Leishmaniose cutânea antropóide

A leishmaniose cutânea antropóide (ulceração tardia, urbana) é uma antropoose típica, na qual a fonte do patógeno é uma pessoa doente. A leishmaniose cutânea antropológica é causada principalmente pelos habitantes das cidades.

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O que causa leishmaniose cutânea antropóide?

A leishmaniose cutânea antropóide é causada por Leishmania tropica menor.

Sintomas de leishmaniose cutânea antropóide

O período de incubação da leishmaniose cutânea antropóide varia de 2-4 meses para 1-2 anos (o alongamento do termo até 4-5 anos é possível). Após a expiração, os principais sintomas da leishmaniose cutânea antropóide aparecem no local da mordida por mosquitos infectados (mais freqüentemente o rosto, membros superiores) - discreto único, menos frequentemente tubérculos múltiplos - leishmaniomas. Passam por três estágios: tuberculose vermelho ou marrom (estágio de proliferação), úlcera seca (estágio de destruição) e cicatriz (fase de reparo). Eles aumentam lentamente e, após 3-4 meses, atingem 5-15 mm de diâmetro. Sua cor torna-se acastanhada avermelhada com uma sombra cianótica. Após alguns meses, os tubérculos podem resolver gradualmente e quase desaparecer completamente. No entanto, este curso abortivo é raro. Mais frequentemente na superfície do tubérculo, aparece uma oclusão quase visível e uma forma escamosa, que então se transforma em uma crosta acastanhada amarelada firmemente presa ao monte.

Após a queda ou a remoção forçada da crosta, é encontrada uma erosão sangrenta ou uma úlcera superficial, geralmente cratera, com um fundo liso ou fino, coberto com um revestimento purulento. As bordas das úlceras são desiguais, comidas, algumas vezes escavadas. Por um longo tempo, a úlcera é coberta por uma crosta densa. Em 2-4 meses após a formação de úlceras, o processo de cicatrização começa gradualmente, o que termina em média um ano após o aparecimento do tubérculo. Daí os nomes alternativos locais da doença - "godovik", "solk", "yl-yarasy". Em alguns casos, a doença da leishmaniose cutânea antropóide é atrasada em 2 anos ou mais.

Às vezes, após este ou aquele tempo após o primeiro leishmanioma aparecem novos tubérculos, que muitas vezes se dissolvem sem serem submetidos a decomposição ulcerosa, especialmente tardias. Uma vez que a imunidade a superinvasia desenvolve apenas 6 meses após a doença, o curso clínico de leishmanias sucessivas quase não difere do desenvolvimento da primária.

Em alguns pacientes, mais frequentemente, nos leishmaniomas idosos, ilimitados e difusivamente infiltrativos, desenvolvem-se. Eles são caracterizados por focos maiores e bastante limitados de lesões, formados como resultado da fusão de solavancos localizados. A pele nestas áreas é fortemente infiltrada e engrossada (3-10 vezes mais espessa do que o normal). A superfície é cianótica vermelha, ligeiramente escamosa, lisa ou tuberosa. No infiltrado comum, pequenas úlceras individuais cobertas com crostas podem ser espalhadas.

Após a leishmaniose cutânea antropóide, aproximadamente 10% dos casos desenvolvem leishmaniose cutânea tuberculóide crônica lenta (leishmaniose cutânea recorrente), clinicamente reminiscente do lúpus tuberculoso, que pode durar décadas. As pessoas que sofreram leishmaniose cutânea antropóide adquirem imunidade a esta forma de leishmaniose, mas podem desenvolver leishmaniose cutânea zoonotica.

Diagnóstico de leishmaniose cutânea antropóide

Leishmania pode ser detectada em esfregaços corados com Romanov-Giemsa preparados a partir dos conteúdos de uma úlcera, ou obtidos por cultura a temperatura ambiente em meio NNN-arape ou em cultura de tecidos.

O diagnóstico diferencial de leishmaniose cutânea antropóide é realizado com outras lesões cutâneas: pian, lepra, sífilis primária, lúpus, várias formas de câncer de pele, lepra, úlcera tropical.

O tubérculo inicial na doença de Borovsky deve ser diferenciado de uma enguia comum, uma pústula-pústula da foliculite, uma bolha persistente formada no local de um mosquito ou mordida de mosquito. Para estabelecer o diagnóstico correto, é necessário um exame abrangente do paciente, incluindo métodos histológicos, bacteriológicos e imunológicos de investigação.

O diagnóstico diferencial entre formas antropóticas e zoonóticas de leishmaniose cutânea com base no padrão clínico é difícil de realizar.

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Tratamento da leishmaniose cutânea antropóide

O tratamento da leishmaniose cutânea antropóide, em primeiro lugar, consiste em purificar a úlcera e tratá-la com antibióticos para prevenir infecção piogênica.

O tratamento da leishmaniose cutânea antropóide depende do número e da disseminação das lesões. O tratamento local é bem sucedido na presença de um pequeno número de úlceras. Com lesões múltiplas, o tratamento é mostrado, como na leishmaniose visceral, solusurmin. Algumas lesões são relativamente resistentes e requerem tratamento a longo prazo. Um tipo efetivo de tratamento, de acordo com autores estrangeiros, é o uso de dehidro-metina no interior. Na presença de infecções piogênicas, são utilizados antibióticos. São obtidos bons resultados a partir da administração de monomicina.

Nos estágios iniciais, é possível cortar e aplicar pomadas contendo cloromarazina (2%), paromolicina (15%) e clotrimazol (1%).

Como prevenir a leishmaniose cutânea antropoticada?

A leishmaniose cutânea antropóide pode ser prevenida se, juntamente com medidas preventivas gerais, incluindo o controle vetorial (mosquitos e roedores), a vacinação com L-tropine é realizada. A vacinação leva à formação de úlceras, que é acompanhada pelo desenvolvimento de imunidade a longo prazo. Essa vacinação não protege contra a leishmaniose visceral, contra a qual uma vacina eficaz ainda não está disponível.