Peritoneum

O peritônio (peritônio) é uma placa serosa fina (membrana) que reveste a cavidade abdominal e cobre muitos dos órgãos localizados nela.

O peritoneu, ligado aos órgãos internos, cobrindo parcialmente ou completamente muitos deles, é chamado peritoneum viscerale (peritoneum) peritoneum. O peritoneu, que alinha a parede abdominal, é chamado parietal parietal parietale.

Espaço abdominal limitado da cavidade abdominal - uma lacuna estreita entre as folhas do peritoneo é denominada cavidade peritoneal (cavitas peritonei). Abaixo da cavidade peritoneal desce para a cavidade da pélvis. Nos homens, a cavidade peritoneal é fechada, nas mulheres se comunica com o ambiente externo através dos orifícios abdominais das trompas de Falópio, da cavidade uterina e da vagina. Na cavidade peritoneal há uma pequena quantidade de fluido seroso, que humedece o peritoneu e assegura o deslizamento livre uns dos outros dos órgãos adjacentes.

O peritoneu, que passa do órgão para o órgão, forma ligamentos (dobras). Duas folhas de peritônio, que vão da parede traseira da cavidade peritoneal para o órgão, formam uma mesenteria desse órgão.

Entre as folhas do mesentério estão os vasos e os nervos. A linha do mesentério na parede traseira da cavidade abdominal é chamada de raiz do mesentério.

O peritoneu é formado por várias camadas alternadas de colágeno e fibras elásticas cobertas a partir da cavidade peritoneal por células planas (mesoteliais). A área superficial do peritoneu é de 1,7 m. O peritoneu desempenha uma função tegumentária, protetora, contém estruturas imunes (nódulos linfóides), tecido adiposo (depósito de gordura). O peritoneu, através de ligamentos e glândulas mesentéricas, repara os órgãos internos.

A proporção do peritônio para os órgãos internos não é a mesma. Zabrjushinno (retro ou extraperitonealmente) estão localizados rins, adrenais, ureteres, a maioria do duodeno, pâncreas, aorta abdominal, veia cava inferior. Estes órgãos são cobertos pelo peritoneo de um lado (frente). Os órgãos cobertos pelo peritoneu em três lados, em relação a ele, estão dispostos meso-peritonealmente (cólon ascendente e descendente, terço médio do reto). Os órgãos que são cobertos pelo peritoneo em todos os lados ocupam a posição intraperitoneal (intraperitoneal). Este grupo de órgãos inclui o estômago, a erva e o íleo, o cólon transverso e sigmóide, a parte superior do reto, o baço e o fígado.

Abrangendo a parede abdominal anterior, o peritoneu parietal passa para o diafragma na parte superior, ao longo das paredes laterais da cavidade abdominal, na parte inferior - até a parede inferior da cavidade pélvica. Existem 5 dobras na parede abdominal anterior na região pélvica. A dobra do cordão umbilical médio (plica umbilicalis mediana) não passa da ponta da bexiga até o umbigo, contém um canal urinário crescido peritônio. A dobra do cordão umbilical mediano (plica umbilicalis medialis) basicamente consiste em uma artéria umbilical coberta de vegetação. A dobra unbilical lateral emparelhada (plica umbilicalis lateralis) é formada pela artéria epigástrica inferior, também coberta pelo peritônio parietal. Entre as dobras são poços - pontos fracos na parede abdominal anterior (áreas de possível formação de hérnias inguinais). Acima da bexiga nos lados da prega mediana do cordão umbilical são a fossa direita e esquerda de nadpuzyrnye (fossae supravesicales dextra et sinistra). As hérnias não são formadas aqui. Entre as dobras umbilicais medial e lateral estão localizadas em cada lado da virilha mediana (fossa inguinalis medialis). Cada uma dessas fovea corresponde ao anel superficial do canal inguinal. Fora da dobra do cordão umbilical lateral há uma fossa inguinal lateral (fossa inguinalis lateral). Na cavidade inguinal lateral há um anel profundo do canal inguinal.

