Pancreonecrose gorda

A pancreatite é uma patologia bastante grave que afeta os órgãos abdominais. Uma das variedades dessa doença é a pancreatonecrose gordurosa – cessação irreversível da atividade vital das células pancreáticas.

Em caso de provocação e desenvolvimento desta doença, os processos metabólicos e o funcionamento normal das células glandulares falham. Isso faz com que a célula comece a se autodigerir, provocando sua morte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Causas da necrose pancreática gordurosa

A natureza criou o corpo humano suficientemente forte e confiável, e é preciso um empurrão, uma confluência de certos fatores, para que o corpo falhe e inicie um mecanismo de autodestruição. Afinal, qualquer doença enfraquece a pessoa, deixando-a desprotegida contra patologias mais graves. Mas, para fazer um diagnóstico correto e conduzir um tratamento eficaz, é necessário conhecer as causas da necrose pancreática gordurosa. Somente eliminando a causa raiz é possível se livrar dos sintomas patológicos, bem como da própria doença.

Como mostram as estatísticas, as causas da necrose pancreática gordurosa são principalmente:

• Calculose biliar. Ela se destaca em termos de frequência de desencadeamento da doença. Os cálculos obstruem os ductos biliares, impedindo o fluxo da secreção biliar, o que leva a inchaço, espasmos e aumento da pressão nos ductos biliares. E se medidas de emergência não forem tomadas, a morte (necrose) dos tecidos celulares começa.
• Lançamento de produtos produzidos pela glândula para os ductos pancreáticos. Isso pode ocorrer quando há um mau funcionamento do esfíncter de Oddi, responsável por lançar a secreção pancreática para o duodeno.
• Doença infecciosa em um dos órgãos abdominais.
• Estado de choque no qual a microcirculação do metabolismo e do sangue no corpo é interrompida.
• Maus hábitos: abuso de nicotina, drogas e/ou álcool. Isso se aplica principalmente a bebidas alcoólicas, que ativam acentuadamente a secreção pancreática. Esta glândula fica especialmente sobrecarregada se, juntamente com o álcool, alimentos muito gordurosos entrarem no trato digestivo. No alcoolismo crônico, o produto produzido pelo pâncreas aumenta sua densidade, o que leva a grandes problemas em sua passagem pelos ductos.
• A necrose pancreática gordurosa pode ser provocada por doenças que também afetam outros órgãos abdominais, como gastrite ou duodenite.
• Excesso de peso causado pela paixão excessiva pela comida.
• Um distúrbio adquirido secundário do sistema de hemostasia que ocorre sob a influência de vários agentes patológicos no sistema orgânico.
• Menos frequentemente, a necrose pancreática gordurosa é uma consequência da execução “descuidada” de um procedimento diagnóstico como a pancreatografia, em consequência do qual os ductos do ácino pancreático foram lesados.
• Complicação pós-operatória em um dos órgãos abdominais.
• Hipóxia pancreática é a falta de oxigênio nas células.
• Em aproximadamente 10–15% dos diagnósticos de doenças, não é possível determinar a etiologia.

Se medidas oportunas não forem tomadas, essa patologia pode estar repleta de complicações significativas. A necrose pancreática gordurosa pode ser provocada por:

• Doença purulenta-inflamatória limitada dos tecidos moles do pâncreas.
• Expansão do processo inflamatório, que passa a acometer tecidos adjacentes ao órgão (parapancreatite).
• Fístulas internas e externas.
• Icterícia mecânica é uma condição perigosa que se desenvolve como resultado da obstrução do fluxo de bile dos ductos biliares para o duodeno.
• Sangramento interno.
• Inflamação no peritônio, provocando o desenvolvimento de peritonite ou processo purulento.
• Um cisto falso localizado nos tecidos fibrosos do pâncreas.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sintomas de necrose pancreática gordurosa

Quando ocorre a síndrome do abdômen agudo, a probabilidade de que a causa seja necrose pancreática gordurosa é de cerca de 1%. Os sintomas são bastante intensos e causam muito sofrimento ao paciente. Os sintomas da necrose pancreática gordurosa podem frequentemente ser confundidos com outras doenças do trato gastrointestinal, mas também existem alguns sinais pelos quais um gastroenterologista qualificado pode refinar suas suposições e direcionar o diagnóstico na direção correta.

