Nevo intradérmico na fronteira

O nevo intraepidérmico ou limítrofe é uma das muitas variedades de nevo, que possui características e características distintas. Essa neoplasia é pequena, mas bastante perigosa: tem uma tendência a crescer demais e a malignizar. Por esse motivo, os dermatologistas classificam o nevo limítrofe como um crescimento perigoso para o melanoma.

Epidemiologia

Nevos limítrofes são comuns: em cerca de 30% dos casos entre todas essas neoplasias. Às vezes, eles aparecem na forma de vários elementos, mas geralmente estão localizados individualmente. O tamanho de um crescimento não excede dez milímetros. Os nevos epidérmicos são caracterizados por uma prevalência de cerca de um em cada 1000 nascidos vivos e afetam igualmente homens e mulheres. [1],  [2]Estima-se que um terço das pessoas com epidérmico nevos envolvendo outros sistemas de órgãos; portanto, essa condição é considerada síndrome do nevo epidérmico (ENS) e foi relatado que até 10% das pessoas com nevo epidérmico podem desenvolver sintomas adicionais da síndrome. Essa síndrome geralmente se manifesta no nascimento (devido a lesões cutâneas que são mais frequentemente vistas no meio da face, da testa ao nariz) e é frequentemente associada a convulsões, incapacidade mental, problemas oculares, defeitos ósseos e atrofia do cérebro.[3]

Uma neoplasia pode aparecer em qualquer idade, embora seja mais frequentemente encontrada em pacientes com idades entre 14 e 25 anos. [4]

O nevo limítrofe ocorre com mais freqüência:

• para pessoas que costumam tomar sol, visitar um solário ou trabalhar ao ar livre;
• em pessoas que são forçadas a entrar em contato regularmente com soluções e substâncias químicas;
• em pacientes que sofrem de doenças endócrinas ou em tratamento com medicamentos hormonais.

Causas nevo de fronteira

Os cientistas têm certeza de que o nevo limítrofe é "delineado" no curso do desenvolvimento fetal. As células da futura neoplasia são precursoras de melanócitos saudáveis, que, no entanto, permanecem nas camadas mais profundas da derme e se formam na forma de aglomerados. Sob a influência de certos fatores, essas células começam a produzir pigmentos, que notamos na pele como toupeiras.

Um papel significativo no aparecimento de nevos limítrofes é desempenhado pela luz solar. Eles podem ser chamados com segurança de principais ativadores das células do nevo que se acumulam nas camadas da derme. Com uma dose suficiente de radiação solar, essas estruturas começam a acelerar a produção de melanina, encontrada na pele, como uma toupeira conhecida.

Além disso, a atividade hormonal alterada pode se tornar um momento estimulante. Por exemplo, em mulheres grávidas, adolescentes ou durante a terapia com medicamentos hormonais, o número de nevos no corpo aumenta e os nevos limítrofes existentes podem crescer ou alterar sua configuração.

Fatores de risco

Quase todos os cientistas apóiam a teoria da natureza inata do nevo limítrofe. Mesmo que o crescimento possa aparecer dez ou vinte anos após o nascimento de uma pessoa. O fato de o nevo, mais cedo ou mais tarde, ainda se revelar pode estar associado à ação de certos fatores:

• alterações hormonais - por exemplo, com o início da gravidez, menopausa, período de lactação, no contexto da terapia hormonal, etc;
• abuso de bronzeamento - tanto ao sol quanto ao solário;
• desordens genéticas acompanhadas por desenvolvimento anormal de melanoblastos;
• dermatite e outras doenças dermatológicas (acne, eczema, etc.);
• danos e ferimentos na pele;
• infecções virais.

Além disso, as pessoas que trabalham ou têm contato regular com produtos químicos e outras substâncias tóxicas estão em risco.

