Mania de perseguição

Na psiquiatria moderna, a mania de perseguição ou síndrome de perseguição é considerada um dos subtipos de transtorno delirante (paranoico), que consiste em uma pessoa ter uma falsa crença de que outras pessoas — sejam pessoas específicas ou um "eles" indefinido — estão constantemente observando-a e tentando prejudicá-la de alguma forma.

A mania de perseguição dá origem a pensamentos obsessivos que distorcem completamente os fatos reais e interpretam falsamente os motivos das ações e as ações dos outros – apesar das evidências óbvias da ausência de intenção maliciosa. Esse transtorno psicótico pode causar ideias muito estranhas e "enredos" absurdos na imaginação do paciente. Por exemplo, uma pessoa que sofre de mania de perseguição pode pensar que todos os vizinhos conspiraram contra ela, que suas conversas telefônicas estão sendo grampeadas ou que um de seus parentes quer envenená-la e está colocando veneno em sua comida...

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Epidemiologia

Especialistas consideram a mania de perseguição a forma mais comum de paranoia. De acordo com a Associação Americana de Psiquiatria, aproximadamente 10 a 15% das pessoas podem apresentar pensamentos paranoicos e, em alguns casos, esses pensamentos se arraigam e se tornam a "base" para o desenvolvimento da mania de perseguição. Muitas pessoas que sofrem desse transtorno têm transtorno de personalidade esquizoafetiva ou esquizofrenia.

A prevalência da mania de perseguição em idosos com Alzheimer pode ser avaliada pelas estatísticas da doença. De acordo com os dados mais recentes da OMS, existem quase 44 milhões de pessoas com a doença em todo o mundo, com os países da Europa Ocidental e a América do Norte liderando (nos EUA, 5,3 milhões, ou seja, um em cada três residentes com mais de 75-80 anos).

Além disso, em 2015, havia 47,5 milhões de pessoas com demência no mundo todo; até 68% dos idosos têm comprometimento cognitivo e transtornos psicóticos, incluindo delirantes.

Estudos também mostram que 82% das mulheres com esquizofrenia tendem a sofrer de mania de perseguição, enquanto entre homens com o mesmo diagnóstico, esse número é de 67%. Portanto, especialistas estrangeiros concluem que as mulheres são geralmente mais propensas à mania de perseguição.

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Causas mania da perseguição

A que está associado o desenvolvimento da mania de perseguição? Primeiramente, o delírio de perseguição como sintoma é observado na esquizofrenia paranoide, no transtorno bipolar (na fase depressiva), na depressão psicótica e no delírio causado por álcool ou drogas. Deve-se notar também que, entre pessoas com depressão grave, a mania de perseguição transitória pode ser desencadeada por neurolépticos (dopaminérgicos) ou antidepressivos.

Em casos de patologias neurodegenerativas do cérebro, a mania de perseguição em idosos é um sintoma comum de demência senil, doença de Alzheimer e também demência com corpos de Lewy (formações proteicas em neurônios de certas estruturas do cérebro) no parkinsonismo.

Os psiquiatras estudam há muito tempo os mecanismos dos transtornos de personalidade, mas as causas exatas da mania de perseguição ainda não foram estabelecidas. Supõe-se que alguns pacientes tenham uma estrutura especial do sistema nervoso central, predispondo-os ao desenvolvimento de certos transtornos mentais. Por exemplo, como afirmam os psicólogos, personalidades do tipo externo são propensas à paranoia, ou seja, aquelas convencidas do papel decisivo das circunstâncias externas e das pessoas ao seu redor em suas vidas.

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Fatores de risco

Os fatores de risco para o desenvolvimento deste transtorno incluem: traumatismo cranioencefálico, idade avançada, efeitos do álcool e das drogas no sistema nervoso central, bem como o aumento do nível de desconfiança característico de alguns indivíduos, que com a idade pode por si só ser a causa de alterações depressivo-paranoicas na maneira de pensar e nas reações comportamentais de uma pessoa.

