Prostatite bacteriana aguda

A prostatite aguda é uma inflamação aguda da próstata, caracterizada por um complexo de sintomas específico (dor, hipertermia, disúria, quadro séptico). O espectro de patógenos da prostatite aguda é representado pelos mesmos patógenos de outras infecções agudas do trato urinário.

A grande maioria são bactérias anaeróbicas não negativas: Escherichia coli representa 80%, Serratia Pseudomonas, Klebsiella Pseudomonas, Proteus Pseudomonas - 10-15%; não positivas: Enterococcus - 5-10%, Staphylococcus aureus causa o desenvolvimento de prostatite aguda com drenagem prolongada da bexiga com cateter uretral. Outras bactérias gram-positivas causam o desenvolvimento da doença em um contexto de diminuição da imunidade (condição séptica de longa duração, síndrome da imunodeficiência adquirida, tuberculose e outras condições).

Códigos CID-10

• N41.0. Prostatite aguda.
• N41.8. Outras doenças inflamatórias da próstata.
• N41.9. Doença inflamatória da próstata, não especificada.

Epidemiologia da prostatite aguda

A prostatite aguda bacteriana é responsável por 5 a 10% das doenças inflamatórias da próstata. A doença ocorre principalmente na idade reprodutiva (35 a 50 anos).

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O que causa prostatite aguda?

Os fatores predisponentes para o desenvolvimento da prostatite aguda incluem situações que facilitam a penetração da infecção bacteriana e a colonização do tecido prostático:

• relações sexuais promíscuas, presença de doenças inflamatórias crônicas no parceiro (vaginose bacteriana, salpingo-ooforite crônica, etc.);
• refluxo intraprostático de urina (com distúrbios funcionais do esfíncter da bexiga urinária);
• cálculos na próstata (devido à congestão prolongada ou como complicação da prostatite crônica);
• fimose;
• cateteres uretrais;
• intervenções instrumentais na uretra.

O desenvolvimento de um processo inflamatório agudo é facilitado por:

• congestão venosa (estase) dos órgãos pélvicos devido a hemorroidas, paraproctite, obesidade e inatividade física;
• doenças concomitantes (diabetes mellitus, síndrome da imunodeficiência adquirida, alcoolismo).

Um lugar especial é ocupado pela prostatite aguda bacteriana, que se desenvolveu no contexto da urosepse, cujo quadro clínico característico é um curso rápido como um raio com o desenvolvimento de complicações características (abscesso de próstata, flegmão pélvico).

Existem várias maneiras de a infecção entrar na próstata.

As formas mais comuns de infecção entrar na próstata são:

• via canalicular - da parte posterior da uretra através dos ductos excretores da próstata;
• via linfogênica - na uretrite aguda, "febre uretral por cateter";
• via hematogênica - em caso de bacteremia.

Patogênese da prostatite aguda

Alterações morfológicas na próstata podem ser observadas durante um processo inflamatório agudo típico. Na prostatite aguda catarral, o tamanho da próstata aumenta devido à expansão dos ácinos e ao edema reativo do tecido intersticial. Além disso, alterações inflamatórias se desenvolvem rapidamente nos ductos excretores e lobos da próstata. Seu lúmen é significativamente estreitado ou obstruído devido ao edema de todo o órgão.

Apenas os ductos excretores das glândulas prostáticas, que se abrem na parte posterior da uretra, estão diretamente envolvidos no processo inflamatório. O processo inflamatório não se estende além das camadas mucosa e submucosa. A contratilidade prejudicada dos ductos excretores e seu estreitamento relativo ou bloqueio completo levam à secreção prejudicada das glândulas na parte posterior da uretra. Observa-se estase da secreção prostática, e o lúmen dos ductos e glândulas é preenchido por epitélio desinflado, leucócitos e corpos mucosos degenerados. A infiltração leucocitária ocorre na membrana mucosa e na membrana submucosa. O distúrbio hemodinâmico aumenta o edema de órgãos. A prostatite aguda catarral frequentemente se desenvolve como resultado da penetração de infecção da parte posterior da uretra. A liberação de secreção alterada pela inflamação na parte posterior da uretra mantém a uretrite posterior.

