O que são os grânulos de Fordyce?

As glândulas sebáceas visíveis da pele – na forma de pequenos nódulos (pápulas) de várias localizações – foram descritas pela primeira vez em 1861 pelo anatomista suíço Albert Kölliker, mas foram denominadas grânulos de Fordyce em homenagem a outro médico – o dermatologista americano John Fordyce, que os relatou 45 anos depois… [ 1 ]

Epidemiologia

Segundo algumas estimativas, grânulos ou glândulas de Fordyce, como uma variante anatômica, ocorrem em 70-80% dos adultos e são duas vezes mais comuns em homens.

Sua localização mais frequente (mais de 80% dos casos) é a borda vermelha do lábio superior ou inferior; em seguida, a região retromolar, ou seja, os grânulos de Fordyce nas gengivas, atrás dos últimos molares. Um número significativo de casos também se refere aos grânulos de Fordyce nas bochechas (na membrana mucosa da cavidade oral).

Causas Grânulos de Fordyce

Mas ainda hoje as principais razões para o aparecimento dos grânulos de Fordyce são desconhecidas, embora existam várias suposições sobre sua origem.

Alguns pesquisadores acreditam que o aumento das glândulas sebáceas não associadas aos folículos pilosos ocorre durante mudanças hormonais, especialmente durante a puberdade. Segundo outro ponto de vista, esses nódulos de gordura começam a se formar durante o desenvolvimento intrauterino e, em crianças antes da puberdade, simplesmente não são visíveis.

No entanto, a maioria dos dermatologistas considera aglomerados de glândulas sebáceas deslocadas para mais perto da superfície da pele (ectópicas ou heterotópicas), cobertas por epitélio ou membrana mucosa intactos, como uma variante anatômica. Ou seja, esses grânulos são formados devido às peculiaridades do desenvolvimento das glândulas sebáceas – seu número e profundidade na pele – durante o período embrionário.

Quando questionados se os grânulos de Fordyce são contagiosos, os especialistas dão uma resposta negativa definitiva, embora essas pápulas, que são completamente inofensivas à saúde física (e não estão associadas a nenhuma infecção), possam causar preocupação nas pessoas. [ 2 ]

Fatores de risco

Dada a etiologia bastante incerta, é difícil para os especialistas estabelecerem fatores de risco definitivos para o aparecimento das glândulas de Fordyce.

Na maioria das vezes, as conclusões de observações ou suposições clínicas são mencionadas como tipo de pele oleosa com seborreia pronunciada, sexo masculino (as células das glândulas sebáceas são estimuladas pela testosterona e di-hidrotestosterona), níveis elevados de lipídios no sangue (hiperlipidemia) e idade de até 30-35 anos, quando essas glândulas se tornam perceptíveis.

Patogênese

As glândulas sebáceas (glândulas sebáceas) estão localizadas próximas aos folículos pilosos (folículo pilo); elas produzem sebo, que atinge a superfície da pele através do ducto folicular para proteger a epiderme.

Tanto o tamanho dessas glândulas quanto a atividade da secreção de sebo são controlados por hormônios esteroides masculinos chamados andrógenos. As glândulas sebáceas aumentam de tamanho na pré-adolescência devido à estimulação das glândulas suprarrenais por andrógenos e atingem seu tamanho máximo durante a puberdade, quando os andrógenos começam a ser produzidos pelas gônadas (glândulas sexuais).

E a patogênese dos grânulos de Fordyce em várias partes do corpo está associada ao deslocamento e aumento das glândulas sebáceas não associadas aos folículos pilosos; neste caso, seus ductos entram nas camadas superficiais da derme e membranas mucosas, onde se formam acúmulos limitados de sebo (a composição dos grânulos e das glândulas sebáceas é idêntica).

É importante lembrar que a maioria dos adultos possui glândulas sebáceas muito pequenas na borda vermelha dos lábios, o que pode causar o aparecimento de grânulos de Fordyce nos lábios.

Além disso, pequenas glândulas sebáceas estão presentes nas pálpebras, o que pode explicar os grânulos de Fordyce sob os olhos, e a presença de glândulas sebáceas modificadas (chamadas glândulas de Montgomery) nas aréolas dos mamilos - grânulos de Fordyce nos seios e mamilos.

Nos homens, os grânulos de Fordyce no pênis podem estar associados à ectopia e ao aumento das glândulas sebáceas prepuciais - sob o prepúcio do pênis. E nas mulheres, os grânulos de Fordyce nos grandes e pequenos lábios, bem como os grânulos de Fordyce no clitóris, são uma característica anatômica das menores glândulas sebáceas localizadas na membrana mucosa do chamado capuz do clitóris - a camada interna do prepúcio. [ 3 ]

Sintomas Grânulos de Fordyce

Os sintomas dos grânulos de Fordyce são limitados à presença de pequenas pápulas isoladas (tubérculos ou espinhas) (tamanho 1-3 mm) de cor creme ou branco-amarelada sob o epitélio - nos lábios ou na membrana mucosa da boca, no pênis, escroto e lábios; frequentemente as pápulas causam elevação local do epitélio que as cobre.