• Os sintomas de dor manifestam-se como uma crise aguda e intensa, localizada na região superior da parede abdominal anterior. Dependendo da área afetada da glândula, a dor pode ser sentida em diversos locais: se a cabeça sofreu alterações patológicas, o paciente sentirá dor no lado direito, na região do hipocôndrio, bem como no epigástrio; se o corpo do pâncreas ou sua cauda foram afetados, a dor será mais intensa no lado esquerdo, na região do hipocôndrio e na região central superior do abdômen (epigástrio). Se as alterações patológicas afetaram todo o pâncreas, o paciente sentirá dor intensa, constante e abrangente.
• O paciente sente-se constantemente enjoado. Este sintoma pode se intensificar após as refeições, o que pode levar a um reflexo de vômito. O vômito pode ser abundante, com o líquido expelido contendo restos de alimentos não digeridos no estômago e na bile. No entanto, o conteúdo do vômito, neste caso, nunca contém produtos intestinais. Até mesmo um gole de água limpa pode provocar um reflexo de vômito.
• Surge uma sensação de distensão interna, com sintomas de flatulência. À palpação, o paciente sente uma dor crescente que se espalha pelo pâncreas.

Gradualmente, o estado geral da pessoa piora, surgem sinais de intoxicação do corpo:

• A pele fica com uma cor pálida e terrosa.
• A esclera assume uma coloração amarelada.
• Observa-se aumento da umidade da pele.
• As extremidades ficam frias e pode ser difícil aquecê-las.
• Observa-se taquicardia.

Em caso de diagnóstico de necrose pancreática gordurosa grave, pode-se observar uma queda acentuada da pressão arterial, o que leva o paciente a um estado de choque hipotônico.

• O resultado dos sintomas de dor e da grande perda de fluidos, que sai pela pele e com o vômito, é que o fluido restante no corpo começa a se acumular na cavidade peritoneal, o que inibe o fluxo sanguíneo. Como resultado: a quantidade de sangue circulante diminui, a densidade do plasma aumenta e a microcirculação de substâncias e oxigênio diminui.
• Manchas azuis cianóticas podem ser vistas por todo o corpo, resultantes de micro-hemorragias (síndrome de Mondor).
• Ao ouvir com um estatoscópio, os sons intestinais estão ausentes ou fracamente audíveis.

Diagnóstico de necrose pancreática gordurosa

Apenas um em cada vinte pacientes diagnosticados com necrose pancreática recebe o prefixo "gorduroso". O fator "gorduroso" é predominantemente mencionado como uma característica concomitante em diagnósticos como necrose hemorrágica ou necrose pancreática gordurosa com hemorragias. Esta doença evolui lentamente, com os primeiros sintomas do aparecimento de infiltrados aparecendo apenas no quarto ou quinto dia após o início do mecanismo de progressão da patologia. Na categoria recorrente da doença, os sintomas podem aparecer muito mais tarde.

A patologia em questão se desenvolve com a participação direta da lipase, uma enzima pancreática, no processo inflamatório, essencial para a digestão das gorduras dos alimentos. Portanto, o diagnóstico primário da necrose pancreática gordurosa consiste em um exame de sangue para determinar o nível dessa enzima. O componente quantitativo da elastase, outro produto pancreático, também é determinado. Essa enzima pode provocar uma violação da integridade das paredes dos vasos sanguíneos, o que leva a sangramento volumoso. A confirmação da presença dessa patologia no corpo do paciente também é uma alteração nos indicadores de massa da alfa-amilase, embora essa enzima não afete significativamente as alterações patológicas no corpo do paciente, mas pode servir como um teste decisivo para essas alterações.

