Utilização de anestésicos locais no tratamento das dores de costas

Lidocaína

Solução intravenosa, solução injetável, aerossol tópico, gel externo, colírio

Ação farmacológica

Possui propriedades antiarrítmicas (classe Ib). Estabiliza as membranas celulares, bloqueia os canais de sódio e aumenta a permeabilidade da membrana ao K+. Quase sem afetar o estado eletrofisiológico do átrio, acelera a repolarização nos ventrículos, inibe a despolarização da fase IV nas fibras de Purkinje (especialmente no miocárdio isquêmico), reduzindo seu automatismo e a duração do potencial de ação, e aumenta a diferença de potencial mínima na qual os cardiomiócitos respondem à estimulação prematura.

Em doses terapêuticas, melhora a condutividade nas fibras de Purkinje e no local de sua conexão com o miocárdio contrátil dos ventrículos, ajudando assim a eliminar as condições para a formação do fenômeno de "reentrada", especialmente em condições de dano isquêmico ao músculo cardíaco, por exemplo, durante o infarto do miocárdio. Reduz a duração do potencial de ação e o período refratário efetivo.

Praticamente não tem efeito sobre a condutividade e a contratilidade miocárdicas (a inibição da condutividade é observada quando administrado apenas em doses elevadas, próximas das tóxicas) – a duração dos intervalos PQ e QT e a largura do complexo QRS no ECG não se alteram. O efeito inotrópico negativo também é insignificante e se manifesta brevemente apenas com a administração rápida do fármaco em altas doses.

Indicações de uso

Alívio de paroxismos persistentes de taquicardia ventricular, incluindo infarto do miocárdio e cirurgia cardíaca. Prevenção de fibrilação ventricular recorrente na síndrome coronariana aguda e paroxismos recorrentes de taquicardia ventricular (geralmente dentro de 12 a 24 horas). Arritmias ventriculares causadas por intoxicação por glicosídeos.

Todos os tipos de anestesia local (alívio da dor durante trauma, cirurgia, incluindo cesariana, alívio da dor durante o parto, procedimentos diagnósticos dolorosos, como artroscopia): anestesia terminal (superficial), anestesia de infiltração local (subconjuntival), anestesia de condução (incluindo em odontologia, bloqueio intercostal, anestesia vagossimpática cervical, anestesia regional intravenosa), bloqueio epidural caudal ou lombar, anestesia raquidiana (subaracnóidea), anestesia de condução (retrobulbar, parabulbar).

Procaína (Procaína)

Solução injetável, pomada para uso externo, supositórios retais

Ação farmacológica

Anestésico local com atividade anestésica moderada e amplo espectro de ação terapêutica. Sendo uma base fraca, bloqueia os canais de Ka+, impedindo a geração de impulsos nas terminações dos nervos sensoriais e a condução de impulsos ao longo das fibras nervosas. Altera o potencial de ação nas membranas das células nervosas sem efeito pronunciado sobre o potencial de repouso. Suprime a condução não apenas da dor, mas também de impulsos de outras modalidades.

Quando absorvido e injetado diretamente na corrente sanguínea, ele reduz a excitabilidade dos sistemas colinérgicos periféricos, reduz a formação e liberação de acetilcolina das terminações pré-ganglionares (tem alguma ação de bloqueio ganglionar), elimina o espasmo do músculo liso e reduz a excitabilidade do miocárdio e das zonas motoras do córtex cerebral.

Quando administrado por via intravenosa, tem efeito analgésico, antichoque, hipotensor e antiarrítmico (aumenta o período refratário efetivo, reduz a excitabilidade, o automatismo e a condutividade); em grandes doses, pode interromper a condutividade neuromuscular.

Elimina os efeitos inibitórios descendentes da formação reticular do tronco encefálico. Inibe os reflexos polissinápticos. Em altas doses, pode causar convulsões. Possui curta atividade anestésica (a duração da anestesia por infiltração é de 0,5 a 1 h).

Quando administrado por via intramuscular, é eficaz em pacientes idosos nos estágios iniciais de doenças associadas a distúrbios funcionais do sistema nervoso central (hipertensão arterial, espasmos dos vasos coronários e cerebrais, etc.).

Indicações de uso

Infiltração (incluindo intraóssea), condução, peridural, anestesia raquidiana; anestesia terminal (superficial) (em otorrinolaringologia); bloqueio cervical e paranéfrico vagossimpático, anestesia retrobulbar (regional).

Retal: hemorroidas, fissuras anais.