Bruchina

O peritônio é uma fina membrana serosa que reveste a cavidade abdominal e cobre muitos dos órgãos localizados nela.

O peritônio adjacente aos órgãos internos, cobrindo parcial ou completamente muitos deles, é chamado de peritônio visceral (peritônio visceral). O peritônio que reveste as paredes do abdômen é chamado de peritônio parietal (peritônio parietal).

O espaço da cavidade abdominal delimitado pelo peritônio – uma estreita abertura entre as camadas peritoneais – é chamado de cavidade peritoneal (cavitas peritonei). Na parte inferior, a cavidade peritoneal desce para a cavidade pélvica. Nos homens, a cavidade peritoneal é fechada; nas mulheres, ela se comunica com o ambiente externo através das aberturas abdominais das trompas de Falópio, da cavidade uterina e da vagina. A cavidade peritoneal contém uma pequena quantidade de fluido seroso, que umedece o peritônio e garante o livre deslizamento dos órgãos em contato uns com os outros.

O peritônio, passando de órgão para órgão, forma ligamentos (dobras). Duas lâminas de peritônio, que vão da parede posterior da cavidade peritoneal até o órgão, formam o mesentério deste.

Entre as camadas mesentéricas estão localizados vasos e nervos. A linha do início do mesentério na parede posterior da cavidade abdominal é chamada de raiz do mesentério.

O peritônio é formado por várias camadas alternadas de fibras colágenas e elásticas, recobertas lateralmente por células planas (mesoteliais) na cavidade peritoneal. A área de superfície do peritônio é de 1,7 m². O peritônio desempenha funções de revestimento e proteção, contendo estruturas imunológicas (nódulos linfoides) e tecido adiposo (depósito de gordura). O peritônio fixa os órgãos internos por meio de ligamentos e mesentérios.

A relação do peritônio com os órgãos internos não é a mesma. Os rins, as glândulas suprarrenais, os ureteres, a maior parte do duodeno, o pâncreas, a aorta abdominal e a veia cava inferior estão localizados retroperitonealmente (retro ou extraperitonealmente). Esses órgãos são cobertos pelo peritônio em um lado (na frente). Os órgãos cobertos pelo peritônio em três lados estão localizados mesoperitonealmente em relação a ele (cólon ascendente e descendente, terço médio do reto). Os órgãos cobertos pelo peritônio em todos os lados ocupam uma posição intraperitoneal (intraperitoneal). Este grupo de órgãos inclui o estômago, jejuno e íleo, cólon transverso e sigmoide, parte superior do reto, baço e fígado.

Cobrindo a parede abdominal anterior, o peritônio parietal passa para o diafragma na parte superior, para as paredes laterais da cavidade abdominal nas laterais e para a parede inferior da cavidade pélvica na parte inferior. Existem 5 dobras na parede abdominal anterior na área pélvica. A prega umbilical mediana ímpar (plica umbilicalis mediana) vai do ápice da bexiga urinária até o umbigo e contém um úraco crescido coberto por peritônio. A prega umbilical medial pareada (plica umbilicalis medialis) em sua base (cada) contém uma artéria umbilical crescida. A prega umbilical lateral pareada (plica umbilicalis lateralis) é formada pela artéria epigástrica inferior, também coberta pelo peritônio parietal. Entre as dobras existem depressões - pontos fracos na parede abdominal anterior (áreas de possível formação de hérnias inguinais). Acima da bexiga urinária, em ambos os lados da prega umbilical mediana, encontram-se as fossas supravesicais direita e esquerda (fossae supravesicales dextra et sinistra). Hérnias não se formam aqui. Entre as pregas umbilicais medial e lateral, existe uma fossa inguinal medial (fossa inguinalis medialis) em cada lado. Cada uma dessas fossas corresponde ao anel superficial do canal inguinal. Fora da prega umbilical lateral, existe uma fossa inguinal lateral (fossa inguinalis lateralis). Na fossa inguinal lateral, existe um anel profundo do canal inguinal.