O diagnóstico da necrose pancreática gordurosa é:

• Exame do omento menor e maior, bem como do peritônio, que permitirá determinar os locais de necrose celular de natureza gordurosa.
• Estudo bioquímico do plasma para determinar o nível de tripsina e amilase. Baixo teor de cálcio indica processos necróticos no corpo. Quanto menor o nível, mais grave a patologia.
• Um exame de sangue completo para leucócitos (leucocitose). A densidade plasmática é determinada.
• Análise de urina para proteína.
• Determinação do nível de coagulação sanguínea.
• Exame de ultrassom que permite avaliar o estado do órgão examinado, sua estrutura irregular e a presença de necrose.
• A laparoscopia é um método de informação que permite o diagnóstico diferencial.
• A tomografia computadorizada é a produção de uma série de imagens de secções do pâncreas, que permite avaliar o seu estado.
• Celiacografia é um exame radiográfico do tronco celíaco e dos ramos que irrigam os órgãos abdominais.
• Fibrogastroduodenoscopia, que permite avaliar o estado do estômago.
• Angiografia – permite visualizar danos na mucosa dos vasos sanguíneos na área do órgão afetado.
• A radiografia permite avaliar o estado das cavidades pleurais, que podem, ao afetar o peritônio, provocar um aumento da pressão intra-abdominal.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tratamento da necrose pancreática gordurosa

Se a doença não estiver avançada e em estágio inicial, o principal objetivo do tratamento é interromper os processos patológicos que progridem no órgão afetado. O segundo objetivo do tratamento é prevenir o desenvolvimento da doença, prevenindo complicações graves, incluindo o surgimento e o desenvolvimento de um processo purulento.

1. Em primeiro lugar, é necessário aliviar os sintomas de dor do paciente, portanto, o médico assistente prescreve medicamentos antiespasmódicos e analgésicos: no-shpa, zologan, baralgin, revalgin, platifillin, kvarelin, promedol, spazmalgin, papaverine, maxigan, omnopon, spazmalgon, trigan.

A platifilina é prescrita na forma de injeções, administradas por via subcutânea na dose de 2 a 4 mg, três vezes ao dia. A dose diária máxima permitida é de 30 mg, enquanto uma dose única equivale a 10 mg.

O medicamento não é recomendado para uso se o paciente tiver histórico de disfunção hepática e/ou renal, bem como glaucoma e intolerância individual aos componentes da platifilina.

Spazmalgon em solução é administrado por um enfermeiro responsável, duas a três vezes ao dia, na dose de 2 a 5 ml. Antes de abrir, a ampola deve ser aquecida nas palmas das mãos e só então quebrada. A duração do tratamento é de cinco dias. A quantidade máxima permitida do medicamento é de 10 ml.

Se não houver efeito terapêutico em cinco dias, o medicamento é descontinuado e um analgésico mais forte é prescrito novamente. Se o paciente se sentir melhor após tomar Spazmalgon, o médico assistente o transfere para a forma oral do medicamento em comprimidos.

O medicamento é contraindicado para uso em pacientes com intolerância individual aumentada aos seus componentes e a outros medicamentos do grupo dos anti-inflamatórios não esteroidais. Não deve ser prescrito em caso de insuficiência do sistema hematopoiético, disfunção renal e/ou hepática, leucopenia, glaucoma de ângulo fechado, deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase no organismo, obstrução intestinal, megacólon, diminuição do tônus muscular da vesícula biliar e/ou bexiga urinária e em estados de colapso.

2. Também são prescritos medicamentos anti-histamínicos: suprastin, erius, telfast, levocetirizina, tsuprastinex, cesera e outros.