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Patogênese

A patogênese da síndrome persecutória pode ser causada por distúrbios neuromorfológicos (incluindo aqueles de origem traumática) da amígdala do subcórtex do lobo temporal, das áreas pré-frontal e temporal, do estriado dos lobos frontais e, menos frequentemente, do córtex da região parietal posterior. O resultado do distúrbio dessas estruturas cerebrais é sua disfunção parcial, que pode se expressar por uma discrepância entre a experiência e a expectativa, ou seja, entre a capacidade de analisar o que realmente está acontecendo e prever as consequências.

A patogênese também pode ser baseada em uma concentração excessiva de neurotransmissores no estriado ventral, uma região subcortical especial do cérebro envolvida na produção de dopamina e que tem impacto direto nas emoções humanas.

Ideias delirantes de perseguição podem surgir devido a polimorfismos genéticos e mutações de genes responsáveis pela neurotransmissão dopaminérgica, que podem causar aumento da sensibilidade de receptores neuroquímicos específicos do sistema nervoso central à dopamina.

Nesses casos, os especialistas falam de um subtipo persecutório de paranoia, transtorno delirante ou “psicose dopaminérgica”, levando a formas graves de mania de perseguição.

O desenvolvimento da mania de perseguição pode ser causado por depósitos de cálcio nos gânglios da base (doença de Fahr), que indicam problemas com o metabolismo de cálcio, fósforo, cálcio ou sódio no corpo.

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Sintomas mania da perseguição

A gravidade dos sintomas da mania de perseguição é determinada pelo estágio de desenvolvimento desse transtorno de personalidade psicótica.

No estágio inicial, os primeiros sinais incluem aumento da ansiedade, desconfiança excessiva e tendência ao isolamento (isolamento). Muitas vezes, os pacientes pensam que os outros estão falando mal deles pelas costas, fofocando, rindo deles e fazendo todo o possível para prejudicar sua reputação.

Não são observados comprometimentos cognitivos, mas mudanças de atribuição começam a aparecer: o raciocínio sobre os motivos das ações e intenções de outras pessoas é exclusivamente negativo.

Com o início do segundo estágio, os sintomas da mania de perseguição se intensificam. A desconfiança e a tendência a distorcer a percepção do que está acontecendo prevalecem sobre o pensamento racional, a tal ponto que surge uma ideia obsessiva de uma "conspiração total" (incluindo familiares próximos) contra o paciente: todos o perseguem, o ameaçam, querem prejudicá-lo, ele está em constante perigo. O paciente tem dificuldade em estabelecer contato até mesmo com as pessoas mais próximas, frequentemente fica irritado e pode ter problemas para dormir. Mas, ao mesmo tempo, a pessoa não se considera doente.

No terceiro estágio, o paciente experimenta crises de agitação psicomotora, ataques de pânico, explosões incontroláveis de agressividade; observa-se depressão geral e um estado de depressão, uma sensação de medo irresistível pela própria vida, apartamento, pertences pessoais.

Complicações e consequências

As consequências e complicações mais comuns dos delírios persecutórios são alterações negativas persistentes nos traços de personalidade, perda do nível normal de autoconsciência, diminuição das capacidades cognitivas e comportamento inadequado em determinadas situações. Tudo isso torna extremamente difícil manter relacionamentos e se comunicar com o paciente.

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Diagnósticos mania da perseguição

O diagnóstico da mania de perseguição é realizado por psiquiatras com base nos principais sintomas, anamnese e histórico familiar, que podem indicar a presença de transtornos psicóticos em parentes mais velhos. Determinam-se quais medicamentos o paciente toma, se ele abusa do álcool ou usa substâncias psicoativas.

Pode ser necessário estudar a função do cérebro para identificar possíveis distúrbios morfológicos anatômicos ou traumáticos de suas estruturas individuais e o estado dos vasos cerebrais, para os quais EEG (eletroencefalografia), tomografia computadorizada ou ressonância magnética são prescritos.

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Diagnóstico diferencial

Diagnósticos diferenciais também são realizados para distinguir mania de perseguição independente de estados delirantes comórbidos na esquizofrenia (principalmente paranoica); demência e doença de Alzheimer; transtornos esquizofreniformes e obsessivo-compulsivos; transtorno psicótico induzido por certos produtos químicos.

