Patologia do tórax na tomografia computadorizada

Mudanças nos gânglios linfáticos

Os nódulos linfáticos axilares normais são geralmente ovais e de até 1 cm. Muitas vezes em seu centro ou na borda (em forma de ferradura), uma região de densidade reduzida é conhecida, que é conhecida como "sinal de portão". Através dos portões gordurosos hipodensos, os gânglios linfáticos entram nos vasos. Muitos nódulos linfáticos alterados perdem o contorno normal e se tornam redondos ou de forma irregular. Neste caso, eles são definidos como uma estrutura sólida sem um sinal dos portões gordurosos.

Os nódulos linfáticos metastáticos aumentados geralmente não possuem uma borda clara e se mesclam com o tecido adiposo envolvente. Muitas vezes, eles têm no centro uma zona de necrose e são difíceis de distinguir de um abscesso com desintegração. Se o nódulo linfático danificado por metástases foi removido, ou a radioterapia foi realizada, a data e a natureza do tratamento devem ser observadas na direção dos exames subsequentes de CT. O processo de cicatrização e cicatrização após a cirurgia altera a estrutura do nódulo linfático, e eles se tornam semelhantes aos patologicamente alterados. Portanto, a falta de informações clínicas complica significativamente o processo de diagnóstico do radiologista.

Peito

A estrutura normal do parênquima da mama feminina é caracterizada por um contorno muito desigual e protrusões finas em forma de dedo no tecido adiposo circundante. Muitas vezes, pode-se ver seus contornos bizarros. Quando o câncer de mama determina a formação sólida de forma irregular. O novo crescimento brota folhas fasciais e infiltra a parede torácica no lado da lesão. Tomografia computadorizada, realizada imediatamente após a mastectomia. Deve ajudar na identificação clara da recorrência do tumor. O diagnóstico de neoplasia recorrente complica muito a presença de alterações fibróticas após radioterapia, cicatrizes pós-operatórias e ausência de tecido adiposo circundante. Portanto, atenção especial deve ser dada aos gânglios e ossos regionais, de modo a não perder metástases na coluna vertebral. Para isso, é necessário usar uma janela de osso.

Esqueleto ósseo do tórax

Os focos osteolíticos geralmente ocorrem nos ossos do baú. Eles geralmente surgem de danos metastáticos ou mieloma.

Tumores

No mediastino anterior após a terapia com glicocorticóides, o desenvolvimento benigno do tecido adiposo às vezes se desenvolve. Se não houver confiança na natureza da lesão, é necessário medir a densidade (densitometria) da formação. O diagnóstico diferencial de tais neoplasias deve ser realizado com um bocio congestivo e timoma. No exemplo apresentado, a densidade média na área de interesse mostra a presença de tecido adiposo - 89,3 HU. Com um desvio padrão de 20 HU. As dimensões da janela da área de interesse podem ser escolhidas independentemente (em cm ² ).

Em crianças e jovens, a densidade da glândula timo é de cerca de 45 HU. Como resultado da involução da idade, sua densidade diminui e após 20 anos torna-se igual à densidade do tecido adiposo (-90 HU). Muitas vezes, o lóbulo esquerdo da glândula timo é maior do que o direito e pode alcançar a janela aortopulmonar. Em adultos, o tamanho da parcela não deve exceder 1,3 cm, enquanto 1,8 cm é considerado a norma na idade de até 20 anos.

O espessamento das paredes do esôfago devido a lesão maligna deve ser diferenciado com protrusão gástrica após cirurgia no esôfago. Em estudos subsequentes de TC, é necessário excluir o possível aumento de nós linfáticos ao lado do estômago. Os clipes de metal restantes servem como causa de artefatos que complicam a avaliação do mediastino. Após a ressecção do esôfago no mediastino anterior, o local do intestino grosso pode ser determinado. A análise de seções adjacentes mostra que esta não é uma bulla de enfisema, mas um lúmen de um órgão com estrutura tubular.

Nódulos linfáticos ampliados

Os nódulos linfáticos inalterados são frequentemente visualizados ao nível da janela aortopulmonar. Basicamente, eles têm uma forma oval ou irregular, até 10 mm de diâmetro e são bem delimitados da fibra mediastinal. A presença de gânglios nessa área geralmente não causa suspeita até suas dimensões exceder 1,5 cm de diâmetro. A detecção do "sinal de gates gordurosos" não é obrigatória para os linfonodos normais, mas sempre confirma sua natureza benigna.

Se mais de 3 linfonodos são identificados na janela aortopulmonar, ou se um único linfoma é ampliado patologicamente, o diagnóstico diferencial inclui não apenas metástases de câncer de pulmão, mas também linfoma.

O aumento dos linfonodos do mediastino, especialmente na região das raízes dos pulmões, é característico da sarcoidose (doença de Beck). Os nódulos linfáticos alterados patologicamente do mediastino estão principalmente localizados também em frente ao arco aórtico, sob bifurcação traqueal e para-aórtica (retrocralmente).