Patogênese

O nevo limítrofe é formado inicialmente a partir de melanócitos, que iniciam seu desenvolvimento no estágio pré-natal. A neoplasia é formada a partir de fibras nervosas. Normalmente, cada estrutura celular possui seu próprio túbulo para excreção da substância pigmentada, mas não existem tais túbulos nas células alteradas. Portanto, a melanina não se apaga, mas se acumula em uma área limitada, o que explica a formação de manchas escuras. Mosaico genético e clínico é descrito. [5]  Verificou-se que mutações na linha germinativa no gene FGFR3 são a etiologia do nevo epidérmico congênito. [6]

O nevo de fronteira é formado nos limites das camadas superior e média da pele, ignorando a camada basal. Na maioria das vezes, eles falam sobre a natureza congênita do crescimento, embora possa aparecer em adolescentes e até aos 20 ou 30 anos.

De acordo com o grau de perigo de degeneração maligna, o nevo limítrofe é comparado com o nevo Ota, Dubreuil melanose e nevo pigmentado gigante. [7]

Sintomas nevo de fronteira

A lesão mais comum foi a cabeça e o pescoço, e 13% dos pacientes apresentaram lesões generalizadas. [8]O nevo limítrofe parece uma formação nodular plana com um tom cinza, preto e acastanhado. O tamanho do nevo varia de alguns milímetros a um centímetro, embora alguns especialistas digam sobre manchas de tamanho grande.

No topo da neoplasia é suave, seco, às vezes um pouco irregular. O principal ponto de distinção: os pelos no nevo limítrofe nunca brotam, embora o crescimento possa estar localizado em quase qualquer parte do corpo, e até nos pés ou nas palmas das mãos.

A neoplasia é mais frequentemente única, mas também ocorre arranjo múltiplo.

Os primeiros sinais de degeneração do nevo da borda são uma alteração na tonalidade da cor e / ou seu tamanho, a formação de rachaduras, feridas, tubérculos na superfície, aparência de vermelhidão, desaparecimento da claridade dos contornos. Esses sintomas indicam a necessidade de visitar urgentemente um dermatologista.

Estágios

A degeneração do nevo limítrofe em um tumor maligno geralmente passa por vários estágios:

1. O estágio inicial de desenvolvimento, sem metástases. A duração do estágio varia de 12 meses a cinco anos. As chances de cura são de até 99%.
2. O nevo torna-se convexo até cerca de 4 mm. Transformação maligna em um processo displásico é observada dentro de alguns meses. As chances de cura são de até 80%.
3. Dentro de 1 a 3 meses, as metástases começam a se espalhar, encontradas no sistema linfático, no cérebro e nos órgãos internos. O nevo em si é ulcerado. As chances de cura não são superiores a 50%.
4. Fase agressiva, que termina dentro de algumas semanas - em 85% dos casos, o paciente morre.

Formulários

Os especialistas distinguem entre nevos limítrofes potencialmente perigosos e seguros, de acordo com o grau de probabilidade de sua transformação em melanoma maligno. Além disso, outros tipos de neoplasias são isolados. [9], [10]

• O nevo borderline adquirido é uma neoplasia que foi descoberta não a partir do momento do nascimento, mas um pouco mais tarde - por exemplo, depois de alguns anos, ou mesmo na idade adulta. É verdade que os médicos dizem que isso não significa que o nevo ainda não tenha sido depositado no útero. Apenas uma combinação de alguns fatores contribuiu para a manifestação posterior do crescimento.
• O nevo pigmentado na borda é uma formação nodular pigmentada, com tamanhos de até 10 mm, com qualquer localização no corpo. Uma variedade dessas neoplasias é considerada um nevo de cockade - um crescimento com pigmentação aprimorada ao longo da borda periférica, o que lhe confere uma aparência em forma de anel. Tanto o nevo pigmentado quanto o de cockard são elementos melanopares.
• O nevo limítrofe melanocítico é uma neoplasia provocada pela reprodução excessiva de melanoblastos epidérmicos, que, por sua vez, é causada por um mau funcionamento da regulação gênica. Inicialmente, um nevo limítrofe se forma na epiderme. Depois de algum tempo, parte dos melanócitos é transportada para a derme e outra parte permanece na camada epidérmica: é assim que um nevo melanocítico complexo é formado. [11], [12]
• O nevo com atividade limítrofe é caracterizado pelas estruturas intradérmicas predominantes. Nesse caso, a atividade de fronteira se refere à proliferação de melanócitos, que podem ser focais ou generalizados.
• O nevo displásico da borda é uma toupeira pigmentada de localização limítrofe, de forma ovóide irregular, com contornos difusos e pigmentação irregular (a parte central tem uma cor e as bordas têm uma cor diferente). Tal neoplasia é frequentemente classificada como um marcador clínico de um risco aumentado de formação de melanoma. [13]