A prostatite folicular é o próximo estágio da prostatite aguda. O processo inflamatório, disseminado, afeta as glândulas prostáticas de lobos individuais ou de toda a próstata. A secreção estagnada das glândulas, na forma de pus, é liberada na uretra ou forma pústulas isoladas. O tecido glandular é infiltrado e seus elementos celulares sofrem alterações destrutivas em graus variados. Os distúrbios hemodinâmicos e linfodinâmicos se agravam. Com a oclusão dos ductos excretores, os ductos prostáticos individuais se expandem acentuadamente. A próstata aumenta de tamanho.

A transição do processo inflamatório para o tecido intersticial da próstata indica prostatite aguda parenquimatosa. Deve-se notar que, com a infecção por contato (pós-punção ou pós-operatória) e vias hematogênicas, a fase parenquimatosa se desenvolve de forma independente. A infecção, que afeta o interstício, supera facilmente os septos interlobulares frágeis, e o processo assume um caráter difuso-purulento. A infiltração leucocitária captura as estruturas estromais do órgão, levando à compactação e edema do órgão.

O processo pode envolver um lobo da glândula ou toda a glândula. O estágio parenquimatoso se desenvolve inicialmente como um estágio difuso-focal, no qual focos individuais de inflamação purulenta são formados. Em seguida, a infiltração leucocitária e os focos de fusão purulenta se fundem com a formação de um abscesso prostático. Nesse contexto, o tecido da glândula pode se fundir com a formação de um abscesso prostático. Se a inflamação envolver a cápsula fibrosa da próstata ou o tecido circundante, fala-se em paraprostatite. A flebite do plexo venoso paraprostático é uma complicação grave da prostatite parenquimatosa aguda e pode causar sepse. Um abscesso da glândula às vezes se abre espontaneamente para a bexiga, a parte posterior da uretra, o reto e, raramente, para a cavidade abdominal. Sua abertura para o tecido pélvico circundante é acompanhada por sua supuração. Na prostatite aguda folicular e parenquimatosa, via de regra, desenvolve-se inflamação reativa da parte posterior da uretra e do colo da bexiga, o que confere características adicionais ao quadro clínico da doença.

Sintomas de prostatite aguda

Os sintomas da prostatite aguda começam de forma aguda, acompanhados por micção frequente, difícil e dolorosa em pequenas quantidades, dor no períneo, ânus e região suprapúbica, sensação de pressão no reto e desconforto na região genital. Sintomas de intoxicação generalizada se juntam: hipertermia de até 39°C, taquicardia, taquipneia, náuseas, calafrios, até o desenvolvimento de um quadro séptico. A adição de calafrios torna-se um sinal claro de uma doença grave. Em 20 a 30 minutos, os calafrios desaparecem, mas a fraqueza geral, a sudorese se intensificam e a fadiga se instala.

A intensidade das queixas e o grau das manifestações clínicas em diferentes pacientes não são uniformes e dependem da forma ou estágio da prostatite aguda, bem como da localização anatômica e topográfica do foco inflamatório na próstata em relação à uretra, colo vesical e reto. Diabetes mellitus, alcoolismo crônico e dependência química podem mascarar a verdadeira gravidade da doença, o que leva à subestimação da condição do paciente. As queixas de dor na prostatite aguda podem estar ausentes ou limitadas a defecação dolorosa, sensação de pressão no reto e no períneo ao sentar-se.

Ao exame retal digital, a próstata está significativamente aumentada, edemaciada e extremamente dolorosa; o sulco interlobar não é diferenciado; focos de flutuação indicam o desenvolvimento de um abscesso prostático. Na piúria grave, a urina é turva e apresenta odor fétido.

