Leishmaniose cutânea zoonotica

Leishmaniose cutânea zoonótica (sinônimos: necrose aguda, leishmaniose rural deserta, leishmaniose cutânea úmida, úlcera de pingente).

Epidemiologia da leishmaniose do gato zoonótico

Um grande grão de areia (Rhombomys opimus) é o principal reservatório de agentes patogênicos em uma parte significativa da escala L. Principal . A infecção natural dos gerbils de cauda vermelha e do meio dia, um esquilo à base de nariz fino e outros roedores, bem como os ouriços e alguns animais predadores (doninhas) foram estabelecidos. Os portadores são mosquitos de várias espécies do gênero Phlebotomus, principalmente Ph. Papatasi, tornam-se infecciosos 6-8 dias após o sangrento em roedores.

Uma pessoa fica infectada através de uma mordida de um mosquito invasivo. O típico é uma temporada de morbidade de verão clara, que coincide com o verão de mosquitos. O agente causador é encontrado nas áreas rurais, existe uma susceptibilidade universal a ele. Nas áreas endêmicas, a incidência máxima é encontrada em crianças e visitantes, já que a maioria da população local está doente na infância e se torna imune. Possíveis surtos epidêmicos, por vezes significativos. As doenças repetidas são extremamente raras.

A leishmaniose cutânea zoonotica é comum no Norte e no Oeste (e possivelmente em outras regiões) da África, Ásia (Índia, Paquistão, Irã, Arábia Saudita, República do Iêmen e a maioria dos outros países da Ásia Ocidental), e também é encontrada no Turquemenistão e no Uzbequistão.

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O que causa leishmaniose cutânea zoonotica?

A leishmaniose cutânea zoonótica é causada por L. Major. Difere do patógeno do subtipo antropótico de leishmaniose cutânea por uma série de características biológicas e sorológicas.

Patogênese da leishmaniose cutânea zoonótica

O quadro patológico da leishmaniose cutânea zoonótica é próximo da leishmaniose antropórea, mas a formação de ulceração e cicatrização do leishmanioma primário ocorre a uma taxa acelerada.

Sintomas de leishmaniose cutânea zoonótica

O período de incubação da leishmaniose cutânea zoonótica é de 2-3 semanas, em média, mas pode ser maior, até 3 meses. Os sintomas da leishmaniose cutânea zoonotica são quase iguais aos da leishmaniose cutânea antropórea. A formação do leishmanioma primário é semelhante ao desenvolvimento de granuloma na variante antropoética, mas desde o início do leishmanioma com leishmaniose zoonótica tem grandes dimensões, às vezes parecido com um furúnculo com uma reação inflamatória dos tecidos circundantes, mas não muito doloroso. Após 1-2 semanas, a necrose central começa com leishmaniomas, várias formas de úlceras com diâmetro de até 10 a 15 cm ou mais com bordas abobadinhas, formam-se exsudato exudado seroso e profuso, doloroso após a palpação.

Em torno do leishmanioma primário, muitos pequenos nódulos são geralmente formados - "montes de semeadura", que então se transformam em feridas e, fundindo, formam campos de úlcera. O número de leishmanias na leishmaniose rural pode ser diferente (geralmente 5-10), descreve-se um caso em que são mais de 100.

Leishmanioms localizados com mais freqüência em partes abertas do corpo - membros inferiores e superiores, face. Após 2-4 (às vezes em 5-6) meses, começa a epitelização e cicatrização da úlcera. Desde o momento da aparição da pápula até a formação da cicatriz, não há mais de 6-7 meses.

Todo o processo a partir do momento da aparência da pápula ou tubercula para completar a cicatriz dura de 2 a 5-6 meses. Muito mais curto do que na leishmaniose cutânea antropogênica.

Apesar da diferença nas lesões cutâneas nas formas antropogênicas e zoósticas da leishmaniose, às vezes é difícil decidir sobre o tipo de caso observado com base no quadro clínico.

Após a doença transferida, desenvolve uma imunidade permanente ao longo da vida, tanto para as formas zoogênicas quanto antropóticas da leishmaniose cutânea. As doenças repetidas ocorrem muito raramente.

Ao localizar úlceras nas dobras articulares, bem como lesões múltiplas, a leishmaniose cutânea geralmente leva a incapacidade temporária. Se infiltrações extensas e úlceras são formadas no rosto, especialmente no nariz e nos lábios, subsequentemente, os defeitos cosméticos são formados.

