Infiltrado apendicular: agudo, denso, frouxo

O diagnóstico diferencial do infiltrado apendicular e a formação tubo-ovariana purulenta da localização do lado direito apresentam dificuldades consideráveis devido ao processo mais longo.

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Causas infiltrado apendicular

O tratamento cirúrgico intempestivo da apendicite aguda leva ao fato de que, como resultado de um processo purulento-infiltrativo (peritonite delimitada), um conglomerado de órgãos é formado na região ileal, incluindo o ceco, outras seções do intestino grosso, alças do intestino delgado, omento e peritônio parietal.

Assim, de acordo com R.Varela et al., O abscesso apendicular foi encontrado em 15% dos pacientes operados por doenças ginecológicas.

Nos últimos 10 anos, foi de 2,1%, o envolvimento secundário do processo no processo purulento-infiltrativo para patologia ginecológica, segundo nossos dados, ocorre com muito mais frequência - 9,4%.

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Sintomas infiltrado apendicular

A falta de uma relação característica da doença com fatores de risco provocantes e genitais para o desenvolvimento de processos inflamatórios dos órgãos genitais internos (DIU, intervenção intra-uterina, menstruação); a repentina da doença, a natureza paroxística da dor, inicialmente localizada na área do epigástrio ou do umbigo, ainda nos permite suspeitar de patologia cirúrgica ao coletar cuidadosamente a história.

O infiltrado apendicular pode ser formado a partir de 3-4 dias após o início de um ataque agudo, mas geralmente isso acontece mais tarde, especialmente se forem utilizados medicamentos antibacterianos e anti-inflamatórios. Por esta altura, a intensidade da dor diminui, mas a intoxicação endógena persiste. Caracterizada por febre persistente - geralmente até 37,5-37,8, taquicardia moderada e leucocitose.

A palpação na região ilíaca direita é determinada pela infiltração de uma consistência predominantemente densa, com limites bastante claros. O infiltrado pode "se dissolver" após 4-6 semanas, mas com mais frequência supura, enquanto a condição dos pacientes piora dramaticamente e todos os sinais característicos da supuração aparecem: temperatura agitada, calafrios, aumento e morbidade grave do infiltrado, consistência irregular e às vezes flutuação local.

Complicações e consequências

• perfuração de abscesso apendicular no ceco, intestino delgado com melhora temporária da condição e subsequente formação de fístulas purulentas;
• microperfuração do abscesso com a formação de formas delimitadas de peritonite - abscesso subfrênico direito ou abscesso bolso de Douglas;
• perfuração do abcesso na cavidade abdominal "livre" com o desenvolvimento subsequente de peritonite purulenta difusa (uma complicação mais séria);
• perfuração do abscesso na bexiga, seguida pelo desenvolvimento de infecção ascendente do trato urinário e urossepsia;
• tromboflebite e trombose venosa pélvica;
• sépsis

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Diagnósticos infiltrado apendicular

Ecografia: na área ileal direita, determinam-se infiltrados, formações eco-positivas de formato irregular, sem cápsula transparente, com ecogenicidade reduzida em relação aos tecidos adjacentes; na composição de infiltrações as alças intestinais fixas identificam-se; durante a formação do abscesso, na estrutura dos infiltrados, determina-se uma ou várias formações císticas com cápsula transparente e conteúdo líquido heterogêneo, indicando o acúmulo de exsudato purulento.

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Tratamento infiltrado apendicular

Com o infiltrado apendicular formado, o tratamento cirúrgico é aconselhável no estágio de remissão do processo inflamatório. O escopo da operação é a separação de aderências extensas, apendicectomia, sanitização e drenagem por aspiração-drenagem da cavidade abdominal com subseqüente terapia intensiva.

Indicações para cirurgia de emergência são:

• perfuração do abscesso na cavidade abdominal;
• perfuração do abscesso na bexiga;
• choque séptico.

A cirurgia de emergência no contexto da ativação de um processo purulento apresenta dificuldades técnicas significantes e é carregada com o desenvolvimento do choque séptico. O escopo de operação é o mesmo. Em casos de uma condição particularmente grave de pacientes, a intervenção paliativa é indicada - drenagem do abscesso ou remoção do estoma do ceco com cirurgia reconstrutiva em remissão.

Como mencionado anteriormente, o infiltrado ou abscesso apendicular é na maioria das vezes um achado desagradável para um ginecologista em uma operação.

A coleta cuidadosa da anamnese torna possível suspeitar da presença de uma doença cirúrgica antes da operação, mas em casos avançados pode ser difícil descobrir a causa raiz mesmo com a abertura do útero (formação tubo-ovariana do lado direito com apendicite secundária ou vice-versa). Para tática, isso não tem importância fundamental, pois um volume adequado da operação em ambos os casos é a apendicectomia e a correspondente quantidade ginecológica do procedimento cirúrgico, seguida da drenagem da cavidade abdominal.

Técnica cirúrgica

1. Restauração de relações anatômicas (separação de aderências entre alças intestinais, omento, mobilização da cúpula do ceco) - todas as manipulações são realizadas apenas por uma via aguda - usando uma tesoura de dissecação.
2. Mobilização do apêndice em tecidos infiltrados. É muito complexo e deve ser realizado apenas por uma via aguda. Erros: remoção grossa da cúpula do ceco, separação de costuras de tupfer.
3. Cortando o mesentério do apêndice e sua ligadura com piscar. Antes de cortar o mesentério, recomenda-se pré-fixar os grampos. Não é necessário capturar uma grande porção do mesentério na ligadura, é melhor impor 2-3 ligaduras. Material de sutura - número de catgut ou vicryl 00.
4. Alocação cuidadosa da base de um tiro.
5. Corte do apêndice: a base do apêndice é “esmagada” pelo grampo, ligada, o apêndice é cortado, o coto é manchado com iodo. A peritonização do coto é realizada com fio de vicril (n ° 00), sendo este último complementado com sutura de vicril em Z.
6. Saneamento da cavidade abdominal, drenagem por aspiração-lixiviação.

Muitas vezes, em condições de inflamação purulenta-infiltrativa, ocorre destruição significativa ou mesmo auto-incorporação do apêndice. Neste caso, todos os tecidos necróticos não viáveis são removidos, dependendo da extensão da sua destruição, suturas de vicril são sobrepostas na cúpula do ceco, a reabilitação da cavidade abdominal é realizada, a drenagem é fornecida para a área de operação.

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Prevenção

A prevenção do infiltrado apendicular é o reconhecimento oportuno da apendicite aguda e seu pronto tratamento nos dois primeiros dias.

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