Doenças das glândulas mamárias: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

As glândulas mamárias são parte do sistema reprodutivo feminino, tecido mamário - alvos para hormônios esteróides ovários, prolactina, hormônios placentários e hormônios mediados por outras glândulas endócrinas do corpo.

De acordo com a tradição estabelecida, os oncologistas estão envolvidos em diagnósticos e terapia de doenças da mama. No entanto, nos últimos anos, obstetra-ginecologistas começaram a se envolver em um problema mais profundo de doenças benignas da mama.

Fatores de risco para o desenvolvimento de doenças mamárias

Atualmente, são identificadas condições que contribuem para o surgimento e desenvolvimento de doenças das glândulas mamárias, o que permite alocar um contingente de mulheres com maior risco de doença.

Uma vez que as doenças benignas e o câncer de mama têm muito em comum em fatores etiológicos e mecanismos patogênicos, os fatores de risco para seu desenvolvimento são em grande parte idênticos.

De importância primordial é o fator hereditário - a presença de doenças benignas e malignas em parentes maternos.

Um dos fatores adversos mais freqüentes é a salopingo-oophorite crônica, pois o desenvolvimento de hormônios sexuais é interrompido como resultado da inflamação.

A maioria dos pacientes com várias formas de mastopatologia são diagnosticadas com patologia da glândula tireoidea. A hipofunção da glândula tireoide aumenta o risco de mastopatia em 3,8 vezes.

Uma causa importante que contribui para a ocorrência de mastopatia são várias doenças do fígado, do ducto biliar e da vesícula biliar. O fígado desempenha um papel importante no metabolismo do excesso de estrogénios endógenos. Com suas doenças, essa habilidade é reduzida e até mesmo perdida, pelo que o conteúdo de hormônios aumenta.

Dos outros fatores de risco, a obesidade pode desempenhar um papel, especialmente quando combinada com diabetes e hipertensão. Sabe-se que, na presença de toda a tríade, o risco de mastopatia, bem como o câncer de mama, triplos.

Outro fator de risco para o desenvolvimento de alterações dishormonais nas glândulas mamárias é a deficiência de iodo, o que contribui para distúrbios no sistema hipotálamo-mama.

O maior risco de contrair uma mulher é exposto ao estresse, neurose, depressão, pelo que o estresse crônico é um dos fatores que causam a mastopatologia.

Violações do estado hormonal do corpo feminino também são causadas por uma vida sexual irregular, que pode contribuir para o desenvolvimento de processos patológicos na glândula mamária.

Os fatores de risco indiretos incluem o vício em álcool e tabagismo.

O risco de desenvolver doenças das glândulas mamárias pode aumentar o efeito da radiação ionizante.

Consequências graves para o desenvolvimento de doenças de mama podem ter lesões e micro-lesões.

O término artificial da gravidez aumenta significativamente o risco de desenvolver patologia mamária. Após o aborto, os processos proliferativos das glândulas mamárias param e o tecido sofre um desenvolvimento reverso. Essas mudanças regressivas ocorrem de forma desigual, de modo que a estrutura das glândulas pode adquirir um caráter patológico.

O risco de mastopatia e câncer de mama é aumentado devido a fatores desfavoráveis como a ausência de gravidez ou a primeira gravidez tardia, a ausência de amamentação.

Mulheres que deram à luz dois filhos menores de 25 anos. Tem três vezes menos risco de desenvolver doenças de mama em comparação com ter apenas uma criança. A idade também é um fator de risco importante para o câncer: a incidência de câncer de mama aumenta com a idade e atinge, de acordo com alguns autores. Para 75 a 30%.

A associação de um risco aumentado da doença com o início precoce da menstruação e sua conclusão tardia foi encontrada.

Fatores que têm efeito protetor incluem nascimentos precoces (20-25 anos), aleitamento materno, número de nascimentos (mais de dois) com aleitamento completo.

Muitas vezes, fatores causais estão em interconexão, formando um fundo desfavorável comum. A complexidade de avaliar a totalidade dos fatores causadores dita a necessidade de um exame abrangente regular (auto-exame de mama, mamografia, consulta mamológica) para cada mulher.

Diagnóstico de doenças mamárias

Exame clínico

O exame começa com uma análise da anamnese. Grande importância na compreensão das causas da ocorrência de doenças das glândulas mamárias tem dados sobre os fatores de risco para sua ocorrência.

