Mesotelioma peritoneal

O mesotelioma peritoneal é uma forma relativamente rara de neoplasia maligna que afeta o tecido peritoneal. A malignidade ocorre devido à degeneração do mesotélio, a camada serosa de células que reveste a cavidade abdominal.

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Causas do mesotelioma peritoneal

Esta forma rara de câncer é diagnosticada principalmente na metade mais forte da humanidade, cuja idade ultrapassou a barreira dos 50 anos. As causas do mesotelioma peritoneal, que foram estabelecidas, confirmam que seu impacto patológico no corpo se reduz a uma única fonte de origem e crescimento de um tumor maligno: o impacto negativo dos vapores de amianto em seu contato relativamente próximo com o corpo humano e, mais especificamente, com seu sistema respiratório.

Principalmente depois que um homem trabalha com esse material por um longo tempo, os oncologistas diagnosticam o mesotelioma pleural, com muito menos frequência, mas ainda assim eles precisam declarar uma doença como mesotelioma peritoneal.

O amianto é um mineral químico da série dos silicatos, que possui uma estrutura fibrosa e quebradiça. Este material é bastante utilizado em diversos setores da indústria e da construção civil nacionais. E em todos os lugares há pessoas trabalhando, principalmente homens.

Ao mesmo tempo, o amianto, ao ser manuseado, libera vapores e poeira de amianto. É isso que representa um perigo particular para o corpo humano e pode causar mesotelioma do peritônio ou da pleura, provocar o desenvolvimento de lesões cancerígenas no tecido pulmonar e asbestose (uma doença pulmonar causada pela inalação de fibras de amianto).

O perigo e a insidiosidade desse pó residem no fato de que seus efeitos nocivos ao corpo de quem o manuseia não são imediatamente aparentes. Sintomas patológicos podem surgir após vários anos ou até décadas.

Esse intervalo de tempo entre a origem e o desenvolvimento da doença, por muito tempo, não permitiu que os médicos compreendessem as causas da patologia em questão. E só recentemente essa conexão foi estabelecida.

Hoje, os médicos presumem que o pó de amianto não é a única fonte primária que provoca a progressão desta patologia. As suspeitas são levantadas por:

• Frações de parafina e outras substâncias pertencentes a estruturas de silicato.
• A radiação ionizante é uma estrutura de onda eletromagnética que é formada como resultado do decaimento radioativo, das transformações nucleares e da desaceleração de partículas carregadas na matéria.
• Lesões infecciosas e virais do corpo.

Até o momento, ainda não foram coletados fatos suficientes para confirmar ou refutar essas suspeitas dos médicos. Portanto, a resposta à questão em questão permanece em aberto.

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Sintomas de mesotelioma peritoneal

Com base na forma do tumor e na extensão de sua disseminação, os médicos distinguem dois tipos diferentes da doença em questão: lesão tecidual nodular (ou local) e patologia difusa. A formação tumoral do primeiro tipo se apresenta na forma de um nódulo, localizado predominantemente na zona parietal e/ou visceral do peritônio.

O tipo difuso de tumor, que é o mais comum, captura toda a camada interna da cavidade abdominal, envolvendo-a como se fosse uma espécie de estojo. Se houver um espaço vazio na cavidade abdominal não preenchido pelo tumor, fluido hemorrágico ou fibrinosseroso (exsudato) começa a se acumular nele.

Os resultados histológicos geralmente mostram a natureza adenocarcinomatosa da estrutura do tumor.

No estágio inicial da patologia, os sintomas da doença em questão não são muito específicos. Com o tempo, quando a doença progride significativamente, os sintomas do mesotelioma peritoneal começam a aparecer, incluindo:

• Dor abdominal (dor abdominal).
• Náusea.
• Fraqueza.
• O surgimento da vontade de vomitar.
• Ascite (ou como também é chamada hidropisia peritoneal) é um acúmulo de líquido livre na cavidade peritoneal.
• O paciente começa a perder peso.
• Há distúrbios no desejo de comer (perda de apetite).
• Gradualmente, o exsudato acumula-se no peritônio, aumentando seu tamanho, o que leva a um aumento nos parâmetros de tamanho do abdômen.
• Ocorrem problemas digestivos: a constipação é aliviada por fezes moles e vice-versa.
• Aparece falta de ar.
• O inchaço se torna perceptível.
• Se o paciente sofre de mesotelioma nodular, o oncologista é capaz de reconhecer uma formação tumoral muito móvel pela palpação.
• Às vezes aparecem sinais de obstrução intestinal parcial.
• Existem casos conhecidos de exacerbação de artralgia – sintomas de dor isolados que ocorrem em pequenas articulações.
• Em condições clínicas avançadas, metástases podem ser encontradas nos gânglios linfáticos próximos, bem como na medula óssea, cérebro, fígado, coração, pulmões e intestinos.
• Temperatura subfebril permanente é um aumento persistente da temperatura corporal.

Diagnóstico de mesotelioma peritoneal

Quando um determinado conjunto de sintomas aparece, o médico pode suspeitar da presença da doença em questão no histórico médico do paciente. O diagnóstico de mesotelioma peritoneal é um exame bastante abrangente, que inclui métodos instrumentais e exames laboratoriais.

