Visão binocular

A visão binocular, isto é, ver com dois olhos, quando um objeto é percebido como uma única imagem, é possível apenas com os movimentos claros e amigáveis dos globos oculares. Os músculos do olho fornecem a instalação de dois olhos no objeto de fixação de modo que sua imagem cai em pontos idênticos da retina de ambos os olhos. Somente neste caso, há uma única percepção do objeto de fixação.

Idênticos ou correspondentes são os pontos da fossa central e da retina que são separados pela mesma distância dos poços centrais no mesmo meridiano. Os pontos da retina, localizados a diferentes distâncias dos poços centrais, são chamados de díspares, inadequados (não idênticos). Eles não possuem a propriedade inata da percepção solitária. Quando a imagem do objeto de fixação atinge os pontos retinianos não idênticos, duplica-se, ou diplopia (diplos gregos - duplo, opossa) - uma condição muito dolorosa. Isso acontece, por exemplo, com estrabismo, quando um dos eixos visuais é deslocado para cada lado do ponto de fixação comum.

Dois olhos estão localizados no mesmo plano frontal a uma certa distância um do outro, portanto, em cada um deles são formadas imagens não completamente idênticas de objetos localizados na frente e atrás do objeto de fixação. Como resultado, a visão dupla, chamada de fisiológica, inevitavelmente surge. É neutralizado na parte central do analisador visual, mas serve como sinal condicional para a percepção da terceira dimensão espacial, isto é, profundidade.

Tal deslocamento do objecto imagem (mais perto e mais afastada da fixação pontual) para a direita e à esquerda da mancha amarela sobre a retina de ambos os olhos cria uma imagem de chamada transversal disparatsiyu (offset) e pressione (projecção) do seu em secções diferentes (condições não-idênticos), o que faz com que a visão dupla, incluindo fisiológico.

A discompensação transversal é o principal fator de percepção profunda. Existem fatores auxiliares secundários que ajudam na avaliação da terceira dimensão espacial. Esta é uma perspectiva linear, o tamanho dos objetos, a localização do claroscuro, o que ajuda a perceber a profundidade, especialmente na presença de um olho, quando a descompensação transversal é excluída.

Com o conceito de visão binocular, termos como a fusão (o ato psicofisiológico da fusão de imagens monoculares), são associadas reservas fusurais que asseguram a fusão binocular com certo grau de convergência e divergência dos eixos visuais.

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Definição de visão binocular

Synoptophor é uma ferramenta para avaliar o estrabismo e quantificar a visão binocular. Com sua ajuda, é possível detectar supressão e ACS. A ferramenta consiste em dois tubos cilíndricos com um espelho localizado em ângulo reto e uma lente de + 6.50 D para cada olho. Isso permite que você crie condições ópticas a uma distância de 6 m. As imagens são inseridas no suporte deslizante do lado de fora de cada tubo. Dois tubos são suportados em colunas que permitem que as imagens se movam em relação uma à outra, e esses movimentos são marcados na escala. Synoptophor mede deflexões horizontais, verticais e de torção.

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Identificando AKS

AKS é detectado usando um synoptophore como segue.

1. O examinador determina o ângulo objetivo do estrabismo, projetando sobre a fóvea de um olho, depois outro olho, até que os movimentos de ajuste parem.
2. Se o ângulo objetivo for igual ao ângulo subjetivo do estrabismo, i.e. As imagens são avaliadas como superpostas umas às outras com a mesma posição de alças de sinoptofora, então a correspondência retinal é normal,
3. Se o ângulo objetivo não for igual ao ângulo subjetivo, o ACS ocorre. A diferença entre os ângulos e o ângulo da anomalia. AKS é harmônico se o ângulo objetivo é igual ao ângulo da anomalia e não é harmônico se o ângulo objetivo exceder o ângulo da anomalia. Com uma ACS harmoniosa, o ângulo subjetivo é igual a zero (isto é, teoricamente, o movimento de configuração para o teste secreto não será).

