Perturbação da termorregulação: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Os distúrbios de termorregulação são manifestados por hipertermia, hipotermia, hipernestesia de oznobopodobnym, síndrome de "febre".

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Patogênese de distúrbios termorreguladores

A regulação da temperatura corporal em animais de sangue quente, ou seja, a manutenção da termomoeostase, independentemente da temperatura do ambiente, é uma conquista do desenvolvimento evolutivo. A temperatura corporal reflete a intensidade dos processos bioenergéticos e é o processo resultante de produção de calor e transferência de calor. Existem duas fases principais de termorregulação - química e física. A termorregulação química é realizada à custa do metabolismo local e geral, o que contribui para o aumento da formação de calor. Físico - fornece processos de transferência de calor através de conduta térmica (convenção) e radiação de calor (radiação), bem como pela evaporação da água da superfície da pele e das mucosas. O papel principal é desempenhado pela transpiração e mecanismos vasomotores. Existem sistemas sensíveis à temperatura central e periférica. A termorregulação periférica inclui os receptores nervosos da pele, tecido adiposo subcutâneo e órgãos internos. A pele é um corpo de troca de calor e um regulador de temperatura corporal. Um papel essencial é atribuído à hemodinâmica. É um dos mecanismos de manutenção da temperatura ideal do organismo para o metabolismo. A informação sobre mudanças de temperatura é transmitida através de sistemas aferentes no sistema nervoso central. Numerosos estudos, começando com os trabalhos de Claude Strongernard, realizados nos anos oitenta do século XIX, confirmaram o papel especial do hipotálamo nos processos de termorregulação.

No hipotálamo medial área pré-óptica isolado anterior hipotálamo (MPO), que desempenha o papel de "centro térmico" ou o centro de transferência de calor, e o hipotálamo posterior - "centro frio" ou o centro de calor, que inclui núcleo hipotalâmico ventro- e dorsomedial. Os neurônios termossensíveis da MPO e do hipotálamo posterior são sensíveis às mudanças de temperatura central e periférica. Os centros termo-sensíveis do cérebro incluem o sistema de ativação mesencefálica, o hipocampo, o núcleo da amígdala e o córtex cerebral. Na medula espinhal há elementos específicos sensíveis ao calor.

Existem várias teorias que explicam a manutenção da temperatura corporal. A teoria mais comum é o "ponto de fixação". Por "ponto de ajuste" entende-se que o nível de temperatura em que a atividade dos mecanismos de termorregulação é mínima, tende a zero e é ideal em condições determinadas. As influências perturbativas que alteram o regime de temperatura do organismo levam à ativação de processos ou à produção de calor, ou transferência de calor, que retorna a temperatura ao "ponto de ajuste" inicial. Nos estudos sobre termorregulação, a participação de sistemas simpáticos e parassimpáticos se reflete.

Os efeitos de medicamentos farmacológicos em funções autonômicas, incluindo a termorregulação, são dedicados a inúmeras obras. Está estabelecido que alfa e beta-adrenoblockers levam a uma diminuição da temperatura corporal devido ao aumento do fluxo sanguíneo cutâneo, que altera a atividade de termorreceptores periféricos. Os anestésicos gerais e locais, barbitúricos, tranquilizantes, neurolépticos, bloqueadores de gânglios, acetilcolina e outras substâncias também afetam a mudança na temperatura corporal. Há informações sobre o efeito sobre o metabolismo do tecido, o tom dos vasos cutâneos, transpiração, sinapse de myoneural (remédios curare-like), tônus muscular (tremores frios), mas não termoreceptores.

O valor dos sistemas adrenérgicos e serotonérgicos do caule para termorregulação e a dependência da temperatura no equilíbrio da norepinefrina e da serotonina no hipotálamo são mostrados. É dada muita atenção à proporção da concentração de íons de sódio e cálcio no fluido extracelular. Assim, a homeostase de temperatura é o resultado da atividade integrativa de sistemas fisiológicos que fornecem processos metabólicos que estão sob a influência coordenadora do sistema nervoso.

A febre não infecciosa foi considerada manifestação de neurose vegetativa, distonia autonômica, neurose vasomotora; resposta de temperatura anômala de indivíduos "vegetativamente-estigmatizados" sob a influência de fatores usuais ou febre psicogênica em pessoas com certas características constitucionais do sistema nervoso.

