Obstrução do ducto nasolacrimal: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A obstrução do ducto nasolacrimal é uma condição mais comumente chamada de recuperação tardia da patência do ducto nasolacrimal, pois frequentemente se resolve espontaneamente. A parte inferior do ducto nasolacrimal (a válvula de Hasner) é a última parte do sistema de drenagem lacrimal a recuperar a patência. A recuperação completa da patência geralmente ocorre imediatamente após o nascimento. No entanto, quase 20% das crianças apresentam sinais de obstrução do ducto nasolacrimal no primeiro ano de vida.

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Sintomas de obstrução do ducto nasolacrimal

• O lacrimejamento e a colagem dos cílios em crianças podem ser constantes ou transitórios devido à hipotermia e infecções respiratórias.
• Quando uma leve pressão é aplicada ao saco lacrimal, o conteúdo purulento é liberado do ponto lacrimal.
• A dacriocistite aguda é rara.

O diagnóstico diferencial de outras causas congênitas de lacrimejamento inclui atresia lacrimal e fístula entre o saco lacrimal e a pele.

NB: É importante excluir glaucoma congênito em lactentes com lacrimejamento.

Tratamento da obstrução do ducto nasolacrimal

A massagem do saco lacrimal aumenta a pressão hidrostática, o que pode romper a obstrução da membrana. Ao realizar essa manipulação, o dedo indicador é colocado no canal comum para bloquear o refluxo através do ponto lacrimal, e então os esforços são direcionados para baixo. Recomenda-se realizar 10 movimentos de massagem 4 vezes ao dia, necessariamente combinando-os com a higiene das pálpebras. Antibióticos locais devem ser usados em caso de conjuntivite bacteriana, que é bastante rara.

A sondagem do sistema de drenagem lacrimal em uma criança deve ser adiada até que ela atinja a idade de 12 meses, uma vez que a restauração espontânea da patência ocorre em aproximadamente 95% dos casos. A sondagem realizada durante os primeiros 2 anos de vida é inicialmente muito eficaz, mas depois sua diminuição é observada. O procedimento é realizado sob anestesia e, de preferência, através do ponto lacrimal superior. É necessário superar manualmente a membrana obstrutiva na válvula de Hasner. Após a sondagem, o sistema de drenagem lacrimal é lavado com solução salina marcada com fluoresceína. Se a fluoresceína entrar na nasofaringe, o teste é considerado positivo. Em seguida, são prescritos colírios antibacterianos 4 vezes ao dia durante 1 semana. Se não houver melhora após 6 semanas, a sondagem deve ser repetida. O controle endoscópico nasal é especialmente recomendado antes da manipulação repetida para detectar anomalias anatômicas e realizar a sondagem corretamente.

Resultados. A primeira sondagem cura 90% das crianças doentes, a segunda, outros 6%. As razões para a ineficácia do tratamento são, via de regra, características anatômicas que dificultam a sondagem e as manipulações subsequentes. Se os sintomas de obstrução persistirem apesar de duas sondagens tecnicamente satisfatórias, pode-se recorrer à intubação temporária com tubos plásticos ou à dilatação com balão do canal nasolacrimal. Na impossibilidade de realizar essas manipulações, a dacriocistorrinostomia pode ser utilizada em pacientes de 3 a 4 anos de idade, se a obstrução for distal ao saco lacrimal.