Plexo sacral

O plexo sacral (plexus sacralis) é formado por uma parte do ramo anterior do quarto e quinto nervos espinhais lombares (LIV-LV) e do primeiro e terceiro nervos espinhais sacrais (SI-SIII). O plexo está localizado na cavidade da pelve menor, diretamente sobre a fáscia que recobre a superfície anterior do músculo piriforme. A base do plexo corresponde à linha que conecta as aberturas sacrais pélvicas. Os ramos do plexo sacral são direcionados para a abertura isquiática maior. Existem ramos curtos e longos do plexo sacral. Os ramos curtos terminam na cintura pélvica. Os ramos longos vão para os músculos, articulações, ossos e pele da parte livre do membro inferior.

Ramos curtos. Os ramos curtos do plexo sacral incluem o nervo obturador interno (de LIV-SII), o nervo piriforme (de SI-SII), o nervo do quadrado femoral (de LIV-SII, indo para os músculos de mesmo nome), bem como os nervos glúteos superior e inferior e o nervo pudendo.

O nervo glúteo superior (n. glúteo superior) é formado pelas fibras dos ramos anteriores do quarto e quinto nervos espinhais lombares (LIV-LV) e do primeiro nervo espinhal sacral (SI). Juntamente com a artéria de mesmo nome, o nervo deixa a cavidade pélvica através da abertura suprapiriforme. O ramo superior desse nervo se dirige ao músculo glúteo mínimo e o inerva. O ramo inferior do nervo glúteo superior passa entre os músculos glúteo mínimo e médio, inerva-os e também emite um ramo para o músculo que tensiona a fáscia larga da coxa.

O nervo glúteo inferior (n. glúteo inferior) consiste em fibras dos ramos anteriores do quinto nervo espinhal lombar (LV) e do primeiro-segundo nervo espinhal sacral (SI-SII). O nervo sai da cavidade pélvica através da abertura infrapiriforme, juntamente com a artéria de mesmo nome. Com ramos curtos divergentes em forma de leque, o nervo entra no músculo glúteo máximo, inerva-o e também emite ramos para a cápsula da articulação do quadril.

O nervo pudendo (n. pudendus) é formado pelos ramos anteriores das raízes espinhais SIII-SIV e, parcialmente, SII. Ele está localizado abaixo do plexo sacral, na superfície anterior do sacro, na borda inferior do músculo piriforme. Fibras motoras se estendem deste nervo para o músculo que levanta o ânus e para o músculo coccígeo. O maior ramo do plexo pudendo é o nervo de mesmo nome - n. pudendus. Este nervo sai da cavidade pélvica sob o músculo piriforme, contorna a tuberosidade isquiática e passa pelo forame isquiático menor até a parede lateral da fossa isquiorretal. Aqui, ele se divide em ramos:

1. nervos retais inferiores (passam para o músculo que contrai o ânus e para a pele da parte anterior do ânus);
2. O nervo perineal passa para o músculo transverso superficial do períneo, o músculo bulbocavernoso e também para a pele da parte posterior do escroto ou grandes lábios.

O nervo dorsal do pênis/clitóris, também se ramifica do nervo pudendo. Seus ramos suprem o músculo transverso profundo do períneo e a parte inicial compressiva da uretra, bem como a pele do pênis/clitóris e da uretra.

Na fossa ciático-retal, o nervo pudendo emite os nervos retal inferior e perineal. Os nervos retais inferiores penetram na fossa ciático-retal, inervam o esfíncter externo do ânus e a pele da região anal. Os nervos perineais inervam os músculos e a pele do períneo do escroto nos homens e os grandes lábios nas mulheres. O ramo terminal do nervo pudendo é o nervo dorsal do pênis ou clitóris (n. dorsalis penis, s. clitoridis). Este nervo passa pelo diafragma urogenital próximo à artéria de mesmo nome na superfície dorsal do pênis (clitóris), emite ramos para os corpos cavernosos, a cabeça do pênis (clitóris), a pele do pênis nos homens, os grandes e pequenos lábios nas mulheres, bem como ramos para o músculo transverso profundo do períneo e o esfíncter uretral.

Ramos longos do plexo sacral. Os ramos longos do plexo sacral incluem o nervo cutâneo femoral posterior e o nervo ciático.

