Nevo intradérmico limítrofe

O nevo intraepidérmico ou borderline é uma das muitas variedades de nevos, com características e características próprias e claras. Essa neoplasia é pequena, mas bastante perigosa: tem tendência a crescer e se tornar maligna. Por isso, os dermatologistas classificam o nevo borderline como um tumor com risco de melanoma.

Epidemiologia

Nevos limítrofes são comuns, representando aproximadamente 30% de todos esses crescimentos. Às vezes, eles aparecem como lesões múltiplas, mas são mais comumente encontrados isoladamente. O tamanho de um único crescimento não excede dez milímetros. Os nevos epidérmicos têm uma incidência de aproximadamente um em cada 1.000 nascidos vivos e afetam homens e mulheres igualmente. [ 1 ], [ 2 ] Estima-se que um terço das pessoas com nevos epidérmicos tenham envolvimento de outros sistemas orgânicos; portanto, a condição é considerada síndrome do nevo epidérmico (ENS), e foi relatado que até 10% das pessoas com nevos epidérmicos podem desenvolver características adicionais da síndrome. Essa síndrome geralmente é evidente no nascimento (devido a lesões de pele que são mais frequentemente vistas na face média, da testa até a área nasal) e costuma estar associada a convulsões, deficiência intelectual, problemas oculares, malformações ósseas e atrofia cerebral. [ 3 ]

A neoplasia pode surgir em qualquer idade, embora seja mais frequentemente detectada em pacientes entre 14 e 25 anos. [ 4 ]

O nevo borderline ocorre com mais frequência:

• em pessoas que frequentemente tomam sol, visitam solários ou trabalham ao ar livre;
• em pessoas que são forçadas a entrar regularmente em contato com soluções e substâncias químicas;
• em pacientes que sofrem de doenças endócrinas ou que estão em tratamento com medicamentos hormonais.

Causas nevo limítrofe

Os cientistas têm certeza de que um nevo limítrofe já se "forma" durante o desenvolvimento intrauterino do feto. As células da futura neoplasia são as precursoras dos melanócitos saudáveis, que, no entanto, ficam retidos nas camadas mais profundas da derme e se formam em aglomerados. Sob a influência de certos fatores, essas células começam a produzir pigmentos, que notamos na pele como pintas.

Os raios solares desempenham um papel significativo no aparecimento dos nevos limítrofes. Eles podem ser considerados os principais ativadores das células névicas que se acumulam nas camadas da derme. Com uma dose suficiente de radiação solar, essas estruturas começam a acelerar a produção de melanina, que é encontrada na pele como uma marca de nascença bem conhecida.

Além disso, a atividade hormonal alterada também pode ser um fator estimulante. Por exemplo, em gestantes, adolescentes ou durante a terapia hormonal, o número de nevos no corpo aumenta, e os nevos existentes podem crescer ou mudar de configuração.

Fatores de risco

Quase todos os cientistas apoiam a teoria da natureza congênita do nevo borderline. Mesmo que o crescimento possa surgir dez ou vinte anos após o nascimento de uma pessoa, o fato de o nevo se revelar, mais cedo ou mais tarde, pode ser devido à ação de certos fatores:

• alterações hormonais – por exemplo, com o início da gravidez, menopausa, período de lactação, durante a terapia hormonal, etc.;
• bronzeamento excessivo - tanto sob os raios solares quanto no solário;
• distúrbios genéticos acompanhados por desenvolvimento anormal de melanoblastos;
• dermatite e outras doenças dermatológicas (acne, eczema, etc.);
• danos e lesões na pele;
• infecções virais.

Além disso, pessoas que trabalham ou têm contato regular com produtos químicos e outras substâncias tóxicas correm risco.

Patogênese

O nevo borderline é inicialmente formado a partir de melanócitos, que iniciam seu desenvolvimento na fase pré-natal. A neoplasia é formada a partir de fibras nervosas. Normalmente, cada estrutura celular possui seu próprio canal para a remoção do pigmento, mas nas células alteradas não existem tais canais. Portanto, a melanina não sai, mas se acumula em uma área limitada, o que explica a formação de manchas escuras. Mosaicismo genético e clínico foi descrito. [ 5 ] Foi descoberto que mutações da linha germinativa no gene FGFR3 são a etiologia do nevo epidérmico congênito. [ 6 ]

Um nevo limítrofe se forma nas bordas das camadas superior e média da pele, contornando a camada basal. Na maioria das vezes, fala-se da natureza congênita do crescimento, embora possa surgir em adolescentes e até mesmo após os 20 ou 30 anos.