Complicações e consequências

A complicação mais indesejável e desfavorável do nevo limítrofe é sua transformação em um tumor maligno -  melanoma . Essa transformação não ocorre "do nada": isso requer a influência de certos fatores que criam as condições necessárias para o renascimento. Por exemplo, o risco de malignidade aumenta significativamente se o nevo é regularmente exposto a bronzeamento ou ferimentos. [14]

Para evitar complicações, os médicos aconselham a remoção de nevos limítrofes, mesmo que não incomodem ou modifiquem. Transformação em melanoma, melanoblastoma, câncer de pele é difícil de tratar e muitas vezes leva à morte do paciente. Particularmente atentos devem ser as pessoas com pele clara, cabelos loiros ou ruivos, bem como aquelas que têm um grande número de várias manchas no corpo, incluindo nevo limítrofe.

Recidiva do nevo limítrofe

Em aproximadamente 80% dos pacientes, o nevo limítrofe pode ocorrer após laser ou remoção destrutiva do nevo. O crescimento se desenvolve no mesmo ou em outro lugar. Alguns pacientes precisam se livrar do nevo obsessivo várias vezes.

Os médicos observam: o método mais radical de remoção é o método cirúrgico, quando a neoplasia é excisada juntamente com o tecido saudável circundante, cujo volume depende da forma do nevo. Quanto maior o crescimento, mais propenso a re-desenvolvimento. Se uma pessoa já teve recaídas, deve prestar atenção especial à prevenção de complicações:

• Fique menos ao sol, especialmente durante o horário ativo (das 11h às 16h);
• comer alimentos de qualidade, ricos em vitaminas e minerais;
• abandonar maus hábitos, levar um estilo de vida saudável;
• tente usar roupas naturais de alta qualidade, para não ferir a pele, mesmo que não haja nevoeiros nem marcas de nascença.

Diagnósticos nevo de fronteira

O diagnóstico de nevo limítrofe começa com uma história médica, com um exame externo e dermatoscopia. A histologia é realizada somente após a remoção da neoplasia, mas não antes desse momento. Alterações histopatológicas associadas ao envelhecimento de nevos melanocíticos, como degeneração gordurosa, fibrose e alterações neurais, são encontradas no nevo intradérmico lobado. [15] O fato é que o processo de obtenção do material (biópsia) também é um fator prejudicial que pode causar subsequente transformação maligna do crescimento. [16] 

Os exames de sangue incluem as seguintes opções de pesquisa:

• exame de sangue para qualidade da coagulação;
• sangue para marcadores tumorais;
• exame de sangue para LDH (lactato desidrogenase).

O diagnóstico instrumental, em primeiro lugar, consiste na realização de dermatoscopia - este é um método que ajuda a considerar alterações no interior da pele que são inacessíveis a olho nu. Além disso, o médico pode prescrever uma ultra-sonografia dos linfonodos mais próximos, radiografia de tórax, osteossintigrafia - para excluir processos malignos no corpo.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve ser realizado com outras formas de hiperpigmentação - e antes de tudo, com cloasma que se parece com uma toupeira ou com hemangioma . Mas é mais importante prestar atenção à degeneração do nevo limítrofe em melanoma maligno em tempo hábil. Às vezes, o processo tumoral se desenvolve quase imperceptivelmente, no contexto de uma leve síndrome displásica: os contornos do local se expandem levemente, a superfície se torna tuberosa e a pele saudável adjacente fica vermelha. Como a degeneração geralmente ocorre após uma lesão mecânica na pele, é importante examinar regularmente os crescimentos que se formam nas superfícies plantar e palmar dos membros, entre os dedos e perto das unhas. Nesses locais, recomenda-se remover as toupeiras, independentemente do seu tipo e grau de perigo.

