Neurite ótica

O processo inflamatório no nervo óptico – neurite – pode se desenvolver tanto em suas fibras quanto em suas membranas. De acordo com o curso clínico, distinguem-se duas formas de neurite óptica – intrabulbar e retrobulbar.

A neurite óptica é um processo inflamatório, infeccioso ou desmielinizante que afeta o nervo óptico. Pode ser classificada oftalmoscopicamente e etiologicamente.

Classificação oftalmoscópica

1. Neurite retrobulbar, na qual o disco óptico parece normal, pelo menos no início da doença. A neurite retrobulbar em adultos é mais frequentemente associada à esclerose múltipla.
2. A papilite é um processo patológico no qual a cabeça do nervo óptico é afetada primária ou secundariamente em relação a alterações na retina. Caracteriza-se por hiperemia e edema do disco em graus variados, que podem ser acompanhados por hemorragias parapapilares na forma de "línguas de fogo". Células podem ser visíveis no vítreo posterior. A papilite é o tipo mais comum de neurite em crianças, mas também pode ocorrer em adultos.
3. Neurorretinite é uma papilite associada à inflamação da camada de fibras nervosas da retina. A "estrela" macular de exsudato duro pode estar ausente no início, desenvolvendo-se ao longo de dias ou semanas e tornando-se mais perceptível após a resolução do edema discal. Em alguns casos, há edema retiniano parapapilar e edema macular seroso. A neurorretinite é um tipo mais raro de neurite óptica e está mais frequentemente associada a infecções virais e à doença da arranhadura do gato. Outras causas incluem sífilis e doença de Lyme. Na maioria dos casos, é uma doença autolimitada, que termina em 6 a 12 meses.

Neurorretinite não é uma manifestação de desmielinização.

Classificação etiológica

1. Desmielinizante, a etiologia mais comum.
2. Parainfecciosa, pode ser consequência de uma infecção viral ou vacinação.
3. Infecciosa, pode ser rinogênica ou associada à doença da arranhadura do gato, sífilis, doença de Lyme, meningite criptocócica na AIDS e herpes zoster.
4. Autoimune, associada a doenças autoimunes sistêmicas.

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Neurite óptica intrabulbar

Neurite intrabulbar (papilite) é uma inflamação da parte intraocular do nervo óptico, desde o nível da retina até a lâmina cribriforme da esclera. Esta seção também é chamada de cabeça do nervo óptico. Durante a oftalmoscopia, esta parte do nervo óptico fica acessível para exame, e o médico pode acompanhar todo o curso do processo inflamatório em detalhes.

Causas da neurite intrabulbar. As causas da doença são variadas. Os agentes causadores da inflamação podem ser:

• estafilococos e estreptococos,
• patógenos de infecções específicas - gonorreia, sífilis, difteria, brucelose, toxoplasmose, malária, varíola, tifo, etc.,
• vírus da gripe, parainfluenza, herpes zoster, etc.

O processo inflamatório no nervo óptico é sempre secundário, ou seja, é uma complicação de uma infecção generalizada ou inflamação focal de qualquer órgão. Portanto, quando ocorre neurite óptica, uma consulta com um terapeuta é sempre necessária. O desenvolvimento da doença pode ser causado por:

• condições inflamatórias do olho (ceratite, iridociclite, coroidite, uveopapilite - inflamação do trato vascular e da cabeça do nervo óptico);
• doenças orbitais (fleuma, periostite) e seus traumas;
• processos inflamatórios nos seios paranasais (sinusite, sinusite frontal, sinusite, etc.);
• amigdalite e faringolaringite;
• cárie;
• doenças inflamatórias do cérebro e suas membranas (encefalite, meningite, aracnoidite);
• infecções agudas e crônicas em geral.

Dentre estas últimas, as causas mais comuns de neurite óptica são a infecção viral respiratória aguda (ARVI), a gripe e a parainfluenza. A anamnese desses pacientes é bastante típica: 5 a 6 dias após a ARVI ou gripe, acompanhada de aumento da temperatura corporal, tosse, coriza, mal-estar, surge uma "mancha" ou "névoa" diante do olho e a visão é drasticamente reduzida, ou seja, ocorrem os sintomas de neurite óptica.

Sintomas de neurite intrabulbar. O início da doença é agudo. A infecção penetra através dos espaços perivasculares e do corpo vítreo. É feita uma distinção entre dano total e parcial ao nervo óptico. Com dano total, a visão diminui para centésimos e pode até ocorrer cegueira; com dano parcial, a visão pode ser alta, até 1,0, mas no campo visual existem escotomas centrais e paracentrais de formato redondo, oval e arqueado. A adaptação a novas estruturas e a percepção de cores são reduzidas. Os indicadores da frequência crítica de cintilação e labilidade do nervo óptico são baixos. As funções do olho são determinadas pelo grau de envolvimento do feixe papilomacular no processo inflamatório.

