Perda de sangue

A perda de sangue sempre leva à hipovolemia, que se caracteriza por uma diminuição no volume absoluto ou relativo de sangue que circula no corpo. Entre as causas potencialmente reversíveis da parada circulatória, a hipovolemia está em segundo lugar, e isso é bastante natural. Pode desenvolver-se com perda aguda de sangue, doenças com vômitos concomitantes, diarréia, deposição de fluido no terceiro espaço, etc. Em termos estritos, a hipovolemia está presente em qualquer condição crítica, independentemente da sua gênese. Reduzir o volume de sangue circulante e reduzir o retorno venoso leva ao desenvolvimento de uma síndrome de pequeno débito cardíaco. E quanto mais rápido ocorre a diminuição do volume de sangue circulante, mais rápidas e pronunciadas são as mudanças.

Na maioria das vezes, a causa do rápido desenvolvimento de uma condição de emergência com perda aguda de sangue é a perda de sangue.

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Perda de sangue: alterações fisiopatológicas

O corpo humano compensa efetivamente a perda aguda de sangue. A perda de sangue para 10% do volume de sangue circulante é coberta com sucesso pelo organismo devido ao aumento do tom do leito venoso. Os principais índices de hemodinâmica central não sofrem ao mesmo tempo. Com um maior volume de perda de sangue, o fluxo de sangue da periferia para o círculo pequeno diminui. Devido à diminuição do retorno venoso, o volume de choque diminui. O débito cardíaco é compensado pelo aumento da freqüência cardíaca.

A diminuição mais rápida do volume de sangue circulante (perda contínua de sangue, deposição e seqüestro de sangue) leva ao esgotamento de mecanismos compensatórios, que se manifesta por uma diminuição do retorno venoso em 20-30% da norma, uma diminuição no volume de choque abaixo do valor crítico e desenvolvimento da síndrome de baixa emissão.

Até certo ponto, o corpo é capaz de compensar a pequena síndrome de ejeção com taquicardia e redistribuição do fluxo sanguíneo a favor dos órgãos vitais. O fenômeno da centralização da circulação sanguínea (manutenção do fluxo sanguíneo no coração, cérebro, fígado, rins devido à redução da perfusão de outros órgãos e sistemas se desenvolve).

No entanto, se a perda de sangue continuar, os distúrbios do balanço ácido-base e água-eletrólito (acidose, água e transferência de eletrólitos para o interstício) se desenvolvem rapidamente, ocorre aumento da viscosidade do sangue, estase e coagulopatia. A endotoxicosis desenvolve devido ao acúmulo de "toxinas isquêmicas", a anastomose arteriovenosa é revelada, a troca transcapilar e transmembrana é perturbada. Existe uma perturbação na regulação do tom dos vasos periféricos.

Além disso, as endotoxinas podem ter um efeito prejudicial direto sobre o coração, pulmões, cérebro, fígado, outros órgãos e sistemas, causam reações do tipo anafilático.

Existem violações da absorção de oxigênio pelas células do corpo devido à destruição de proteínas e lipídios celulares, bloqueio de processos sintéticos e oxidativos, o que leva ao desenvolvimento da hipoxia histotóxica. No futuro, o choque hipovolêmico (hemorrágico) se desenvolve e, se a terapia adequada não for fornecida a tempo, ocorre um desfecho fatal.

Com a mesma deficiência do volume sanguíneo circulante durante o choque hemorrágico, em contraste com o choque hipovolêmico verdadeiro, as alterações hipóxicas nos órgãos e nos tecidos são mais pronunciadas. Isso se deve a uma diminuição da capacidade de oxigênio do sangue e à liberação do fator. Depressão do miocárdio (MDF).

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Determinação da perda de sangue

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Perda de sangue leve

Com perda de sangue de até 15% do volume total de sangue circulante, a condição do paciente não sofre praticamente.

Perda de sangue moderada

É caracterizada por mudanças funcionais na atividade cardiovascular, que compensam a hipovolemia. A perda de sangue é de 15-25% do volume de sangue circulante. A consciência do paciente é preservada. A pele está pálida, fria. Pulso de enchimento fraco, taquicardia moderada. A pressão venosa arterial e central é moderadamente reduzida. Desenvolve uma oligúria moderada.

Hemorragia grave

É caracterizado por um aumento nos distúrbios circulatórios. Há uma falha de mecanismos compensatórios, nos quais um débito cardíaco reduzido. Não é compensado pelo aumento do tom de vasos periféricos e taquicardia, o que leva ao desenvolvimento de hipotensão arterial grave e comprometimento da circulação de órgãos. A perda de sangue é de 25 a 45% do volume de sangue circulante. Há acrocianose, as extremidades são frias. Dispnéia, taquicardia é aumentada para 120-140 batimentos por minuto. A pressão arterial sistólica é inferior a 100 mm Hg. Art. A viscosidade do sangue aumenta drasticamente devido à formação de agregados de eritrócitos em capilares, aumento do conteúdo de proteínas de moléculas grandes no plasma, aumento do hematócrito e aumento proporcional da resistência periférica total. Devido ao fato de que o sangue não é um líquido newtoniano com uma viscosidade estrutural característica, uma diminuição da pressão arterial aumenta a viscosidade do sangue e vice-versa. Pacientes com oligúria (menos de 20 ml / h).

Perda de sangue extremamente pesada

Ocorre se a descompensação da circulação sanguínea persiste por um longo período de tempo (6 a 12 horas ou mais). A condição do paciente é extremamente difícil. Contra o pano de pele da pele é um padrão irregular. A pulsação é determinada apenas em grandes vasos, uma taquicardia afiada (até 140-160 por minuto). A pressão sistólica é inferior a 60 mm Hg. Art.

O diagnóstico rápido da gravidade do choque usa o conceito de índice de choque (SHI) - a proporção da freqüência cardíaca para o valor da pressão arterial sistólica. Normalmente, seu valor é 0,5 (60/120). Com um choque de I grau SHI = 1 (100/100), choque de grau II - 1,5 (120/80), choque de III grau - 2 (140/70).

A perda sanguínea maciça é uma diminuição no volume sanguíneo, aproximadamente igual a 7% do peso corporal ideal em adultos e 8-9% em crianças, dentro de 24 horas. Para a taxa de hemorragia, a perda maciça de sangue é definida como uma perda de 50% do volume sanguíneo dentro de 3 horas, ou quando a taxa de perda é de 150 ml / min ou mais. O grau de gravidade da perda de sangue pode ser determinado com suficiente precisão de dados clínicos e laboratoriais.

A deficiência do volume de sangue circulante pode ser determinada a partir do valor da pressão venosa central (norma 6-12 mm de coluna de água).

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