O nervo cutâneo posterior da coxa (n. cutaneus femoris posterior) é formado pelas fibras dos ramos anteriores do primeiro ao terceiro nervos espinhais sacrais (SI-SIII). O nervo sai da cavidade pélvica através do forame infrapiriforme e desce próximo ao nervo ciático. Então, o nervo cutâneo posterior da coxa desce no sulco entre os músculos semitendíneo e bíceps femoral. Seus ramos passam pela fáscia larga da coxa, ramificam-se na pele da superfície posteromedial da coxa até a fossa poplítea e a parte superior da perna. Próximo à borda inferior do músculo glúteo máximo, os nervos inferiores das nádegas (nn. clunium inferiores) e os ramos perineais (rr. perineales) partem do nervo cutâneo posterior da coxa para a pele do períneo. Os nervos inferiores das nádegas inervam a pele da parte inferior da região glútea.

O nervo ciático (n. ischiadicus) é o maior nervo do corpo humano. É formado pelas fibras dos ramos anteriores do quarto e quinto nervos espinhais lombares (LIV-LV), primeiro e segundo sacrais (SI-II). O nervo sai da cavidade pélvica através da abertura infrapiriforme juntamente com os nervos glúteo inferior e genital, as artérias de mesmo nome e o nervo cutâneo posterior da coxa. O nervo ciático então corre aproximadamente no meio entre a tuberosidade isquiática e o trocanter maior do fêmur ao longo da superfície posterior dos músculos gêmeos, o obturador interno e os músculos quadrado femoral. Sob a borda inferior do glúteo máximo, o nervo ciático corre ao longo da superfície posterior do adutor magno e na frente da cabeça longa do bíceps femoral. No nível do ângulo superior da fossa poplítea, e às vezes mais alto, ele se divide nos nervos tibial e fibular comum.

Na região pélvica e na coxa, o nervo ciático envia ramos musculares para os músculos obturador interno, gêmeos, quadrado femoral, semitendíneo e semimembranoso, cabeça longa do bíceps femoral e parte posterior do adutor magno.

O nervo tibial (n. tibial) é significativamente mais espesso que o nervo fibular comum. Ele desce verticalmente na fossa poplítea, passa entre as cabeças do músculo gastrocnêmio, posteriormente e ligeiramente lateral à artéria e veia poplíteas. Juntamente com a artéria tibial posterior, o nervo é direcionado sob o músculo sóleo para o canal tibiofibular. Na perna, o nervo tibial está localizado entre o músculo longo que flexiona o hálux lateralmente e o músculo longo que flexiona os dedos medialmente. Nas partes inferiores do canal tibiofibular, o nervo tibial passa mais superficialmente. No sulco na borda posterior do maléolo medial, o nervo tibial se divide em seus ramos terminais - os nervos plantares medial e lateral.

O nervo tibial, ao longo de sua extensão, emite numerosos ramos musculares para o músculo tríceps sural, flexores longos dos dedos das mãos e do hálux, e para os músculos plantares e poplíteos. Os ramos sensoriais do nervo tibial inervam a cápsula da articulação do joelho, a membrana interóssea da perna, a cápsula da articulação do tornozelo e os ossos da perna. O maior ramo sensorial do nervo tibial é o nervo cutâneo medial da panturrilha (n. cutaneus sura medialis). Ele parte do nervo tibial ao nível da fossa poplítea e, em seguida, como um ramo longo e fino, passa primeiro sob a fáscia da perna, entre as cabeças do músculo gastrocnêmio. Ao nível do início do tendão distal do músculo gastrocnêmio, esse nervo perfura a fáscia e sai sob a pele, conectando-se com o nervo cutâneo lateral da panturrilha (do nervo fibular comum). Quando esses dois nervos se fundem, forma-se o nervo sural (n. suralis), que passa primeiro por trás do maléolo lateral e, em seguida, ao longo da borda lateral do pé, sob o nome de nervo cutâneo dorsal lateral (n. cutaneus dorsalis lateralis). Esse nervo inerva a pele das áreas adjacentes ao nervo e, próximo ao calcâneo, emite ramos calcâneos laterais cutâneos (rr. calcanei laterales).

O nervo plantar medial (n. plantaris medialis), que é um dos ramos terminais do nervo tibial, no pé corre ao longo da borda medial do tendão do flexor curto dos dedos no sulco plantar medial, próximo à artéria plantar medial. No pé, o nervo emite ramos musculares para os flexores curtos dos dedos e do hálux, para o músculo que abduz o hálux e também para os dois músculos lumbricais mediais. No nível da base dos ossos metatarsianos, o nervo plantar medial emite o primeiro nervo digital plantar próprio (n. digitalis plantaris proprius) para a pele da borda medial do pé e do hálux, bem como três nervos digitais plantares comuns (nn. digitales plantares communes). Esses nervos digitais passam sob a aponeurose plantar junto com as artérias metatarsianas plantares. Cada nervo digital plantar comum no nível das articulações metatarsofalângicas se divide em dois nervos digitais plantares próprios (nn. digitales plantares proprii), que inervam a pele do primeiro ao quarto dedo, voltados um para o outro.

