente limitação da mobilidade articular;
• imobilização completa da articulação com consequente atribuição de incapacidade.

Alguns pacientes eventualmente desenvolvem artrite mutilante. Esta é uma complicação caracterizada pela destruição gradual de pequenas articulações (por exemplo, as articulações interfalângicas dos dedos das extremidades superiores e inferiores). A consequência lógica e grave da artrite mutilante é a incapacidade.

A psoríase nas articulações tem grande probabilidade de levar ao desenvolvimento dos seguintes problemas:

• dactilite – inflamação das articulações dos dedos;
• fascite plantar (o chamado "esporão de calcâneo");
• Espondilite é um processo inflamatório na coluna vertebral.

Às vezes, a sinovite secundária da articulação do joelho se desenvolve em um contexto de psoríase. Seu desenvolvimento é facilitado por reações autoimunes, distúrbios metabólicos e danos à membrana sinovial ou à cartilagem articular. A essência da sinovite é que o líquido sinovial, sob a influência de certos fatores, altera sua densidade e estrutura, o que causa o desenvolvimento do processo patológico.

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Diagnósticos psoríase articular

• Os exames para psoríase articular são escassos, visto que não existem exames laboratoriais específicos para esta doença. Em muitos pacientes, a doença não afeta o hemograma completo. Com processos intra-articulares exsudativos significativos, a VHS pode aumentar. Ocasionalmente, foram observados leves processos leucocitários e anêmicos, que se agravaram com uma forma agressiva-maligna da doença.
• O diagnóstico instrumental da psoríase articular é geralmente representado por radiografias do sistema esquelético, ou seja, articulações e coluna vertebral. Os sinais radiográficos da psoríase articular são bastante característicos. São, em primeiro lugar, distúrbios erosivos e proliferativos (osteófitos) nas articulações. Às vezes, sintomas de artrite reumatoide podem ser observados na radiografia, por isso é muito importante distinguir entre essas duas doenças em tempo hábil para o tratamento adequado.

Na espondilite psoriática, observam-se membranas intervertebrais ósseas densas e crescimentos ósseos vertebrais. No entanto, tais sinais não são tão comuns, e o quadro radiográfico pode assemelhar-se à espondilite anquilosante comum.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da psoríase articular é realizado:

1. com artrite reumatoide;
2. com osteoartrite deformante;
3. com doença de Bechterew;
4. com doença de Reiter.

O diagnóstico da psoríase articular geralmente se baseia na presença dos seguintes sintomas:

• danos nas pequenas articulações dos dedos;
• danos em três articulações de um dedo;
• dor na região do calcanhar;
• psoríase diagnosticada da pele e/ou lâminas ungueais;
• psoríase diagnosticada em parentes próximos do paciente;
• Uma lesão característica da coluna vertebral é a ossificação.

Dos sintomas listados, a presença dos sinais 4 e 5 em combinação com processo osteolítico e crescimento ósseo comprovados radiologicamente às vezes é suficiente para o diagnóstico.

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Tratamento psoríase articular

A psoríase articular está sujeita a tratamento, cuja principal tarefa é aliviar a reação inflamatória, prevenir o desenvolvimento (agravamento) da erosão e restaurar toda a amplitude de movimento da articulação. Ao mesmo tempo, deve ser realizado um tratamento sistêmico da psoríase.

Os seguintes medicamentos são usados para tratar a psoríase articular:

• medicamentos anti-inflamatórios (diclofenaco, ibuprofeno, nimesulida);
• corticosteróides (prednisolona, dexametasona);
• condroprotetores (condroitina com glucosamina, ácido hialurônico, diacereína);
• imunossupressores (azatioprina, leflunomida);
• Inibidores do TNF-alfa (adalimumabe, infliximabe).

	Dosagem e modo de administração	Efeitos colaterais	Instruções especiais
Diclofenaco	Tome 25-50 mg até 3 vezes ao dia.	Dor abdominal, dispepsia, úlcera estomacal.	O tratamento com diclofenaco não deve ser combinado com o consumo de álcool.