Diagnóstico de leishmaniose cutânea

O diagnóstico de leishmaniose cutânea baseia-se em dados anamnésicos, clínicos e laboratoriais. Uma indicação da permanência de um paciente em uma leishmaniose endêmica na estação de transmissão é de importância considerável. O diagnóstico de "leishmaniose cutânea zoonótica" em áreas endêmicas, como regra, é baseado em um quadro clínico. Nas áreas não endêmicas, são necessários testes laboratoriais para confirmar o diagnóstico, enquanto o diagnóstico parasitológico é crucial - a detecção do patógeno no material retirado das lesões cutâneas no paciente. O material para exame microscópico é retirado do infarto tuberculoso não-cirúrgico ou úlcera marginal. Para fazer isso, a área infiltrada da pele após o tratamento com álcool é anêmica apertando entre o polegar e o dedo indicador, fazendo uma incisão com o final de um bisturi ou escarificador e fazendo a raspagem do tecido do fundo e das paredes da incisão. A raspagem é manchada em uma lâmina de vidro com baixo teor de gordura e seca no ar. Os esfregaços são fixados com álcool metílico 3-5 min ou álcool etílico a 96% - durante 30 min, depois corados por Romanovsky (35-40 min) e examinados num sistema de imersão (90 lentes, ocular - 7). Leishmania (amastigotas) são encontrados em macrófagos, e também além deles na forma de corpúsculos redondos ou ovais de 3-5 μm de comprimento, 1-3 μm de largura. O citoplasma da leishmania é tingido em uma cor cinza-azul, o núcleo é vermelho-violeta. Perto do núcleo, é visível um cinetoplast: uma formação em forma de haste redonda que é menor do que o núcleo e mais intensamente colorida.

Com a leishmaniose cutânea zoonótica, o número de leishmania nas lesões é maior no estágio inicial da doença, na fase de cura e no tratamento específico são menos freqüentemente detectados.

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Como prevenir a leishmaniose cutânea zoonótica?

Medidas profiláticas contra epidemiológica e em zoonótica focos leishmaniose cutânea consideravelmente complexo e menos eficaz do que quando Antropos leishmaniose, e dependem da estrutura da soleira, o estado natural predominante espécie infecção reservatório biocenose numa dada localidade. A leishmaniose cutânea zoonotica pode ser prevenida se amplamente utilizado todos os métodos de extermínio de roedores selvagens do deserto. A luta contra os mosquitos é realizada de acordo com os mesmos princípios que a leishmaniose cutânea antropotic. Inoculações de cultura viva L. Major são realizadas. A vacinação é realizada na estação Outono-Inverno (mas, o mais tardar, 3 meses antes da partida para o foco endêmico da leishmaniose da pele zoonótica); Como resultado da vacinação, desenvolve-se uma forte imunidade ao longo da vida.

Uma medida preventiva altamente eficaz foi anteriormente leishmanização - infecção artificial ("vacinação") com a estirpe virulenta L. Principal. Este método foi proposto e estudado pelo parasitologista russo E.I. Marcinovsky no início do século XX. Desenvolver após o processo de "vacinação" não difere do curso natural da leishmaniose cutânea zoonótica. A vantagem deste método é a formação de apenas um leishmanioma localizado no local de enxerto escolhido. Após a cicatrização, o "enxerto" desenvolve imunidade persistente às infecções repetidas. Prevenção semelhante no passado foi realizada na URSS (dezenas de milhares de vacinados), Israel (milhares de vacinados), o Irã (centenas de milhares de vacinados). Às vezes (em 1-5%) em um lugar de inoculação, ulcerações muito grandes desenvolvidas. Após uma campanha de inoculação em massa no Irã, uma parte das úlceras vacinadas (5%) desenvolveram que não curaram há vários anos e que não responderam bem ao tratamento. Atualmente, a leishmanização é praticamente não utilizada, com exceção do Usbequistão, onde são realizadas vacinas limitadas.

De acordo com os cientistas do Turquemenistão, obteve-se um bom efeito após a quimioprofilaxia sazonal (julho-agosto), que foi realizada semanalmente com 0,1 g (um comprimido) de fármaco antimalárico de pirimetina (cloreto).

Uma medida muito eficaz da profilaxia da leishmaniose é proteção contra ataque de mosquitos. Para fazer isso, à noite, pouco antes do pôr-do-sol e ao longo da noite, é aconselhável usar substâncias repelentes especiais para mosquitos - repelentes, bem como um dossel de malha fina.

Os cidadãos da Ucrânia, para deixar o país, podem ser infectados com leishmaniose ao visitar na alta temporada de transmissão (maio-setembro) países da CEI: Azerbaijão (VL), Armênia (VL), Geórgia (UL), Sul Cazaquistão (VL, ZKL) Quirguistão (HL), Tajiquistão (HL, ZKL), Usbequistão (ZKL, HL). Endêmica na VL deve ser considerada a Criméia, onde no passado, casos isolados de linhas aéreas foram registrados.

Dos países distantes do país em relação ao kala-azar, a Índia é a mais perigosa, onde dezenas de milhares de casos dessa doença são registrados anualmente. A VL pode ser infectada com maior freqüência no Médio, Médio Oriente e Norte da África, onde, juntamente com o visceral, há focos de disseminação da leishmaniose mucocutânea.

A principal medida de prevenção da leishmaniose cutânea zoonótica para os cidadãos, mesmo que por um curto período de tempo viajando para essas regiões, é a proteção do ataque de mosquitos. Além disso, para prevenir a leishmaniose cutânea zoonótica, recomenda-se a vacinação com cultura viva e a quimioprofilaxia com pirimetamina. Note-se que a vacinação está contra-indicado para crianças com menos de 1 ano, pacientes com pele ou crônicas doenças (tuberculose, diabetes, etc.), e as pessoas que se recuperam de leishmaniose cutânea mais cedo, e pirimetamina é contra-indicado em doenças dos órgãos formadores de sangue, rins e gravidez.