Lesões fúngicas do olho: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

As lesões do órgão de visão de uma infecção por fungos são conhecidas há mais de 100 anos. Durante muito tempo, esta patologia foi considerada muito rara, as espécies de fungos perigosas para os olhos foram contadas em unidades, as publicações sobre as doenças causadas por elas eram predominantemente casuísticas. No entanto, desde a década de 1950, os relatos de tais doenças se tornaram mais freqüentes. Muitas vezes, um número significativo de observações são fornecidas, lesões de olho fúngico previamente desconhecidas são descritas, e a nova flora fúngica é solicitada por oftalmologistas, clínica, diagnóstico e profilaxia são especificados, são sugeridos métodos mais eficazes para o tratamento de infecções oftálmicas.

Atualmente, até 50 espécies de fungos são consideradas patogênicas para o órgão da visão. Os mais importantes são leveduras, moldes, dermatofitos, etc.

Na maioria dos pacientes com infecções oftálmicas, os fungos são introduzidos nos tecidos dos olhos do ambiente ou são trazidos de focos micóticos na pele e membranas mucosas de outras partes do corpo, menos freqüentemente dessas fontes mais profundas por via hematógena. A infecção exógena com fungos geralmente causa micose dos apêndices e parte anterior do globo ocular. O derrame endógeno geralmente causa processos intraoculares graves.

Uma grande importância na inoculação da infecção fúngica nos tecidos das pálpebras, conjuntiva e globo ocular tem o dano do último, mais frequentemente abrasões menores e erosão, corpos estranhos superficiais da conjuntiva e córnea, especialmente os derivados do mundo vegetal. Por exemplo, dos 33 FMs observados, Polack et al. (1971) de pacientes com queratomicose somente 4 não apresentaram dano ocular na anamnese. Dentro dos olhos, os fungos penetram com feridas perfurantes. Na maioria das vezes, doenças oftalmológicas afetam residentes rurais, trabalhadores de elevadores de grãos, celeiros, moinhos, gomas de algodão, fábricas de tecelagem, lojas de alimentação, criadores de gado, etc.

As doenças fúngicas aparecem mais facilmente e são pior, especialmente na primeira infância, com o enfraquecimento do corpo devido a infecções comuns, transtornos alimentares, distúrbios metabólicos. Para esses pacientes, patogênicos se tornam até os fungos mais inofensivos - saprófitas humanas.

Ao contrário das doenças infecciosas dos olhos da gênese bacteriana e viral em doenças fúngicas, a terapia medicamentosa é ineficaz. Todos os autores de uma das causas importantes do crescimento de doenças fúngicas nos olhos nas últimas décadas reconhecem unanimemente o uso generalizado, não sempre racional, local e geral de antibióticos e corticosteróides para o tratamento de uma grande variedade de doenças humanas.

A validade desta opinião é confirmada por observações clínicas e estudos experimentais. Assim, N.V. Nema em co-autoria. (1968), após o tratamento mensal da conjuntivite, encontrou uma falta de flora fungosa no saco conjuntival em 41,2% dos pacientes tratados com hidrocortisona e em 28,7% dos pacientes que receberam tetraciclina. Dados semelhantes são dados por L. Nollimson et al. (1972) para betametasona e neomicina. De acordo com I. I. Merkulov, os antibióticos perturbam a relação antagônica entre bactérias e fungos a favor deste último, e os corticosteróides reduzem a capacidade protetora dos tecidos. Além disso, alguns fungos, em particular Candida albicans e Aspergillus niger, crescem melhor e se tornam mais patogênicos na presença de corticosteróides. O crescimento de fungos, especialmente Candida albicans, também é promovido por vitaminas B.

Estas características de uma infecção fúngica não se limita aos processos olho; eles aparecem em muitas outras micoses localidades. No entanto, para os oftalmologistas, é importante que o corpo é de há exceções às leis gerais de lesões fúngicas humanos. Se a aplicação de cuidados de olho em pacientes com doença inflamatória ocular desenvolvidas no fundo de micose outras partes do corpo, a doença foi precedido por até mesmo uma pequena lesão na vida e das condições do paciente podem ter sido infectadas por uma infecção fúngica de trabalho, mas uma tentativa de tratar com antibióticos, sulfonamidas, kortikosteroidamv não teve sucesso, então há todas as razões oftalmomikoz suspeito. Nos casos em que o quadro clínico de doença ocular "são sintomas característicos de infecções fúngicas, os factores enumerados acima são dados adicionais. No entanto, para estabelecer um diagnóstico preciso da infecção fúngica ocular requer isolamento da cultura do fungo, a definição de seu tipo, prova de que esta doença ocular patógeno causa em um paciente particular, sensibilidade acurada alocados aos antimicóticos Culturais. Respostas rápidas e claras a estas perguntas podem ser nem sempre. Na ampla prática da etiologia da doença é frequentemente estimada como a micológica olho apenas com base em dados de história clínica, processo ocular sonda de detecção de lesões extra-oculares clínica e agentes antimicóticos de tratamento de micoses. Naturalmente, que uma tal abordagem da oftalmomikozov, especialmente quando mergulhá-los em doenças dos olhos viral e bacteriana continua a ser detectado. Os estudos micológicos laboratoriais para suspeita oftalmomikozy desejável recorrer o mais rápido possível.