	Dosagem e modo de administração	Efeitos colaterais	Instruções especiais
Prednisolona	A dosagem é determinada individualmente, em média – de 5 a 60 mg por dia.	Inchaço, fraqueza muscular, distúrbios digestivos.	É aconselhável tomar o medicamento no mesmo horário todos os dias.

	Dosagem e modo de administração	Efeitos colaterais	Instruções especiais
Condroitina com glucosamina (complexo de condroitina)	1 comprimido três vezes ao dia durante 3 semanas. Depois, 1 comprimido duas vezes ao dia durante 2 a 3 meses.	Dor abdominal, tontura, fraqueza.	O medicamento não é prescrito para crianças.

	Dosagem e modo de administração	Efeitos colaterais	Instruções especiais
Azatioprina	Tomar 1-2,5 mg por kg por dia, em 1-2 doses. A duração do tratamento é de pelo menos 3 meses.	Mielodepressão, dispepsia, erosões e úlceras do sistema digestivo.	O tratamento é realizado sob o controle do hemograma.

Os anti-inflamatórios não esteroides eliminam a dor, reduzem a inflamação e o inchaço. Ao mesmo tempo, medicamentos prescritos como diclofenaco ou nimesulida agem mais intensamente do que, por exemplo, o ibuprofeno.

Os imunossupressores causam processos que suprimem o sistema imunológico na psoríase das articulações, cuja falha leva a um ataque às próprias células do corpo.

Os inibidores do TNF-alfa suprimem os efeitos do fator de necrose tumoral, que é um catalisador para muitas reações inflamatórias.

Além disso, o metotrexato, um medicamento antirreumático que retarda a destruição das articulações, é frequentemente prescrito para psoríase articular. Este medicamento é usado há muito tempo, pois seu efeito só se torna perceptível após um longo período terapêutico.

Vitaminas também são usadas para tratar a psoríase articular: foi comprovado que a vitamina D pode aliviar os sintomas de danos articulares. Um dos suplementos vitamínicos mais comuns para psoríase articular é o Alpha D3 Teva (alfacalcidol), que é tomado na dose de 1 mcg por dia, por um longo período.

Tratamento de fisioterapia

O regime de tratamento para psoríase articular pode incluir uma série de procedimentos fisioterapêuticos, o que cria um efeito positivo adicional no tratamento. Os seguintes procedimentos são os mais utilizados:

• tratamento sanguíneo a laser;
• Terapia PUVA;
• terapia magnética;
• eletroforese com glicocorticosteroides;
• fonoforese;
• Fisioterapia e ginástica.

A maioria dos procedimentos é prescrita no período subagudo ou de remissão da doença para evitar recaídas.

Remédios populares

O tratamento da psoríase articular usando métodos populares é uma das opções de tratamento auxiliar, que é usada apenas em combinação com outras medidas de tratamento prescritas por um médico.

• Faça uma infusão de folhas de mirtilo (2 colheres de chá para cada 250 ml de água fervente) e beba em pequenos goles ao longo do dia.
• Aplique compressas à base de 2 a 3 gotas de terebintina, uma cenoura picada e 1 colher de chá de óleo de girassol. Espalhe a mistura sobre um guardanapo de algodão, aplique na articulação dolorida e cubra com filme plástico. Recomenda-se aplicar a compressa durante a noite.
• Infunda partes iguais de plantas como tussilagem, flores de dente-de-leão e erva-de-são-joão em 1 litro de água fervente. Beba ¼ de xícara três vezes ao dia.
• Prepare um suco com uma beterraba, uma maçã e duas cenouras, adicione meia colher de chá de gengibre ralado, misture e beba. Você deve beber pelo menos duas porções por dia.