Medindo o ângulo de deflexão

teste Hirschberg

Esta é uma maneira indicativa de avaliar o ângulo do estrabismo manifesto em pacientes que cooperam mal com baixa fixação. À distância da mão estendida, uma lanterna ilumina ambos os olhos do paciente e requer fixação da visão no objeto. O reflexo da córnea está localizado mais ou menos no centro da pupila do olho de fixação e está centrado no olho de corte na direção oposta à deflexão. Estimula a distância entre o centro da córnea e o reflexo. Presumivelmente, cada milímetro de desvio é 7 (15 D). Por exemplo, se o reflexo estiver localizado no limite temporal da pupila (com seu diâmetro de 4 mm), o ângulo é 30 D se a borda do membro for de cerca de 90 graus. Este teste é informativo para a detecção do pseudostrabismo, que é classificado como segue.

Pseudo-isotropia

• epicantina;
• pequena distância interpupilar com olhos bem ajustados;
• ângulo negativo do kappa. O ângulo do kappa é o ângulo entre os eixos visual e anatômico do olho. Em regra, a foveola está localizada no lado temporal do pólo posterior. Assim, os olhos estão em um estado de leve abdução para alcançar a fixação do bifovel, o que faz com que o reflexo se deslocasse nasalmente do centro da córnea em ambos os olhos. Esse estado é chamado de ângulo positivo do kappa. Se for grande o suficiente, pode simular exotrofes. Um ângulo negativo do kappa ocorre quando a foveola está localizada nasalmente em relação ao pólo posterior (miopia de alto grau e ectopia da fóvea). Nessa situação, o reflexo corneano é localizado no templo a partir do centro da córnea e pode simular a esotropia.

Pseudoexotropia

• grande distância interpupilar;
• o ângulo positivo do kappa descrito anteriormente.

O teste de Krimsky

Neste teste, o prisma é colocado na frente do olho de fixação até que os reflexos corneanos claros se tornem simétricos. É importante que, no teste de Krimsky, não haja separação e apenas um desvio de manifesto seja avaliado, mas como o componente latente não é levado em consideração, o valor do desvio verdadeiro é subestimado.

Teste com cobertura

O desvio pode ser estimado com maior precisão usando um teste de cobertura. Om permite que você diferencie os tropos e o percurso, avalie o grau de controle do desvio e determine a preferência pela fixação e a força de fixação de cada olho. Este teste é baseado na capacidade do paciente para consertar o objeto, enquanto requer atenção e interação.

O teste com um teste de cobertura revela-se de duas partes.

Um teste com cobertura para detectar heterotrofia. Deve ser realizada enquanto conserta o fechamento (usando a marca de fixação acomodatícia) e objetos distantes como segue;

• O paciente bloqueia o objeto diretamente na frente dele.
• Se o olho direito está sendo rejeitado, o examinador cobre o olho esquerdo e marca os movimentos do olho direito.
• A ausência de movimentos de localização significa ortotropia ou heterotropia à esquerda.
• A adição do olho direito para restaurar a fixação indica exotrofia e abdução - na esoporia.
• O movimento para baixo indica hipertrofia, e para cima - para hipotrofia.
• O teste é repetido no olho par.

O teste aberto revela heteroporia. Deve ser realizada fixando um fechamento (usando o estímulo acomodativo) e objetos distantes como segue:

• O paciente bloqueia o objeto distante localizado diretamente na frente dele.
• O examinador cobre seu olho direito e abre depois de alguns segundos.
• A falta de movimento significa ortoforese, embora o examinador observador geralmente revele um pequeno desvio latente na maioria das pessoas saudáveis, uma vez que o verdadeiro ortofroidismo é raro.
• Se o olho direito atrás da aba for desviado, então o movimento reflexo aparecerá ao abrir.
• A adição do olho direito indica exophoria e abdução - na esófora.
• O movimento de ajuste para cima ou para baixo aponta para a testa vertical. Com estrabismo latente, ao contrário do manifesto, nunca é claro se essa é uma hipotropia de um olho ou a hipertrofia de outro.
• O teste é repetido no olho par.

Na pesquisa, o teste é normalmente combinado com uma capa e um teste aberto, daí o nome "teste de cobertura aberta".

Teste alternativo com cobertura viola os mecanismos das fusões binoculares e revela o desvio verdadeiro (o fundo e a tropia). Ele deve ser realizado após o teste com uma abertura de cobertura, porque se você segurá-lo mais cedo, não permitirá que você diferencie o plano de fundo do caminho.