As principais causas de condição subfugável prolongada, aumento de temperatura "pouco clara" são transtornos fisiológicos, psicogênicos, neuroendócrinos, causas falsas. Os distúrbios fisiológicos da termorregulação incluem febre (até dígitos subfugáveis) de natureza constitucional (correta), como resultado de sobrecargas físicas e esportivas, em alguns casos na segunda metade do ciclo menstrual, raramente durante os primeiros 3-4 meses. Gravidez, que está associada à atividade do corpo amarelo. A falsa temperatura depende da falha do termômetro ou simulação. O aumento da temperatura (até 40-42 ° C) é frequentemente descrito em ajustes histéricos. A curva de temperatura é caracterizada por um aumento muito rápido e uma queda crítica para um nível normal, subfugêlo ou hipofense. Subfebril nas neuroses é encontrado em um terço dos pacientes. O aumento de temperatura psicogênica é observado principalmente na infância e adolescência no contexto de transtornos endócrinos vegetativos do período puberal. Nesses casos, o fator de provocação e partida pode ser emoções, sobretensão física, situações estressantes. Antecedentes favoráveis é a alergia, a desregulação endócrina, etc. Talvez o aumento de temperatura com reflexo condicional, quando a própria situação, por exemplo, a medição de temperatura, serve como estímulo condicionado.

Os distúrbios da termorregulação são descritos por muitos na síndrome hipotalâmica e são até considerados como sinal obrigatório. Em 10 a 30% de todos os pacientes com uma condição subfritil longa, há manifestações de troca neuroendócrino da síndrome hipotalâmica.

O surgimento de distúrbios de temperatura, em particular a hipertermia, como demonstrado pela pesquisa clínica e eletrofisiológica, indica uma certa inferioridade dos mecanismos hipotalâmicos. A síndrome neurotica há muito existente (isto é típico da síndrome da distonia vegetativa), por sua vez, contribui para o aprofundamento e a resolução da anomalia das reações de temperatura.

O diagnóstico de distúrbios termorreguladores é até então difícil e requer uma abordagem por etapas. Deve começar com uma análise epidemiológica, uma análise completa da doença, um exame físico, testes laboratoriais padrão e, em alguns casos, usando métodos especiais para excluir uma condição patológica que leve a um aumento da temperatura corporal. Neste caso, em primeiro lugar, devem ser excluídas doenças infecciosas, tumorais, imunológicas, doenças sistêmicas do tecido conjuntivo, processos desmielinizantes, intoxicações, etc.

Hipertermia

A hipertermia pode ser permanente, paroxística e permanentemente paroxística.

A hipertermia de natureza permanente é representada por uma condição prolongada ou subjugada. Sob uma condição subfugável prolongada ou um aumento na temperatura da gênese não infecciosa, deve oscilar entre 37-38 ° C (ou seja, acima da norma individual) por mais de 2-3 semanas. Períodos de temperatura elevada podem durar vários anos. Na história de tais pacientes, muitas vezes antes do aparecimento de distúrbios de temperatura, uma alta febre é observada em infecções e "caudas" de longa temperatura - após eles. A maioria dos pacientes e sem tratamento podem normalizar a temperatura no verão ou durante o resto, independentemente da estação. A temperatura aumenta em crianças e adolescentes ao frequentar aulas em instituições educacionais, antes do questionário de controle e controle de trabalho. Nos alunos, a condição subfugável aparece ou se renova a partir do 9-10 dia de estudo.

Uma tolerância relativamente satisfatória de temperaturas prolongadas e altas é característica, com a preservação da atividade motora e intelectual. Alguns pacientes reclamam de fraqueza, fraqueza, dor de cabeça. A temperatura não muda no ritmo circadiano em comparação com o aumento de indivíduos saudáveis no contexto da infecção. Pode ser monótono durante o dia ou invertido (maior na primeira metade do dia). Com uma amostra de amidopirina, não há diminuição na temperatura; Exclui condições patológicas que podem causar um aumento na temperatura corporal (infecção, tumor, imunológico, colágeno e outros processos).

Atualmente, tais distúrbios de temperatura são considerados como manifestações de distúrbios vegetativos cerebrais e entram na imagem da síndrome da distonia vegetativa, que é tratada como uma síndrome psico-vegetativa. Sabe-se que a síndrome de disfunção autonômica pode se desenvolver no contexto de sinais clínicos de disfunção hipotalâmica adquirida constitucionalmente e sem ela. Neste caso, não há diferença na incidência de hipertermia. No entanto, com a hipertermia, que apareceu no contexto da síndrome hipotalâmica, a condição subfugável monótona é mais comum, o que é combinado com distúrbios de neurocirurgia-endócrino, distúrbios vegetativos de crises permanentes e paroxísticas (crises vegetativas). Na síndrome da distonia vegetativa, acompanhada de uma desordem de termorregulação sem sinais clínicos de disfunção hipotalâmica, a hipertermia é caracterizada por números febris que podem ter um longo caráter persistente.

