Doenças da mama: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

As glândulas mamárias fazem parte do sistema reprodutor feminino e os tecidos das glândulas mamárias são alvos de hormônios esteroides ovarianos, prolactina, hormônios placentários e, indiretamente, hormônios de outras glândulas endócrinas do corpo.

Tradicionalmente, oncologistas se dedicam ao diagnóstico e tratamento de doenças mamárias. No entanto, recentemente, obstetras e ginecologistas passaram a se aprofundar no problema das doenças benignas da mama.

Fatores de risco para o desenvolvimento de doenças da mama

Atualmente, foram identificadas condições que contribuem para o surgimento e desenvolvimento de doenças da glândula mamária, o que permite identificar um grupo de mulheres com maior risco de doenças.

Como as doenças benignas e o câncer de mama têm muito em comum em fatores etiológicos e mecanismos patogênicos, os fatores de risco para seu desenvolvimento são em grande parte idênticos.

De importância primordial é o fator hereditário: a presença de doenças benignas e malignas em parentes na linha materna.

Um dos fatores adversos mais comuns é a salpingo-ooforite crônica, uma vez que a inflamação interrompe a produção de hormônios sexuais.

A maioria dos pacientes com diversas formas de mastopatia apresenta patologia da tireoide. O hipotireoidismo aumenta o risco de mastopatia em 3,8 vezes.

Uma causa importante que contribui para o desenvolvimento da mastopatia são diversas doenças do fígado, das vias biliares e da vesícula biliar. O fígado desempenha um papel importante no metabolismo do excesso de estrogênios endógenos. Com suas doenças, essa capacidade é reduzida e até mesmo perdida, resultando no aumento da concentração hormonal.

Dentre os outros fatores de risco, a obesidade pode desempenhar um papel importante, principalmente quando associada a diabetes e hipertensão arterial. Sabe-se que, com a presença de toda a tríade, o risco de mastopatia, assim como de câncer de mama, triplica.

Outro fator de risco para o desenvolvimento de alterações disormonais nas glândulas mamárias é a deficiência de iodo, que contribui para distúrbios no sistema hipotálamo-glândula mamária.

Uma mulher corre alto risco de adoecer sob estresse, neurose, depressão, portanto o estresse crônico é um dos fatores no desenvolvimento da mastopatia.

Desequilíbrios hormonais no corpo feminino também são causados pela atividade sexual irregular, o que pode contribuir para o desenvolvimento de processos patológicos na glândula mamária.

Fatores de risco indiretos incluem dependência de álcool e tabagismo.

O risco de desenvolver doença de mama pode aumentar pela exposição à radiação ionizante.

Lesões e microtraumas na glândula mamária podem ter consequências graves para o desenvolvimento de doenças da glândula mamária.

A interrupção artificial da gravidez aumenta significativamente o risco de desenvolver patologias nas glândulas mamárias. Após um aborto, os processos proliferativos nas glândulas mamárias cessam e o tecido sofre um desenvolvimento reverso. Essas alterações regressivas ocorrem de forma desigual, de modo que a estrutura das glândulas pode adquirir um caráter patológico.

O risco de desenvolver mastopatia e câncer de mama aumenta sob a influência de fatores desfavoráveis, como ausência de gravidez ou primeira gravidez tardia, ausência de amamentação.

Mulheres que deram à luz dois filhos antes dos 25 anos têm um risco três vezes menor de desenvolver doenças mamárias em comparação com aquelas que tiveram apenas um filho. A idade também é um fator de risco importante para o câncer: a incidência de câncer de mama aumenta com a idade e atinge, segundo alguns autores, até 30% aos 75 anos.

Foi encontrada uma ligação entre o aumento do risco da doença e o início precoce da menstruação e a cessação tardia da menstruação.

Os fatores que têm efeito protetor incluem o parto precoce (20-25 anos), a amamentação e o número de nascimentos (mais de dois) com lactação completa.

Frequentemente, os fatores causais estão inter-relacionados, criando um cenário geral desfavorável. A complexidade da avaliação da totalidade dos fatores causais impõe a necessidade de exames completos regulares (autoexame das glândulas mamárias, mamografia, consulta com um mamologista) para cada mulher.

Diagnóstico de doenças da mama

Exame clínico

O exame começa com a análise da anamnese. Dados sobre fatores de risco para doenças mamárias são de grande importância para a compreensão das causas de sua ocorrência.

