Leishmaniose cutânea zoonótica

Leishmaniose cutânea zoonótica (sinônimos: necrosante aguda, leishmaniose rural do deserto, leishmaniose cutânea úmida, úlcera de pendin).

Epidemiologia da leishmaniose cutânea zoonótica

Em uma parte significativa da área de distribuição de L. major, o principal reservatório do patógeno é o gerbilo-grande-da-areia (Rhombomys opimus). A infecção natural foi estabelecida em gerbilos-de-cauda-vermelha e gerbilo-do-meio-dia, esquilo-terrestre-de-dedos-longos e outros roedores, bem como ouriços e alguns animais predadores (doninhas). Os vetores são mosquitos de várias espécies do gênero Phlebotomus, principalmente Ph. papatasi, que se tornam infecciosos de 6 a 8 dias após sugarem sangue de roedores.

Uma pessoa é infectada pela picada de um mosquito infestado. A doença é caracterizada por uma sazonalidade estival distinta, coincidindo com o verão dos mosquitos. O patógeno é encontrado em áreas rurais e há uma suscetibilidade geral a ele. Em áreas endêmicas, a incidência máxima é encontrada em crianças e visitantes, visto que a maior parte da população local adoece na infância e se torna imune. Surtos epidêmicos são possíveis, às vezes significativos. Doenças recorrentes são extremamente raras.

A leishmaniose cutânea zoonótica é disseminada nos países do Norte e Oeste (e possivelmente em outras regiões) da África, Ásia (Índia, Paquistão, Irã, Arábia Saudita, República Árabe do Iêmen e na maioria dos outros países da Ásia Ocidental) e também é encontrada no Turcomenistão e no Uzbequistão.

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O que causa a leishmaniose cutânea zoonótica?

A leishmaniose cutânea zoonótica é causada por L. major. Ela difere do patógeno do subtipo antroponótico da leishmaniose cutânea por uma série de características biológicas e sorológicas.

Patogênese da leishmaniose cutânea zoonótica

O quadro patológico da leishmaniose cutânea zoonótica é próximo ao da leishmaniose antroponótica, mas a formação de ulcerações e cicatrizes do leishmanioma primário ocorre de forma acelerada.

Sintomas da leishmaniose cutânea zoonótica

O período de incubação da leishmaniose cutânea zoonótica é, em média, de 2 a 3 semanas, mas pode ser mais longo, chegando a até 3 meses. Os sintomas da leishmaniose cutânea zoonótica são praticamente os mesmos da leishmaniose cutânea antroponótica. A formação do leishmanioma primário é semelhante ao desenvolvimento do granuloma na variante antroponótica, mas, desde o início, o leishmanioma na leishmaniose zoonótica é grande, às vezes assemelhando-se a um furúnculo com reação inflamatória dos tecidos circundantes, mas é levemente doloroso. Após 1 a 2 semanas, inicia-se a necrose central do leishmanioma, formando-se úlceras de vários formatos, de até 10 a 15 cm de diâmetro ou mais, com bordas solapadas, exsudato seroso-purulento abundante e doloroso à palpação.

Ao redor do leishmanioma primário, frequentemente se formam múltiplos pequenos nódulos – "tubérculos de seminação", que então se transformam em úlceras e, ao se fundirem, formam campos ulcerados. O número de leishmaniomas na leishmaniose rural pode variar (geralmente de 5 a 10); já foi descrito um caso em que havia mais de 100.

Os leishmaniomas localizam-se mais frequentemente em partes expostas do corpo – membros inferiores e superiores, rosto. Após 2 a 4 (às vezes, após 5 a 6) meses, inicia-se a epitelização e a cicatrização da úlcera. Do momento em que a pápula aparece até a formação da cicatriz, não se passam mais de 6 a 7 meses.

Todo o processo, desde o momento em que uma pápula ou tubérculo aparece até a cicatrização completa, dura de 2 a 5 a 6 meses, ou seja, significativamente mais curto do que na leishmaniose cutânea antropogênica.

Apesar da diferença nas lesões cutâneas nas formas antropogênica e zoozoica da leishmaniose, às vezes é difícil decidir com base no quadro clínico a qual tipo o caso observado pertence.

Após a doença, desenvolve-se uma imunidade estável e vitalícia contra as formas zoonótica e antroponótica da leishmaniose cutânea. Doenças recorrentes ocorrem muito raramente.

Quando as úlceras estão localizadas nas dobras articulares, bem como em lesões múltiplas, a leishmaniose cutânea frequentemente leva à incapacidade temporária. Se infiltrados e úlceras extensos se formarem na face, especialmente no nariz e nos lábios, defeitos estéticos subsequentes se formam.