A hipertermia paroxística são crises de temperatura. A crise se manifesta por um aumento súbito de temperatura de 39-41 ° C, acompanhado de hipercinesia gelada, sensação de tensão interna, dor de cabeça, rubor facial e outros sintomas vegetativos. A temperatura dura várias horas e cai de forma lítica. Após a sua diminuição, permanecem fraquezas e fraquezas, que ocorrem depois de um tempo. As crises hipertérmicas podem ocorrer tanto no contexto da temperatura normal do corpo quanto em um contexto de condição subfebril de longa duração (distúrbios hipertermicos paroxísticos permanentes). O aumento paroxístico da temperatura pode ocorrer isoladamente.

Um exame objetivo dos pacientes mostrou que os sinais de um estado disrafico e reações alérgicas na anamnese são significativamente mais freqüentes na hipertermia do que na síndrome de disfunção autonômica sem hipertermia.

Em pacientes com características de termorregulação prejudicada encontradas nas manifestações da síndrome psico-vegetativo, é a predominância de traços depressivos-hipocondríaca juntamente com introversão e um menor nível de indicadores de ansiedade em comparação com esses parâmetros em pacientes sem distúrbios da termorregulação. No primeiro EEG estudos são sinais de aumento da actividade do sistema tálamo-corticais, resultando em uma maior representação de interesse e o índice e o índice da corrente de sincronização.

A investigação do sistema nervoso autónomo indica um aumento da actividade do sistema nervoso simpático, que se manifesta espasmo vascular da pele e do tecido subcutâneo da pele de acordo com pletismografia e termotopografii (fenómeno termoamputatsii nas extremidades), ensaios intradérmicos resultados supra-renais, GSR, etc.

Apesar do sucesso da medicina no tratamento de doenças infecciosas febris, o número de pacientes com condição subfritil persistente prolongada de origem desconhecida não diminui, mas aumenta. Entre as crianças de 7 a 17 anos, observa-se uma longa condição subfugável em 14,5%, na população adulta - em 4-9% dos examinados.

A hipertermia está associada a uma violação do sistema nervoso central, que pode ser baseada em processos psicogênicos e orgânicos. Com lesões orgânicas da hipertermia sistema nervoso central ocorre quando craniofaringioma, tumores, hemorragias no hipotálamo, lesão cerebral, polientsefalopatii axial Gayet-Wernicke, neurocirurgia (intervenções, intoxicação é uma complicação rara da anestesia geral. Desordens hipertérmica acompanhados por doença mental corrente grave. Hipertermia ocorre ao tomar medicamentos - antibióticos, especialmente séries de penicilina, drogas anti-hipertensivas, difenina, neurolépticos, etc.

A hipertermia pode ocorrer com um superaquecimento súbito do corpo (temperatura ambiente alta) e a temperatura corporal aumenta para 41 ° C ou mais. Em pessoas com anidrose congênita ou adquirida, com hidratação e deficiência de sal há distúrbios da consciência, delírios. A hipertermia intensiva central afeta negativamente o corpo e perturba a atividade de todos os sistemas - distúrbios cardiovasculares, respiratórios e metabólicos. A temperatura corporal de 43 ° C ou superior é incompatível com a vida útil. A derrota da medula espinhal no nível cervical, juntamente com o desenvolvimento da tetraplegia, leva a hipertermia devido a uma violação do controle de temperatura, que é realizada por vias nervosas simpáticas. Após o desaparecimento da hipertermia abaixo do nível de lesões, alguns distúrbios da termorregulação permanecem.

Hipotermia

A hipotermia é considerada uma temperatura corporal inferior a 35 ° C, bem como a hipertermia, ocorre quando o sistema nervoso é perturbado e muitas vezes é um sintoma de uma síndrome de disfunção autonômica. Com hipotermia, observa-se fraqueza, diminuição da capacidade de trabalho. As manifestações vegetativas indicam um aumento da atividade do sistema parasimpático (baixa pressão arterial, sudação, dermografia vermelha persistente, às vezes elevadas, etc.).

Com o aumento da hipotermia (34 ° C), observa-se confusão (estado précomportativo), hipoxia e outras manifestações somáticas. A diminuição da temperatura leva à morte.