O peritônio parietal da parede abdominal anterior, acima do umbigo, forma uma prega - o ligamento falciforme do fígado (lig. falciforme, s. hepatis). Da parede abdominal e do diafragma, esse ligamento desce até a superfície diafragmática do fígado, onde ambas as suas lâminas passam para a cobertura visceral (peritônio) do fígado. Na borda inferior livre (anterior) do ligamento falciforme está o ligamento redondo do fígado, que é uma veia umbilical crescida. As lâminas do ligamento falciforme divergem para os lados na parte posterior e passam para o ligamento coronário do fígado. O ligamento coronário (lig. coronarium) está localizado frontalmente e representa a transição do peritônio visceral da superfície diafragmática do fígado para o peritônio parietal da parede posterior da cavidade peritoneal. Nas bordas, o ligamento coronário se expande e forma os ligamentos triangulares direito e esquerdo (ligg. triangularia dextra et sinistra). O peritônio visceral da superfície inferior do fígado cobre a vesícula biliar por baixo. Da superfície inferior do fígado, a partir da área de seus portões, o peritônio visceral, em forma de duas lâminas, vai para a curvatura menor do estômago e para a seção inicial do duodeno. Essas duas lâminas do peritônio formam o ligamento hepatogástrico (lig.hepatogastricum), localizado à esquerda, e o ligamento hepatoduodenal (lig.hepatoduodenale), localizado à direita. Na espessura do ligamento hepatoduodenal, da direita para a esquerda, estão o ducto biliar comum, a veia porta (ligeiramente atrás) e a artéria hepática própria, bem como vasos e linfonodos linfáticos e nervos. Os ligamentos hepatogástrico e hepatoduodenal juntos formam o omento menor (omento menos).

As lâminas do peritônio visceral das paredes anterior e posterior do estômago na área de sua curvatura maior continuam (pendem para baixo) até o nível da abertura superior da pelve menor (ou ligeiramente mais alto), e então dobram-se para trás e sobem para cima, até a parede posterior do abdômen (no nível do pâncreas). As quatro lâminas do peritônio visceral formadas abaixo da curvatura maior do estômago formam o omento maior (omento maior). No nível do cólon transverso, todas as quatro lâminas do omento maior se fundem com a faixa omental da parede anterior do cólon transverso. Então, as lâminas posteriores do omento maior ficam no topo do mesentério do cólon transverso, vão para a parede abdominal posterior e passam para o peritônio parietal da parede posterior da cavidade abdominal. Aproximando-se da borda anterior do pâncreas, uma lâmina do peritônio (a lâmina posterior do omento maior) passa sobre a superfície anterior do pâncreas, a outra desce e passa para a lâmina superior do mesentério do cólon transverso. A parte do omento maior entre a curvatura maior do estômago e o cólon transverso é chamada de ligamento gastrocólico (lig.gastrocolicum). O omento maior cobre o intestino delgado e partes do cólon na frente. Duas lâminas do peritônio, indo da curvatura maior do estômago ao hilo do baço, formam o ligamento gastroesplênico (lig.gastrolienale). As lâminas, indo da parte cardíaca do estômago ao diafragma, formam o ligamento gastrofrênico (lig.gastrophrenicum). O ligamento frênico-esplênico (lig.phrenicolienale) é uma duplicação do peritônio, indo do diafragma à extremidade posterior do baço.

A cavidade peritoneal é dividida em andares superior e inferior, o limite entre os quais é o cólon transverso e seu mesentério. O andar superior da cavidade peritoneal é limitado de cima pelo diafragma, nas laterais pelas paredes laterais da cavidade peritoneal (abdominal) e de baixo pelo cólon transverso e seu mesentério. O mesentério do cólon transverso passa para a parede posterior da cavidade abdominal ao nível das extremidades posteriores das 10ª costelas. O estômago, o fígado e o baço estão localizados no andar superior da cavidade peritoneal. No nível do andar superior estão o pâncreas retroperitoneal e as seções superiores do duodeno (sua parte inicial, o bulbo, está localizada intraperitonealmente). No andar superior da cavidade peritoneal, três receptáculos relativamente limitados são distinguidos - bursas: hepática, pré-estomacal e omental.

A bursa hepática (bursa hepatica) está localizada no hipocôndrio direito e contém o lobo direito do fígado. Esta bursa possui uma fissura supra-hepática (espaço subdiafragmático) e uma fissura sub-hepática (espaço sub-hepático). A bursa hepática é delimitada pelo diafragma acima, pelo cólon transverso e seu mesentério abaixo, pelo ligamento falciforme do fígado à esquerda e pelo ligamento coronário atrás (nas seções superiores). A bursa hepática comunica-se com a bursa pré-estomacal e o canal lateral direito.