• A primeira coisa que é prescrita a esse paciente é uma consulta com um oncologista e um gastroenterologista.
• O histórico médico do paciente é estudado, e o especialista fica especialmente alarmado com o fato de o paciente ter tido contato prolongado com amianto. Isso pode estar relacionado tanto ao trabalho com esse material, à residência próxima a uma fábrica de cimento-amianto, à presença de material com amianto no ambiente doméstico, entre outros.
• Um exame de ultrassom da cavidade abdominal é obrigatório.
• A tomografia computadorizada multiespiral (MSCT) é um exame não destrutivo, em camadas, da cavidade abdominal. Ela permite determinar a presença de sinais tumorais e ascite no corpo do paciente.
• A laparoscopia é um método cirúrgico de tratamento, incluindo exame visual e coleta de material biológico para análise, realizado através de uma pequena abertura no peritônio. O resultado do exame é a detecção (ou não) de células atípicas, que podem estar presentes tanto em camadas de tecido (biópsia) quanto no líquido ascítico.
• É realizada uma biópsia - extração de pequenas áreas de tecido durante a vida para posterior exame ao microscópio (análise morfológica do conteúdo).
• A laparocentese é uma punção da parede peritoneal, cuja finalidade é extrair conteúdo patológico da cavidade abdominal.
• Paracentese é a drenagem de fluido na cavidade abdominal.
• Também são realizados exames laboratoriais padrão de urina, fezes e sangue.

O reconhecimento correto da natureza histológica do mesotelioma peritoneal é essencial para a seleção adequada dos métodos de tratamento, bem como para o prognóstico de curto e longo prazo da vida do paciente.

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Tratamento do mesotelioma peritoneal

O método preferencial para tratar o tipo nodular da doença em questão é a excisão cirúrgica da neoplasia cancerosa. Na ausência de metástases, esse método oferece um excelente resultado; após a operação e a terapia restauradora subsequente, o paciente consegue, normalmente, continuar sua vida após esse diagnóstico terrível.

A situação é mais complicada no diagnóstico de um tumor difuso. O tratamento do mesotelioma peritoneal nesse tipo de doença é muito mais complexo e menos previsível.

Após obter um quadro clínico completo da doença, o oncologista-gastroenterologista questiona a eficácia da intervenção cirúrgica. O médico pode decidir prescrever uma operação com base em um conjunto de fatos:

• Lesões peritoneais cancerosas não são tão significativas.
• As metástases estão ausentes ou ocupam uma área limitada.
• Idade do paciente. A idade avançada do paciente pode ser um motivo para recusar a cirurgia.
• "Buquê" de doenças concomitantes. Por exemplo, se o paciente sofre de doença cardíaca grave, ele ou ela pode simplesmente não tolerar anestesia.

No entanto, a intervenção cirúrgica não é realizada principalmente em casos de alterações patológicas difusas. Esses pacientes recebem quimioterapia e/ou radioterapia.

Para quimioterapia de mesotelioma peritoneal, os seguintes agentes farmacológicos são usados principalmente: vinorelbina, cisplatina, metotrexato, doxorrubicina e alguns outros.

Um medicamento citostático do grupo dos alcaloides da vinca, a vinorelbina difere de alcaloides semelhantes por uma modificação estrutural do resíduo de catarantina.

Este medicamento é administrado ao paciente por via intravenosa (ou diretamente no peritônio - intraperitoneal). O procedimento em si deve ser realizado por um profissional de saúde experiente. Antes de inserir o soro para administrar o medicamento, certifique-se de que a agulha de injeção esteja na veia. Esse alerta se deve ao fato de que, mesmo com uma leve penetração do líquido medicinal nos tecidos adjacentes, o paciente começa a sentir uma forte sensação de queimação e, em um período relativamente curto, a necrose começa a se desenvolver – as células afetadas pelo medicamento morrem.

Se o profissional de saúde observar sinais de ingestão de líquido intravenoso, a administração do medicamento deve ser interrompida e a quantidade restante do medicamento administrada cuidadosamente por outra veia.

A dosagem do medicamento é selecionada estritamente individualmente em cada caso específico.

Se o protocolo de tratamento incluir monoterapia com vinorelbina, a dose inicial recomendada é de 25 a 30 mg por metro quadrado de superfície corporal do paciente. A injeção é administrada uma vez por semana.

Antes do procedimento, o medicamento é diluído em 125 ml de solução isotônica de cloreto de sódio. A vinorelbina é injetada na veia muito lentamente, e o procedimento completo leva de 15 a 20 minutos.

Se o protocolo de tratamento incluir poliquimioterapia e, portanto, incluir vários agentes farmacológicos diferentes, a dosagem é ajustada e a frequência de administração do medicamento depende do esquema prescrito de tratamento antitumoral, que depende do estágio da doença e do nível de hematopoiese.

Se o paciente tiver histórico de comprometimento da função hepática e renal, a dosagem do medicamento será prescrita um pouco menor do que a recomendada.