O peritônio parietal da parede abdominal anterior acima do umbigo forma uma dobra - um ligamento crescente do fígado (lig.falciforme, hepatis). A partir da parede abdominal e do diafragma, este ligamento desce para a superfície diafragmática do fígado, onde ambos os seus folhetos passam para a cobertura visceral (peritoneu) do fígado. Na borda inferior (anterior) livre do ligamento crescente existe um ligamento redondo do fígado, que é uma veia umbilical coberta. Folhas de ligamento crescente das costas divergem nos lados e passam para o ligamento coronário do fígado. O ligamento ligamentoso (lig.coronarium) está localizado frontalmente e representa a transição do peritoneu visceral da superfície diafragmática do fígado para o peritônio parietal da parede posterior da cavidade peritoneal. Ao longo das bordas, o ligamento coronariano se alarga e forma os ligamentos triangulares direito e esquerdo (ligg.triangularia dextra et sinistra). O peritônio visceral da superfície inferior do fígado cobre a vesícula biliar do lado inferior. Da superfície inferior do fígado, da área de seus portões, o peritônio visceral na forma de duas folhas vai para a pequena curvatura do estômago e a seção inicial do duodeno. Estas duas folhas peritoneais formam o ligamento hepático-gástrico (lig.hepatogastricum), localizado à esquerda e o ligamento hepático-duodeno (lig.hepatoduodenale), localizado à direita. Na espessura do ligamento hepático-duodeno da direita para a esquerda estão o ducto biliar comum, a veia porta (um pouco para trás) e a própria artéria hepática, bem como vasos e nódulos linfáticos, nervos. O ligamento hepático-gástrico e hepático-duodeno juntos constituem um pequeno omento (omento negativo).

Folhetos peritoneu visceral paredes dianteira e traseira do estômago na região da sua grande curvatura é contínua (pendurado) até ao nível superior da abertura pélvica (ou ligeiramente acima) e, em seguida, são dobradas para trás e mover-se para cima para a parede traseira do abdómen (nível de pâncreas). As quatro folhas do peritônio visceral abaixo da grande curvatura do estômago formam um grande omento (omentum majus). Ao nível do cólon transverso, as quatro folhas do grande omento se juntam com a fita da glândula anterior da coluna anterior do cólon transverso. Além disso, as folhas traseiras do omento grande situam-se no topo do mesentério do cólon transverso, são direcionadas para a parede abdominal posterior e passam para o peritônio parietal da parede posterior da cavidade abdominal. Aproximando-se da borda frontal do pâncreas, um peritoneu folha (maior placa traseira omento) prossegue para a superfície frontal do pâncreas, o outro vai para baixo e entra no cólon transverso folha superior mesentério. Parte do omento grande entre a grande curvatura do estômago e o cólon transverso é chamado de ligamento do ligamento gástrico (lig.gastrocolicum). Um grande omento cobre a parte frontal do intestino delgado e partes do cólon. Duas folhas de peritônio, da grande curvatura do estômago aos portões do baço, formam o ligamento gastro-esplênico (lig.gastrolienale). As folhas da parte cardíaca do estômago para o diafragma formam um ligamento gastro-diafragmático (lig.gastrophrenicum). O ligamento esplênico diafragmático (lig.phrenicolienale) é uma duplicação peritoneal do diafragma para a extremidade posterior do baço.

Na cavidade peritoneal, distinguem-se os pisos superior e inferior, a fronteira entre os quais é o cólon transverso e sua mesenteria. O piso superior da cavidade peritoneal é delimitado de cima pelo diafragma, ao longo dos lados pelas paredes laterais da cavidade peritoneal (abdominal), de baixo para baixo - pelo cólon transverso e seu mesentério. O mesentério do cólon transverso passa para a parede posterior da cavidade abdominal ao nível das extremidades posteriores das costelas X. O estômago, fígado e baço estão localizados no piso superior da cavidade peritoneal. No nível do piso superior estão os pâncreas mentais retroperitoneais, as divisões superiores do duodeno (sua parte inicial - a lâmpada está localizada intraperitonealmente). No piso superior da cavidade peritoneal são distinguidos três recipientes relativamente limitados: sacos: fígado, pré-gástrico e omental.

O saco hepático (bursa hepatica) está localizado na área do hipocondrio direito, o lado direito do fígado está nele. Esta bolsa possui uma fenda super-hepática (espaço sub-diafragmático) e uma fenda sub-hepática (espaço sub-hepático). Acima, o saco hepático é delimitado pelo diafragma, de baixo para baixo - pelo cólon transverso e seu mesentério, à esquerda pelo ligamento crescente do fígado, por trás (nas seções superiores) pelo ligamento coronariano. O saco hepático comunica com o saco pancreático e o canal lateral direito.