O inchaço grave da próstata inflamada e do tecido paraprostático leva à compressão da parte posterior da uretra, aumento da dificuldade para urinar e até o desenvolvimento de retenção urinária aguda. Em alguns casos, isso serve de base para o paciente procurar atendimento médico urgente.

Os sintomas da prostatite aguda podem ser muito leves, fazendo com que a doença não seja diagnosticada a tempo. A prostatite aguda pode se disfarçar como uma doença infecciosa comum.

Portanto, é importante lembrar que qualquer aumento repentino de temperatura em um homem, com poucas outras manifestações clínicas, requer um exame de toque retal da próstata.

Na prostatite aguda catarral, a próstata permanece inalterada ou ligeiramente aumentada, e dor moderada é notada à palpação, enquanto na prostatite folicular, em contraste com seu aumento moderado, é possível palpar focos individuais de dor aguda, com densidade tenso-elástica, sobre os lóbulos inflamados. Em pacientes com prostatite aguda parenquimatosa, a próstata fica extremamente tensa e dolorosa ao menor toque. Sua densidade é firme e uniforme, e amolecimento é notado quando os focos se tornam abscessos.

Quando o processo inflamatório na próstata se espalha para os tecidos circundantes, os sintomas da prostatite aguda mudam. Quando o processo envolve o tecido paravesical e a parede da bexiga, as manifestações clínicas assemelham-se à cistite aguda, com aumento acentuado da frequência urinária e vontade dolorosa de urinar (tenesmo). Quando o processo inflamatório se espalha para a parede do reto ou tecido pararretal, as manifestações da doença assemelham-se à proctite e paraproctite, com evacuações dolorosas, secreção de muco pelo reto, dor aguda no períneo e espasmo doloroso do esfíncter anal, impedindo o toque retal.

Este exame deve ser realizado com extrema cautela, em primeiro lugar, devido à dor e, em segundo lugar, devido ao risco de provocar um aumento acentuado na reabsorção do exsudato inflamatório e até mesmo uma "invasão" direta da flora microbiana e das toxinas bacterianas para o sangue. Estas últimas podem não só aumentar a intoxicação geral, como também causar choque bacteriano. Pelas mesmas razões, a massagem da próstata é estritamente proibida durante a inflamação aguda, inclusive para fins diagnósticos. Ao mesmo tempo, qualquer exame digital da glândula deve ser utilizado para fins diagnósticos, tanto quanto possível, e, portanto, ao iniciá-lo, é necessário preparar previamente os tubos de ensaio necessários para a realização do teste dos três vidros, da análise de urina em três porções e do seu exame bacteriológico.

Classificação da prostatite aguda

A prostatite aguda é dividida em:

• catarral;
• folicular;
• parenquimatoso.

Complicações da prostatite aguda:

• abscesso de próstata;
• paraprostatite,
• flebite do plexo venoso paraprostático.

De acordo com a prevalência do processo, distinguem-se as prostatites agudas difusa e focal. A classificação da prostatite aguda é relativa, visto que, frequentemente, no processo inflamatório, todas as formas se apresentam simultaneamente ou são estágios sucessivos do desenvolvimento da inflamação aguda.

A prostatite aguda evolui consistentemente da forma catarral para a folicular e, em seguida, para a parenquimatosa. O tempo de desenvolvimento de cada estágio não tem limite temporal estrito e depende da patogenicidade do microrganismo, do estado do organismo e dos processos patológicos concomitantes.

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Complicações da prostatite aguda

Uma complicação comum da prostatite aguda é a retenção urinária aguda ou dificuldade para urinar com urina residual de 100 ml ou mais, o que requer drenagem urinária imediata. A cistostomia dos trocateres é preferível. É instalado um dreno com diâmetro de 12 a 18 CH, com duração de 7 a 14 dias.

A progressão da inflamação pode levar à supuração do tecido da próstata com a formação de um abscesso.

