As principais formas clínicas da oligofrenia

O subdesenvolvimento mental e psicológico (deficiência, retardo) do indivíduo, causado por muitas razões, que é comumente chamado de oligofrenia, se manifesta por um complexo de sintomas igualmente extenso e variado.

Para distinguir as principais características de cada tipo de estado intelectual e mental anormal na psiquiatria clínica, formas específicas de oligofrenia foram definidas e sua classificação foi desenvolvida.

Classificação das formas de oligofrenia

Como frequentemente acontece em qualquer tentativa de sistematizar um volume significativo de fenômenos semelhantes em manifestação, mas diferentes em etiologia, o mais difícil é escolher um único critério de classificação, o que é especialmente importante na medicina. Obviamente, é a falta de consenso sobre os princípios da sistematização que pode explicar a multivariância da classificação das formas de oligofrenia. No entanto, um papel importante no surgimento de novas interpretações é desempenhado pelas conquistas no estudo da patogênese dessa condição.

O autor do termo “oligofrenia”, o psiquiatra alemão Emil Kraepelin (1856-1926), acreditava que, ao classificar as doenças mentais, é necessário levar em consideração sua etiologia (principalmente alterações patológicas nas estruturas do cérebro), sinais característicos e um quadro clínico típico.

Houve muitas tentativas de classificar as formas de retardo mental, mas, no final, o critério foi a extensão do subdesenvolvimento mental e psicológico existente (em uma formulação mais branda, uma deficiência intelectual). As formas tradicionais de oligofrenia, debilidade, imbecilidade e idiotia não aparecem na edição de 2010 da Classificação Internacional de Doenças: decidiu-se removê-las, uma vez que esses termos médicos adquiriram conotações depreciativas (começaram a ser usados na linguagem cotidiana como definição de uma atitude negativa em relação a uma pessoa e suas ações).

De acordo com as disposições adotadas pela OMS e consagradas na CID-10, dependendo do grau de disfunção cognitiva, a oligofrenia pode ser leve (F70), moderada (F71), grave (F72) e profunda (F73). Tal distinção estrutura a patologia de forma simplificada, sem levar em conta as muitas características distintivas que caracterizam dezenas de formas diferentes dessa condição anormal.

Por exemplo, na classificação patogenética do retardo mental, desenvolvida nas décadas de 1960-70 pelo Professor MS Pevzner (um dos fundadores da defectologia clínica), o princípio principal era a relação entre certas lesões cerebrais e suas manifestações clínicas.

As seguintes formas de oligofrenia são distinguidas de acordo com Pevzner:

• uma forma não complicada de oligofrenia, na qual a esfera emocional-volitiva dos pacientes não é muito pronunciada;
• formas complicadas de oligofrenia (as complicações são causadas pela interrupção dos processos neurodinâmicos no sistema nervoso central, o que pode levar à excitabilidade excessiva, inibição ou fraqueza);
• oligofrenia com deficiências de fala, audição e motoras;
• oligofrenia com manifestações semelhantes à psicopatia;
• oligofrenia com óbvio subdesenvolvimento e insuficiência do córtex e das estruturas subcorticais dos lobos anteriores do cérebro (que, de fato, está associada à maioria dos distúrbios extrapiramidais, deficiências intelectuais e anormalidades mentais).

Segundo Sukhareva, as formas de oligofrenia diferem em etiologia e características do impacto de fatores patogênicos. Com base em muitos anos de observações das manifestações clínicas da oligofrenia em crianças, a Professora GE Sukhareva (psiquiatra infantil, 1891-1981) identificou:

• oligofrenia causada por fatores genético-hereditários (síndrome de Down, microcefalia, fenilcetonúria, gargoilismo, etc.);
• oligofrenia associada ao impacto de uma série de fatores negativos (vírus, treponema, toxoplasma, toxinas, incompatibilidade imunológica da mãe e do feto, etc.) durante o período de desenvolvimento intrauterino;
• oligofrenia causada por fatores pós-parto (asfixia, lesões no parto, doenças infecciosas e inflamatórias do cérebro).

Em sua forma moderna (pelo menos meio século se passou desde o desenvolvimento da classificação de Sukhareva), a divisão da deficiência intelectual, baseada na patogênese, distingue entre formas hereditárias ou endógenas de oligofrenia: todas as síndromes associadas a aberrações genéticas, bem como distúrbios que afetam os processos metabólicos, a síntese hormonal e a produção enzimática. Assim, também são distinguidas as formas exógenas adquiridas (pós-natais) de oligofrenia, decorrentes do alcoolismo ou dependência química da mãe, após rubéola sofrida durante a gravidez (oligofrenia rubeolar), com infecção transplacentária do feto por toxoplasmose presente na gestante, com deficiência de iodo, etc.

