Dor em várias articulações

Artralgias poliarticulares podem ser causadas por artrite ou distúrbios extra-articulares (por exemplo, polimialgia reumática e fibromialgia).

A artrite pode ser inflamatória e não inflamatória (por exemplo, osteoartrose). A artrite inflamatória pode envolver apenas articulações periféricas ou articulações periféricas juntamente com articulações axiais. A artrite inflamatória acompanhada de danos em no máximo 4 articulações é chamada de oligoartrite periférica. O envolvimento de mais de 4 articulações é chamado de poliartrite periférica. Cada uma delas tem suas próprias características distintas.

Frequentemente, a artrite é transitória e se resolve sozinha, ou suas manifestações podem não atender aos critérios de nenhuma patologia específica; nesses casos, o tratamento pode ser iniciado com base em um diagnóstico preliminar. Para todos os casos atípicos e pouco claros

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As causas mais comuns de poliartrite

Poliartrite periférica

• Artrite reumatoide
• Lúpus eritematoso sistêmico
• Artrite viral
• Doença do soro
• Artrite psoriática

Oligoartrite periférica

• Doença de Behçet
• Artrite enteropática
• Endocardite infecciosa
• Gota (ou pseudogota)
• Artrite psoriática
• Artrite reativa
• Febre reumática
• Artrite na doença de Lyme

Artrite periférica com danos nas articulações axiais

• Espondilite anquilosante
• Artrite enteropática
• Artrite psoriática
• Artrite reativa

Diagnóstico de dor em múltiplas articulações

Dados clínicos, especialmente o histórico médico, são muito importantes para o diagnóstico.

Histórico. A localização da dor permite determinar o tipo de estrutura anatômica afetada (articulação, osso, tendão, cápsula articular, músculos, outras estruturas de tecidos moles, nervos). A natureza inflamatória da artrite pode ser indicada pela presença de rigidez matinal, edema articular não traumático, aumento da temperatura corporal e perda de peso. Dor difusa, vaga ou intermitente pode estar associada à fibromialgia ou a distúrbios funcionais.

Dor nas costas, juntamente com o desenvolvimento de artrite, sugere a presença de espondiloartropatia, como a espondilite anquilosante. A artrite associada à uretrite e a distúrbios gastrointestinais é mais frequentemente reativa. Em particular, diarreia e dor abdominal são características da artrite associada à doença inflamatória intestinal.

Exame físico. Aumento da temperatura corporal, fraqueza e erupções cutâneas podem ser observados em doenças reumáticas e não reumáticas sistêmicas. O exame do sistema musculoesquelético permite determinar se o distúrbio é de natureza intra-articular e, em caso afirmativo, se é acompanhado de inflamação. A artrite crônica pode levar à limitação da amplitude de movimentos passivos na articulação.

A avaliação da presença de alterações periarticulares também pode ser útil no diagnóstico diferencial de certas doenças. Por exemplo, tendinite concomitante é característica de artrite gonocócica, AR e outras doenças sistêmicas; dor óssea é característica de anemia falciforme e osteoartropatia pulmonar hipertrófica; tofos são característicos de gota; nódulos reumáticos são característicos de AR.

O exame das mãos também é útil para o diagnóstico diferencial de artrite. Deformidades em pescoço de cisne ou em casa de botão são características de AR de longa duração. O envolvimento da articulação interfalângica distal com erosão ungueal e envolvimento assimétrico sugere artrite psoriática. O envolvimento assimétrico das articulações dos dedos também pode ocorrer na artrite reativa; envolvimento assimétrico das articulações interfalângicas distais e a presença de tofos na gota. Espessamento da pele e contraturas em flexão indicam esclerose sistêmica. O fenômeno de Raynaud pode ocorrer na esclerose sistêmica progressiva, LES ou doenças mistas do tecido conjuntivo. Espessamento em forma de clava das pontas dos dedos e sensibilidade do rádio distal e da ulna devido à periostite são observados na osteoartropatia pulmonar hipertrófica. Dor com pequenas alterações objetivas é típica do LES, mas em casos mais raros também pode ocorrer com dermatomiosite. Ao mesmo tempo, com essas doenças, pode se desenvolver sinovite, semelhante à da AR. Eritema, acompanhado de descamação da pele da superfície extensora das articulações, especialmente dos joelhos, pode indicar dermatomiosite.

Exame. Se o diagnóstico clínico específico for impossível, a natureza inflamatória da artrite pode ser confirmada pela avaliação da VHS e da concentração de proteína C-reativa. Valores elevados desses indicadores indicam inflamação, mas são muito inespecíficos, especialmente em adultos. Além disso, se o diagnóstico não for claro, outros exames podem ser realizados.

Diagnóstico diferencial de artrite reumatoide e osteoartrite das articulações das mãos

Critérios	Artrite reumatoide	Osteoartrite
Natureza do edema	Tecido sinovial, capsular, mole; firme à palpação - apenas em estágios posteriores	Densidade óssea com crescimento irregular; em casos raros, podem formar-se cistos moles
Fraqueza	Sempre	Ausente ou leve, transitório
Lesão da articulação interfalângica distal	Incomum, exceto pelo polegar	Típico
Doença da articulação interfalângica proximal	Típico	Muitas vezes
Lesão na articulação punho-metacarpal	Típico	Atípico
Danos na articulação do pulso	Geralmente ou frequentemente	Raro, exceto na articulação carpometacarpal do polegar

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