Nódulos localizados próximos uns dos outros às vezes podem se fundir, mas permanecem assintomáticos: eles não causam dor, coceira, etc. No corpo do pênis e no escroto, as pápulas se tornam mais pronunciadas quando a pele é esticada.

Grânulos de Fordyce na boca – na mucosa das bochechas – podem estar presentes em ambos os lados, ser únicos ou múltiplos, mas a mucosa circundante permanece inalterada. Na CID-10, glândulas sebáceas de Fordyce ectópicas na boca são classificadas como anomalias congênitas da cavidade oral com o código Q38.6.

Aliás, na dermatologia doméstica, as glândulas ou grânulos de Fordyce nos órgãos genitais masculinos podem ser considerados cistos de glândulas sebáceas ou ateroma do escroto, testículos e pênis, embora a formação cística ocorra nas glândulas sebáceas associadas aos folículos capilares. [ 4 ]

Tipicamente, os grânulos de Fordyce nas axilas, virilha e área pubiana, onde predominam glândulas sudoríparas apócrinas e glândulas sebáceas associadas aos folículos pilosos (com ductos excretores), são formados como o elemento primário da erupção cutânea na doença de Fox-Fordyce em mulheres - miliária apócrina (código L75.2 de acordo com a CID-10), que se manifesta como uma erupção nodular perifolicular com coceira intensa e formação de tampões de queratina.

Complicações e consequências

Não há consequências físicas dos grânulos de Fordyce, mas ansiedade e depressão são comuns devido ao defeito estético. No entanto, quando aparecem no pênis, pode haver desconforto durante a relação sexual.

Uma complicação pode ser a inflamação dos grânulos de Fordyce se a pele na área onde eles estão localizados estiver danificada. Por exemplo, quando há grânulos de Fordyce nos lábios e a maquiagem labial permanente os toca.

Diagnósticos Grânulos de Fordyce

O diagnóstico dos grânulos de Fordyce envolve inspeção visual e exame da pele.[ 5 ]

O diagnóstico instrumental geralmente é realizado por meio de dermatoscopia; também pode ser utilizadoultrassom da pele e da gordura subcutânea.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial inclui esteatocistomas (cistos sebáceos congênitos), cistos epidermoides ou dermoides, hiperplasia das glândulas sebáceas, ateroma, xantomas, espinhas (milia), siringomas, dermatite perioral, pioestomatite vegetariana, leucoplasia e molusco contagioso. [ 6 ]

Tratamento Grânulos de Fordyce

A maioria dos dermatologistas não considera necessário tratar glândulas sebáceas ectópicas. No entanto, para eliminar o defeito cosmético, é possível usar alguns medicamentos que contenham retinol (vitamina A).

Assim, podem ser utilizados agentes locais com retinóides - uma forma ativa de vitamina A (isotretinoína) - na forma de pomada (creme ou gel), ou seja, pomada retinóica de grânulos Fordyce; Tretinoína, solução Atrederm ou creme Retin A; Gel ou creme de adapaleno (Adaklin, Differin) - com um análogo do ácido retinóico. Esses agentes são aplicados na pele uma vez ao dia. No entanto, deve-se ter em mente seus possíveis efeitos colaterais, que se manifestam por inchaço, vermelhidão, descamação e coceira na pele. [ 7 ]

Ácido salicílico e bicloroacético, calcipotriol betametasona são usados localmente.

O possível tratamento fisioterapêutico são sessões de terapia fotodinâmica com ácido 5-aminolevulínico. [ 8 ]

O tratamento à base de ervas limita-se a loções com tintura de raiz de Sanguinaria canadensis, calêndula e celidônia. Recomenda-se lubrificar os grânulos com uma mistura de suco de aloe vera e cúrcuma (pó de rizomas de Curcuma longa), e também umedecê-los com vinagre de maçã natural diluído em água (1:1).

Como remover os grânulos de Fordyce? A remoção dos grânulos de Fordyce é realizada por laser (ablativo de dióxido de carbono ou pulsado), bem como por eletrocoagulação ou crioterapia. Para pápulas sebáceas grandes, o tratamento cirúrgico é possível - sua remoção por meio de micropunções. [ 9 ]

Prevenção

Atualmente não existem métodos para prevenir o aparecimento de glândulas sebáceas ectópicas.

Previsão

Como os grânulos de Fordyce são histopatologicamente benignos, o prognóstico de saúde não é alarmante. Os grânulos de Fordyce desaparecem? [ 10 ], [ 11 ] Alguns especialistas afirmam que não há casos registrados de desaparecimento espontâneo; segundo outros, eles podem desaparecer com o tempo.