O abscesso prostático é uma fusão purulenta do parênquima prostático com a formação de uma cápsula piogênica ao redor do foco, geralmente uma consequência ou resultado de prostatite aguda. Muito menos frequentemente diagnosticado é o abscesso prostático primário idiopático, que ocorre como resultado da metástase de uma infecção purulenta durante septicopemia associada a outras doenças purulento-inflamatórias. Nesse caso, a anamnese indica a existência de um foco purulento (piodermite, furunculose, amigdalite, sinusite). Durante o exame, esses focos purulentos podem ser detectados.

Pode-se suspeitar de abscesso prostático quando o quadro clínico e a gravidade do paciente com prostatite aguda aumentam ou quando a doença progride rapidamente com piora dos exames de sangue e aumento dos sinais de intoxicação. O abscesso prostático, por sua vez, pode ser complicado pelo desenvolvimento de choque endotóxico (queda da pressão arterial, hipotermia para 35,5 °C, diminuição do nível de leucócitos no sangue abaixo de 4,5 x 10 ⁹ /l), bem como flegmão paraprostático.

No entanto, também deve ser levado em consideração que a limitação do foco purulento (formação de um abscesso na próstata) também pode ocorrer no contexto de uma melhora subjetiva do estado do paciente.

O diagnóstico é estabelecido pela palpação retal, quando se detecta assimetria da glândula aumentada e dolorosa, baloteamento ou flutuação ao pressioná-la em uma área suspeita. Raramente, é possível palpar a pulsação dos vasos pélvicos transmitida através da cavidade localizada profundamente na próstata (um sintoma chamado pulso retal de Poyon). Uma ultrassonografia do órgão com sensor retal permite a detecção de uma cavidade purulenta na glândula.

Sem tratamento cirúrgico, o abscesso pode se abrir espontaneamente para a parte posterior da uretra ou para a bexiga, o que é clinicamente acompanhado por uma visível autocura. A abertura do abscesso para o reto, períneo, tecido paraprostático e perivesical é acompanhada pela formação de fístulas purulentas, fleumas, que também requerem tratamento cirúrgico.

O abscesso prostático detectado é aberto com urgência e a cavidade do abscesso é drenada. A drenagem do abscesso prostático é atualmente realizada sob orientação ultrassonográfica, utilizando acesso transretal ou transperineal. A escolha do método depende do equipamento da clínica e das preferências do urologista, mas a melhor abordagem para o abscesso prostático é considerada o acesso transperineal. Sob anestesia local, o abscesso é puncionado. Um dreno com diâmetro de 6 a 8 CH é inserido na cavidade. A duração da drenagem é de 5 a 7 dias.

Na ausência de orientação ultrassonográfica, o abscesso prostático é aberto sob o controle do dedo indicador da mão esquerda inserido no reto, com o qual o local de maior flutuação é palpado. O paciente é colocado de costas com as pernas flexionadas nas articulações do quadril e do joelho. A operação é realizada sob anestesia geral ou peridural. 2-3 cm à frente do ânus, à direita ou à esquerda da sutura perineal mediana, de acordo com a localização do abscesso em um ou ambos os lobos, é feita uma punção do abscesso com agulha longa e seringa. Após a punção e a obtenção de pus na seringa, uma incisão camada por camada é feita ao longo da agulha, o abscesso é aberto, esvaziado, a cavidade é revisada, o trajeto é alargado com fórceps e drenado com um dreno, como na orientação ultrassonográfica.

Se o abscesso estiver localizado diretamente na parede do reto, ele pode ser aberto transretalmente. A posição do paciente e a anestesia são as mesmas. Sob o controle do dedo indicador da mão esquerda, a cavidade do abscesso é perfurada através do reto. O abscesso não deve ser completamente esvaziado, pois isso pode dificultar sua abertura. Sem remover a agulha do local da punção, um espéculo retal é inserido no reto e, sob controle visual, a parede do abscesso é aberta ao longo da agulha por 1 a 2 cm. O pus é removido por sucção. A cavidade do abscesso é inspecionada com um dedo e drenada com um dreno.

No período pós-operatório, analgésicos narcóticos podem ser prescritos para retardar a evacuação por 4 a 7 dias.

