O que são grânulos de Fordyce?

Glândulas sebáceas conspícuas da pele - na forma de pequenos nódulos (pápulas) de várias localizações - foram descritas pela primeira vez em 1861 pelo anatomista suíço Albert Kelliker, mas receberam o nome de grânulos de Fordyce em homenagem a outro médico, o dermatologista americano John Fordyce, que os relatou 45 anos depois....[1]

Epidemiologia

Segundo algumas estimativas, granulomas ou glândulas de Fordyce, como variante da anatomia, ocorrem em 70-80% dos adultos e são duas vezes mais comuns em homens.

Sua localização mais frequente (mais de 80% dos casos) é a borda vermelha do lábio superior ou inferior, seguida pela região retromolar, ou seja, grânulos de Fordyce na gengiva atrás dos últimos molares. Grânulos de Fordyce nas bochechas (na membrana mucosa da cavidade oral) também são responsáveis ​​por um número significativo de casos.

Causas Grânulos de Fordyce

Mas mesmo até à data, as principais causas dos grânulos de Fordyce são desconhecidas, com várias especulações quanto às suas origens relativas.

Alguns pesquisadores acreditam que um aumento nas glândulas sebáceas não associadas aos folículos capilares ocorre com alterações hormonais - especialmente durante a puberdade. A segunda opinião é que esses nódulos gordurosos começam a se formar durante o desenvolvimento intrauterino e simplesmente não são visíveis nas crianças até a puberdade.

No entanto, a maioria dos dermatologistas considera aglomerados de glândulas sebáceas deslocadas para mais perto da superfície da pele (ectópicas ou heterotópicas), cobertas por epitélio intacto ou membrana mucosa, como uma variante anatômica. Ou seja, esses grânulos são formados devido às peculiaridades do desenvolvimento das glândulas sebáceas - seu número e profundidade na pele - durante o período embrionário.

Quando questionados se os grânulos de Fordyce são contagiosos, os especialistas dão uma resposta negativa inequívoca, embora essas pápulas, que não são perigosas para a saúde física (e não estão associadas a nenhuma infecção), possam preocupar as pessoas.[2]

Fatores de risco

Com uma etiologia bastante incerta, é difícil para os especialistas estabelecer fatores de risco incondicionais para as glândulas de Fordyce.

Os achados mais comumente citados a partir de observações ou suposições clínicas são um tipo de pele oleosa com seborreia grave, sexo masculino (as células das glândulas sebáceas são estimuladas por testosterona e diidrotestosterona), níveis elevados de lipídios no sangue (hiperlipidemia) e idade antes dos 30-35 anos quando essas glândulas tornar-se proeminente.

Patogênese

As glândulas sebáceas (glandulae sebacea) estão localizadas próximas aos folículos capilares (folliculus pili); produzem sebo, que chega à superfície da pele através do ducto folicular – para proteger a epiderme.

Tanto o tamanho dessas glândulas quanto a atividade da secreção de sebo são controlados pelos hormônios esteróides masculinos andrógenos. As glândulas sebáceas aumentam durante a pré-adolescência devido à estimulação androgênica das glândulas supra-renais e atingem seu tamanho máximo durante a puberdade, quando os andrógenos também são produzidos pelas gônadas (glândulas sexuais).

E a patogênese dos grânulos de Fordyce em diferentes partes do corpo está associada ao deslocamento e aumento das glândulas sebáceas, não associado aos folículos capilares; neste caso, seus dutos saem para as camadas superficiais da derme e das mucosas, onde se formam acúmulos limitados de sebo (a composição dos grânulos e das glândulas sebáceas é idêntica).

Tenha em mente que a maioria dos adultos tem glândulas sebáceas muito pequenas na borda vermelha dos lábios, então podem aparecer grânulos de Fordyce nos lábios.

Além disso, pequenas glândulas sebáceas estão presentes nas pálpebras, o que pode explicar os grânulos de Fordyce sob os olhos, e a presença de glândulas sebáceas modificadas (chamadas glândulas de Montgomery) nas aréolas dos mamilos pode explicar os grânulos de Fordyce nos seios e mamilos..

Nos homens, os grânulos de Fordyce no pênis podem estar associados à ectopia e ao aumento das glândulas sebáceas prepuciais - sob o prepúcio (prepúcio) do pênis. Nas mulheres, os grânulos de Fordyce nos grandes e pequenos lábios, bem como os grânulos de Fordyce no clitóris, são características anatômicas das menores glândulas sebáceas localizadas na mucosa do chamado capuz do clitóris - a folha interna do prepúcio.[3]

Sintomas Grânulos de Fordyce

Os sintomas do granuloma de Fordyce são limitados à presença de pequenas pápulas isoladas (1-3 mm de tamanho) (tubérculos ou espinhas) de cor creme ou branco-amarelada sob o epitélio dos lábios ou membrana mucosa da boca, pênis, escroto e lábios; muitas vezes as pápulas causam elevação local do epitélio que as cobre.

