Keratomicose: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Aumentados nos últimos anos, as doenças fúngicas da córnea, muitas vezes difíceis e com um mau resultado, são de grande importância na patologia fúngica causada pelo órgão da visão. O diagnóstico eo tratamento deles são difíceis. No desenvolvimento dessas doenças, o primeiro lugar pertence às aspergilas, seguidas de cefalosporiums, candida, fusarium, penicillium e outros fungos. Na maioria dos casos, a queratite fúngica é primária, uma vez que o parasita vem do exterior, muitas vezes infiltrado por pequenas lesões da córnea causadas por planta e outros agentes prejudiciais.

A doença ocorre mais facilmente e é mais difícil para pessoas com resistência reduzida devido a diabetes mellitus, anemia, cirrose hepática, terapia de radiação, leucemia e irritação crônica da conjuntiva. Às vezes, o dano ao cogumelo é aplicado em camadas em queratite herpética, catarro de primavera, outras doenças da córnea, agravando sua gravidade e dificultando o diagnóstico.

O quadro clínico dos processos micóticos que se desenvolvem na córnea depende em grande parte do tipo de patógeno antes da sua introdução, do estado do olho e do corpo, sua reatividade, o estágio da doença.

Na maioria das vezes, existe e, portanto, mais conhecida úlcera fúngica da córnea, causada por fungos e outros fungos. Ocupando uma ou outra parte da córnea, normalmente o seu centro, ou porção paracentral de tal úlcera começa com o aparecimento, nas camadas subepiteliais ou mais profundas do estroma da infiltração amarelado-cinza em forma de disco, o qual rapidamente se transforma em um anel em forma de disco ou úlceras ovais com um diâmetro de 3/2 de 6-8 mm. As bordas das úlceras são levantadas e sobressaem um eixo amarelo-acinzentado, e o centro parece cinza, desigual, seco, às vezes com um montículo de partículas descascadas ou um revestimento coalhado esbranquiçado. Quando se mancha com fluoresceína, um defeito de tecido mais profundo é detectado ao longo do perímetro interno da úlcera do eixo circundante. Às vezes, a infiltração diverge desse eixo em todas as direções, dando à úlcera a aparência mais característica. No entanto, mais frequentemente não há tal radiança, mas uma zona semi-transparente do infiltrado intragenico é determinada de forma biomicrostricamente ao redor da úlcera, as dobras da membrana de Descemet, os precipitados são visíveis.

Em 1 / 3-1 / 2 pacientes, a úlcera é acompanhada por hipopion. A irritação do olho é expressa fortemente desde o início da doença, muitas vezes há iridociclite serosa-plástica ou plástica. Mais tarde, a úlcera adquire um curso crônico, não tem tendência à cura espontânea, não se presta à terapia antibacteriana. Em vários casos, com ou sem este tratamento, a úlcera se estende até a profundidade, perfura a córnea e pode acabar com endoftalmite.

Durante bastante tempo a doença prossegue sem crescimento vascular na córnea, então, cedo ou tarde, se a terapia antimicótica não for iniciada, os vasos aparecem em camadas diferentes do estroma, cercam a úlcera e crescem no cachorro. O perigo de perfuração em tais casos diminui, e gradualmente o leucoma vascularizado é formado.

A sensibilidade da córnea doente é perturbada bastante cedo, especialmente em torno da úlcera, mas permanece no olho saudável, o que distingue a infecção fúngica pela infecção viral.

Em alguns pacientes, a úlcera da córnea fúngica desde o início parece ser semelhante a uma úlcera rastejante: uma borda infiltrada subcutânea é formada, o defeito do tecido se espalha rapidamente em largura e profundidade. A semelhança com ulcus serpens é reforçada por um hipopólio de alta viscosidade, uma irritação pronunciada do olho.

A queratomicose superficial, mais frequentemente causada por Candida albicans, é mais fácil de fluir e menos. De acordo com G. X. Kudoyarova e MK Karimova (1973), nestes pacientes apresentado no epitélio da córnea elevando-se acima similares às partículas de poeira, pontos maiores ou pedaços friáveis formas estranhas infiltra cor branco acinzentado. Eles são facilmente removidos com um lenço úmido, mas o epitélio abaixo deles é diluído ou esgotado. A irritação do olho é moderada; sem tratamento, as infiltrações reaparecem rapidamente. Eles também podem ter a aparência de placas brancas densas, que crescem na profundidade e são necróticas com a formação de fístulas da córnea.

No diagnóstico de queratomicose, anamnese e clínica da doença, a torpidez do curso, a resistência a antibacterianos e outras terapias são de grande importância. Mais precisamente, a etnologia é reconhecida com base nos resultados do exame microscópico de esfregaços, raspagens, biópsias, trefina em ceratoplastia, semeando este material em meios especiais, infectando animais.

