Morte súbita cardíaca em atletas: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Estima-se que 1 em cada 200.000 atletas jovens aparentemente saudáveis desenvolva taquicardia ventricular súbita ou fibrilação e morra subitamente durante a prática esportiva. Homens são afetados 9 vezes mais. Jogadores de basquete e futebol americano nos Estados Unidos e jogadores de futebol na Europa apresentam o maior risco.

A morte súbita cardíaca em atletas jovens tem muitas causas, mas é mais frequentemente devida a uma cardiomiopatia hipertrófica não diagnosticada. Atletas com paredes torácicas finas e flexíveis correm o risco de commotio cordis (taquicardia ventricular súbita ou fibrilação após lesão cardíaca), mesmo na ausência de disfunção cardiovascular subjacente. A disfunção cardíaca pode resultar de um impacto moderado (p. ex., beisebol, disco de hóquei, bola de lacrosse) ou de uma colisão com outro jogador durante a fase vulnerável da repolarização miocárdica. Alguns atletas jovens morrem de aneurismas aórticos rompidos (na síndrome de Marfan).

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Causas de morte cardíaca súbita em atletas jovens

• Cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva
• Contusão do coração (Commotio cordis)
• Anomalias da artéria coronária (por exemplo, bypass anômalo da artéria coronária principal esquerda, bypass anômalo da artéria coronária direita, hipoplasia das artérias coronárias)
• Aumento da massa cardíaca
• Miocardite
• Aneurisma aórtico rompido
• Displasia arritmogênica do ventrículo direito
• Artéria coronária descendente anterior esquerda tunelizada
• Estenose aórtica
• Aterosclerose precoce da artéria coronária
• Cardiomiopatia dilatada
• Degeneração mixomatosa da valva mitral
• Síndrome do Q longo
• Síndrome de Brugada
• Síndrome de Wolff-Parkinson-White (apenas condução anterógrada)
• Taquicardia polimórfica catecolaminérgica
• Taquicardia da via de saída do ventrículo direito
• Espasmo da artéria coronária
• Sarcoidose do coração
• Lesão cardíaca
• Ruptura de aneurisma da artéria cerebral

* As causas são listadas em ordem decrescente de frequência.

A morte súbita cardíaca em atletas mais velhos é mais frequentemente causada por doença arterial coronariana. Ocasionalmente, cardiomiopatia hipertrófica, prolapso da válvula mitral ou doença valvar adquirida podem ser a causa.

Em outras condições que levam à morte súbita em atletas (por exemplo, asma, insolação, complicações associadas ao uso de drogas ilícitas ou que melhoram o desempenho), a taquicardia ventricular ou a fibrilação são o evento final, e não o principal.

Os sintomas são semelhantes aos do colapso cardiovascular e o diagnóstico é óbvio. O tratamento de emergência com suporte de órgãos vitais é bem-sucedido em menos de 20% dos casos. Esse número pode aumentar à medida que a disponibilidade de desfibriladores externos automáticos disponíveis ao público aumenta. Nos sobreviventes, o tratamento é direcionado ao distúrbio subjacente.

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Triagem

Atletas são rotineiramente examinados antes de participar de competições para identificar riscos. A triagem de todas as crianças, adolescentes e jovens adultos (idade universitária) inclui histórico médico e familiar e um exame físico (incluindo pressão arterial em decúbito dorsal e ortostático e ausculta cardíaca). Histórico familiar positivo, sintomas de cardiomiopatia hipertrófica ou síndrome de Marfan são indicações para testes adicionais. O diagnóstico de qualquer condição anormal pode proibir a participação no esporte. Atletas com quase síncope ou síncope devem ser avaliados quanto a anormalidades nas artérias coronárias. O uso de drogas ilícitas e que melhoram o desempenho deve ser evitado. O histórico e o exame não são sensíveis nem específicos; resultados falso-negativos e falso-positivos são comuns porque a prevalência de distúrbios cardíacos em populações aparentemente saudáveis é muito baixa. O uso de ECG ou ecocardiografia de triagem melhoraria a detecção de doenças, mas resultaria em um grande número de diagnósticos falso-positivos em grandes populações.