Esclarecer ainda mais as queixas, o tempo de aparência, a conexão com o ciclo menstrual, a presença de secreções dos mamilos, sua cor, consistência, duração e constância.

O exame objetivo inclui o exame e o exame manual, no qual o grau de formação, forma, tamanho, condição da pele, mamilo é determinado.

A palpação superficial e profunda das glândulas e dos gânglios linfáticos é realizada; revela a presença de focas e sua natureza. É dada especial atenção às formações nodais existentes.

A palpação é realizada na posição vertical e horizontal do sujeito. Palpação permite que você determine a localização do tumor, seu tamanho, limites, consistência, relacionamentos com os tecidos subjacentes. Em primeiro lugar, é tocada ligeiramente as almofadas de 2, 3 e 4 dedos colocados à platina sobre a glândula mamária palpável. Em seguida, vá para uma palpação mais profunda, mas deve ser indolor. A palpação da glândula mamária em posição horizontal pode facilitar o diagnóstico de tumores mínimos, bem como sua diferença com a hiperplasia dishormonal. Nesta posição, toda a glândula mamária torna-se mais suave que permite identificar pequenas áreas de compactação nela. Além disso, com a posição horizontal da mulher examinada, as áreas de hiperplasia dishormonal tornam-se mais suaves ao toque ou não são detectadas, enquanto o nódulo do tumor não altera sua consistência em comparação com o estudo permanente.

Uma escala para avaliar mudanças na glândula mamária

Cifra	Características das áreas palpáveis	Resultados clínicos
3	Em uma ou ambas as glândulas mamárias, os locais de compactação localizados são claramente definidos no contexto de difusa	Fibroadenomatose localizada no fundo de difusa
2	Em uma ou ambas as glândulas uterinas, as áreas compactadas sem contornos claros são definidas no fundo da fibro-adenomatose difusa	Fibroadenomatose localizada no fundo de difusa
1	Em uma ou ambas as glândulas mamárias são determinados locais de compactação de grafia fina de um caractere difuso	Fibroadenomatose cística ou fibrosa difusa
0	A estrutura da glândula Palpator é uniforme	Ausência de sinais físicos de processo patológico

Uma avaliação objetiva da condição da glândula é composta por dados de exame e palpação, bem como mamografia, ultra-som e outros estudos especiais do tecido mamário.

Métodos laboratoriais e instrumentais de pesquisa de doenças das glândulas mamárias

Métodos de laboratório

Um componente obrigatório no exame complexo de pacientes com doenças mamárias é a determinação do estado hormonal individual da mulher; Em primeiro lugar, o nível de prolactina e estrogênio.

Para exame para determinar a probabilidade de desenvolvimento de processos patológicos nas glândulas mamárias, nas últimas duas décadas, a definição de marcadores tumorais foi proposta. Os dados da literatura indicam um aumento do nível de marcadores tumorais em grupos de mulheres com formas difusas severas de mastopatia. Determinar o papel dos marcadores na predição da ocorrência de patologia mamária é mais racional de conduzir em pacientes que possuem predisposições genéticas ou anamnésicas para um processo maligno ou formas proliferativas de mastopatia.

Tais marcadores como antígeno cancerígeno embrionário (CEA), antígenos de alto peso molecular CA-125 e CA19-9, antígeno associado ao câncer semelhante à mucina (MRA), permitem monitorar a eficácia do tratamento.

Métodos de feixe

Mamografia. A precisão do diagnóstico de mamografia varia entre 75-95%. Uma alta porcentagem de resultados falso-negativos deve-se ao fato de que em mulheres jovens, especialmente durante a lactação, os nódulos e os tumores são difíceis de distinguir em um fundo denso da glândula. Nesta base, considera-se inexperiente realizar mamografias em mulheres menores de 30 anos. Grande dificuldade é a detecção de um tumor no fundo da mastopatia. Nestas condições, o nódulo do tumor é encontrado em não mais de 50% dos casos. O tamanho mínimo do tumor detectado na mamografia é de 0,5-1,0 cm.

A condução deste estudo é apropriada no dia 5-12 do ciclo menstrual.

A mamografia de raios-X deve ser realizada em mulheres com mais de 35 anos, nos casos em que o tumor não é claramente palpável; com a localização da educação diretamente atrás do mamilo; com tecido adiposo premamário desenvolvido; expressou alterações involutivas no tecido mamário; como um método de pesquisa de triagem (Figura 15.2).

