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Megoureter - Informações gerais
Última revisão: 04.07.2025
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Megaureter é um termo coletivo que reflete o estado de expansão pronunciada do ureter e da pelve renal.
O termo "megaureter" foi proposto pela primeira vez por Caulk em 1923. Posteriormente, vários autores, introduzindo e enfatizando sua compreensão de causas individuais e tipos de megaureter, propuseram muitos outros nomes: atônico, dilatado, gigante, cístico, ureter idiopático, Hirschsprung urológico, acalasia do ureter, obstrução do ureter, hidroureter, hidroureteronefrose, megaloureter, megadolicoureter, displasia segmentar do ureter paravesical, displasia neuromuscular do ureter, etc.
Qualquer que seja o nome da anomalia do desenvolvimento ureteral, existem definitivamente apenas dois tipos de consequências da displasia neuromuscular (megaureter obstrutivo, como resultado da estenose congênita do orifício ureteral, e megaureter refluído, como resultado do subdesenvolvimento do aparelho de fechamento na anastomose ureteral).
Epidemiologia
Segundo N. A. Lopatkin (1971), a prevalência do megaureter como anomalia do desenvolvimento é de 7:1.000 pacientes com doenças do sistema urinário. A prevalência da doença é aproximadamente a mesma entre meninos e meninas, mas a forma obstrutiva do megaureter é mais frequentemente detectada em meninos. Em 10 a 20% dos casos, o megaureter é bilateral. No caso do megaureter unilateral, é difícil identificar o lado mais frequentemente afetado. Os dados da literatura sobre o assunto são extremamente contraditórios. Segundo N. A. Lopatkin, o ureter direito é o mais frequentemente afetado.
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Causas megouretera
O megaureter é sempre consequência de uma anomalia no desenvolvimento do trato urinário.
O megaureter é frequentemente associado a outras anomalias do sistema urinário: agenesia do rim contralateral, displasia policística do rim, cistos renais simples, duplicação renal e ureterocele. Em caso de duplicação do ureter urinário superior (TUE), as alterações mais típicas são detectadas na parte do trato urinário da metade hipoplásica superior do rim duplicado, o que está associado à ectopia e estenose do orifício ureteral.
Sintomas megouretera
Os sintomas do megaureter são variados. O sintoma mais típico é a micção bifásica (logo após a micção, a bexiga se enche rapidamente com urina do trato urinário superior dilatado, o que, por sua vez, leva à necessidade de esvaziá-la novamente). Frequentemente, a segunda porção de urina excede a primeira em volume devido à grande quantidade de urina que se acumula no trato urinário superior patologicamente alterado. A segunda porção de urina também costuma apresentar sedimento turvo e odor desagradável.
Os sintomas inespecíficos do megaureter incluem atraso no desenvolvimento físico, síndrome astênica, às vezes febre subfebril, náusea, disúria, dor no abdômen ou na parte inferior das costas.
Diagnósticos megouretera
As possibilidades modernas de diagnóstico para essa anomalia são amplas. Os primeiros sinais diagnósticos da doença podem ser detectados antes mesmo do nascimento da criança.
Uma manifestação inespecífica da doença é uma formação volumétrica palpável através da parede abdominal anterior.
Um exame geral de urina revela leucocitúria e bacteriúria, que às vezes podem ser as únicas manifestações da doença. Um exame geral de sangue revela sinais de processo inflamatório (leucocitose, anemia, aumento da VHS). Em um exame bioquímico de sangue, atenção especial deve ser dada aos níveis de ureia, creatinina e proteína sérica total, o que é especialmente importante em um processo bilateral, visto que, nesses pacientes, as manifestações de insuficiência renal crônica vêm à tona.
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Tratamento megouretera
O tratamento do megaureter é sempre cirúrgico (exceto nas formas dependentes da bexiga). Nos casos em que a causa da doença é uma ureterocele, um cálculo oclusivo do ureter distal ou alguma outra obstrução à saída da urina, o tratamento cirúrgico deve ter como objetivo a sua eliminação e, se necessário, ser combinado com a correção do ureter e cirurgia plástica antirrefluxo do orifício.
Os princípios do tratamento cirúrgico da displasia neuromuscular baseiam-se na ideia de restaurar a passagem normal da urina pelo ureter, em combinação com a prevenção do refluxo vesicoureteral. Para tanto, são utilizadas diversas opções de reimplante ureteral (ureterocistoanastomose) e reconstrução ureteral ao longo de sua parte expandida.