Em termos do grau de perigo de transformação maligna, o nevo borderline é colocado no mesmo nível do nevo de Ota, da melanose de Dubreuil e do nevo pigmentado gigante. [ 7 ]

Sintomas nevo limítrofe

O local mais comum de envolvimento foi a cabeça e o pescoço, e 13% dos pacientes apresentaram lesões disseminadas. [ 8 ] Um nevo juncional se apresenta como uma formação plana e nodular com tonalidade cinza, preta e acastanhada. O tamanho do nevo varia de alguns milímetros a um centímetro, embora alguns especialistas também mencionem manchas maiores.

O crescimento é suave, seco e, às vezes, ligeiramente irregular na parte superior. A principal característica distintiva: nunca crescem pelos em um nevo limítrofe, embora o crescimento possa estar localizado em quase qualquer parte do corpo, até mesmo nos pés ou nas palmas das mãos.

A neoplasia geralmente é única, mas também pode ocorrer em múltiplas localizações.

Os primeiros sinais de degeneração de um nevo limítrofe são uma mudança na cor e/ou no tamanho, a formação de rachaduras, úlceras e tubérculos na superfície, o aparecimento de vermelhidão e a perda de contornos nítidos. Esses sintomas indicam a necessidade de consultar um dermatologista com urgência.

Estágios

A transformação de um nevo borderline em um tumor maligno geralmente ocorre por meio de vários estágios:

1. Estágio inicial de desenvolvimento, sem metástases. A duração do estágio varia de 12 meses a cinco anos. As chances de cura são de até 99%.
2. O nevo torna-se convexo até cerca de 4 mm. A transformação maligna em um processo displásico é observada em poucos meses. As chances de cura são de até 80%.
3. Dentro de 1 a 3 meses, as metástases começam a se espalhar, sendo encontradas no sistema linfático, cérebro e órgãos internos. O próprio nevo ulcera. As chances de recuperação não passam de 50%.
4. A fase agressiva, que termina em poucas semanas, resulta na morte do paciente em 85% dos casos.

Formulários

Os especialistas distinguem entre nevos borderline potencialmente perigosos e seguros, de acordo com o grau de probabilidade de sua transformação em melanoma maligno. Além disso, outros tipos de neoplasias também são distinguidos. [ 9 ]

• Um nevo borderline adquirido é uma neoplasia que não foi descoberta ao nascimento, mas um pouco mais tarde – por exemplo, após alguns anos, ou mesmo na idade adulta. No entanto, os médicos afirmam que isso não significa que o nevo não tenha se formado no útero. Ocorre apenas que uma combinação de fatores contribuiu para a manifestação posterior do crescimento.
• Um nevo pigmentado limítrofe é uma formação nodular pigmentada, de até 10 mm de tamanho, presente em qualquer localização corporal. Um tipo de neoplasia é considerado um nevo cocardizado – um crescimento com pigmentação aumentada ao longo da borda periférica, o que lhe confere uma aparência em forma de anel. Tanto os nevos pigmentados quanto os cocardizados são elementos com risco de melanoma.
• O nevo juncional melanocítico é uma neoplasia causada pela proliferação excessiva de melanoblastos epidérmicos, que por sua vez é causada por uma falha na regulação gênica. Inicialmente, um nevo juncional se forma na epiderme. Com o tempo, parte dos melanócitos é transportada para a derme e outra parte permanece na camada epidérmica: é assim que se forma um nevo melanocítico complexo. [ 10 ], [ 11 ]
• O nevo com atividade limítrofe é caracterizado por estruturas intradérmicas predominantes. Nesse caso, a atividade limítrofe refere-se à proliferação de melanócitos, que pode ser focal ou disseminada.
• Um nevo displásico borderline é uma pinta pigmentada de localização borderline, formato ovoide irregular, com contornos pouco nítidos e pigmentação irregular (a parte central é de uma cor e as bordas são de outra cor). Tal neoplasia é frequentemente classificada como um marcador clínico de risco aumentado de desenvolvimento de melanoma. [ 12 ]