Atualmente, as mulheres com mais de 40 anos são recomendadas para realizar mamografia a cada 2 anos, após 50 anos - todos os anos. Quando os focos locais são detectados, que são palpados determinados, a mamografia é realizada em mulheres de qualquer idade.

O Pneumocamma é usado para melhorar o contorno de um nódulo localizado no interior do tecido mamário, bem como tumores localizados na periferia da glândula (na borda do esterno, na projeção dos processos subclavia e axilar), obtendo uma imagem de raio-X cuja dificuldade é difícil. O exame de raios-X é realizado após a introdução através de várias agulhas, localizadas em quadrantes diferentes das glândulas mamárias, 200-500 ml de óxido nitroso.

A neumocistografia é um método de diagnóstico diferencial adicional para formas císticas de fibroadenomatose e cistoadenopapilomas. Depois de perfurar o cisto e evacuar seu conteúdo na cavidade, introduz-se 10 ml de ar. A imagem de raios-X permite rastrear a estrutura das paredes do cisto, o alívio de sua superfície interna.

Ductografia ou galactografia é um método usado para diagnosticar tumores ductais não palpáveis. A informatividade deste método é de 80-90%.

A eletrogenigenografia (xerografia) é um método informativo, mas sua desvantagem é uma alta dose de radiação, excedendo em 3 vezes a dose para mamografia usual.

Ecografia. Deve ser dada a preferência para este método de diagnóstico: quando se examina pacientes com menos de 30 anos, a localização da lesão em inacessível para os departamentos de mama mamografia (processo subclávia, dobra submamária, espaço retromammary, processo axilar), no diagnóstico diferencial da formação de sólido e a cavidade, quando a observação biópsia de punção. A informatividade do método é de 87-98%.

A mamografia e o ultra-som são métodos complementares.

Tomografia computadorizada. Método altamente informativo de exame de pacientes com dados obscuros de tomografia convencional e glândulas mamárias "densas". A tomografia computadorizada pode detectar tumores até 2 mm, avaliar sua distribuição e também realizar diagnóstico diferencial de mastopatologia e neoplasias malignas.

Ressonância magnética (MRI). A inofensividade do procedimento combinado com a boa execução de seções de direção arbitrária nos permite considerar que ele se tornará uma das principais técnicas. No entanto, um sinal tão precoce de câncer, como microcalcificações, não é visível com o MTP.

Transiluminação (diafanoscopia). O método baseia-se na avaliação das estruturas da glândula mamária na luz transmitida. O estudo é conduzido em uma sala escura. A fonte de luz é colocada sob a glândula mamária e a estrutura do órgão é examinada visualmente. Em dispositivos modernos para diafanosscopia, uma câmera de televisão e um monitor são usados para melhorar o contraste da imagem. Para os inquestionáveis méritos do método da diafanoscopia é a não invasividade, a ausência de radiação ionizante, economia, simplicidade de pesquisa. No entanto, o método não é suficientemente sensível. Seu desenvolvimento adicional é esperado devido à avaliação por computador dos resultados e ao uso de lasers com baixa energia de radiação.

Métodos histológicos

Biopsia de punção - a introdução de uma agulha na espessura do selo e a aspiração das partículas de tecido através dela. Em 80-85% dos casos, o exame citológico de punctata dá a oportunidade de diagnosticar. Com hiperplasia desordenada, a biópsia por punção permite estabelecer o grau de proliferação e atipia do epitélio, para revelar a presença de uma cavidade cística.

A biópsia excisional consiste na excisão da compactação revelada, juntamente com um local de tecidos circundantes. Se as alterações benignas na glândula mamária são detectadas, a implementação de tal intervenção é terapêutica e preventiva.

A Trepanobiopsy é realizada com a ajuda de agulhas especiais, que permitem obter uma coluna de tecido suficiente para exame histológico. Trepanobiopsy, possivelmente, aumenta o risco de disseminação do processo tumoral. Portanto, deve ser realizada imediatamente antes do início do tratamento antitumoral, e não como um estudo rotineiro realizado por todos os pacientes com tumor palpável. A informatividade desse método no câncer de mama é de cerca de 95%.

O exame citológico da descarga do mamilo permite a detecção de células malignas em tumores intradutores.

Dos métodos listados de importância prática até à data: mamografia de raios-X, ultra-som das glândulas mamárias, punção e biópsia por excisão, exame citológico da descarga do mamilo. O resto dos métodos raramente são usados na prática diária.

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