A abertura de um abscesso pode ser acompanhada de aumento da intoxicação e, em casos raros, até mesmo do desenvolvimento de choque bacteriano, o que requer terapia antibacteriana maciça e monitoramento constante por equipe médica no período pós-operatório.

Nos casos em que a inflamação purulenta se estende além da cápsula prostática, ocorre o flegmão paraprostático. Geralmente, desenvolve-se no espaço retrovesical formado anteriormente pela parede da bexiga urinária, posteriormente pela aponeurose de Denonvilliers e acima pelo peritônio. Nas laterais, o espaço retrovesical é limitado pelas vesículas seminais e pela próstata. O flegmão paraprostático é uma complicação relativamente rara do abscesso prostático. Sintomas de intoxicação generalizada e bacteremia predominam no quadro clínico.

Dependendo do sistema imunológico do paciente e de doenças concomitantes, particularmente diabetes, o flegmão paraprostático pode evoluir para panflemão pélvico ou focos purulentos limitados. A fusão purulenta do espaço retrovesical se espalha facilmente para o tecido parietal da pequena pelve, causando irritação da parede abdominal com o desenvolvimento de sintomas de peritonite. O pus pode se espalhar para baixo ao redor do leito da próstata. Espalhando-se pelos espaços viscerais da pelve, o abscesso captura o tecido perirretal e se abre para o períneo. É assim que ocorre a paraproctite com fístulas purulentas pararretais. Somente o tratamento cirúrgico e antibacteriano oportuno dá esperança de sucesso. Nesse caso, as vias de disseminação do flegmão paraprostático determinam os métodos de drenagem da pequena pelve.

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Diagnóstico de prostatite aguda

O diagnóstico de prostatite aguda pode frequentemente ser estabelecido com base na anamnese e no exame físico. Exames laboratoriais e ultrassonografia geralmente confirmam o diagnóstico de prostatite aguda. No diagnóstico diferencial, é necessário atentar para a possível inflamação crônica dos órgãos pélvicos (prostatite crônica, paraproctite, fístulas da uretra e da bexiga).

Ao diagnosticar a prostatite aguda, é necessário indicar suas complicações, que podem ser divididas em locais e gerais. As complicações locais incluem o desenvolvimento de retenção urinária aguda, abscesso prostático e flegmão pélvico. As complicações gerais incluem bacteremia, urosepse e até choque bacteriotóxico. As complicações locais requerem cirurgia de emergência. A prostatite aguda também pode levar ao desenvolvimento de epididimite aguda e orquiepididimite.

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Diagnóstico laboratorial da prostatite aguda

O diagnóstico laboratorial da prostatite aguda é um componente importante na determinação das táticas de tratamento. Um exame de sangue geral revela leucocitose, desvio de banda, aumento da VHS, o que fornece bases para avaliar o grau do processo inflamatório e intoxicação purulento-inflamatória. Um único exame de urina pode não revelar quaisquer alterações, mas exames repetidos frequentemente revelam piúria e bacteriúria. É especialmente importante para este propósito examinar a primeira porção de urina, que lava o pus ou a secreção alterada dos ductos excretores de abertura das glândulas prostáticas da parte posterior da uretra. Como é impossível examinar a secreção prostática obtida após massagem retal, deve-se limitar-se ao teste dos quatro vidros, no qual leucocitúria e bacteriúria são detectadas nas últimas porções de urina.

O exame bacteriológico da urina revela flora uropatogênica típica. Os resultados do exame bacteriológico da urina (antibióticograma) permitem o ajuste da terapia antibacteriana. Também deve-se levar em consideração que a drenagem das áreas inflamadas da próstata pode ser interrompida e restaurada apenas periodicamente, e então a secreção prostática misturada com pus entra na parte posterior da uretra. O exame bacteriológico repetido da urina aumenta a probabilidade de obter informações precisas.