Tratamento nevo de fronteira

Após o diagnóstico, o médico considerará todas as opções de tratamento possíveis, embora o método conservador geralmente não seja discutido: o nevo da borda é removido de uma das seguintes maneiras:

• A criodestruição é um procedimento para congelar um crescimento com nitrogênio líquido (menos comumente com ácido carbônico ou gelo). [17]
• A eletrocoagulação é um método que envolve a destruição da neoplasia com a ajuda de altas temperaturas, provocada pela ação de uma corrente direcionada. [18]
• A remoção a laser é um dos métodos mais populares em que o tecido afetado é "vaporizado" por um raio laser direcionado.
• Procedimento radiocirúrgico - envolve a excisão do crescimento de um determinado comprimento de ondas de rádio, usando um dispositivo de hardware Surgitron.

Os medicamentos podem ser recomendados apenas na fase de recuperação após a remoção do nevo da fronteira.

O tratamento fisioterapêutico consiste nos seguintes procedimentos:

• Coagulação UHF - envolve o uso de um eletrodo com uma fonte de corrente de alta frequência de 27,12 MHz e uma potência de 1 mA. No final do procedimento, a seção de coagulação é tratada com uma solução a 5% de permanganato de potássio. [19]
• Termocoagulação a laser - é realizada usando irradiação óptica contínua e pulsada da faixa de infravermelho, com potência máxima de 3-5 W e diâmetro do feixe focal de 0,25 a 0,5 mm, com potência irradiada de 10 a 15 watts. [20],  [21], [22]

Medicamentos que seu médico pode prescrever

Para acelerar o processo de cicatrização após a remoção do nevo limítrofe, o médico pode recomendar o uso desses medicamentos:

• produtos vitamínicos para melhorar o metabolismo do plástico (ácido fólico, vitaminas B, ácido ascórbico, tocoferol);
• agentes anabólicos não esteróides (riboxina, orotato de potássio, metiluracil);
• estimulantes biogênicos (extrato de aloe, FiBS, Plazmol);
• agentes imunomoduladores (Timalin, Pyrogenal, Levamisole);
• agentes regeneradores não específicos (óleo de espinheiro marítimo, Apilak, Rumalon, Actovegin).

Exemplos do uso desses medicamentos estão destacados na tabela a seguir:

Metiluracilo	Pacientes adultos são prescritos um comprimido 4 vezes ao dia, durante um mês. O tratamento pode ser acompanhado por dor de cabeça, azia, reações alérgicas.
Extrato de Aloe	É injectado 1 ml por via subcutânea diariamente durante várias semanas. Possíveis efeitos colaterais: dispepsia, alterações na pressão arterial, alergias, tonturas, coceira.
Timomalina	Administrado por via intramuscular com solução salina, 5-20 mg por dia. O curso do tratamento é de três a dez dias. Os efeitos colaterais podem ser limitados pela reação local na zona de injeção.
Actovegin	Tome 1-2 comprimidos três vezes ao dia, durante 4-6 semanas. O medicamento é bem tolerado, raramente alergias, febre.
Vitamina E	A dose do medicamento é selecionada individualmente, não excedendo a quantidade diária de 1000 mg. Os possíveis efeitos colaterais incluem náusea, dor de cabeça, fadiga e alergias.

Tratamento alternativo

Existem muitas receitas alternativas que sugerem efeitos nas marcas de nascença e nos nevos. A maioria deles não aprova médicos - especialmente quando se trata de neoplasias perigosas para o melanoma, que incluem nevo limítrofe. Em relação a eles, é melhor aplicar uma remoção radical, recorrendo ao cirurgião para obter ajuda.

No entanto, muitos pacientes tentam se livrar das toupeiras das seguintes maneiras:

• O óleo de linhaça e o mel das flores são misturados em partes iguais. A mistura é esfregada no nevo três vezes ao dia, diariamente.
• Limpe o crescimento com suco de abacaxi fresco, várias vezes ao dia.
• Uma gota de suco de cebola ou vinagre de maçã é pingada em um nevo diariamente.
• Uma toupeira é lubrificada com suco de limão e alho.
• Libra em pó 100 g de sementes de cereja, despeje 500 ml de qualquer óleo vegetal, mantido na geladeira por algumas semanas. O óleo obtido é utilizado diariamente para aplicação nos nevos: é deixado em crescimento por cerca de vinte minutos, após o que é lavado com água.