Nódulos localizados próximos uns dos outros às vezes podem se fundir, mas permanecem assintomáticos: não causam dor, coceira, etc. Na haste do pênis e no escroto, as pápulas tornam-se mais pronunciadas quando a pele é esticada.

Os grânulos de Fordyce na boca - na mucosa da bochecha - podem estar em ambos os lados, únicos ou múltiplos, mas a mucosa circundante permanece inalterada. Na CID-10, as glândulas sebáceas ectópicas da boca de Fordyce são categorizadas como anomalias congênitas da cavidade oral com código Q38.6.

Aliás, na dermatologia doméstica, as glândulas de Fordyce ou grânulos na genitália masculina podem ser considerados cistos das glândulas sebáceas ou ateroma do escroto, testículos e pênis , embora a formação cística ocorra nas glândulas sebáceas associadas aos folículos capilares.[4]

Geralmente os grânulos de Fordyce nas axilas, virilha, região pubiana, onde predominam as glândulas sudoríparas apócrinas e as glândulas sebáceas associadas aos folículos capilares (que possuem dutos), são formados como o principal elemento de erupção cutânea na doença de Fox-Fordyce em mulheres - sudorese apócrina (CID- 10 código L75.2), que se manifesta por erupção nodular perifolicular com prurido intenso e formação de tampões queratinosos.

Complicações e consequências

Não há consequências físicas com a presença dos grânulos de Fordyce, mas muitas vezes há ansiedade e depressão - por causa do defeito cosmético. Porém, se aparecerem no pênis, é possível que haja desconforto durante a relação sexual.

Uma complicação pode ser a inflamação dos grânulos de Fordyce se a pele onde estão localizados estiver danificada. Por exemplo, quando há grânulos de Fordyce nos lábios e a maquiagem permanente dos lábios os toca.

Diagnósticos Grânulos de Fordyce

O diagnóstico de granulomas de Fordyce inclui inspeção visual e exame da pele .[5]

O diagnóstico instrumental geralmente é realizado por meio de dermatoscopia , também pode ser utilizada ultrassonografia da pele e gordura subcutânea .

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é feito com esteatocistomas (cistos sebáceos congênitos), cistos epidermóides ou dermóides, hiperplasia de glândulas sebáceas, ateroma, xantomas, enguias brancas (milia), siringomas, dermatite perioral, piostomatite vegetativa, leucoplasia. Molusco contagioso.[6]

Tratamento Grânulos de Fordyce

A maioria dos dermatologistas não considera necessário tratar glândulas sebáceas ectópicas. Mas é possível utilizar alguns medicamentos que contenham retinol (vitamina A) para eliminar o defeito cosmético.

Assim, podem ser utilizados agentes tópicos com retinóides - forma ativa da vitamina A (isotretinoína) - na forma de pomada (creme ou gel), ou seja, pomada retinóica de grânulos de Fordyce; Tretinoína, solução Atrederm ou creme Retin A; Gel ou creme de adapaleno (Adaklin, Differin) - com um análogo do ácido retinóico. Esses produtos são aplicados na pele uma vez ao dia. No entanto, você deve estar atento aos seus possíveis efeitos colaterais, que se manifestam por inchaço, vermelhidão, descamação e coceira na pele.[7]

Ácido salicílico e bicloroacético, calcipotriol betametasona são aplicados topicamente[8]

Possível tratamento fisioterapêutico - sessões de terapia fotodinâmica com ácido 5-aminolevulínico.[9]

O tratamento com ervas é limitado a loções de tintura de raiz de Sanguinaria canadensis, calêndula e celidônia. Aconselha-se lubrificar os grânulos com uma mistura de suco de babosa e cúrcuma (pó de rizoma de Curcuma longa), bem como molhá-los com vinagre de maçã natural diluído em água (1:1).

Como remover os grânulos de Fordyce? É praticada a remoção dos grânulos de Fordyce por laser (ablativo de dióxido de carbono ou pulsado), bem como por eletrocoagulação ou crioterapia. E se as pápulas sebáceas forem grandes, o tratamento cirúrgico é possível - removendo-as com micropunções.[10]

Prevenção

Até o momento, não existem métodos para prevenir o aparecimento de glândulas sebáceas ectópicas.

Previsão

Como os grânulos de Fordyce são histopatologicamente benignos, o prognóstico para a saúde não é uma preocupação. Os grânulos de Fordyce desaparecem? [11], [12]Alguns especialistas afirmam que não há casos relatados de desaparecimento espontâneo; outros dizem que podem desaparecer com o tempo.