Em seguida, eles especificam as queixas, o tempo de seu aparecimento, a relação com o ciclo menstrual, a presença de secreção nos mamilos, sua cor, consistência, duração e constância.

Um exame objetivo inclui inspeção e exame manual, que determina o grau de formação das glândulas, formato, tamanho, condição da pele e mamilo.

Palpação superficial e profunda de glândulas e linfonodos; a presença de compactações e sua natureza são reveladas. Atenção especial é dada às formações nodulares existentes.

A palpação é realizada com a paciente em posição vertical e horizontal. A palpação permite determinar a localização do tumor, seu tamanho, limites, consistência e relações com os tecidos subjacentes. É realizada inicialmente com toques leves das pontas dos dedos 2º, 3º e 4º, colocados planos sobre a glândula mamária palpada. Em seguida, passa-se para uma palpação mais profunda, mas também deve ser indolor. A palpação da glândula mamária em posição horizontal pode facilitar significativamente o diagnóstico de tumores mínimos, bem como sua distinção da hiperplasia disormonal. Nessa posição, toda a glândula mamária torna-se mais macia, o que permite detectar pequenas áreas de compactação nela. Além disso, com a posição horizontal da mulher examinada, as áreas de hiperplasia disormonal tornam-se mais macias ao toque ou não são determinadas, enquanto o nódulo tumoral não muda sua consistência em comparação ao exame em pé.

Escala para avaliação de alterações detectadas nas glândulas mamárias

Cifra	Características das áreas palpadas	Conclusão clínica
3	Em uma ou ambas as glândulas mamárias, áreas localizadas de compactação são claramente definidas contra um fundo de	Fibroadenomatose localizada no contexto de doença difusa
2	Em uma ou ambas as glândulas uterinas, áreas compactadas sem contornos claros são determinadas no contexto de fibroadenomatose difusa	Fibroadenomatose localizada no contexto de doença difusa
1	Áreas finas de compactação difusa são detectadas em uma ou ambas as glândulas mamárias	Fibroadenomatose cística ou fibrosa difusa
0	À palpação, a estrutura das glândulas é uniforme.	Ausência de sinais físicos de um processo patológico

Uma avaliação objetiva da condição das glândulas é baseada em dados de exame e palpação, bem como em mamografias, ultrassonografias e outros estudos especiais do tecido da glândula mamária.

Métodos laboratoriais e instrumentais de pesquisa de doenças das glândulas mamárias

Métodos de laboratório

Um componente obrigatório em um exame abrangente de pacientes com doenças da mama é a determinação do estado hormonal individual da mulher; em primeiro lugar, o nível de prolactina e estrogênio.

Com o objetivo de examinar a probabilidade de desenvolvimento de processos patológicos nas glândulas mamárias, nas últimas duas décadas, foi proposta a definição de marcadores tumorais. Dados da literatura indicam um aumento dos níveis de marcadores tumorais em grupos de mulheres com formas difusas pronunciadas de mastopatia. É mais racional determinar o papel dos marcadores na predição da ocorrência de patologias mamárias em pacientes com fatores genéticos ou anamnésicos de predisposição a um processo maligno ou com formas proliferativas de mastopatia.

Marcadores tumorais como o antígeno carcinoembrionário (CEA), os antígenos de alto peso molecular CA-125 e CA19-9 e o antígeno associado ao câncer semelhante à mucina (MRA) permitem monitorar a eficácia do tratamento.

Métodos de radiação

Mamografia. A precisão do diagnóstico mamográfico varia de 75 a 95%. A alta porcentagem de resultados falso-negativos se deve ao fato de que, em mulheres jovens, especialmente durante a lactação, nódulos e tumores são difíceis de distinguir contra o fundo denso da glândula. Por esse motivo, considera-se inadequado realizar mamografia em mulheres com menos de 30 anos. Detectar um tumor em um contexto de mastopatia é muito difícil. Nessas condições, um nódulo tumoral é detectado em não mais do que 50% dos casos. O tamanho mínimo de um tumor detectado pela mamografia é de 0,5 a 1,0 cm.

É aconselhável realizar este estudo no 5º ao 12º dia do ciclo menstrual.

A mamografia radiográfica deve ser realizada em mulheres com mais de 35 anos de idade, nos casos em que o tumor não é claramente palpável; quando a formação está localizada diretamente atrás do mamilo; com tecido adiposo pré-mamário desenvolvido; alterações involucionais pronunciadas no tecido da glândula mamária; como método de triagem de exame (Fig. 15.2).