Complicações e consequências

A complicação mais indesejável e desfavorável de um nevo borderline é sua transformação em um tumor maligno – melanoma. Tal transformação não acontece “do nada”: requer a influência de certos fatores que criam as condições necessárias para a degeneração. Por exemplo, o risco de malignidade aumenta significativamente se o nevo for regularmente exposto a queimaduras solares ou traumas. [ 13 ]

Para evitar complicações, os médicos recomendam a remoção dos nevos marginais, mesmo que não causem incômodo ou alteração. A transformação em melanoma, melanoblastoma ou câncer de pele é difícil de tratar e frequentemente leva à morte do paciente. Pessoas com pele clara, cabelos claros ou ruivos, bem como aquelas com um grande número de pintas diferentes no corpo, incluindo nevos marginais, devem ter cuidado especial.

Recorrência de nevo borderline

Em cerca de 80% dos pacientes, um nevo obsessivo pode reaparecer após sua remoção por laser ou meios destrutivos. O crescimento se desenvolve no mesmo local ou em outro. Alguns pacientes precisam remover o nevo obsessivo várias vezes.

Observação dos médicos: o método mais radical de remoção é o cirúrgico, quando a neoplasia é excisada juntamente com o tecido saudável circundante, cujo volume depende do formato do nevo. Quanto maior o crescimento, maior a probabilidade de recorrência. Se uma pessoa já teve recidivas, deve prestar atenção especial à prevenção de complicações:

• passe menos tempo no sol, especialmente durante os horários de maior atividade (das 11:00 às 16:00);
• coma alimentos de qualidade, ricos em vitaminas e minerais;
• abandone maus hábitos, leve um estilo de vida saudável;
• tente usar roupas naturais de alta qualidade, não machuque sua pele, mesmo que não haja nevos ou marcas de nascença nela.

Diagnósticos nevo limítrofe

O diagnóstico de um nevo borderline começa com anamnese, exame externo e dermatoscopia. A histologia é realizada somente após a remoção da neoplasia, mas não antes desse momento. Alterações histopatológicas associadas ao envelhecimento dos nevos melanocíticos, como degeneração gordurosa, fibrose e alterações neurais, são detectadas no nevo intradérmico lobular. [ 14 ] O fato é que o processo de coleta de material (biópsia) também é um fator prejudicial que pode causar subsequente transformação maligna do crescimento. [ 15 ]

Os exames de sangue incluem as seguintes opções de pesquisa:

• exame de sangue para qualidade de coagulação;
• sangue para marcadores tumorais;
• exame de sangue para LDH (lactato desidrogenase).

O diagnóstico instrumental envolve principalmente a dermatoscopia, um método que ajuda a examinar alterações na pele que não são visíveis a olho nu. Além disso, o médico pode prescrever um exame de ultrassom dos linfonodos mais próximos, radiografia de tórax e osteossintografia para descartar processos malignos no corpo.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve ser realizado com outras formas de hiperpigmentação - e, em primeiro lugar, com cloasma, que se parece com uma pinta, ou com hemangioma. Mas é mais importante prestar atenção oportuna à degeneração de um nevo borderline em melanoma maligno. O processo tumoral às vezes se desenvolve quase imperceptivelmente, no contexto de uma síndrome displásica menor: os contornos da mancha se expandem ligeiramente, a superfície torna-se irregular, a pele saudável localizada nas proximidades fica vermelha. Como a degeneração geralmente ocorre após trauma mecânico na pele, é importante examinar regularmente os crescimentos que se formam nas superfícies plantar e palmar das extremidades, entre os dedos e perto das placas ungueais. Nesses locais, recomenda-se a remoção de pintas, independentemente do tipo e grau de perigo.

