Cancro da glândula lacrimal

O câncer de glândula lacrimal é um tumor raro, altamente maligno e de prognóstico reservado. De acordo com sua frequência de ocorrência, divide-se nos seguintes tipos histológicos: adenoide cístico, adenocarcinoma pleomórfico, mucoepidermoide e células escamosas.

O câncer de glândula lacrimal se desenvolve duas vezes mais frequentemente em mulheres de qualquer idade e é caracterizado por crescimento invasivo já nos estágios iniciais de desenvolvimento. O tumor é caracterizado por significativa variabilidade celular e cresce rapidamente. A história da doença geralmente não excede 2 anos; mais frequentemente, os pacientes notam um aumento acelerado de todos os sintomas ao longo de vários meses (até 6). Frequentemente, os primeiros sintomas do desenvolvimento do câncer são dor, desconforto e lacrimejamento na órbita afetada. A queda irregular da pálpebra superior aparece precocemente (a ptose se desenvolve inicialmente em seu terço externo). A prega de transição superior torna-se mais rasa. A exoftalmia se desenvolve com um deslocamento do globo ocular para baixo e para dentro, às vezes apenas para baixo. O astigmatismo miópico se desenvolve como resultado da deformação mecânica do olho pelo tumor. O tumor palpável é granuloso, praticamente não se move em relação aos tecidos subjacentes. Os movimentos oculares em direção ao tumor são limitados e a reposição é bastante dificultada.

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Sintomas do câncer da glândula lacrimal

O câncer da glândula lacrimal se manifesta entre a 4ª e a 6ª décadas de vida. A história da doença é mais curta do que a de um tumor benigno.

Dor é um sinal de malignidade, mas também pode ocorrer em processos inflamatórios. O adenocarcinoma pleomórfico (tumor maligno de células mistas) é representado por três variantes clínicas principais:

• Após a remoção incompleta de um adenoma pleomórfico benigno, podem ocorrer uma ou mais recidivas ao longo de vários anos e eventual transformação maligna.
• Exoftalmia de longa duração (ou aumento da pálpebra superior) que começa a aumentar repentinamente.
• Sem histórico prévio de adenoma pleomórfico como uma massa de crescimento rápido na glândula lacrimal (geralmente ao longo de vários meses).

Sinais de câncer da glândula lacrimal

• Neoplasia na área da glândula lacrimal que desloca o globo ocular.
• A extensão posterior envolvendo a fissura orbital superior pode resultar em congestão conjuntival e episcleral e oftalmoplegia.
• Limitação dos movimentos oculares para cima e para fora (sintoma comum).
• Hipoestesia da zona de inervação do nervo lacrimal.
• Edema do disco óptico e dobras coroides.

Métodos de estudo do câncer da glândula lacrimal

O diagnóstico é estabelecido somente após exame histológico. Um diagnóstico presuntivo pode ser estabelecido com base na análise dos sintomas clínicos e nos resultados do exame instrumental. A radiografia revela áreas de destruição óssea contra o fundo de uma órbita aumentada, mais frequentemente nas paredes superior e superior da órbita. A tomografia computadorizada permite determinar a extensão da sombra do tumor, a irregularidade de suas bordas, a disseminação para os músculos extraoculares adjacentes e a irregularidade dos contornos da parede óssea da órbita ou sua destruição completa, e o exame ultrassonográfico - apenas a presença de uma sombra do tumor e sua densidade. A radiocintilografia da órbita no adenocarcinoma é caracterizada por um aumento no coeficiente de assimetria, típico de tumores malignos. A termografia remota, especialmente com carga de açúcar, é informativa. A biópsia por aspiração com agulha fina pré-operatória ajuda a esclarecer o diagnóstico.

• A TC revela erosão do osso adjacente ou crescimento ósseo, calcificações são frequentemente visíveis;
• Uma biópsia é necessária para estabelecer um diagnóstico histológico. O tratamento subsequente depende da extensão da invasão do tumor nas estruturas adjacentes, conforme determinado pela TC;
• Um exame neurológico é essencial porque o carcinoma adenoide cístico que se espalha perineuralmente pode invadir o seio cavernoso.

Tratamento do câncer da glândula lacrimal

O tratamento do câncer de glândula lacrimal é uma tarefa complexa. Juntamente com a visão radical, cujos defensores exigem a exenteração obrigatória da órbita, existe a opinião sobre a possibilidade de um tratamento com preservação do órgão, combinando a excisão local do tumor com um bloqueio de tecidos saudáveis adjacentes e irradiação externa pós-operatória da órbita. A escolha de um ou outro método de tratamento depende do tamanho do tumor e de sua prevalência. Se for detectada, no pré-operatório, uma violação da integridade dos ossos orbitais, o tratamento cirúrgico, incluindo a exenteração, é contraindicado.

1. A remoção radical pode ser realizada por exenteração orbital ou ressecção médio-facial. Infelizmente, raramente é possível remover completamente o tecido tumoral, o que determina um prognóstico de vida ruim.
2. A radioterapia combinada com a ablação local pode prolongar a vida e reduzir a dor.

O prognóstico de vida e visão é ruim, visto que o tumor não só é propenso à recorrência com crescimento para a cavidade craniana, mas também à metástase para os pulmões, coluna vertebral ou linfonodos regionais. O tempo de ocorrência das metástases varia de 1 a 2 a 20 anos.