Nistagmo em crianças

Nistagmo é um movimento oscilatório rítmico de um ou ambos os olhos em torno de um ou mais eixos. Os movimentos podem ser pendulares (rítmicos) ou espasmódicos (com fases de oscilação em diferentes velocidades).

O nistagmo é uma forma complexa de patologia e, frequentemente, uma causa clínica e anatômica de baixa visão. A incidência de nistagmo, segundo diversos autores, varia de 1 em 5.000 a 1 em 20.000 na população. Durante exames de alunos em escolas para deficientes visuais, o nistagmo foi detectado em 6% a 44%. Assim, apesar da relativa raridade do nistagmo, ele frequentemente acompanha a baixa acuidade visual e pode ser tanto a sua causa quanto a sua consequência.

Pessoas saudáveis podem apresentar nistagmo fisiológico ao olhar para objetos em movimento rápido (nistagmo ferroviário ou optocinético), com irritação do labirinto do ouvido médio (labirinto ou vestibular). A contração nistagmoide ocorre normalmente e com abdução extrema prolongada dos olhos devido à fadiga dos músculos externos do olho. O nistagmo patológico é um problema diagnóstico para oftalmologistas, otorrinolaringologistas, neurologistas e neurocirurgiões, pois pode ser central (neurogênico), periférico (labirinto ou vestibular), ocular (fixação), pode ocorrer devido à atividade profissional (em um mineiro), após intoxicação (drogas, álcool). Consequentemente, o nistagmo pode ser um sintoma que permite suspeitar e identificar patologias do ouvido médio ou de estruturas cerebrais. Nesses casos, o tratamento da doença subjacente é necessário. O nistagmo também pode se tornar a principal doença na patologia do aparelho visual-nervoso e oculomotor, então a tarefa de reabilitação do paciente é enfrentada pelos oftalmologistas.

O nistagmo patológico é causado por um distúrbio do mecanismo de fixação visual e ocorre com patologia congênita, transmitida por herança ou como resultado de lesões adquiridas em várias partes do cérebro que regulam os micromovimentos oculares. Os seguintes tipos de nistagmo patológico podem ser distinguidos: neurogênico, congênito, adquirido precocemente, latente, latente manifesto, nistagmo no albinismo, nistagmo causado por drogas e nistagmo alcoólico.

O nistagmo neurogênico (central) ocorre como resultado de lesões inflamatórias, degenerativas, tumorais e traumáticas em várias partes do sistema nervoso central que controlam os movimentos (com lesões na área da fossa craniana posterior, cerebelo, núcleos vestibulares, fascículo longitudinal medial, centros subcorticais e corticais que regulam os movimentos oculares). As manifestações do nistagmo neurogênico dependem da dinâmica da doença subjacente.

O nistagmo vestibular patológico, diferentemente do vestibular fisiológico, que é reflexo, induzido, é sempre espontâneo e causado por um distúrbio da função vestibular central ou por uma doença do aparelho vestibular periférico. Esse tipo de nistagmo geralmente está associado a tontura e náusea.

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Nistagmo congênito e adquirido precoce

O nistagmo congênito e adquirido precoce ocorre com patologias congênitas do aparelho oculomotor (catarata, opacidades da córnea, atrofia do nervo óptico, etc.), é transmitido hereditariamente ou acompanha doenças oculares congênitas e adquiridas precocemente. Os movimentos oculares oscilatórios com este nistagmo são causados por um distúrbio da fixação visual devido a uma violação do mecanismo regulador ou a um defeito da visão central.

Ao contrário do nistagmo congênito, em que o paciente não percebe os movimentos oscilatórios dos olhos, no nistagmo adquirido precoce eles são perceptíveis.

O tratamento do nistagmo congênito e adquirido precocemente visa reduzir sua amplitude, melhorando as funções visuais e o desempenho visual. Inclui correção óptica da ametropia, correção prismática, pleóptica (exercícios para melhorar a acuidade visual), impacto no aparelho de acomodação, tratamento medicamentoso, exercícios baseados no princípio do feedback biológico e intervenções nos músculos oculomotores. Na maioria dos casos, esse tratamento é eficaz. O uso de óculos com filtros espectrais de proteção (em caso de combinação de nistagmo com albinismo, doenças da região macular, afacia) melhora a acuidade visual.

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Nistagmo latente e manifesto-latente em crianças

O nistagmo latente é um nistagmo binocular que ocorre quando um olho é desligado do ato de ver. Com ambos os olhos abertos e quando ambos os olhos estão desligados, esse nistagmo não aparece. Às vezes, o nistagmo latente ocorre apenas quando um determinado olho é desligado, geralmente o da frente, com melhor visão. E quando o outro olho é desligado, não há nistagmo.

Com ambos os olhos abertos, a acuidade visual é alta ou normal, e com a visão em um olho, devido ao nistagmo latente, ela é reduzida em um grau ou outro. Este tipo de nistagmo está presente desde o nascimento e permanece inalterado ao longo da vida. Deve ser considerado condicionalmente patológico; não requer tratamento especial.

Com uma diminuição acentuada da acuidade visual em um olho devido a causas anatômicas ou ambliopia, bem como a supressão das impressões visuais no olho vesgo, no estrabismo, a forma latente do nistagmo assume a forma de nistagmo latente manifesto. Via de regra, o nistagmo latente manifesto é acompanhado por estrabismo concomitante. O tratamento do nistagmo latente manifesto frequentemente requer a eliminação do estrabismo e da ambliopia, bem como uma tática ligeiramente diferente de intervenção cirúrgica nos músculos oculomotores.

Nistagmo no albinismo

O albinismo se baseia em um distúrbio na formação do pigmento melanina a partir da tirosina. A ausência de pigmento na pele, cabelo e membranas oculares é um defeito congênito herdado principalmente de forma autossômica recessiva.

As manifestações oculares do albinismo são variadas: fotofobia, alterações na cor e atrofia da íris, brilho avermelhado da pupila e da íris (o reflexo vermelho do fundo penetra através de defeitos da íris), o fundo é rosa-claro, o padrão vascular da coroide é claramente visível. A acuidade visual é reduzida principalmente devido à hipoplasia ou aplasia da mácula, e o daltonismo está frequentemente presente.

O tratamento do nistagmo no albinismo é o mesmo do nistagmo congênito. Recomenda-se o uso de óculos de proteção contra a luz ou óculos pinhole e lentes de contato escuras com o centro transparente.

Nistagmo induzido por drogas em crianças

O uso de certos medicamentos (barbitúricos, fenotiazinas, tranquilizantes, anticonvulsivantes, etc.), especialmente em altas doses, pode causar nistagmo. A combinação de nistagmo com tontura, ataxia, disartria e outros distúrbios é possível, especialmente em casos de intoxicação aguda. Se houver suspeita de nistagmo dessa natureza, são necessários um questionamento e exame detalhados para detectar a presença de fármacos, bem como a determinação de sua concentração no sangue. Os fármacos que causam nistagmo devem ser descontinuados, sua dose reduzida ou outros medicamentos devem ser utilizados. Um conjunto de métodos funcionais voltados para a restauração das funções visuais e, por fim, a intervenção cirúrgica nos músculos oculomotores ampliam significativamente as opções de tratamento para essa doença grave, antes considerada incurável.