Tratamento nevo limítrofe

Após realizar o diagnóstico, o médico irá considerar todas as opções de tratamento possíveis, embora um método conservador geralmente não seja discutido: o nevo limítrofe é removido de uma das seguintes maneiras:

• A criodestruição é um procedimento de congelamento do crescimento usando nitrogênio líquido (menos frequentemente usando ácido carbônico ou gelo). [ 16 ]
• A eletrocoagulação é um método que consiste na destruição de uma neoplasia por meio de alta temperatura, causada pela ação de uma corrente direcionada. [ 17 ]
• A remoção a laser é um dos métodos mais populares, que envolve a “evaporação” do tecido afetado com um feixe de laser direcionado.
• Procedimento radiocirúrgico – envolve a excisão do crescimento com um determinado comprimento de ondas de rádio, usando o dispositivo de hardware Surgitron.

Medicamentos podem ser recomendados somente na fase de recuperação após a remoção do nevo limítrofe.

O tratamento fisioterapêutico envolve os seguintes procedimentos:

• Coagulação UHF – envolve o uso de um eletrodo com fornecimento de corrente de alta frequência de 27,12 MHz e 1 mA. Após a conclusão do procedimento, a área de coagulação é tratada com uma solução de permanganato de potássio a 5%. [ 18 ]
• A termocoagulação a laser é realizada por meio de irradiação óptica contínua e pulsada na faixa do infravermelho, com potência máxima de 3-5 W e diâmetro de feixe focalizado de 0,25-0,5 mm, com potência emitida de 10-15 W. [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Medicamentos que um médico pode prescrever

Para acelerar o processo de cicatrização após a remoção de um nevo limítrofe, o médico pode recomendar o uso dos seguintes medicamentos:

• suplementos vitamínicos para melhorar o metabolismo plástico (ácido fólico, vitaminas do complexo B, ácido ascórbico, tocoferol);
• agentes anabolizantes não esteroidais (Riboxina, orotato de potássio, metiluracila);
• estimulantes biogênicos (extrato de aloe vera, FiBS, Plasmol);
• agentes imunomoduladores (Timulina, Pirogenal, Levamisol);
• agentes regeneradores não específicos (óleo de espinheiro-marítimo, Apilak, Rumalon, Actovegin).

Exemplos do uso desses medicamentos são destacados na tabela a seguir:

Metiluracila	Pacientes adultos recebem um comprimido 4 vezes ao dia durante um mês. O tratamento pode ser acompanhado de dores de cabeça, azia e reações alérgicas.
Extrato de aloe vera	Administrar 1 ml por via subcutânea diariamente, durante várias semanas. Possíveis efeitos colaterais: dispepsia, alterações na pressão arterial, alergia, tontura, coceira.
Timalin	Administrado por via intramuscular com solução salina, 5-20 mg por dia. O tratamento dura de três a dez dias. Os efeitos colaterais podem se limitar a uma reação local no local da injeção.
Actovegina	Tome 1 a 2 comprimidos três vezes ao dia durante 4 a 6 semanas. O medicamento é bem tolerado, raramente ocorrem alergias e febre.
Vitamina E	A dose do medicamento é selecionada individualmente, não excedendo a dose diária de 1000 mg. Possíveis efeitos colaterais incluem náusea, dor de cabeça, fadiga e alergias.

Remédios populares

Existem muitas receitas populares que envolvem o impacto em marcas de nascença e nevos. Os médicos não aprovam a maioria delas, especialmente quando se trata de neoplasias com risco de melanoma, como o nevo borderline. Para esses casos, é melhor recorrer à remoção radical, buscando ajuda de um cirurgião.

No entanto, muitos pacientes tentam se livrar das pintas das seguintes maneiras:

• Misture partes iguais de óleo de linhaça e mel de flores. Esfregue a mistura na área do nevo três vezes ao dia, todos os dias.
• Limpe o crescimento com suco de abacaxi fresco várias vezes ao dia.
• Todos os dias, pingue uma gota de suco de cebola ou vinagre de maçã no nevo.
• Lubrifique a toupeira com suco de limão e alho.
• Moa 100 g de caroços de cereja até virar pó, adicione 500 ml de qualquer óleo vegetal e guarde na geladeira por algumas semanas. O óleo resultante é usado diariamente para aplicação em nevos: deixe agir por cerca de vinte minutos e depois lave com água.

