Otite média aguda no sarampo

O sarampo é uma doença infecciosa aguda de etiologia viral, acompanhada de febre característica (38-39 °C), inflamação catarral da membrana mucosa dos olhos, nasofaringe, faringe e trato respiratório superior, erupções cutâneas específicas na membrana mucosa da cavidade oral e erupção cutânea maculopapular. O agente causador do sarampo é o paramixovírus Polynosa morbillorum, que contém RNA. A fonte do patógeno é uma pessoa com sarampo que se torna infecciosa para outras pessoas nos últimos 1-2 dias do período de incubação (10 dias). Em países onde não há prevenção específica, aqueles que tiveram sarampo representam 80-90% da população, o que se deve à suscetibilidade quase absoluta das pessoas a essa infecção. A doença, via de regra, deixa imunidade vitalícia. Doenças recorrentes ocorrem em 1-2% das pessoas e estão associadas à falta de produção de anticorpos neutralizantes do vírus no corpo.

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Sintomas de otite aguda no sarampo

A otite por sarampo ocorre quase tão frequentemente quanto a otite por escarlatina, em qualquer estágio do desenvolvimento da infecção por sarampo, mas geralmente em um estágio tardio, simultaneamente ao desenvolvimento do processo inflamatório na faringe e no sistema broncopulmonar. Um aumento repentino da temperatura corporal para valores elevados deve levantar a suspeita de otite por sarampo. As alterações inflamatórias detectadas no tímpano são uma indicação para sua paracentese imediata, uma vez que a abstinência desse procedimento leva às mesmas alterações destrutivas nas formações da cavidade timpânica que na otite por escarlatina. A otite unilateral por sarampo geralmente deve sua origem tubular, enquanto a bilateral, hematogênica.

A otite por sarampo começa com dor de ouvido unilateral ou bilateral intensa, aumento da temperatura corporal para 39-40 °C, seguido rapidamente por perfuração espontânea do tímpano. O tratamento local e geral adequado e oportuno, em geral, garante recuperação morfológica e funcional completa. No entanto, a otite que surge na fase hipertóxica apresenta risco de meningoencefalite, mesmo no início da otite por sarampo ou em sua transição para um processo purulento crônico do ouvido médio.

Existe também uma forma necrótica de otite por sarampo, que se assemelha, em curso clínico, a uma forma semelhante de otite por escarlatina, mas de forma menos pronunciada. Na otite por sarampo, o vírus do sarampo pode penetrar no labirinto auricular, sem que sejam observados sinais evidentes de mastoidite. Nesse caso, as células ciliadas da cóclea são afetadas, levando à surdez completa e, em caso de lesão bilateral em crianças menores de 3 anos, à surdez-mudez, cuja causa em 3 a 4% dos casos é a otite por sarampo. A lesão unilateral do aparelho vestibular causa uma síndrome vestibular violenta, característica da labirintite serosa ou purulenta, manifestada por tontura e nistagmo espontâneo em direção ao ouvido sadio, comprometimento dos testes de coordenação, náuseas e vômitos. Em caso de lesão bilateral do aparelho vestibular, os sintomas acima não são tão pronunciados ou estão completamente ausentes, mas ocorre uma perturbação acentuada da estática, cuja compensação leva meses e nunca é completa. Os danos ao labirinto auricular causados pelo vírus do sarampo são irreversíveis.

Tratamento da otite no sarampo

O tratamento da otite média aguda purulenta envolve o uso de uma série de medidas (procedimentos e manipulações gerais e locais, incluindo intervenção cirúrgica), que são usadas em formas graves de otite média aguda purulenta.