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Tratamento mania da perseguição

Atualmente, o tratamento medicamentoso da mania de perseguição é realizado com medicamentos neurolépticos, como os antipsicóticos. Medicamentos desse grupo atuam como antagonistas dos receptores de dopamina, inibindo a ação desse neurotransmissor no cérebro e reduzindo a gravidade dos sintomas.

Os medicamentos mais comumente prescritos são: Carbonato de lítio (Liticarb, Litonat, Litan, Kamkolit, Neurolepsin e outros nomes comerciais), preparações de ácido valpróico (Valproato, Apilepsina, Depakine, Everiden), Carbamazepina (Amizepina, Carbazep, Carbagretyl, Temporal e outros), Pimozida.

Os médicos recomendam tomar um ou dois comprimidos de carbonato de lítio (em comprimidos de 300 mg) duas vezes ao dia. Não use preparações de lítio em caso de doenças renais e cardíacas graves (arritmia) e problemas na tireoide. Entre seus efeitos colaterais estão dispepsia, diminuição do tônus muscular, sede, tremores e aumento da sonolência. Durante o tratamento com lítio, é necessário monitorar constantemente seu conteúdo no sangue.

O valproato é tomado duas vezes ao dia, na dose de 0,3 g (com alimentos). As contraindicações para o uso são disfunção hepática, doenças pancreáticas, diminuição da coagulação sanguínea e gravidez. Os efeitos colaterais podem incluir urticária, diminuição do apetite, náuseas e vômitos, bem como tremores e coordenação motora prejudicada.

O antidepressivo Carbamazepina (em comprimidos de 0,2 g) é prescrito para ser tomado inicialmente meio comprimido (0,1 g) até três vezes ao dia, com possível aumento da dose (a critério médico). Este medicamento não é usado para distúrbios de condução cardíaca e insuficiência hepática; e os efeitos colaterais são os mesmos do valproato.

A dosagem do neuroléptico Pimozida (em comprimidos de 1 mg) é determinada individualmente, mas a dose diária máxima não deve exceder 8 mg. A pimozida é contraindicada se o paciente sofrer de hipercinesia e outros distúrbios do movimento, ataques de agressividade e depressão. Os efeitos colaterais incluem fraqueza, falta de apetite, queda da pressão arterial e supressão das funções hematopoiéticas.

O tratamento da mania de perseguição também é realizado por meio da terapia cognitivo-comportamental, cujo objetivo é ajudar a pessoa a dominar maneiras eficazes de superar o medo de perseguição.

Além disso, é necessário tratar a doença de base, ou seja, esquizofrenia, demência, doença de Alzheimer, etc. Veja mais - Tratamento da esquizofrenia

Prevenção

Os especialistas ainda não sabem como prevenir o desenvolvimento da mania de perseguição, e a única recomendação em relação à prevenção diz respeito ao alcoolismo e à dependência de drogas.

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Previsão

É impossível dar um prognóstico preciso para esse tipo de transtorno paranoico, embora seja claro que uma pessoa nesse estado tem limitações significativas nas áreas social, profissional e outras da vida.

Em suma, qual é a resposta para a pergunta de como lidar com uma pessoa que sofre de mania de perseguição? Os psiquiatras aconselham evitar tentar persistentemente convencer uma pessoa que sofre de mania de perseguição de suas opiniões errôneas: isso só piorará sua condição e fará de você uma das "pragas" ou até mesmo o "inimigo número um". Pessoas com esse transtorno psicótico não admitem sua doença e nenhum argumento funciona com elas. Procure recorrer à ajuda de um bom especialista que possa se comunicar discretamente com o paciente e dar recomendações aos seus familiares.

A mania de perseguição é um diagnóstico difícil, e você precisa estabelecer um feedback positivo com o paciente, preocupando-se com sua sensação de segurança e não dando motivos para ansiedade e comportamento destrutivo ao se comunicar com você.