Com o aumento da intoxicação geral, temperatura agitada com calafrios, deve-se lembrar da possibilidade de desenvolver um quadro séptico e realizar repetidamente um estudo cultural (semeadura) de sangue, que permite identificar o agente causador da sepse no paciente.

Considerando o papel fundamental dos neutrófilos na resposta do organismo à inflamação, nos últimos anos, as reações imunológicas no estudo de sua população têm sido cada vez mais utilizadas clinicamente. Esses testes, juntamente com outros critérios imunológicos, permitem aos médicos avaliar a natureza e a dinâmica do processo inflamatório e, principalmente, o risco de o processo inflamatório evoluir para supuração e desenvolvimento de sepse.

Diagnóstico instrumental da prostatite aguda

Atualmente, na prática urológica, a biópsia por punção da próstata vem ocupando um lugar cada vez maior no diagnóstico de diversas doenças. Complicações na forma de prostatite aguda representam 1% a 2% dos casos. Essas complicações também raramente são diagnosticadas após a RTU da próstata, que, via de regra, surgem no contexto de um surto de infecção hospitalar em uma instituição médica.

Os métodos de exame endoscópico endouretral (uretroscopia, cistoscopia) são contraindicados na prostatite aguda.

Algumas informações podem ser obtidas por meio da urografia excretora com cistograma descendente antes e depois da micção. Às vezes, os cistogramas podem revelar um defeito de enchimento ao longo do contorno inferior da bexiga devido ao aumento da próstata e à dilatação das vesículas seminais, e um uretrograma descendente pode revelar alterações na parte posterior da uretra e no tubérculo seminal (alongamento da parte prostática da uretra, alargamento do defeito de enchimento causado pelo tubérculo seminal). Um cistograma após a micção pode determinar indiretamente a presença e a quantidade de urina residual.

Devido à sua prevalência, o método mais significativo e acessível no diagnóstico da prostatite aguda é a ultrassonografia, o TRUS da próstata é mais informativo, mas apresenta as mesmas contraindicações da massagem prostática,

Ao descrever dados de ultrassonografia da próstata, deve-se atentar para o tamanho do órgão em três planos, seu volume, ecoestrutura (densidade), expansão do plexo venoso, estado das seções intraprostáticas das vesículas seminais e presença de urina residual na bexiga. Áreas hipoecoicas no parênquima prostático são um sinal de abscesso em desenvolvimento.

Se for detectada urina residual no contexto de prostatite aguda, é necessário decidir a favor da derivação urinária de emergência - cistostomia.

Tratamento da prostatite aguda

Pacientes diagnosticados com prostatite aguda devem ser hospitalizados, de preferência em um departamento especializado em urologia.

Na prostatite aguda não complicada, o tratamento antibacteriano geralmente é eficaz e é realizado gradualmente. Em caso de intoxicação grave, os medicamentos são administrados por via intravenosa; quando a temperatura se normaliza e os sintomas da prostatite aguda são aliviados, é possível a transição para a administração oral. A duração total da terapia medicamentosa é de pelo menos 4 semanas.

Se a temperatura corporal subir para 37,5 °C, houver baixa leucocitose e não houver fatores desfavoráveis (inflamação aguda recorrente, diabetes mellitus, idade avançada), o tratamento é realizado por 10 dias; fluoroquinolonas podem ser prescritas em regime ambulatorial.

Na prostatite aguda, os medicamentos de escolha são:

• fluoroquinolonas (levofloxacino, norfloxacino, ofloxacino, pefloxacino, ciprofloxacino);
• penicilinas semissintéticas protegidas (ampicilina + sulbactama, amoxicilina + ácido clavulânico);
• cefalosporinas de segunda e terceira geração (cefuraxima, cefotaxima, cefaclor, cefixima, ceftibuteno), às vezes em combinação com aminoglicosídeos.

Drogas alternativas:

• macrolídeos (azitromicina, claritromicina, roxitromicina, eritromicina);
• doxiciclina.