O saco pré-ventricular (bursa pregastrica) está localizado no plano frontal, anterior ao estômago e pequeno omento. À direita, a borda deste saco é um ligamento crescente do fígado, o limite esquerdo é o ligamento diafragmático-ligamento. A parede superior do saco pancreático é formada pelo diafragma, o inferior pelo cólon transverso, a parede anterior pela parede anterior do abdômen. À direita, o saco pré-ventricular se comunica com a ranhura sub-hepática e a bolsa da glândula, à esquerda - com o canal lateral esquerdo.

O saco da glândula (bursa omental) está localizado atrás do estômago, um omento pequeno e um ligamento gastrointestinal. O topo da bolsa do omento está limitado pela porção do colo do fígado, da parte inferior é a placa posterior do omento grande, fundida com o mesentério do cólon transverso. Na parte de trás do saco da glândula é limitado ao peritoneu parietal, cobrindo a aorta, a veia cava inferior, o pólo superior do rim esquerdo, a glândula adrenal esquerda, o pâncreas. O vazio da caixa de enchimento é uma fenda frontal com três recessos (bolsos). O recesso glandal superior (recessus superior omental) está localizado entre a parte lombar do diafragma atrás e a superfície posterior do lobo caudal do fígado na frente. O recesso esplênico (recessus splenius lienalis) é confinado à frente do ligamento gastro-esplênico, por trás do ligamento diafragma-esplênico, à esquerda - os portões do baço. O recesso glandular inferior (recessus inferior omentalis) está localizado entre o ligamento gástrico e ligamentoso do topo e da frente e a placa posterior do epiploon grande, que é fundida com o mesentério do cólon transverso, por trás. O saco glandular se comunica com o saco hepático (ranhura sub-hepática) por meio de uma abertura da glândula (forame epiploicum, s.omentale) ou uma abertura de vinheta. Este buraco, que mede 3-4 cm, é confinado à frente do ligamento hepático-duodeno, contendo uma veia porta, artéria hepática e um ducto hepático comum. A parede posterior da abertura é formada pelo peritônio parietal que cobre a veia oca inferior. Em cima da abertura da glândula é limitada ao lobo caudado do fígado, do fundo - a parte superior do duodeno.

O piso inferior da cavidade peritoneal está sob o cólon transverso e seu mesentério. A partir de baixo, é limitado pelo peritoneu parietal que alinha o assoalho pélvico. No piso inferior da cavidade do peritoneu, distinguem-se dois sulcos periféricos (dois canais laterais) e dois seios mesentéricos. O sulco circular direito (sulco paracolicus dexter), ou o canal lateral direito, está localizado entre a parede abdominal direita e o cólon ascendente. Sulco esquerda okoloobodochnokishechnaya (paracolicus sulco sinistra), ou o canal lateral esquerda é delimitada parede abdominal esquerda e cólon descendente. Na parede traseira da cavidade peritoneal, entre o cólon ascendente no lado direito e do cólon descendente esquerda, mesentérica são duas seio, que forma o limite entre a raiz do mesentério do intestino delgado. Mesentério raiz se estende a partir da transição do nível do duodeno-jejuno, na parte traseira esquerda da cavidade peritoneal para o nível da direita ilíacas. Sinus mesentérica direita (sinus mesentericus Dexter) é limitado pelo cólon direito ascendente, a parte superior - a raiz do mesentério do cólon transverso, a esquerda - a raiz do mesentério do jejuno e íleo. Dentro do mesentérica extremidade disposta retroperitoneal seio direito separado descendente parte do duodeno e a sua parte horizontal, a parte inferior da cabeça do pâncreas, parte da veia cava inferior a partir da raiz do mesentério do intestino abaixo do duodeno no topo e direito ureteres, vasos sanguíneos, nervos, gânglios linfáticos . No seio mesentérico direito faz parte dos laços do íleo. Sinus mesentérica esquerda (sinus mesentericus sinistro) é limitada ao cólon descendente e cólon sigmóide mesentério esquerda, para a direita - a raiz do mesentério do intestino delgado. No fundo, este seno é amplamente comunicado com a cavidade pélvica. Dentro do seio retroperitoneal mesentérica esquerda dispostas ascendente porção do duodeno, a metade inferior do rim esquerdo, da aorta abdominal, separada final, ureteres esquerdo, vasos sanguíneos, nervos, nódulos linfáticos; O seio contém principalmente laços do jejuno.