A levocetirizina é prescrita para administração oral, sem mastigar, com uma pequena quantidade de líquido. É aconselhável administrar o medicamento com o estômago vazio ou junto com alimentos.

Adultos e crianças maiores de seis anos recebem o medicamento na dosagem de 5 ml por dia. Em caso de diagnóstico de disfunção renal, a dosagem do medicamento é ajustada de acordo com o nível de depuração de creatina. Pacientes idosos não devem alterar a dose recomendada do medicamento.

A duração do tratamento depende do diagnóstico e da gravidade da doença e pode variar de uma semana a um ano e meio.

A levocetirizina é contraindicada em caso de hipersensibilidade aos componentes da composição do medicamento, bem como em caso de disfunção renal com depuração de creatinina abaixo de 10 ml/min. As contraindicações incluem crianças menores de 6 anos (comprimidos) e menores de 2 anos (gotas).

3. O tratamento da necrose pancreática gordurosa também inclui medicamentos para normalizar o metabolismo hidroeletrolítico e reduzir a função secretora do pâncreas. Também é necessário "limpar" o corpo, desintoxicando-o. Para isso, são administrados gota a gota uma solução de glicose ou reopoliglicucina, inibidores de protease, uma mistura lítica, bicarbonato de sódio, citostáticos, Ringer-Locke e hemodez, que se ligam a compostos tóxicos e os removem do corpo junto com a urina. As recomendações para o tratamento desta doença incluem uma dieta especial desenvolvida por nutricionistas em conjunto com médicos, e um jejum de dois a três dias também é bem-vindo.

A reopoliglucina, ao reduzir a viscosidade sanguínea e impedir a unificação dos elementos figurados em um único sistema, permite ativar a circulação plasmática. O medicamento é administrado por via intravenosa, gota a gota, 0,4 a 1,0 litro por dia. O procedimento geralmente é realizado uma vez ao dia; com menos frequência, esse volume é dividido em dois conta-gotas. Essa quantidade do medicamento é administrada em intervalos de meia hora a uma hora.

Não é recomendado prescrever o medicamento se o paciente sofrer de trombocitopenia, insuficiência cardíaca e/ou renal grave, bem como em caso de hipersensibilidade aos componentes do medicamento.

4. Após um gotejamento de reopoliglucina, um paciente com diagnóstico de necrose pancreática gordurosa também recebe prescrição de anti-inflamatórios. Por exemplo, endoxan, ciclofosfamida, cel.

A ciclofosfamida é administrada ao paciente por via intramuscular na veia ou diretamente na cavidade. A forma de administração é determinada pelo médico assistente.

O medicamento é prescrito ao paciente na dose de 0,2 g (na proporção de 3 mg por quilo de peso) uma vez ao dia ou 0,4 g em dias alternados.

A dose quantitativa de todo o tratamento geralmente varia de 6 a 14 g. Os medicamentos desse grupo inibem efetivamente a síntese de enzimas proteolíticas.

As contra-indicações ao uso do medicamento incluem baixos níveis de hemoglobina no sangue do paciente, caquexia (exaustão grave do corpo do paciente), patologia grave dos rins, fígado e coração, bem como intolerância individual do corpo do paciente a um ou mais componentes do medicamento.

5. Um inibidor de protease é administrado por via intravenosa a um paciente com necrose pancreática gordurosa após três a quatro horas. Ele ativa a síntese de enzimas (plasmina, calicreína, tripsina) necessárias para o processo de recuperação. Esses medicamentos incluem gordox, contriven, trasylol e contrikal.

Contrycal é prescrito ao paciente em doses de choque. A dose diária do medicamento é determinada por valores de 80.000 - 160.000 - 320.000 U. A dose do medicamento administrado é determinada pelo gastroenterologista responsável, dependendo da gravidade das alterações patológicas e do estado geral do paciente no momento do procedimento. A terapia com Contrycal é realizada até que o quadro clínico se normalize e os resultados dos exames laboratoriais reflitam a normalidade.