Existem oligofrenias de etiologia mista. Por exemplo, a microcefalia, que representa mais de 9% dos diagnósticos de retardo mental, é uma oligofrenia endógena-exógena, pois pode ser geneticamente determinada (verdadeira) ou secundária, decorrente do efeito da radiação ionizante no feto.

A hidrocefalia (água no cérebro) pode ser consequência de infecção intrauterina do feto por citomegalovírus, e também pode se desenvolver após traumatismo cranioencefálico no recém-nascido, meningite ou encefalite.

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Características das formas de oligofrenia

Apesar de todas as inovações terminológicas, as características das formas de oligofrenia levam em consideração as mesmas características morfológicas, etiologia e manifestações clínicas. E como base para descrever as formas individuais, como de costume, utiliza-se o conjunto principal dos sintomas mais característicos.

Uma forma leve de oligofrenia (retardo mental na forma de debilidade) é diagnosticada se:

• o nível de desenvolvimento mental na escala de “quociente de inteligência” (QI) oscila entre 50-69 na escala de Wechsler;
• a fala é subdesenvolvida e seu alcance lexical é limitado;

As habilidades motoras finas não são suficientemente desenvolvidas, podendo haver problemas de coordenação dos movimentos, bem como diversos distúrbios do movimento;

• existem defeitos congênitos craniofaciais ou musculoesqueléticos (crescimento ou tamanho anormal da cabeça, proporções distorcidas do rosto e do corpo, etc.);
• a capacidade de pensar abstratamente é muito baixa, a predominância do pensamento objetivo e da memorização mecânica é óbvia;
• avaliação, comparação e generalização (de objetos, fenômenos, ações, etc.) causam sérias dificuldades;
• a gama de emoções e formas de expressá-las é insuficiente; as emoções são frequentemente expressas na forma de afetos;
• a sugestionabilidade aumenta, a independência diminui, a autocrítica está ausente e a teimosia é frequente.

Na oligofrenia moderada (imbecilidade leve), o QI é de 35 a 49 pontos, e a oligofrenia grave (imbecilidade claramente expressa) é definida como um QI de 34 ou menos (até 20 pontos). A linha entre eles é muito condicional, dada a presença óbvia de patologia mental. No entanto, na oligofrenia moderada, os pacientes conseguem formular as frases mais simples e dominar ações básicas, enquanto na oligofrenia grave, tudo isso não é mais possível. Deve-se ter em mente que esse grau de disfunção cognitiva (diagnosticada na primeira infância) leva à falta de atenção, bem como à completa falta de controle interno sobre o comportamento (incluindo sexual) e a expressão das emoções. Portanto, os pacientes imbecis rapidamente caem em um estado de agitação psicomotora e podem ser agressivos com os outros; eles também têm convulsões semelhantes à epilepsia.

A oligofrenia profunda (idiotice) é caracterizada por: QI abaixo de 20; completa incapacidade de pensar, entender o que os outros dizem e falam; limiar emocional extremamente baixo e ausência de todos os tipos de sensibilidade (incluindo paladar, olfato e tato); atonia e limitação de movimentos à gesticulação reflexiva.

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Formas atípicas de oligofrenia

Qualquer violação do quadro clínico “padrão” de retardo mental resulta nas chamadas formas atípicas de oligofrenia.

Segundo psiquiatras, as causas são danos multifatoriais às estruturas cerebrais durante o desenvolvimento intrauterino, nos quais não se exclui o impacto negativo combinado de fatores internos (genéticos) e externos. É difícil estabelecer com absoluta precisão qual sintoma é uma manifestação de uma ou outra influência patogênica.

Oligofrenia com hidrocefalia evidente pode ser considerada atípica: uma criança - em um contexto de formato de crânio hipertrofiado, perda auditiva e estrabismo - pode ter uma boa capacidade de memorização mecânica.

A maneira como a “demência atípica” se manifesta depende em grande parte do fator local – ou seja, de qual estrutura do cérebro está danificada e quão crítico esse dano é para o funcionamento de áreas individuais do córtex, cerebelo e zona pituitária-hipotalâmica do cérebro.

Nas formas atípicas de oligofrenia, os especialistas incluem a privação emocional e sensorial, à qual as crianças são submetidas quando colocadas em condições de isolamento externo prolongado ou em condições familiares difíceis (famílias de alcoólatras).

Formas moderadas de retardo mental (QI 50-60) são quase sempre evidentes durante os primeiros anos de vida. Essas pessoas enfrentam dificuldades na escola, em casa e na sociedade. Em muitos casos, após treinamento especializado, conseguem levar uma vida praticamente normal.

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