Neurite óptica

Processo inflamatório no nervo óptico - neurite - pode desenvolver tanto nas suas fibras quanto nas membranas. No curso clínico, distinguem-se duas formas de neurite óptica: intrabulbar e retrobulbar.

A neurite óptica é um processo inflamatório, infeccioso ou desmielinizante que afeta o nervo óptico. Pode ser classificado por oftalmoscopia e etiologicamente.

Classificação oftalmoscópica

1. Neuralite retrobulbar, na qual o disco óptico tem aparência normal, pelo menos no início da doença. Na maioria das vezes, a neurite retrobulbar em adultos está associada à esclerose múltipla.
2. A papilite é um processo patológico em que o disco do nervo óptico é afetado principalmente ou secundário às alterações na retina. Caracteriza-se por hiperemia e edema do disco de vários graus, que pode ser acompanhada de hemorragias parapapilares sob a forma de "línguas de chamas". As gaiolas na parte posterior do vítreo podem ser vistas. A papilite é o tipo mais frequente de neurite em crianças, mas também pode ocorrer em adultos.
3. Neuroretinite - uma papilite em combinação com uma inflamação de uma camada de fibras nervosas de uma retina. A "forma de estrela" na área macular, que representa um exsudado sólido, pode inicialmente estar ausente, então aparece em alguns dias ou semanas e torna-se mais perceptível após a resolução do edema do disco. Em alguns casos, há edema para-papilar da retina e edema macular. A neuroretinite é um tipo mais raro de neurite óptica e, na maioria das vezes, é associada a infecções virais e à doença de arranhões do gato. Entre outras razões - sífilis e doença de Lyme. Na maioria dos casos, esta é uma doença auto-limitante que termina em 6-12 meses.

Neuroretinite não é uma manifestação de desmielinização.

Classificação etiológica

1. Demelante, a etiologia mais comum.
2. Parainfectious, pode ser o resultado de uma infecção viral ou vacinação.
3. Infecciosa, pode ser rinogênica ou associada à doença do "risco do gato", sífilis, doença de Lyme, meningite criptocócica na AIDS e herpes zoster,
4. Autoimune, associado a doenças sistêmicas autoimunes.

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Neurite intratrabbar do nervo óptico

Neurite intrabulbar (papilite) - inflamação da parte intraocular do nervo óptico, do nível da retina à placa treliça da esclera. Este departamento também é chamado de cabeça do nervo óptico. Com oftalmoscopia, esta parte do nervo óptico está disponível para exame, e o médico em detalhes pode acompanhar todo o curso do processo inflamatório.

Causas da neurite intrabulbar. As causas da doença são múltiplas. Os agentes inflamatórios podem ser:

• staphylo e streptococci
• agentes causadores de infecções específicas - gonorréia, sífilis, difteria, brucelose, toxoplasmose, malária, varíola, tifo, etc.,
• vírus da gripe, parainfluenza, herpes zoster, etc.

O processo inflamatório no nervo óptico é sempre secundário, isto é, é uma complicação da infecção comum ou inflamação focal de um órgão, portanto, quando surge uma neurite do nervo óptico, a consulta do terapeuta é sempre necessária. O desenvolvimento da doença pode levar a:

• Condições inflamatórias do olho (queratite, iridociclite, coroidite, uveopapilite - inflamação do trato vascular e cabeça do nervo óptico);
• doenças da órbita (fleuma, periostite) e seu trauma;
• processos inflamatórios nos seios paranasais (sinusite, sinusite frontal, etc.);
• amigdalite e faringolaringite;
• cárie;
• doenças inflamatórias do cérebro e suas membranas (encefalite, meningite, aracnoidite);
• infecções agudas e crônicas comuns.

Do último, a causa do desenvolvimento da neurite óptica é, na maioria das vezes, infecção viral respiratória aguda (ARVI), influenza e parainfluenza. História muito característica desses pacientes: 5-6 dias após o SARS ou a gripe, acompanhada de febre, tosse, coriza, mal-estar, existe um "spot" ou "fog" na frente do olho e visão é drasticamente reduzido, ou seja, há uma sintomas visuais de neurite .. Nervo.

Sintomas da neurite intrabulbar. O início da doença é agudo. A infecção penetra através dos espaços perivasculares e do vítreo. Há um dano total e parcial ao nervo óptico. Com dano total, a visão é reduzida a centésimos, e até a cegueira pode ocorrer, a visão parcial pode ser alta, até 1,0, mas os escotomos centrais e paracentrais são marcados no campo de visão com forma arredondada, oval e arco. A nova adaptação e percepção de cor são assim reduzidas. Os parâmetros da freqüência crítica de confluência de cintilação e labilidade do nervo óptico são baixos. As funções do olho são determinadas pelo grau de envolvimento do feixe papilomacicular no processo inflamatório.