Não é recomendado prescrever este medicamento em caso de intolerância individual aos componentes do medicamento.

6. Para melhorar a eliminação do excesso de líquido do corpo do paciente, são prescritos diuréticos: lasix, diusemida, furosemida, tasimaida, manitol.

O médico seleciona o método de administração e a dosagem de Lasix individualmente, com base nas indicações do nível de desequilíbrio do equilíbrio hídrico e eletrolítico, bem como no indicador quantitativo da filtração glomerular. Posteriormente, após o nivelamento desses indicadores, o componente quantitativo do medicamento administrado é ajustado.

A dose inicial do medicamento é de 40 mg. Se o efeito terapêutico for fraco, a dose de Lasix pode ser aumentada somente de seis a oito horas após a primeira injeção. O medicamento pode ser tomado uma ou duas vezes ao dia.

As contraindicações ao medicamento incluem desequilíbrio eletrolítico grave, anúria, hipersensibilidade aos componentes do medicamento, incluindo furosemida, bem como no caso de diagnóstico de coma hepático, desidratação e se a mulher estiver grávida ou amamentando seu filho recém-nascido.

7. O tratamento da necrose pancreática gordurosa não pode ser feito sem antibióticos de amplo espectro.

Podem ser cefixima, cefaclor, cefroxitina, espiramicina, moxifloxacino, cefamandol, lincomicina, rovamicina, ciprofloxacino, unidox solutab, cefoperazona, claritromicina, avelox, cefuroxima, ceftazidima, roxitromicina, rulid, cefotaxima, klacid, amoxiclav, sumamed, latamoxef, fusidina, kefzol, cefpodoxima. São medicamentos de nova geração.

O moxifloxacino é administrado por via oral uma vez ao dia, na dose de 0,4 g, com um pequeno volume de líquido. A administração do medicamento é independente do horário das refeições. A duração do tratamento depende da condição do paciente, da gravidade da patologia e da rapidez com que o efeito terapêutico se inicia.

Para pacientes com histórico de disfunção renal e/ou hepática, insuficiência cardíaca ou pulmonar, aqueles em hemodiálise contínua ou diálise peritoneal ambulatorial de longa duração, bem como para pessoas em idade de aposentadoria, não há necessidade de ajuste da dosagem recomendada.

As contraindicações ao moxifloxacino incluem aumento da intolerância aos componentes do medicamento pelo organismo do paciente e idade do paciente menor de 18 anos.

8. Para reduzir a produção de secreção externa pela glândula, o gastroenterologista prescreve compressas frias ao paciente, que são aplicadas na zona epigástrica da parede abdominal anterior.
9. Por razões médicas, pode ser prescrita aspiração ao paciente, uma pequena intervenção cirúrgica na qual o conteúdo do estômago é sugado e lavado com soluções alcalinas especiais.
10. É realizada hipotermia intragástrica, redução da temperatura local para pouco abaixo de 35°C.
11. Para melhorar a condição, o sangue do paciente é "limpo". Para isso, o plasma é irradiado com raios ultravioleta a laser. A sessão dura de 15 a 30 minutos. O número mínimo de sessões é de duas, o máximo é de dez. Este procedimento demonstra alta eficiência. Após a sua conclusão, os sintomas de dor são significativamente reduzidos e os focos de inflamação são interrompidos. O tratamento com plasma estimula a microcirculação e melhora a qualidade dos parâmetros reológicos. Este procedimento pode ser realizado tanto em regime de internação quanto ambulatorial.
12. Durante o tratamento, o paciente é submetido à remoção artificial de toxinas do corpo por meio de uma estrutura extracorpórea (fora do corpo), ou seja, é realizada uma desintoxicação extracorpórea. Este procedimento permite a limpeza do corpo do paciente dos resíduos do pâncreas, resultantes da decomposição celular necrótica, e das toxinas. Os seguintes métodos de tratamento são geralmente utilizados: linfossorção (remoção de toxinas da linfa) e plasmaférese (limpeza do corpo em nível celular por meio da filtragem do sangue com dispositivos especiais).
13. Em casos particularmente graves, o gastroenterologista responsável deve introduzir a radioterapia de foco próximo no protocolo de tratamento. Dependendo da gravidade do caso, o paciente é submetido a três a cinco procedimentos.
14. Se a peritonite não for completamente controlada e continuar a progredir, o paciente deve ser submetido a uma cirurgia para drenagem do conteúdo das cavidades do omento menor e do peritônio por um gastroenterologista. A drenagem é realizada tanto por dissecção clássica dos tecidos peritoneais quanto por laparoscopia.