A solução antitumoral de vinorelbina e cloreto de sódio é preparada imediatamente antes do procedimento e, posteriormente, não perde suas características farmacológicas nas 24 horas seguintes ao preparo. A preparação diluída é armazenada em temperatura ambiente.

A terapia terapêutica com vinorelbina ou seus análogos é realizada sob a supervisão constante do médico assistente, que realiza um monitoramento rigoroso do hemograma, do nível de hemoglobina e do componente quantitativo de granulócitos e leucócitos.

Este controle é obrigatório antes de cada administração do medicamento.

Se o nível de granulócitos cair abaixo de 2.000 unidades mm³, o oncologista não autoriza o paciente a tomar outra dose da medicação, mas prescreve terapia restauradora até que a contagem de neutrófilos volte ao normal. O estado geral do paciente também é monitorado.

As contraindicações ao uso do medicamento em questão são intolerância individual aos componentes do medicamento, insuficiência hepática grave, gravidez e amamentação do recém-nascido. Há também recomendações para o manuseio de medicamentos desta categoria farmacológica.

• O fato já mencionado acima, quando um medicamento deve ser administrado na veia com cuidado especial, não permitindo a entrada não venosa de fluido medicinal, a fim de evitar a formação de necrose.
• Ao realizar o procedimento, você deve proteger os olhos; se alguma preparação entrar em contato com eles, você deve enxaguá-los muito rápida e abundantemente em água corrente limpa.
• Antes do procedimento e durante o tratamento, é necessário monitoramento constante da condição do sangue periférico.
• O monitoramento constante das características bioquímicas da função hepática também é necessário.
• Se o nível de neutrófilos cair abaixo do nível crítico, o procedimento de administração do medicamento quimioterápico não será realizado e será adiado até que os parâmetros normais sejam restaurados.
• Para evitar o desenvolvimento de um efeito hepatotóxico, o medicamento é proibido de ser tomado durante a radioterapia que afeta a área dos rins e do fígado.
• Os profissionais médicos que trabalham com esses medicamentos usados para quimioterapia devem cumprir todos os requisitos de equipamentos de proteção individual aplicáveis quando em contato próximo com compostos químicos tóxicos.

Para remover o líquido ascítico que se acumula na cavidade abdominal, o médico prescreve a paracentese, durante a qual um sistema de drenagem é levado ao local do acúmulo de exsudato, e a substância é evacuada usando a drenagem.

A radioterapia pode ser prescrita por um médico como um método de tratamento independente ou pode ser uma etapa pós-operatória do tratamento adjuvante que inibe o crescimento de células cancerígenas que não foram excisadas.

Considerando a complexidade, a insidiosidade e o perigo desta doença, mesmo com pequenas suspeitas de problemas de saúde, é necessário consultar o seu terapeuta local. Após se familiarizar com a situação e confirmar suas suspeitas, é necessário consultar um oncologista, um gastroenterologista e um cirurgião.

Prevenção do mesotelioma peritoneal

Para proteger você e sua saúde ao máximo da ocorrência e do desenvolvimento da doença em questão, a prevenção do mesotelioma peritoneal requer principalmente a eliminação completa do contato com o amianto.

• Mudar de emprego.
• Mude seu local de residência.
• Faça reparos na casa, removendo materiais como amianto.
• Não ignore exames preventivos feitos por especialistas especializados.

Se por algum motivo (atividade profissional e a pessoa não deseja mudar de emprego) não for possível evitar isso, é necessário tomar todas as medidas necessárias para a proteção individual do corpo.

Prognóstico do mesotelioma peritoneal

Quando surge a questão do prognóstico da terapia tumoral, os médicos são um tanto cautelosos em suas conclusões. Devido à disseminação relativamente rápida do processo de degeneração, o prognóstico do mesotelioma peritoneal é desfavorável.

Em média, os pacientes que recebem esse diagnóstico terrível não vivem mais de um a dois anos após sua confirmação. O prognóstico é um pouco mais otimista para o tipo local de patologia, mas menos para a patologia difusa.

Também há diferenças nos resultados histológicos. Se for diagnosticado um tipo epitelioide de mesotelioma afetando o peritônio, o paciente terá um período maior de vida. Se for diagnosticado um sarcoma ou se for observada uma forma mista da doença, os oncologistas afirmam que a doença está se desenvolvendo mais rapidamente.

Desde as primeiras palavras do artigo, onde o mesotelioma peritoneal é descrito, você começa a entender o quão insidiosa, perigosa e complexa é a patologia em questão. Portanto, para proteger a si mesmo e seus entes queridos, você precisa escolher seu local de residência com cuidado especial, evitando se estabelecer perto de fábricas de amianto. Você também deve remover esse material de sua casa. Se sua atividade profissional estiver relacionada a esse material, é aconselhável mudar de emprego, removendo-o do seu contato. Se o catalisador foi lançado e as transformações patológicas já começaram, você não deve negligenciar os exames preventivos com especialistas. Quanto mais cedo a doença for detectada, maiores serão as chances do paciente viver o máximo possível.

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