Sabe-se que em recém-nascidos e idosos que são sensíveis às mudanças de temperatura, podem ocorrer reações hipotérmicas. A hipotermia pode ser observada em jovens saudáveis com alta produção de calor (ficar em água fria, etc.). A temperatura corporal diminui com processos orgânicos no sistema nervoso central com dano hipotalâmico, o que pode levar à hipotermia e até à poikilotermia. A diminuição da temperatura corporal é observada com hipopituitarismo, hipotireoidismo, parkinsonismo (muitas vezes combinado com hipotensão ortostática), bem como com exaustão de álcool e intoxicação.

A hipertermia pode causar e medicamentos farmacológicos que contribuem para o desenvolvimento da vasodilatação: fenotiazina, barbitúricos, benzodiazepinas, reserpina, butirofenonas.

Hipercinesis crônica

Ocorrência repentina de calafrios (tremor frio), acompanhada por sensação de tremor interno, aumento da reação pilomotora ("arrepios"), tensão interna; em alguns casos, combinado com um aumento de temperatura. A hipercinesia de Oznobopodobny é frequentemente incluída na imagem da crise vegetativa. Este fenômeno surge como resultado do fortalecimento dos mecanismos fisiológicos de formação de calor e está associado ao aumento da atividade do sistema simpatodenófeno. O início dos calafrios é causado pela transferência de estímulos eferentes provenientes das partes posteriores do hipotálamo através dos núcleos vermelhos para os motoneurônios dos chifres anteriores da medula espinhal. Neste caso, um papel essencial é atribuído a adrenalina e tiroxina (ativação de sistemas ergotrópicos). Os calafrios podem ser associados a uma infecção. Um resfriamento da febre eleva a temperatura em 3-4 ° C, isto é promovido pelas substâncias pirogênicas que são formadas, ou seja, a produção de calor aumenta. Além disso, pode ser uma conseqüência de influências psicogênicas (estresse emocional), que levam à ejeção das catecolaminas e, consequentemente, à excitação que acompanha essas rotas. A investigação da esfera emocional em tais pacientes revela a presença de distúrbios ansiedade, ansiedade-depressiva e sintomas, indicativos da ativação do sistema simpatadirrenal (palidez da pele, taquicardia, pressão alta, etc.).

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Síndrome de "febre"

A síndrome de "febre" é caracterizada por uma sensação quase constante de "frio no corpo" ou em várias partes do corpo - costas, cabeça. O paciente reclama que ele está congelando, os "arrepios" estão correndo ao redor do corpo. Na síndrome de "febre" existem transtornos emocionais e de personalidade bastante graves (distúrbios mentais), manifestados por uma síndrome senestopatica-hipocondríaca com fobias. Os pacientes não toleram e têm medo de rascunhos, mudanças repentinas no clima, baixas temperaturas. Eles são obrigados a vestir-se constantemente calorosamente, mesmo a uma temperatura de ar relativamente alta. No verão eles vão em chapéus de inverno, xales, como "a cabeça fica com frio", eles raramente tomam banho e lavam os cabelos. A temperatura corporal neste caso é normal ou subfebrável. A condição subfrictiva é longa, baixa, monótona, muitas vezes combinada com sinais clínicos de disfunção hipotalâmica - distúrbios de neurocirurgia-endócrino, comprometimento de pulsões e motivações. Os sintomas vegetativos são representados pela labilidade da pressão arterial, pulso, distúrbios respiratórios (síndrome de hiperventilação), aumento da transpiração. O estudo do sistema nervoso autônomo revela falha simpática no contexto de dominância da atividade do sistema parassimpático.

Tratamento de distúrbios termorreguladores

Distúrbios da termorregulação muitas vezes manifestam distúrbios hipertérmicos. A terapia deve ser conduzida levando em consideração o fato de que a hipertermia é uma manifestação da síndrome da disfunção autonômica. A este respeito, são necessárias as seguintes medidas:

1. Impacto na esfera emocional: a designação de fundos que afetam distúrbios mentais, levando em consideração sua natureza (tranqüilizantes, antidepressivos, etc.).
2. Finalidade drogas que reduzem a activação adrenérgico tem duas acções centrais e periféricas (reserpina 0,1 mg de 1-2 vezes por dia, beta-bloqueadores 60-80 mg / dia, alfa-bloqueadores -. Pirroksan de 0,015 g de 1 -3 vezes ao dia, fentolamina 25 mg 1-2 vezes ao dia, etc.).
3. O uso de drogas que aumentam a transferência de calor através da expansão dos vasos periféricos da pele: ácido nicotínico, não-shpa, etc.
4. Tratamento reparador geral; endurecimento físico.

Na síndrome de "febre", além dos medicamentos acima, é aconselhável designar neurolépticos.