Estatísticas clínicas desta patologia mostram que o risco de necrose pancreática gordurosa é maior em pessoas previamente diagnosticadas com pancreatite, cálculos biliares ou outras doenças que afetam o fígado. Trata-se de pessoas com alterações patológicas congênitas e adquiridas no fígado, mas metade de todos os casos diagnosticados são em pessoas que abusam do álcool e sofrem de obesidade.

Prevenção da necrose pancreática gordurosa

Na maioria dos casos, a doença pode ser prevenida ou, pelo menos, o risco de desenvolver essa patologia e suas complicações durante o curso pode ser reduzido. A prevenção da necrose pancreática gordurosa inclui algumas regras, que, ao serem seguidas, permitem que a pessoa se proteja da doença e, caso seja diagnosticada, melhore sua condição e interrompa a patologia com muito mais facilidade e rapidez:

• Toda pessoa deve levar um estilo de vida saudável, eliminando os maus hábitos. O álcool é especialmente prejudicial.
• A nutrição deve ser racional, equilibrada e rica em vitaminas, minerais e microelementos.
• Não abuse da alimentação comendo em excesso. O excesso de peso é mais um fator que desencadeia o mecanismo de desenvolvimento de doenças.
• Se uma pessoa tiver cálculos biliares, eles devem ser removidos sem demora usando várias técnicas modernas disponíveis, como a colecistectomia laparoscópica.
• Evite a hipodinâmica. Movimento é vida! Isso também é relevante nesta situação.
• Em qualquer tratamento terapêutico, monitore rigorosamente a dosagem dos medicamentos, não os exceda e não tome medicamentos vencidos.
• As regras de higiene pessoal, que todas as pessoas devem seguir, também desempenham um papel importante.

Prognóstico da necrose pancreática gordurosa

Esta doença é bastante perigosa para a vida humana. Sua progressão afeta significativamente outros órgãos e sistemas do corpo. Se a patologia não for tratada, ela entra em um estado negligenciado, o que resulta na autodestruição das células hepáticas. O prognóstico da necrose pancreática gordurosa nesse quadro clínico é muito deplorável, e um desfecho fatal é muito provável.

Se esta patologia for reconhecida precocemente e o tratamento adequado para esta clínica for prescrito e concluído em tempo hábil, podemos afirmar com segurança que o prognóstico para a necrose pancreática gordurosa será favorável. A pessoa terá que controlar sua dieta no futuro, aderindo ao consumo de "alimentos saudáveis" e adotando um estilo de vida saudável. No entanto, a qualidade de vida permanecerá alta, sem criar problemas para o antigo paciente.

A necrose pancreática gordurosa é uma doença muito desagradável e bastante perigosa para a saúde e a vida humana. Portanto, ignorar seus sintomas pode levar o paciente ao leito de morte, quando nenhum método da medicina moderna será capaz de ajudá-lo. Para evitar esse desenvolvimento, você deve estar mais atento aos sinais do seu corpo e procurar aconselhamento especializado imediatamente. É melhor se o alarme for falso e, após o exame, você receber um resultado negativo do que se perder tempo e a doença for diagnosticada tardiamente.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]