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Tratamento à base de ervas

• Para psoríase das articulações, é apropriado usar rizoma de cálamo, folhas e frutos de espinheiro, sabugueiro, morango, groselha, mirtilo, flores de violeta, camomila, lírio do vale, sementes de endro e chicória.
• Prepare também uma decocção de quinze minutos de brotos de bétula, deixe esfriar e beba 50 ml antes das refeições, diariamente.

• Você pode despejar 500 ml de água fervente sobre flores de sabugueiro (1 colher de chá), folhas de bétula (4 colheres de chá) e casca de salgueiro (5 colheres de chá), deixar em infusão e filtrar. Beba 100 ml 4 vezes ao dia antes das refeições.
• É útil preparar 2 colheres de chá de folhas de bétula, urtiga e flores de violeta em 500 ml de água e deixar em infusão por pelo menos meia hora. Beba 100 ml 4 vezes ao dia antes das refeições.
• É bom beber uma infusão de folhas de groselha preta e rosa mosqueta durante o dia em vez de chá.

Homeopatia

Os medicamentos homeopáticos são considerados seguros e não causam efeitos colaterais graves. Não causam dependência, não são tóxicos e não se acumulam no organismo.

No caso da psoríase articular, o principal objetivo do tratamento homeopático é eliminar o processo inflamatório e a dor, restaurar a mobilidade articular e prevenir sua destruição e curvatura.

Para tratar a psoríase articular, você pode tomar mono-remédios homeopáticos:

• Grafite 6, três grânulos uma vez a cada três dias, pela manhã;
• Apis 6 (Apis mellifica) um grânulo uma vez a cada três dias à noite.

Os medicamentos listados são tomados em dias diferentes.

Além disso, o uso de medicamentos complexos é indicado:

• Discus compositum – 1 ampola por via intramuscular, 1 a 3 vezes por semana, durante 4-6 semanas;
• PsoriNokhel – 10 gotas três vezes ao dia 15 minutos antes das refeições, durante 4-8 semanas.

A homeopatia é mais frequentemente usada em tratamentos complexos, usando todas as medidas terapêuticas possíveis: esta é a única maneira de lidar com uma doença complexa e alcançar uma remissão estável.

Tratamento cirúrgico

Na grande maioria dos casos, pacientes com psoríase articular não são submetidos a intervenção cirúrgica – simplesmente não há necessidade disso. A cirurgia é indicada apenas quando nenhum método conservador traz alívio ao paciente.

Uma das opções de intervenção cirúrgica é um procedimento para restaurar a funcionalidade da articulação afetada – a sinovectomia.

Em situações graves e avançadas, é realizada a artroplastia articular ou endoprótese de cartilagem - intervenção cirúrgica na qual os tecidos afetados são substituídos por tecidos artificiais.

Para muitos pacientes, o tratamento cirúrgico permite restaurar a função articular, eliminando a dor e a deformação. Às vezes, é realizada a fixação cirúrgica da cartilagem do punho e tornozelo, bem como dos dedos das extremidades.

Prevenção

Não existem medidas preventivas específicas para prevenir o desenvolvimento da psoríase articular. No entanto, existem algumas recomendações gerais, cuja observância eliminará muitos fatores negativos que podem contribuir para o desenvolvimento da doença.

• É necessário proteger as articulações, evitar sobrecargas e lesões.
• Você precisa abandonar maus hábitos: não abuse do álcool, não fume, não coma fast food e não inclua grandes quantidades de sal e açúcar em sua dieta.
• É importante monitorar seu peso corporal e evitar a obesidade: o excesso de peso aumenta a carga sobre o sistema musculoesquelético.
• Evite deixar as articulações muito frias.
• Férias regulares em resorts à beira-mar são incentivadas, assim como o uso periódico de águas minerais medicinais.

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Previsão

É improvável que a psoríase articular seja completamente curada, mas é perfeitamente possível levar a doença a um período estável de remissão. Atualmente, todos os medicamentos e métodos adequados estão disponíveis para isso.

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