Apesar da diversidade de infecções fúngicas patógenos e exibe olho, seu hospital tem certas qualidades comuns. Assim, o período de incubação, desde o momento da introdução de infecção fúngica até que os primeiros sinais de doença ocular varia de 10 horas a 3 semanas. Os sintomas geralmente se desenvolvem mais lento, eo processo é muitas vezes natureza crônica sem tendência à remissão espontânea. Há sempre sintomas expressos em vários graus de inflamação: vermelhidão, descarga purulenta, infiltração e ulceração de tecido, reparação de defeitos lento. Um número de olho infestações fúngicas caracterizado pela formação do tipo granulomas nodos na pele das pálpebras, na conjuntiva, a órbita, o tracto vascular, a sua supuração com fístula ocorrência, pontes de pele, a presença na descarga dos grãos a partir de micélio fúngico, formação de concreções no canalículos lacrimais e glândulas conjuntiva, infiltrados de caracteres friabilidade sua cor amarelado ou cinzento-amarelado, e assim por diante. Ao mesmo tempo a maioria das infecções fúngicas do olho caracterizados por diferenças individuais, dependendo do tipo de fungo, localização e extensão da lesão, antes estvovavshego condição micose tecido, a saúde geral, a reactividade, mesmo predisposição hereditária para doenças fúngicas. O primeiro grupo de sinais facilita o diagnóstico global de olhos fungóide, o segundo ajuda a suspeitar de um certo tipo de fungo, o que é importante na escolha dos métodos e meios de tratamento.

Distúrbios do tecido do olho Histologicamente, em preparações e fungos secções afectadas determinada a integridade epitelial e performatsiya suas células, granulomas não-específicos a partir de leucócitos, linfócitos, histiócitos e células epitelióides outras células, pskrobio.ch e alterações distróficas em torno de tais granulomas. Com manchas especiais (métodos Gridley, Gomori et al.) Micélios, Em tais formulações, bem como arranhões com ulceração da córnea e conjuntiva são frequentemente encontrados e esporos do agente patogénico. Alguns tipos de fungos, tais como Candida albicans, causar apenas membranas de leucócitos e de infiltração de eosinófilos e abcesso interno; media do globo ocular.

A patologia fúngica do olho e seu aparelho auxiliar é determinada não apenas pela introdução direta de agentes patogênicos em seus tecidos. Muitas vezes se desenvolve como uma reação alérgica a alérgenos fúngicos, provenientes de focos micóticos distantes do olho. Com persistentes, anos de processos oculares não curadores, esses focos são encontrados sob as coroas e pontes dos dentes na boca, nas dobras interdigitais das pernas, na vagina. Às vezes, a causa da alergia era a onicomicose. Uma reação fortemente expressa à tricofitose (teste cutâneo) e recuperação rápida de olhos para eliminar focos ectópicos são fortes evidências da natureza alérgica desta patologia.

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Tratamento de doenças fúngicas do órgão de visão

Tratamento de doenças fúngicas em humanos geral está a ser implementado principalmente por agentes antifúngicos especiais, o arsenal o que é significativo, e a eficiência é bastante elevada. Imediatamente iniciada e levada a cabo por especificamente seleccionado de acordo com dados clínicos e as características de culturas de micróbios patogénicos a terapia atribuída prova ser mais bem sucedido. Muitas vezes, outras ferramentas de tal terapia em micologia geral recorreram a antibióticos anti-fúngicos: nistatina activos contra leveduras e bolores, anfotericina B e amfoglgokaminu que actuam sobre a coccidioidomicose agentes patogénicos, criptococose, blastomicose, bolor e outros fungos, Levorinum controlo para género de fungos de Candida, griseofulvin, eficaz em epidermophytia, tricofitose, microsporia. A activo em fungos de outros fungicidas utilizados vantajosamente em dermatologia e decamethoxin dekamin útil em candidíase, nitrofurilen, nitrofran, esulan, amikazol, pomada "Tsinkundan". "Undecin" e uma série de outras drogas.

A atribuição de tratamento geral com fármacos fungicidas deve ser rigorosamente guiada pelo referido manual, uma vez que muitos desses medicamentos, especialmente anfotericina B, griseofulvina, etc., são altamente tóxicos. Para a sua consulta, há muitas contra-indicações, que exigem a conformidade com uma série de condições de sua aplicação. As formas oculares de fugistatikov para aplicação tópica são: colírios (0,25%, 0,5% e 1%) e pomadas oculares (0,5%) anfotéricas B, colírios (1% e 2,5%) e pomada oftálmica (2,5%) levorina, colírio (1%), solução injectável para conjuntivite (1-2,5%)) e pomada oftálmica (5%) de nistatina. Soluções de injeção para a conjuntiva de anfotericina B (0,015 g em 0,2 ml de água), colírios de grisamina (0,5%) e dekamina (0,1%) estão listados no livro de referência sobre oftalmologia, publicado em 1967. Usando os dados em Estes manuals são prescritos, os oftalmologistas têm a oportunidade de complementar o tratamento geral de infecções oftálmicas com a administração local dos agentes antifúngicos mais eficazes, às vezes limitados apenas ao tratamento local, e também usam esses fundos para desinfetar a cavidade conjuntival da flora fúngica. Testado com sucesso em oftalmologia, eletroforese de agentes antifúngicos.

Ao tratar certos tipos de infecção fúngica do órgão da visão, as drogas de iodo, corantes de anilina, desinfetantes usados há muito tempo não perderam valor. Muitas vezes, bons resultados são fornecidos por intervenções cirúrgicas, desde raspagem simples de focos e abertura de abscessos até ceratoplastia e vitreoectomia.