Dor em várias articulações

A causa das artralgias poliarticulares pode ser artrite ou distúrbios extra-articulares (por exemplo, polimialgia reumática e fibromialgia).

A artrite pode ser inflamatória e não inflamatória (por exemplo, osteoartrite). Com artrite inflamatória, apenas as articulações periféricas ou articulações periféricas com articulação axial podem ser envolvidas no processo. A artrite inflamatória, acompanhada de uma lesão de não mais de 4 articulações, é referida como oligoartrite periférica. O envolvimento de mais de 4 articulações no processo é chamado de poliartrite periférica. Cada um deles tem suas próprias características distintivas.

Muitas vezes, a artrite é transitória e resolvida por si mesma ou suas manifestações podem não atender aos critérios de qualquer patologia particular; Nesses casos, o tratamento pode ser iniciado com base em um diagnóstico preliminar. Para todos atípicos e pouco claros

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As causas mais comuns de poliartrite

Poliartrofia periférica

• Artrite reumatóide
• Lúpus eritematoso sistêmico
• Artrite viral
• Doença do soro
• Artrite psoriática

Oligoartrite periférica

• Doença de Behcet
• Artrite enteropática
• Endocardite infecciosa
• Gadget (ou pseudo-gadget)
• Artrite psoriática
• Artrite reativa
• Febre reumática
• Artrite na doença de Lyme

Artrite periférica com carinho de juntas axiais

• Espondiloartose anquilosante
• Artrite enteropática
• Artrite psoriática
• Artrite reativa

Diagnóstico de dor em várias articulações

Os dados clínicos, em particular a história da doença, são os mais importantes para o diagnóstico.

Anamnese. A localização da dor nos permite estabelecer a aparência da estrutura anatômica afetada (articulação, osso, tendão, saco articular, músculos, outras estruturas dos tecidos moles, nervos). A natureza inflamatória da artrite pode ser indicada pela presença de rigidez matinal, edema articular não-traumático, aumento da temperatura corporal e diminuição do peso corporal. A dor difusa, indeterminada ou instável pode ser associada a fibromialgia ou distúrbios funcionais.

A dor nas costas juntamente com o desenvolvimento de artrite sugere a presença de espondiloartropatia, por exemplo, espondilite anquilosante. Artrite, combinada com uretrite e distúrbios do trato gastrointestinal, na maioria das vezes são reativas. Em particular, a diarréia e a dor abdominal são características da artrite associada a doenças inflamatórias intestinais.

Exame físico. Um aumento na temperatura corporal, fraqueza, erupção cutânea pode ocorrer com doenças reumáticas e não reumáticas sistêmicas. O exame do sistema músculo-esquelético permite que você determine se o transtorno tem caráter intraarticular e, em caso afirmativo, seja acompanhado de inflamação. A existência prolongada de artrite pode levar a uma limitação da quantidade de movimentos passivos na articulação.

A avaliação da presença de alterações periarticulares também pode ser útil no diagnóstico diferencial de certas doenças. Por exemplo, a tendinite concomitante é característica da artrite gonocócica, AR e outras doenças sistêmicas; ternura dos ossos - para anemia falciforme e osteoartropatia pulmonar hipertrófica, tofusi - para gota, nódulos reumáticos - para AR.

Também é útil para o diagnóstico diferencial de artrite um exame de escova. Deformações como "pescoço de cisne" ou "botão" são típicas para RA de fluxo longo. A derrota das articulações interfalângicas distal com erosão das unhas e a natureza assimétrica da lesão são evidências a favor da artrite psoriática. As lesões assimétricas das articulações dos dedos também podem ocorrer com artrite reativa; lesão assimétrica das articulações interfalândales distal e presença de tofusov - com gota. O engrossamento da pele e as contraturas de flexão indicam a presença de esclerose sistêmica. O fenômeno de Reynaud pode ocorrer com esclerose sistêmica progressiva, LES ou doenças do tecido conjuntivo misto. O espessamento de clavar das pontas dos dedos e a dor das secções distal dos ossos radiais e ulnares, causados por periostite, são observados na osteoartropatia pulmonar hipertrófica. A dor com uma ligeira expressão de alterações objetivas é típica do LES, mas em casos raros pode ocorrer com dermatomiosite. Ao mesmo tempo, com estas doenças, é possível desenvolver uma sinovite semelhante à da AR. O eritema, acompanhado de descamação da pele da superfície extensora das articulações, especialmente o joelho, pode indicar dermatomiosite.

Exame. Se o diagnóstico clínico específico não for possível, a natureza inflamatória da artrite pode ser confirmada pela avaliação da ESR e da concentração da proteína C-reativa. Um aumento nos valores desses indicadores indica inflamação, mas é muito não específico, especialmente em adultos. Além disso, na presença de um diagnóstico pouco claro, é possível realizar outros estudos.

Diagnóstico diferencial de artrite reumatóide e osteoartrite das articulações da mão

Critérios	Artrite reumatóide	Osteoartrite
A natureza do edema	Tecido sinovial, capsular e macio; Densa em palpação - apenas nos estágios tardios	Densidade óssea com presença de crescimento irregular; em casos raros, a formação de cistos moles
Fraquezas	Sempre	Não existe ou leve grau de gravidade, transiente
Derrota das articulações interfalândales distal	Incompetantemente, com exceção do polegar	Caracteristicamente
Afeição das articulações interphalangais proximais	Caracteristicamente	Muito frequentemente
Lesão das juntas carpometacarpianas	Caracteristicamente	Incompetuosamente
Wrangling das articulações do pulso	Normalmente ou com frequência	Raramente, excluindo a articulação carpometacarpiana do polegar

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