A bursa pré-gástrica (bursa pregastrica) localiza-se no plano frontal, em frente ao estômago e ao omento menor. A borda direita dessa bursa é o ligamento falciforme do fígado, e a borda esquerda, o ligamento frênico-cólico. A parede superior da bursa pré-gástrica é formada pelo diafragma, a parede inferior pelo cólon transverso e a parede anterior pela parede abdominal anterior. À direita, a bursa pré-gástrica comunica-se com a fissura sub-hepática e a bursa omental, e à esquerda, com o canal lateral esquerdo.

A bolsa omental (bursa omentalis) está localizada atrás do estômago, omento menor e ligamento gastrocólico. A bolsa omental é delimitada acima pelo lobo caudado do fígado e abaixo pela lâmina posterior do omento maior, fundida com o mesentério do cólon transverso. Atrás, a bolsa omental é delimitada pelo peritônio parietal que cobre a aorta, a veia cava inferior, o polo superior do rim esquerdo, a glândula adrenal esquerda e o pâncreas. A cavidade da bolsa omental é uma fenda localizada frontalmente com três depressões (bolsas). O recesso omental superior (recessus superior omentalis) está localizado entre a parte lombar do diafragma atrás e a superfície posterior do lobo caudado do fígado na frente. O recesso esplênico (recessus splenius lienalis) é delimitado anteriormente pelo ligamento gastroesplênico, posteriormente pelo ligamento frênico-esplênico e, à esquerda, pelo hilo do baço. O recesso omental inferior (recessus inferior omentalis) está localizado entre o ligamento gastrocólico acima e anteriormente e a lâmina posterior do omento maior, fundida com o mesentério do cólon transverso, posteriormente. A bolsa omental se comunica com a bolsa hepática (fissura sub-hepática) através do forame omental (forame epiploico, s.omentale), ou forame de Vinsloy. Essa abertura, de 3 a 4 cm de tamanho, é limitada anteriormente pelo ligamento hepatoduodenal, que contém a veia porta, a artéria hepática e o ducto hepático comum. A parede posterior da abertura é formada pelo peritônio parietal que recobre a veia cava inferior. Acima, o forame omental é limitado pelo lobo caudado do fígado, abaixo - pela parte superior do duodeno.

O assoalho inferior da cavidade peritoneal está localizado sob o cólon transverso e seu mesentério. De baixo, é limitado pelo peritônio parietal que reveste a parte inferior da pequena pelve. No assoalho inferior da cavidade peritoneal, há dois sulcos paracólicos (dois canais laterais) e dois seios mesentéricos. O sulco paracólico direito (sulcus paracolicus dexter), ou canal lateral direito, está localizado entre a parede abdominal direita e o cólon ascendente. O sulco paracólico esquerdo (sulcus paracolicus sinister), ou canal lateral esquerdo, é limitado pela parede abdominal esquerda e pelo cólon descendente. Na parede posterior da cavidade peritoneal, entre o cólon ascendente à direita e o cólon descendente à esquerda, há dois seios mesentéricos, cuja borda entre eles é formada pela raiz do mesentério do intestino delgado. A raiz do mesentério estende-se do nível da junção duodenojejunal à esquerda, na parede posterior da cavidade peritoneal, até o nível da articulação sacroilíaca à direita. O seio mesentérico direito (sinus mesentericus dexter) é limitado à direita pelo cólon ascendente, acima pela raiz do mesentério do cólon transverso e à esquerda pela raiz do mesentério do jejuno e íleo. Dentro do seio mesentérico direito, localizam-se a seção terminal retroperitoneal da parte descendente do duodeno e sua parte horizontal, a parte inferior da cabeça do pâncreas, parte da veia cava inferior, da raiz do mesentério do intestino delgado abaixo até o duodeno acima, bem como o ureter direito, vasos, nervos e linfonodos. O seio mesentérico direito contém parte das alças ileais. O seio mesentérico esquerdo (sinus mesentericus sinister) é limitado à esquerda pelo cólon descendente e pelo mesentério do cólon sigmoide, e à direita pela raiz do mesentério do intestino delgado. Abaixo, este seio comunica-se amplamente com a cavidade pélvica. Dentro do seio mesentérico esquerdo, a parte ascendente do duodeno, a metade inferior do rim esquerdo, a porção terminal da aorta abdominal, o ureter esquerdo, vasos, nervos e linfonodos localizam-se retroperitonealmente; o seio contém principalmente alças do jejuno.