• o olho direito é coberto por 2 segundos;
• A aba é movida para o olho par e rapidamente deslocada para o outro olho por 2 segundos, e depois para frente e para trás várias vezes;
• Depois de abrir o obturador, o examinador marca a velocidade e a suavidade de retornar o olho para a posição original;
• em um paciente com heterophoria, a posição correta dos olhos é observada antes e após o teste, enquanto que na heterotrofia, observa-se um desvio manifesto.

Um teste com uma capa com prismas permite medir com precisão o ângulo do estrabismo. É executado da seguinte forma:

• Inicialmente, um teste alternativo é realizado com uma cobertura;
• Os prismas da força crescente são colocados na frente de um olho por uma base na direção oposta à deflexão (ou seja, a parte superior do prisma é direcionada para o desvio). Por exemplo, com estrabismo convergente, os prismas são colocados com a base para fora;
• O teste alternado com a tampa continua todo esse tempo. À medida que o prisma aumenta, a amplitude dos movimentos reflexos dos olhos diminui gradualmente;
• O estudo é realizado até o momento da neutralização dos movimentos oculares. O ângulo de deflexão é igual à força do prisma.

Testes com imagens diferentes

O teste "Wing" Maddox separa os olhos ao corrigir um objeto próximo (0,33 m) e mede o heteróforo. O instrumento é projetado de tal forma que o olho direito vê apenas as setas horizontais verticais e vermelhas brancas e o olho esquerdo - apenas uma série de dígitos horizontal e vertical. As medições são realizadas da seguinte forma:

• Desvio horizontal: o paciente é perguntado o que a seta branca indica.
• Desvio vertical: o paciente é perguntado a que número a seta vermelha indica.
• Avaliação do grau de cyclophore: o paciente é solicitado a mover a flecha vermelha para ficar paralela à linha horizontal de números.

O teste com uma vara Maddox consiste em várias hastes cilíndricas de vidro vermelho fundido, através das quais a imagem do ponto branco é percebida como uma banda vermelha. As propriedades ópticas das hastes refratam o feixe de luz em um ângulo de 90: se as hastes estiverem posicionadas horizontalmente, a linha será vertical e vice-versa. O teste é realizado da seguinte forma:

• A varinha Maddox é colocada na frente do olho direito. Isso separa os dois olhos, uma vez que a linha vermelha na frente do olho direito não pode fundir-se com a fonte pontual branca na frente do olho esquerdo.
• O grau de dissociação é medido pela fusão de duas imagens com a ajuda de prismas. A base do prisma é direcionada na direção oposta à deflexão do olho.
• O desvio vertical e horizontal pode ser medido, mas é impossível diferenciar a vista do caminho.

Graus de visão binocular

A visão binocular é classificada, de acordo com os dados do synoptophore, da seguinte forma.

1. O primeiro grau (percepção simultânea) é testado pela apresentação de duas imagens diferentes, mas não absolutamente antagônicas, por exemplo, "pássaros em uma gaiola". O assunto é oferecido para colocar o pássaro na gaiola, movendo as alças do synoptophore. Se duas imagens não forem visíveis ao mesmo tempo, então esta é uma supressão ou um grau significativo de ambliopia. O termo "percepção simultânea" é desorientador, uma vez que dois objetos diferentes não podem ser localizados em um único espaço. A "rivalidade" da retinal significa que a imagem de um olho domina a outra. Uma das imagens é menor do que a outra, então sua imagem é projetada na fóvea, e a maior na parafovea (e, portanto, projetada no olho de corte).
2. O segundo grau (fusia) é a capacidade de fundir duas imagens semelhantes, diferindo por um detalhe insignificante, em uma. Um exemplo clássico são dois coelhos, um dos quais não tem cauda, e o outro tem um buquê de flores. Se a criança vê um coelho com uma cauda e um buquê de flores, isso indica a presença de fusi. As reservas de fusão são avaliadas deslocando as alças do sinoptofor e os olhos são sinergizados ou divergentes para suportar fusões. Obviamente, a fusão com pequenas reservas fusão é de baixo valor na vida cotidiana.
3. O terceiro grau (stereopsis) é a capacidade de manter a percepção de profundidade quando duas imagens do mesmo objeto são projetadas em diferentes ângulos. Um exemplo clássico é um balde, que é percebido como uma imagem tridimensional.