Histologicamente, a micose da córnea é caracterizada por sinais de inflamação crônica, em particular infiltração predominantemente linfocítica entre as camadas do estroma, onde o micélio fúngico também pode ser detectado. Mais frequentemente, o patógeno é identificado, identificado e testado quanto à sensibilidade aos medicamentos em culturas em crescimento, e a infecção de animais confirma sua patogenicidade. Se tal diagnóstico não for possível, o tratamento experimental com agentes antifúngicos pode ajudar a reconhecer a lesão fúngica.

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Tratamento de micoses conjuntivais

O tratamento é realizado pelos antibióticos fungicidas acima mencionados, iodo e outros medicamentos, que são prescritos topicamente e para dentro, menos frequentemente injetados parentericamente. Para a terapia local, apenas as formas oculares destes agentes são adequadas, quando se utiliza qual pode aderir a diferentes esquemas. Por exemplo, alguns oftalmologistas têm recomendado todos os dias durante 2 h enterrar solução nistatina (100.000 unidades por 1 ml), 1% noite lay pomada pimaricina, e para influenciar os eventuais flora bacteriana concomitantes instilado três vezes por dia da solução de antibiótico. Ao isolar o patógeno, são usados os meios para os quais é sensível. No entanto, deve-se lembrar que nem sempre o fungo detectável é culpado de doença ocular; só pode ser uma das saprófitas conjuntivais que são encontradas aqui com bastante frequência. Assim, B. Aniey et al. (1965) encontraram tais saprófitas em 27,9% dos pacientes admitidos na extração de catarata e em 34,6% dos pacientes com doença conjuntiva e não micótica da córnea.

Tratamento da queratomicose

O tratamento consiste em efeitos terapêuticos e outros nos focos de infecção na córnea e na finalidade geral dos medicamentos mitostaticos. O uso de raspagem de úlceras fúngicas e infiltrados ou a eliminação destes por outros métodos mecânicos não perdeu seu valor. Quando curetagem (trepapom remoção, cotonete, etc), purificada por mikotichsskogo substrato e massas necricas porção da córnea tushiruyut solução alcoólica de 5-10% de iodo ou iodofórmio, em pó pó de anfotericina B, por vezes, recorreu a úlceras cautério. Já o primeiro estampagem traz alívio ao paciente e pára o processo. A raspagem é precedida e seguida de instilação no saco conjuntival de solução de anfotericina B 0,15 a 0,3% a cada 0,5-1 h nos primeiros 2-3 dias e, em seguida, 4 vezes ao dia. No interior, dê nistatina numa dose de até 1 500 000-2 000 000 unidades por dia, levorina. Em casos graves, a anfotericina B intravenosa é indicada. Um antigo medicamento comprovado para o tratamento de infecções fúngicas da córnea continua a ser iodeto de potássio, dos quais 10 a 10 administrados diariamente para dentro. Você pode inserir uma solução de 10% em uma veia, hein? Em uma bolsa conjuntival para incutir 1-2% de solução. Tratamento "é realizado no hospital por 4-6 semanas.

Actinomycetes mostram antibióticos de amplo espectro, sulfonamidas.

A eficácia da terapia tópica pode melhorar electroforese mikostatikov, em particular de sódio e nistatina Levorin de sódio através do banho (10 000 unidades em 1 mL, com o cátodo a uma corrente. 0,5-4 mA durante 10-15 min por dia, um ciclo de 15 tratamentos) . De acordo com Karimov e Valiakhmetov (1980), que desenvolveram este método de tratamento em 45 pacientes, é muito mais eficaz do que as instilações das mesmas drogas. No caso de foreses, o efeito analgésico, a ação fungicida, a estimulação da imunogênese, as preparações penetram mais profundamente no tecido corneano. Além da terapia antifúngica, os pacientes com queratomicose recebem tratamento sintomático (midria.tiiki, agentes ceratoplásticos, etc.). O calor, como as soluções hipertensivas de conjuntiva de cloreto de sódio, é mostrado apenas em manifestações graves da iridociclite com complicações. Para eliminar a possível flora bacteriana na primeira semana de tratamento devem ser administrados antibióticos. Terapêutico ou terapêutico combinado com tratamento mecânico é mais bem sucedido com lesões superficiais da córnea com fungos. A introdução de uma infecção mais profunda do que 2/3 do estroma requer mais ação. Como demonstrado por LK Parfenov e MK Karimov, FM Polack e co-autores G. Giinther e muitos outros autores, apenas uma camada ou através de ceratoplastia parcial ou total pode salvar os olhos da morte com micoses profundas da córnea, que foi realizada em tempo hábil, realizada com completa eliminação de lesões e em combinação com terapia anti-micótica. Menos freqüentemente recorrem à cobertura conjuntival da córnea ou complementam-nas com ceratoplastia.