Imagem oftalmoscópica: todas as alterações patológicas estão concentradas na área do disco óptico. O disco é hiperêmico, a cor pode se fundir com o fundo da retina, o tecido é edematoso, o edema é exsudativo. Os limites do disco são apagados, mas não há grandes promessas, como com discos estagnados, não são observados. O exsudado pode preencher o funil vascular do disco e implantar as camadas posteriores do vítreo. O fundo do olho nestes casos não é claramente visível. No disco ou perto dele, observam-se hemorragias trançadas e tracejadas. As artérias e as veias são moderadamente expandidas.

Na angiografia fluorescente, observa-se hiperfluorescência: com lesão total de todo o disco, com zonas parciais.

A duração do período agudo é de 3-5 semanas. Então o inchaço diminui gradualmente, os limites do disco ficam claros, as hemorragias se dissolvem. O processo pode terminar com recuperação completa e restauração de funções visuais, mesmo que inicialmente fossem muito baixas. Na neurite grave, dependendo do tipo de infecção e da gravidade de seu curso, ocorre a morte de fibras nervosas, sua desintegração fragmentada e substituição com tecido glial, ou seja, o processo resulta na atrofia do nervo óptico. O grau de gravidade da atrofia varia - de insignificante a completo, o que determina as funções do olho. Assim, o resultado da neurite é o intervalo desde a recuperação completa até a cegueira absoluta. Em uma atrofia de um nervo óptico em um olho, o disco monotonamente pálido, com bordas precisas e vasos estreitos, é visível.

Neurite retrobulbar do nervo óptico

A neurite retrobulbar é uma inflamação do nervo óptico na área do globo ocular ao quiasma.

As causas do desenvolvimento da neurite retrobulbar são as mesmas da intrabulbar, a qual uma infecção descendente se une a doenças do cérebro e suas membranas. Nos últimos anos, uma das causas mais comuns desta forma de neurite do nervo óptico tornaram-se doenças desmielinizantes do sistema nervoso e esclerose múltipla. Embora este último não é um verdadeiro processos inflamatórios em todo o derrota literatura oftálmica global, o órgão de visão nesta doença é descrita na secção relativa com neurite óptica, como as manifestações clínicas da lesão do nervo óptico em esclerose múltipla característica de neurite óptica.

Sintomas da neurite retrobulbar. Existem três formas de neurite retrobulbar - periférica, axial e transversal.

Na forma periférica, o processo inflamatório começa com as conchas do nervo óptico e se espalha através do septo para o tecido. O processo inflamatório tem caráter intersticial e é acompanhado por um acúmulo de derrame exsudativo no espaço subdural e subaracnóideo do nervo óptico. As principais queixas de pacientes com neurite periférica - dor na área da órbita, intensificando-se com movimentos do globo ocular (dor no escudo). A visão central não é perturbada, mas o estreitamento concêntrico desigual dos limites periféricos em 20-40 ° é detectado no campo de visão. Os testes funcionais podem estar dentro dos limites normais.

Com a forma axial (observada com maior freqüência), o processo inflamatório se desenvolve predominantemente no feixe axial, acompanhado de uma diminuição acentuada da visão central e da aparência do gado central no campo de visão. Os testes funcionais são significativamente reduzidos.

A forma transversal é a mais grave: o processo inflamatório captura todo o tecido do nervo óptico. A visão é reduzida a centésimos e até à cegueira. A inflamação pode começar na periferia ou no feixe axial e, em seguida, no septo se espalha para o resto do tecido, causando uma imagem apropriada da inflamação do nervo óptico. Os testes funcionais são extremamente baixos.

Com todas as formas de neurite retrobulbar no período agudo da doença, não há alterações no fundo, apenas após 3-4 semanas, a decoloração da metade temporal ou todo o disco aparece - uma atrofia parcial ou total descendente do nervo óptico. O resultado da neurite retrobulbar, bem como intrabulbar, varia da recuperação total à cegueira absoluta do olho afetado.

Tratamento da neurite óptica

A principal direção da terapia para neurite (intra e retrobulbar) deve ser etiopatogenética dependendo da causa da doença, mas na prática nem sempre é possível estabelecê-la. Em primeiro lugar, nomeie:

• antibióticos da série da penicilina e um amplo espectro de ação, não é desejável usar estreptomicina e outros antibióticos desse grupo;
• Preparações de sulfanilamida;
• anti-histamínicos;
• terapia hormonal local (para e retrobulbar), em casos graves - geral;
• terapia antiviral complexa para a etiologia viral da doença: medicamentos antivirais (aciclovir, ganciclovir, etc.) e indutores de interferonogênese (poludano, pirogênico, amixina); o uso de corticosteróides é uma questão contenciosa;
• terapia sintomática: agentes desintoxicantes (glicose, hemodéx, reopoliglucina); drogas que melhoram a redução da oxidação e processos metabólicos; grupos de vitaminas C e B.

Nos estágios tardios do início dos sintomas da atrofia do nervo óptico, prescrevem-se antiespasmódicos que atuam ao nível da microcirculação (trental, sermão, nicergolina, ácido nicotínico, xantinol). É aconselhável realizar magnetoterapia, estimulação eletro e laser.