Diagnóstico da leishmaniose cutânea

O diagnóstico da leishmaniose cutânea baseia-se em dados anamnésicos, clínicos e laboratoriais. De grande importância é a indicação da permanência do paciente em área endêmica para leishmaniose durante a estação de transmissão. O diagnóstico de "leishmaniose cutânea zoonótica" em áreas endêmicas geralmente é feito com base no quadro clínico. Em áreas não endêmicas, exames laboratoriais são necessários para confirmar o diagnóstico, sendo o diagnóstico parasitológico de importância decisiva – a detecção do patógeno no material retirado das lesões cutâneas do paciente. O material para exame microscópico é retirado de um tubérculo intacto ou do infiltrado marginal da úlcera. Para isso, a área da pele infiltrada, após tratamento com álcool, é anemizada por compressão entre o polegar e o indicador, sendo feita uma incisão com a ponta de um bisturi ou escarificador e sendo retirada uma raspagem de tecido do fundo e das paredes da incisão. A raspagem é espalhada sobre uma lâmina de vidro desengordurada e seca ao ar. Os esfregaços são fixados com álcool metílico por 3 a 5 minutos ou com álcool etílico a 96% por 30 minutos, depois corados de acordo com Romanovsky (35 a 40 minutos) e examinados em um sistema de imersão em óleo (objetiva - 90, ocular - 7). Leishmania (amastigotas) são encontradas em macrófagos, bem como fora deles, na forma de corpos redondos ou ovais de 3 a 5 μm de comprimento e 1 a 3 μm de largura. O citoplasma da leishmania é corado em azul-acinzentado, o núcleo em vermelho-violeta. Próximo ao núcleo, é visível um cinetoplasto - uma formação arredondada em forma de bastonete, menor que o núcleo e mais intensamente corada.

Na leishmaniose cutânea zoonótica, o número de leishmanias nas lesões é maior na fase inicial da doença; na fase de cicatrização e com tratamento específico, são detectadas com menor frequência.

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Como prevenir a leishmaniose cutânea zoonótica?

Medidas antiepidêmicas e preventivas em focos de leishmaniose cutânea zoonótica são significativamente mais complexas e menos eficazes do que na leishmaniose antroponótica e dependem da estrutura dos focos, do tipo de reservatório predominante de infecção e do estado da biocenose natural na área. A leishmaniose cutânea zoonótica pode ser prevenida com o uso generalizado de todos os métodos de extermínio de roedores selvagens do deserto. O combate aos mosquitos é realizado de acordo com os mesmos princípios da leishmaniose cutânea antroponótica. São realizadas vacinações com cultura viva de L. major. A vacinação é realizada no outono-inverno (mas não mais tarde do que 3 meses antes de partir para um foco endêmico de leishmaniose cutânea zoonótica); como resultado da vacinação, desenvolve-se uma imunidade forte e vitalícia.

Uma medida preventiva altamente eficaz costumava ser a leishmanização – infecção artificial ("vacinação") com uma cepa virulenta de L. major. Esse método foi proposto e estudado pelo parasitologista russo E.I. Martsinovsky no início do século XX. O processo que se desenvolve após a "vacinação" não difere do curso natural da leishmaniose cutânea zoonótica. A vantagem desse método é a formação de apenas um leishmanioma, localizado no local de vacinação selecionado. Após a cicatrização, o "vacinado" desenvolve imunidade persistente a infecções recorrentes. Prevenção semelhante foi realizada no passado na URSS (dezenas de milhares de vacinados), Israel (milhares de vacinados) e Irã (centenas de milhares de vacinados). Às vezes (em 1-5%), úlceras muito grandes se desenvolviam no local da vacinação. Após uma campanha de vacinação em massa no Irã, alguns dos vacinados (5%) desenvolveram úlceras que não cicatrizaram por vários anos e eram difíceis de tratar. A leishmanização praticamente não é utilizada atualmente, com exceção do Uzbequistão, onde são realizadas vacinações limitadas.

Segundo cientistas do Turcomenistão, um bom efeito foi alcançado após a quimioprofilaxia sazonal (julho-agosto), que foi realizada pela administração semanal de 0,1 g (um comprimido) do medicamento antimalárico pirimetamina (cloridina).

Uma medida muito eficaz para prevenir a leishmaniose é a proteção contra ataques de mosquitos. Para isso, ao entardecer, imediatamente antes do pôr do sol e durante toda a noite, é aconselhável usar substâncias repelentes especiais para mosquitos – repelentes – e uma rede de malha fina.

Cidadãos ucranianos que viajam para fora do país podem se infectar com leishmaniose ao visitar países vizinhos durante a temporada ativa de transmissão da infecção (maio a setembro): Azerbaijão (VL), Armênia (VL), Geórgia (VL), Cazaquistão do Sul (VL, ZKL), Quirguistão (VL), Tajiquistão (VL, ZKL), Uzbequistão (ZKL, VL). A Crimeia deve ser considerada endêmica para LV, onde casos isolados de LV foram registrados no passado.

Entre os países do mundo longínquo, a Índia representa o maior perigo em relação ao calazar, onde dezenas de milhares de casos desta doença são registrados anualmente. A leishmaniose visceral pode ser contraída com mais frequência em países do Oriente Médio, Oriente Próximo e Norte da África, onde, além da leishmaniose visceral, existem focos de disseminação da leishmaniose mucocutânea.

A principal medida de prevenção da leishmaniose cutânea zoonótica para cidadãos que viajam para as regiões mencionadas, mesmo que por um curto período, é a proteção contra ataques de mosquitos. Além disso, para prevenir a leishmaniose cutânea zoonótica, recomenda-se a vacinação com cultura viva e a quimioprofilaxia com pirimetamina. Vale ressaltar que a vacinação é contraindicada para crianças menores de 1 ano, pacientes com doenças de pele ou crônicas (tuberculose, diabetes, etc.) e pessoas que já tiveram leishmaniose cutânea, e a pirimetamina é contraindicada em doenças dos órgãos hematopoiéticos, rins e gravidez.