Você não deve confiar em métodos alternativos se o nevo limítrofe começar a mostrar pelo menos um sinal de degeneração maligna - por exemplo, ele começou a aumentar, mudar de forma ou cor, tornar-se vago, inchado etc. É sempre melhor e mais seguro consultar um médico com antecedência.

Tratamento cirúrgico

A escolha para o tratamento de pequenos nevos epidérmicos é a excisão cirúrgica. 

Excisão cirúrgica, dermoabrasão, criocirurgia, eletrocirurgia e cirurgia a laser foram usadas para tratar nevos epidérmicos. [23],  [24],  [25] Dermabrasão, se a superfície está associado com uma alta taxa de recaída e dermabrasão profunda pode levar à formação de cicatrizes espessada. A criocirurgia tem limitações de risco semelhantes, incluindo cicatrização lenta, infecção, edema e manchas cutâneas geralmente anormais. Os médicos tratam nevos epidérmicos a laser há décadas. Os recentes avanços na tecnologia a laser aumentaram a simplicidade, precisão e segurança de tais procedimentos. Vários tratamentos confiáveis e eficazes foram desenvolvidos para o tratamento de nevoeiros epidérmicos usando lasers de CO 2, Nd: YAG de pulso longo e corantes pulsados 585 nm. No entanto, recidivas podem ocorrer meses ou anos após a remoção dos nevos epidérmicos por qualquer método. [26],  [27],  [28], [29]

A cirurgia é uma maneira duradoura e mais eficaz de se livrar de todos os tipos de verrugas e verrugas, incluindo nevo limítrofe. A preparação para a intervenção é simples e curta. A pele é tratada com um anti-séptico especial, sendo realizada anestesia local. Quando a anestesia funciona, o cirurgião retira o nevo com um bisturi, capturando um pouco de tecido circundante saudável - para uma remoção mais completa e cem por cento do crescimento.

O tratamento cirúrgico tem suas vantagens:

• a recidiva do nevo limítrofe é excluída;
• a neoplasia pode ser enviada para histologia;
• a intervenção é realizada em ambiente ambulatorial, não há necessidade de ir ao hospital.

A operação não apresenta desvantagens, por exemplo:

• a costura cura um pouco mais do que com outros métodos de remoção - até cerca de um mês;
• com cuidados inadequados, existe o perigo de supuração;
• é possível a formação de uma cicatriz não estética.

No entanto, com grandes nevos, os médicos insistem em cirurgia. Esta é a maneira mais segura de se livrar do problema para sempre, para evitar malignidade e recaída do tumor.

Prevenção

É quase impossível impedir a formação de nevo limítrofe. No entanto, pacientes propensos ao aparecimento de toupeiras devem estar vigilantes e examinar cuidadosamente seu corpo em busca de alterações e transformação maligna de neoplasias pigmentadas.

Para fins preventivos, você deve seguir as seguintes recomendações:

• evitar danos à pele e, em particular, quaisquer nevos;
• evite a exposição prolongada à luz solar, não vá ao solário, não permita queimaduras solares;
• ao trabalhar com produtos químicos e substâncias tóxicas, use luvas de proteção;
• temperamento, fortalecer o sistema imunológico, comer qualidade e totalmente.

Se o nevo limítrofe estiver danificado por qualquer motivo, você deve procurar ajuda médica de um dermatologista ou oncologista. Ele examinará o crescimento e decidirá sobre a necessidade de removê-lo.

Previsão

Os médicos aconselham a não esquecer que o nevo limítrofe pode degenerar em uma neoplasia maligna, independentemente da idade. Portanto, você deve sempre ter cuidado e planejar inspecionar manchas e manchas no dermatologista ou oncologista, pelo menos 1-2 vezes por ano. Se forem detectados sintomas suspeitos, é melhor remover o crescimento, sem esperar um desenvolvimento desfavorável do processo.

O nevo limítrofe é uma patologia perigosa ao melanoma. Mas isso não significa que a transformação será necessária: a maioria dos pacientes convive com essas formações e, às vezes, nem percebe seu perigo potencial. Portanto, não há necessidade de entrar em pânico. O principal é examinar regularmente a pele, prestar atenção a todos os nevos disponíveis e registrar as alterações da parte deles.