Atualmente, recomenda-se que mulheres com mais de 40 anos realizem mamografia a cada 2 anos e, após os 50, anualmente. Se forem detectadas compactações locais, determinadas por palpação, a mamografia é realizada em mulheres de qualquer idade.

A pneumamografia é utilizada para melhorar o contorno de um nódulo localizado profundamente no tecido mamário, bem como para tumores localizados na periferia da glândula (na borda do esterno, na projeção dos processos subclávio e axilar), para os quais a obtenção de uma imagem radiográfica é difícil. O exame radiográfico é realizado após a introdução de 200 a 500 ml de óxido nitroso por meio de várias agulhas localizadas em diferentes quadrantes das glândulas mamárias.

A pneumocistografia é um método diagnóstico diferencial adicional para formas císticas de fibroadenomatose e cistoadenopapilomas. Após a punção do cisto e a evacuação de seu conteúdo, 10 ml de ar são introduzidos na cavidade. A radiografia permite traçar a estrutura das paredes do cisto e o relevo de sua superfície interna.

Ductografia ou galactografia é um método utilizado para diagnosticar tumores ductais não palpáveis. O conteúdo de informação deste método é de 80-90%.

A eletrorradiografia (xerografia) é um método informativo, mas tem como desvantagem a alta dose de exposição à radiação, 3 vezes maior que a dose da mamografia convencional.

Ecografia. Este método diagnóstico deve ser preferido: no exame de pacientes com menos de 30 anos de idade, quando a lesão está localizada em áreas da glândula mamária de difícil acesso para mamografia (processo subclávio, sulco submamário, espaço retromamário, processo axilar), no diagnóstico diferencial de formações sólidas e císticas, e na realização de biópsia por punção direcionada. O conteúdo de informação do método é de 87-98%.

Mamografia e ultrassonografia são métodos complementares.

Tomografia computadorizada. Um método altamente informativo para examinar pacientes com dados pouco claros da tomografia convencional e glândulas mamárias "densas". A tomografia computadorizada permite a detecção de tumores de até 2 mm, a avaliação de sua disseminação e o diagnóstico diferencial de mastopatia e neoplasias malignas.

Ressonância magnética (RM). A inocuidade do procedimento, aliada à boa execução de cortes de direção arbitrária, permite-nos considerar que se tornará um dos métodos mais populares. No entanto, sinais precoces de câncer, como microcalcificações, não são visíveis com a PTM.

Transiluminação (diafanoscopia). O método baseia-se na avaliação das estruturas da glândula mamária sob luz transmitida. O exame é realizado em uma sala escura. A fonte de luz é colocada sob a glândula mamária e a estrutura do órgão é examinada visualmente. Os aparelhos modernos para diafanoscopia utilizam uma câmera de televisão e um monitor, o que permite aumentar o contraste da imagem. As vantagens indiscutíveis do método de diafanoscopia incluem a não invasividade, a ausência de radiação ionizante, a relação custo-benefício e a simplicidade do exame. No entanto, o método não é suficientemente sensível. Espera-se que seu desenvolvimento seja feito por meio da avaliação computadorizada dos resultados e do uso de lasers com baixa energia de radiação.

Métodos histológicos

A biópsia por punção consiste na inserção de uma agulha na espessura da compactação e na aspiração de partículas de tecido através dela. Em 80-85% dos casos, o exame citológico das punções permite o diagnóstico. Na hiperplasia disormonal, a biópsia por punção permite estabelecer o grau de proliferação e atipia do epitélio e detectar a presença de uma cavidade cística.

A biópsia excisional envolve a excisão do nódulo detectado juntamente com uma seção do tecido circundante. Se forem detectadas alterações benignas na glândula mamária, essa intervenção é terapêutica e profilática.

A trepanobiópsia é realizada com agulhas especiais que permitem a obtenção de uma coluna de tecido suficiente para o exame histológico. A trepanobiópsia pode aumentar o risco de disseminação tumoral. Portanto, deve ser realizada imediatamente antes do início do tratamento antitumoral, e não como exame de rotina para todos os pacientes com tumor palpável. A informatividade desse método para câncer de mama é de cerca de 95%.

O exame citológico da secreção mamilar permite a detecção de células malignas em tumores intraductais.

Dos métodos listados, os seguintes são de importância prática hoje em dia: mamografia radiográfica, ultrassonografia das glândulas mamárias, biópsia por punção e excisão, e exame citológico da secreção mamilar. Os demais métodos raramente são utilizados na prática diária.

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