O nervo plantar lateral (n. plantaris lateralis) é mais fino que o medial. Ele está localizado no sulco plantar lateral entre o músculo quadrado plantaris e o flexor curto dos dedos. Na parte proximal do quarto espaço intermetatarsiano, o nervo plantar lateral se divide em um ramo profundo e superficial. O ramo profundo (r. profundus) emite ramos para o músculo quadrado plantaris, o músculo que abduz o dedo mínimo, o flexor curto do dedo mínimo, os 3º e 4º músculos lumbricais, os músculos interósseos; para o músculo que aduz o hálux e para a parte lateral do flexor curto do hálux. O ramo superficial (r. superficialis) do nervo plantar lateral emite ramos cutâneos para o lado lateral do dedo mínimo e para os lados do IV e V dedos voltados um para o outro (nervo digital plantar comum, n. digitalis plantaris communis), dividindo-se em dois nervos digitais plantares próprios (nn. digitales plantares proprii).

O nervo fibular comum (n. fibularis [peroneus] communis) é o segundo grande ramo do nervo ciático, direcionado obliquamente para baixo e lateralmente. O nervo ocupa a parte lateral da fossa poplítea, emitindo ramos para as articulações do joelho e tibiofibular, até a cabeça curta do bíceps femoral. Ao nível da fossa poplítea, o nervo cutâneo lateral da panturrilha (n. cutaneus siirae lateralis) ramifica-se do nervo fibular comum, que emite ramos cutâneos para a face lateral da perna, e ao nível do meio da parte posterior da perna, perfura a fáscia, sai sob a pele e se conecta com o nervo cutâneo medial da panturrilha (forma o nervo sural).

O nervo fibular comum, próximo ao ângulo lateral da fossa poplítea, contorna o colo da fíbula na face lateral. O nervo então perfura a parte inicial do músculo fibular longo e se divide nos nervos fibulares superficial e profundo.

O nervo fibular superficial (n. fibularis superficialis, s. peroneus superficialis) desce e lateralmente no canal musculofibular superior, inerva os músculos peroneal curto e longo. Na borda dos terços médio e inferior da perna, o nervo sai do canal musculofibular superior, perfura a fáscia da perna, desce e medialmente em direção ao dorso do pé. Na região lateral superior do pé (ou ligeiramente mais alta), ele se divide nos nervos cutâneos dorsais medial e intermediário. O nervo cutâneo dorsal medial (n. cutaneus dorsalis medialis) inerva a pele do dorso do pé próximo à sua borda medial e a pele do dorso do segundo e terceiro dedos voltados um para o outro. O nervo cutâneo dorsal intermediário (n. cutdneus dorsalis intermedius) inerva a pele da superfície lateral superior do dorso, bem como os lados opostos do terceiro, quarto e quinto dedos (nervos digitais dorsais do pé, nn. digitales dorsales pedis).

O nervo fibular profundo (n. fibularis profundus, s. peroneus profundus) do local de origem vai na direção medial, passa pela abertura no septo intermuscular anterior da perna. Em seguida, o nervo entra na espessura do músculo longo, estendendo os dedos. Juntamente com a artéria e as veias tibiais anteriores, o nervo desce ao longo da superfície anterior da membrana interóssea da perna. Por alguma distância, o feixe vasculonervoso passa entre o músculo tibial anterior medialmente e o músculo longo, estendendo os dedos, lateralmente. Em seguida, o nervo fibular profundo desce próximo ao tendão do extensor longo do hálux (pé). No dorso do pé, o nervo passa sob o extensor curto do hálux, depois no primeiro sulco intermetatarsiano. No nível da parte distal do primeiro espaço intermetatarsiano, o nervo peroneal profundo se divide em dois ramos terminais - os nervos digitais dorsais (nn. digitales dorsales), que inervam a pele das laterais do primeiro e do segundo dedos voltados um para o outro.

Na parte inferior da perna, o nervo fibular profundo emite ramos para o músculo tibial anterior, o extensor longo dos dedos (do pé) e também para o extensor longo do hálux. No dorso do pé, o nervo fibular profundo inerva o extensor curto dos dedos e o extensor curto do hálux. Ele emite ramos sensoriais para a articulação do tornozelo, as articulações e os ossos do pé.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]