O peritoneu parietal, que reveste a parede posterior da cavidade peritoneal, tem entalhes (poços) - possíveis locais de formação de hérnias retroperitoneais. Os recessos do duodeno superiores e inferiores (recessus duodenales superiores e inferiores) estão localizados acima e abaixo da flexão duodeno-jejunal.

Os recessos ileo-cecais superiores e inferiores (recessus ileocaecalis superior e inferior) estão localizados acima e abaixo da transição ilio-cecal. Sob a cúpula do ceco, há um recesso cecal posterior (recessus retrocaecalis). No lado esquerdo da raiz do mesentério do cólon sigmóide é a depressão intersigmóide (recessus intersygmoideus).

Na cavidade da pequena pélvis, o peritoneu, que passa aos seus órgãos, também forma indentações. Nos homens, o peritoneu cobre a superfície anterior do reto superior, depois passa para a parte posterior e depois para a parede superior da bexiga e continua no peritônio parietal da parede abdominal anterior. Entre a bexiga e o reto há uma cavidade papilar peritoneal alinhada com o peritônio (exavacio recto vesicalis). É confinado aos lados por dobras rectal-vesical (plicae recto vesicales), indo anteroposterior das superfícies laterais do reto para a bexiga. Nas mulheres, o peritoneu da superfície anterior do reto passa para a parede traseira da parte superior da vagina, sobe para cima, cobre por trás e depois na frente do útero e trompas de falópio e passa para a bexiga. Entre o útero e a bexiga existe uma depressão vesicular-uterina (exavacio vesicoutenna). A cavidade reta-uterina mais profunda (exavacio rectouterina), ou bolso de Douglas, está localizada entre o útero eo reto. Também é revestida com o peritoneu e é delimitada nos lados por dobras reta-uterinas (plicae rectouterinae).

A cobertura abdominal do intestino é amplamente associada à transformação do mesentério do intestino primário. No primeiro mês do intestino Tronco embriogénese (abaixo do diafragma) é suspenso a partir das paredes frontais e traseiras do embrião usando os bryzheek ventrais e dorsais - derivados splanhnoplevry. O mesentério ventral abaixo da abertura umbilical desaparece cedo e a parte superior é transformada em um pequeno epiploon e um ligamento crescente do fígado. O mesentério dorsal muda sua posição como resultado do aumento do crescimento (expansão) da grande curvatura do estômago, desviando-a e para a direita. Como resultado, a rotação do estômago da posição sagital e transversal em crescimento melhorado sua dorsal mesentério dorsal mesentério sai da grande curvatura do estômago, formando um bolso-protrusão (omento maior). A parte traseira do mesentério dorsal estende-se a uma parede traseira da cavidade abdominal, bem como dá origem mesentérica intestinos delgado e grosso.

Par de protrusões ectodérmicas crescem a partir da parede anterior do duodeno resultante para o mesentério ventral, o fígado e a vesícula biliar. O pâncreas é formado a partir das protuberâncias ventral e dorsal de fusão do endoderma do futuro duodeno, crescendo para a mesenteria dorsal. Como resultado do giro do estômago e do crescimento do fígado, o duodeno e o pâncreas perdem a mobilidade e adquirem posição retroperitoneal.

Especificidades da idade do peritoneu

O peritônio em um recém-nascido é magro, transparente. O tecido adiposo subperitoneal é pouco desenvolvido. Portanto, através do peritônio os vasos sanguíneos e os gânglios linfáticos mostram.

O pequeno omento é formado relativamente bem, a abertura da glândula no recém nascido é grande. O grande omento desta idade é curto, magro. Apenas cobre parcialmente os loops do intestino delgado. Com a idade, um omento grande alonga, engrossa, uma grande quantidade de tecido adiposo, os nódulos linfoides aparecem em sua espessura. O aprofundamento do peritoneu parietal, das dobras, dos poços formados pelo peritoneu, são expressões fracas. Sua profundidade aumenta com a idade. Muitas vezes, à medida que a idade aumenta, especialmente nos idosos, a forma de aderências (espinhas) entre as folhas peritoneais visceral e parietal, que afeta o estado funcional dos órgãos internos.

[1], [2], [3], [4], [5]