Os medicamentos mais comumente prescritos são:

• levofloxacino por via intravenosa 500 mg uma vez ao dia durante 3-4 dias, depois por via oral 500 mg uma vez ao dia por até 4 semanas;
• ofloxacino por via intravenosa 400 mg 2 vezes ao dia durante 3-4 dias, depois por via oral 400 mg 2 vezes ao dia durante 4 semanas;
• pefloxacino por via intravenosa 400 mg 2 vezes ao dia durante 3-4 dias, depois por via oral 400 mg 2 vezes ao dia durante 4 semanas;
• ciprofloxacino por via intravenosa 500 mg 2 vezes ao dia durante 3-4 dias, depois por via oral 500 mg 2 vezes ao dia por até 4 semanas.

Medicamentos alternativos para prostatite aguda são prescritos com menos frequência:

• azitromicina por via oral 0,25-0,5 g uma vez ao dia durante 4-6 semanas;
• doxiciclina por via oral 100 mg 2 vezes ao dia durante 4-6 semanas;
• eritromicina por via intravenosa 0,5-1,0 g 4 vezes ao dia, depois por via oral 0,5 g 4 vezes ao dia, por um total de 4-6 semanas.

Ao usar altas doses de medicamentos, a terapia vitamínica (ácido ascórbico, vitaminas do complexo B) deve ser prescrita simultaneamente, e a ingestão e a excreção de líquidos suficientes devem ser monitoradas.

O ácido acetilsalicílico e outros AINEs (piroxicam, diclofenaco, este último pode ser prescrito por via intramuscular, oral, como supositórios retais e outras formas) são úteis como agentes anti-inflamatórios e analgésicos. Em caso de dor excruciante insuportável, é permitido o uso de narcóticos com beladona, inclusive em supositórios retais.

Em pacientes com prostatite aguda catarral e folicular, na ausência de tendência de progressão do processo inflamatório, recomenda-se fisioterapia, banhos de assento mornos e microclisteres quentes com decocção de camomila para acelerar a reabsorção dos infiltrados inflamatórios na glândula e estimular a resolução da inflamação.

A experiência mostra que a prostatite aguda não diagnosticada ou diagnosticada tardiamente, geralmente a forma catarral (menos frequentemente folicular), responde com sucesso a qualquer tratamento antibacteriano ou anti-inflamatório prescrito por outro motivo (com sobrediagnóstico de gripe, doença respiratória aguda, etc.).

Gestão adicional

A próxima tarefa do médico é alcançar a remissão a longo prazo e prevenir complicações e possíveis recidivas do processo inflamatório na próstata.

Como prevenir a prostatite aguda?

A prevenção da prostatite aguda inclui as seguintes medidas:

• manter a higiene pessoal;
• manter a higiene sexual;
• tratamento oportuno de focos de infecção purulenta crônica, especialmente em grupos de risco.

Como a frequência de cateterismo vesical em hospitais cirúrgicos e terapêuticos é de 10-30%, e muito mais frequente em hospitais urológicos, medidas preventivas que podem prevenir a prostatite aguda são especialmente relevantes.

Prognóstico da prostatite aguda

O prognóstico da prostatite aguda com tratamento oportuno e adequado é geralmente favorável, mas nem sempre é possível alcançar a cura absoluta, o que está associado à formação de focos de infecção "latentes" na próstata, aos quais a complexidade de sua estrutura glandular predispõe. A prostatite aguda catarral pode ser completamente curada com terapia direcionada. Após a cura da prostatite folicular, via de regra, permanecem os ductos obliterados de glândulas individuais ou de seus grupos.

Podem conter um agente infeccioso e, devido à má drenagem da secreção, podem formar-se cálculos na próstata. Esses focos de morfologia e microcirculação prejudicadas são sempre considerados um possível local de início de recidiva do processo inflamatório e a base da prostatite crônica. A prostatite parenquimatosa frequentemente se transforma em uma forma crônica da doença. A duração da incapacidade temporária é de 20 a 40 dias. O risco de a prostatite aguda se transformar em uma forma crônica da doença exige a observação desses pacientes em ambulatório.