O peritônio parietal, que reveste a parede posterior da cavidade peritoneal, apresenta depressões (fossas) – possíveis locais para a formação de hérnias retroperitoneais. Os recessos duodenais superior e inferior (recessus duodenales superior e inferior) localizam-se acima e abaixo da flexura duodenojejunal.

Os recessos ileocecais superior e inferior (recessus ileocaecalis superior e inferior) estão localizados acima e abaixo da junção ileocecal. Abaixo da cúpula do ceco, há um recesso retrocecal (recessus retrocaecalis). No lado esquerdo da raiz do mesentério sigmoide, há um recesso intersigmoide (recessus intersygmoideus).

Na cavidade pélvica, o peritônio, passando para seus órgãos, também forma depressões. Nos homens, o peritônio cobre a superfície anterior da parte superior do reto, depois passa para a parede posterior e, em seguida, para a parede superior da bexiga urinária e continua para o peritônio parietal da parede abdominal anterior. Entre a bexiga urinária e o reto há um recesso retovesical (exavacio reto vesicalis) revestido por peritônio. É delimitado nas laterais por pregas retovesicais (plicae reto vesicales), que correm na direção anteroposterior das superfícies laterais do reto para a bexiga urinária. Nas mulheres, o peritônio da superfície anterior do reto passa para a parede posterior da parte superior da vagina, sobe mais para cima, cobre o útero e as trompas de Falópio por trás e, em seguida, pela frente e passa para a bexiga urinária. Entre o útero e a bexiga urinária há um recesso vesicouterino (exavacio vesicoutenna). A bolsa retouterina mais profunda (exavacio rectouterina), ou bolsa de Douglas, localiza-se entre o útero e o reto. Também é revestida por peritônio e delimitada lateralmente pelas pregas retouterinas (plicae rectouterinae).

O revestimento peritoneal do intestino está amplamente associado à transformação dos mesentérios do intestino primário. No primeiro mês da embriogênese, o intestino do tronco (abaixo do diafragma) é suspenso das paredes anterior e posterior do embrião por meio dos mesentérios ventral e dorsal, derivados da esplancnopleura. O mesentério ventral, abaixo da abertura umbilical, desaparece precocemente, e a parte superior é transformada no omento menor e no ligamento falciforme do fígado. O mesentério dorsal muda de posição em decorrência do aumento do crescimento (expansão) da curvatura maior do estômago e de sua rotação para baixo e para a direita. Como resultado da rotação do estômago da posição sagital para a posição transversal e do aumento do crescimento de seu mesentério dorsal, o mesentério dorsal emerge sob a curvatura maior do estômago, formando uma protrusão semelhante a uma bolsa (o omento maior). A parte posterior do mesentério dorsal continua na parede posterior da cavidade abdominal e também dá origem aos mesentérios dos intestinos delgado e grosso.

A partir da parede anterior do duodeno em formação, protrusões ectodérmicas pareadas crescem na espessura do mesentério ventral – os rudimentos do fígado e da vesícula biliar. O pâncreas é formado a partir da fusão das protrusões ventral e dorsal do endoderma do futuro duodeno, que cresce no mesentério dorsal. Como resultado da rotação do estômago e do crescimento do fígado, o duodeno e o pâncreas perdem mobilidade e adquirem uma posição retroperitoneal.

Características do peritônio relacionadas à idade

O peritônio de um recém-nascido é fino e transparente. O tecido adiposo subperitoneal é pouco desenvolvido. Portanto, vasos sanguíneos e linfonodos são visíveis através do peritônio.

O omento menor é relativamente bem formado, e a abertura omental em recém-nascidos é grande. O omento maior nessa idade é curto e fino. Ele cobre apenas parcialmente as alças do intestino delgado. Com a idade, o omento maior alonga-se, engrossa e uma grande quantidade de tecido adiposo e nódulos linfoides aparecem em sua espessura. As depressões do peritônio parietal, dobras e cavidades formadas pelo peritônio são pouco expressas. Sua profundidade aumenta com a idade. Frequentemente, com o aumento da idade, especialmente em idosos, formam-se aderências (aderências) entre as camadas visceral e parietal do peritônio, o que afeta o estado funcional dos órgãos internos.

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