Imagem oftalmoscópica: todas as alterações patológicas concentram-se na área do disco óptico. O disco está hiperêmico, sua cor pode se fundir com o fundo da retina, seu tecido é edematoso e o edema é exsudativo. Os limites do disco são borrados, mas não há grande proeminência, como em discos estagnados. O exsudato pode preencher o funil vascular do disco e absorver as camadas posteriores do corpo vítreo. Nesses casos, o fundo do olho não é claramente visível. Hemorragias estriadas e estriadas são observadas no disco ou próximo a ele. Artérias e veias estão moderadamente dilatadas.

A angiografia de fluoresceína mostra hiperfluorescência: em caso de dano total de todo o disco e em caso de dano parcial das zonas correspondentes.

O período agudo dura de 3 a 5 semanas. Em seguida, o inchaço diminui gradualmente, as bordas do disco tornam-se claras e as hemorragias desaparecem. O processo pode terminar com a recuperação completa e a restauração das funções visuais, mesmo que inicialmente fossem muito reduzidas. Na neurite grave, dependendo do tipo de infecção e da gravidade de sua evolução, as fibras nervosas morrem, desintegram-se fragmentariamente e são substituídas por tecido glial, ou seja, o processo termina com atrofia do nervo óptico. O grau de atrofia varia - de insignificante a completo, o que determina as funções do olho. Assim, o resultado da neurite varia da recuperação completa à cegueira absoluta. Em caso de atrofia do nervo óptico, um disco monotonamente pálido com bordas claras e vasos filiformes estreitos é visível no fundo.

Neurite óptica retrobulbar

Neurite retrobulbar é uma inflamação do nervo óptico na área que vai do globo ocular ao quiasma.

As causas da neurite retrobulbar são as mesmas da neurite intrabulbar, à qual se soma a infecção descendente em doenças do cérebro e suas membranas. Nos últimos anos, uma das causas mais comuns dessa forma de neurite óptica tornou-se as doenças desmielinizantes do sistema nervoso e a esclerose múltipla. Embora esta última não pertença a processos inflamatórios verdadeiros, em toda a literatura oftalmológica mundial, o dano ao órgão da visão nessa doença é descrito na seção dedicada à neurite retrobulbar, uma vez que as manifestações clínicas de dano ao nervo óptico na esclerose múltipla são características da neurite retrobulbar.

Sintomas da neurite retrobulbar. Existem três formas de neurite retrobulbar: periférica, axial e transversal.

Na forma periférica, o processo inflamatório inicia-se nas bainhas do nervo óptico e dissemina-se para os seus tecidos ao longo dos septos. O processo inflamatório é de natureza intersticial e é acompanhado pelo acúmulo de exsudação nos espaços subdural e subaracnóideo do nervo óptico. As principais queixas dos pacientes com neurite periférica são dor na região orbital, que se intensifica com os movimentos do globo ocular (dor membranosa). A visão central não é prejudicada, mas é detectado um estreitamento concêntrico irregular das bordas periféricas em 20-40° no campo visual. Os testes funcionais podem estar dentro dos limites normais.

Na forma axial (a mais comum), o processo inflamatório se desenvolve predominantemente no feixe axial, acompanhado por uma diminuição acentuada da visão central e pelo aparecimento de escotomas centrais no campo visual. Os testes funcionais são significativamente reduzidos.

A forma transversal é a mais grave: o processo inflamatório afeta todo o tecido do nervo óptico. A visão diminui a cada centésimos e pode até levar à cegueira. A inflamação pode começar na periferia ou no feixe axial e, em seguida, espalhar-se pelos septos para o restante do tecido, causando o quadro correspondente de inflamação do nervo óptico. Os testes funcionais são extremamente baixos.

Em todas as formas de neurite retrobulbar, não há alterações no fundo do olho no período agudo da doença; somente após 3 a 4 semanas surge a descoloração da metade temporal ou de todo o disco óptico – atrofia descendente parcial ou total do nervo óptico. O desfecho da neurite retrobulbar, assim como da intrabulbar, varia da recuperação completa à cegueira absoluta do olho afetado.

Tratamento da neurite óptica

A principal direção do tratamento da neurite (intra e retrobulbar) deve ser etiopatogenética, dependendo da causa identificada da doença, mas na prática nem sempre é possível estabelecê-la. Primeiramente, prescrevem-se:

• antibióticos da série das penicilinas e amplo espectro de ação; é indesejável o uso de estreptomicina e outros antibióticos deste grupo;
• medicamentos sulfonamidas;
• anti-histamínicos;
• terapia hormonal local (para e retrobulbar), em casos graves - geral;
• terapia antiviral complexa para etiologia viral da doença: medicamentos antivirais (aciclovir, ganciclovir, etc.) e indutores de interferonogênese (poludan, pirogenal, amixina); o uso de corticoides é uma questão controversa;
• terapia sintomática: agentes desintoxicantes (glicose, hemodez, reopoliglucina); medicamentos que melhoram os processos de oxidação-redução e metabólicos; vitaminas C e B.

Nos estágios mais avançados, quando surgem os sintomas de atrofia do nervo óptico, são prescritos antiespasmódicos que afetam a microcirculação (trental, sermion, nicergolina, ácido nicotínico, xantinol). Recomenda-se a realização de terapia magnética, estimulação elétrica e a laser.