Você não deve confiar em métodos populares se o nevo limítrofe começou a mostrar pelo menos um sinal de degeneração maligna - por exemplo, começou a aumentar de tamanho, mudou de forma ou cor, ficou borrado, inchado, etc. É sempre melhor e mais seguro consultar um médico com antecedência.

Tratamento cirúrgico

O tratamento de escolha para pequenos nevos epidérmicos é a excisão cirúrgica.

Excisão cirúrgica, dermoabrasão, criocirurgia, eletrocirurgia e cirurgia a laser têm sido usadas para tratar nevos epidérmicos.[ 22 ],[ 23 ],[ 24 ] A dermoabrasão, se superficial, está associada a uma alta taxa de recorrência, e a dermoabrasão profunda pode resultar em cicatrizes espessadas. A criocirurgia tem limitações semelhantes com riscos incluindo cicatrização lenta, infecção, inchaço e geralmente coloração anormal da pele. Os médicos têm realizado tratamentos a laser para nevos epidérmicos há décadas. Avanços recentes na tecnologia do laser melhoraram a facilidade, precisão e segurança de tais procedimentos. Vários tratamentos confiáveis e eficazes para nevos epidérmicos foram desenvolvidos usando CO2, Nd:YAG de pulso longo e lasers de corante pulsado de 585 nm. No entanto, a recorrência pode ocorrer meses a anos após os nevos epidérmicos serem removidos por qualquer método. [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

A cirurgia é um método antigo e bastante eficaz para se livrar de vários tipos de pintas e verrugas, incluindo o nevo limítrofe. A preparação para o procedimento é simples e rápida. A pele é tratada com um antisséptico especial e é aplicada anestesia local. Quando a anestesia faz efeito, o cirurgião excisa o nevo com um bisturi, capturando um pouco do tecido saudável ao redor – para uma remoção mais completa e de 100% do crescimento.

O tratamento cirúrgico tem suas vantagens:

• a recorrência do nevo borderline é excluída;
• a neoplasia pode ser enviada para histologia;
• a intervenção é realizada em ambiente ambulatorial; não há necessidade de ir ao hospital.

A operação não é isenta de desvantagens, por exemplo:

• a sutura demora um pouco mais para cicatrizar do que com outros métodos de remoção – aproximadamente um mês;
• Se não for devidamente cuidado, há risco de supuração;
• é possível a formação de uma cicatriz inestética.

No entanto, com nevos grandes, os médicos insistem na intervenção cirúrgica. Esta é a maneira mais confiável de se livrar do problema para sempre, prevenindo a malignidade e a recidiva da neoplasia.

Prevenção

É quase impossível prevenir a formação de um nevo limítrofe. No entanto, pacientes propensos ao aparecimento de pintas devem estar atentos e examinar cuidadosamente o corpo em busca de alterações e transformação maligna de neoplasias pigmentadas.

Para fins preventivos, é necessário seguir as seguintes recomendações:

• evitar danos à pele e, em particular, aos nevos;
• evitar exposição prolongada ao sol, não frequentar solário, não permitir queimaduras solares;
• Ao trabalhar com produtos químicos e substâncias tóxicas, use luvas de proteção;
• fortaleça-se, fortaleça seu sistema imunológico, alimente-se bem e de forma nutritiva.

Se o nevo limítrofe estiver danificado por qualquer motivo, você deve procurar ajuda médica de um dermatologista ou oncologista. Ele examinará o crescimento e decidirá se ele precisa ser removido.

Previsão

Os médicos aconselham não esquecer que um nevo borderline pode degenerar em uma neoplasia maligna, independentemente da idade. Portanto, você deve estar sempre atento e consultar um dermatologista ou oncologista para examinar pintas e manchas pelo menos 1 a 2 vezes por ano. Se forem detectados sintomas suspeitos, é melhor remover o crescimento sem esperar que o processo se desenvolva de forma desfavorável.

Um nevo borderline é uma patologia perigosa para melanoma. Mas isso não significa que a transformação necessariamente ocorrerá: a maioria dos pacientes convive com essas formações e, às vezes, nem suspeita de seu potencial perigo. Portanto, não há necessidade de pânico. O principal é examinar a pele regularmente, prestar atenção a todos os nevos existentes e registrar quaisquer alterações.