Alterações patológicas nos vasos sanguíneos

A mistura parcial de KB com sangue deve ser distinguida dos possíveis trombos no lúmen da veia braquiocefálica. Às vezes, os trombos podem ser fixados no cateter venoso central.

As placas ateroscleróticas na aorta são freqüentemente acompanhadas de trombose. Eles são a causa do alongamento e alargamento da aorta e, como resultado, podem levar ao desenvolvimento de um aneurisma. Quando o lúmen do vaso é superior a 4 cm, a expansão da aorta torácica é considerada aneurismática. A gravação de dados medidos em tomogramas simplifica a estimativa dos tamanhos dessas estruturas durante os estudos subsequentes de CT. É importante determinar o envolvimento das artérias grandes no processo e os sinais de estratificação (dissecação das paredes). Dependendo do tamanho da aba esfoliada, distinguem-se três tipos de estratificação (de acordo com Baiki).

Aneurismas verdadeiros de diâmetro superior a 6 cm, o seu lúmen é geralmente saccular, em forma de fuso ou de forma irregular. São propensos a rasgar, o que causa hematoma do mediastino, hemotórax ou tamponamento cardíaco.

Aneurismas aórticos filtrantes (de Baieke)

• Eu escrevo (cerca de 50%) A laminação se estende desde a aorta ascendente até as seções restantes até a bifurcação.
• Tipo II (cerca de 15%) A laminação é definida apenas na aorta ascendente para o tronco braquiocefálico.
• Tipo III (cerca de 25%) A íntima está danificada e exfoliará distalmente para a artéria subclávia esquerda.

Tromboembolismo da artéria pulmonar

Se um grande êmbolo separado de um trombo em uma veia profunda do membro inferior e entrou na artéria pulmonar, após o aumento do contraste, será visualizado como uma zona de densidade reduzida na artéria correspondente. Nesse caso, os segmentos ou lóbulos afetados geralmente começam a ventilar mal, e a atelectasia ocorre. A depleção do padrão vascular pulmonar é notável mesmo na radiografia de tórax tradicional. Com a angiografia por tomografia computadorizada, o êmbolo é visualizado na artéria pulmonar.

Coração

A tomografia computadorizada é claramente definida como a expansão das cavidades como resultado da falha de válvulas ou cardiomiopatia, bem como defeitos de enchimento da cavidade. Após a administração de KB, os trombos no átrio ou no aneurisma ventricular tornam-se visíveis.

O fluido na cavidade pericárdica aparece em infecções virais, insuficiência renal crônica, doenças do tecido conjuntivo sistêmico, infarto extensivo, tuberculose e muitas outras doenças. Na tomografia computadorizada, parece um anel que amplia o contorno externo do coração com uma baixa densidade de fluido (entre 10 e 40 HU). O sangue fresco tem uma densidade maior. Uma grande quantidade de líquido na cavidade pericárdica não só espreme o tecido pulmonar circundante, mas também limita a função do coração.

O derrame pericárdico pode levar ao desenvolvimento de fibrose ou calcificação do pericárdio com a ocorrência de pericardite constrictiva. Note-se que, neste caso, a veia oca, a veia não emparedada e até mesmo os átrios são significativamente ampliados, o que é um sinal de insuficiência cardíaca.

A lesão aterosclerótica das artérias coronárias geralmente é acompanhada de calcificação na forma de linhas finas de maior densidade no tecido epicárdico. No entanto, para completar a avaliação do grau de estenose, é necessário um exame angiográfico.

Leve

Educação focal dos pulmões

Múltiplas metástases pulmonares podem ser vistas mesmo no topograma. Parecem formações arredondadas de diferentes tamanhos, dependendo da prescrição de sua aparência e vascularização. O contorno mais desigual na formação patológica (por exemplo, stellate ou acicular), mais provável é que seja maligno. No entanto, se esta é uma formação única com a presença de calcificação em seu centro (tipo de pipoca) ou na periferia, é muito provável que seja um hamartoma benigno ou granuloma.

As metástases nos pulmões não são visíveis na radiografia tradicional, até seu diâmetro atingir 5 a 6 mm. Nas imagens CT, elas são visíveis mesmo em um valor de 1 - 2 mm. Com a localização das metástases nas partes periféricas dos pulmões, são fáceis de distinguir das secções transversais dos vasos, e mais próximas das raízes, mais difícil. Em situações que exigem uma análise mais detalhada, a técnica VRTC deve ser seguida.

É muito importante selecionar a janela correta para visualizar imagens. Pequenos estudos focais nos pulmões na janela do tecido mole não são visíveis ou podem ser confundidos com vasos inalterados. Para avaliar o tecido pulmonar deve sempre usar uma janela pulmonar.

A prevalência de câncer de pulmão, especialmente entre mulheres e jovens, está aumentando. Os fatores prognósticos mais importantes são a forma histológica, o estágio e a localização. O câncer de pulmão periférico de tamanho considerável é quase sempre visto na radiografia de tórax tradicional. O câncer pulmonar inoperável geralmente ocorre quando

Progressão da neoplasia de localização central. O crescimento tumoral leva à obstrução obstrutiva obstrutiva com o desenvolvimento de colapso na parte distal do pulmão.

A carcinomatose linfática do pulmão se estende das raízes ou da pleura visceral ao tecido pulmonar intersticial ao longo dos vasos linfáticos. O preenchimento desses vasos com células cancerosas leva a uma violação do progresso da linfa. Inicialmente, o lobo superior mantém sua transparência, mas à medida que a doença progride, sua infiltração aparece. Gradualmente, grandes vasos linfáticos e linfonodos são afetados por metástases.

Sarcoidose

As alterações nos pulmões na sarcoidose devem ser diferenciadas de metástases pulmonares múltiplas. Os granulomas epiteliais na sarcoidose geralmente afetam os linfonodos nas raízes de ambos os lados. No caso da progressão do processo, eles se espalham no tecido perivascular e ao longo dos vasos linfáticos para a periferia dos pulmões. Durante a sucata, pequenas formações focais múltiplas e alterações fibrosas de tecido intersticial de vários graus são visualizadas.

Tuberculose

Se uma grande formação com uma cavidade é definida no corte, é necessário diferenciar câncer de pulmão com decaimento central e a forma tubular de tuberculose.

Aspergilose

A infecção por aspergillus pode ocorrer dentro de uma cavidade previamente existente em pacientes com imunodeficiência. Esporos A. Fumigatus são geralmente encontrados em plantas e solo. Muitas vezes a cavidade é preenchida com aspergillas não completamente, com uma pequena tira de ar do ar restante. A aspergilose também pode levar ao desenvolvimento de asma brônquica ou provocar o desenvolvimento de alveolite alérgica exógena.

Plevra

Uma quantidade significativa de efusão na cavidade pleural pode levar à compressão do tecido pulmonar causando atelectasia de segmentos individuais ou mesmo um lobo inteiro do pulmão. O derrame pleural é visualizado como um fluido homogêneo na cavidade pleural com uma densidade próxima da água. Normalmente o derrame acompanha processos infecciosos, alterações estagnadas nos pulmões devido a uma deficiência do coração direito, bem como congestionamento venoso, mesotelioma e câncer de pulmão periférico.

Se uma parte significativa do pulmão estava dormindo. é necessário inserir um tubo na cavidade pleural para drenagem pleural.

Corpos estranhos nas cavidades pleurais são raros, embora às vezes eles possam permanecer lá depois da toracotomia.

Asbestose e outra pneumoconiose

Asbestose e outras pneumoconiosis caracterizam-se por uma deformação reticular do padrão pulmonar com inúmeros nódulos de graus finos de densidade aumentada espalhados por todos os campos pulmonares com localização predominante nas lacunas interlobar. Também é típica a presença de espessamentos e sobreposições na pleura. Nos estágios tardios da doença, as
alterações fibro- cirróticas pronunciadas são identificadas com a presença de enfisema. Neste caso, aparecem zonas de escurecimento em forma de fuso ou triangular que dificultam o diagnóstico de câncer de pulmão, que é freqüentemente encontrado nesta patologia.

Silicosis

No tecido intersticial devido à fagocitose de partículas de silício, são visualizados nódulos múltiplos claramente delineados, que são principalmente localizados nos lobos superiores dos pulmões. À medida que o processo avança, a fibrose se desenvolve com a formação de uma estrutura em favo de mel do tecido pulmonar. Estes sinais são melhores e anteriores podem ser detectados usando VRTT, onde a espessura do corte é de 2 mm em vez do padrão de 10 mm. Os locais difusos de nódulos de grão fino são vistos ao longo dos campos de verão. Nas zonas de fibrose densa, manifestada pela área de escurecimento do tecido pulmonar, determina-se a cavidade. Os gânglios linfáticos alargados do mediastino e as raízes dos pulmões são frequentemente visualizados com calcificação sob a forma de uma concha. Com a progressão da doença, desenvolvem-se alterações fibro-cirróticas e enfisema.

Enfisema

No estágio inicial na janela do tecido mole, a infiltração inflamatória do tecido pulmonar em um fundo de enfisema progressivo com bulla ou bronquiectasia não é visível. É melhor e mais rápido identificá-lo em seções finas na janela pulmonar.

As causas da fibrose pulmonar intersticial nem sempre podem ser estabelecidas e depois são consideradas fibrose pulmonar idiopática. Alterações semelhantes são especialmente características para mulheres de meia-idade. Os sintomas da fibrose em diferentes doenças são os mesmos, como você pode ver nas páginas anteriores. O desenvolvimento de alterações enfisematosas no fundo do espelho começa com as zonas subpleurais dos pulmões. A fibrose do pulmão se desenvolve com a progressão do processo em pacientes com doenças sistêmicas do tecido conjuntivo. Por exemplo, mudanças semelhantes são características para esclerodermia ou periarterite nodular.

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