Pericardite constritiva

Inflamação prolongada ou crônica da bolsa pericárdica - a bainha do tecido conjuntivo externo ao redor do coração, acompanhado por espessamento fibroso e perda de elasticidade de seus tecidos, é definido como pericardite compressiva ou constritiva (da constrição latina - constrição, espreita). [1]

Epidemiologia

A prevalência exata dessa condição é desconhecida, mas a pericardite compressiva é observada em 0,4% dos casos após a cirurgia cardíaca, 37% dos casos após a cirurgia torácica e 7-20% dos casos após a radiação torácica. [2]

Foi relatado que foi relatado que a inflamação pericárdica compressiva idiopática representa até 46% dos casos.

Nos países em desenvolvimento, a pericardite constritiva pós-tuberculosa é estimada em 20-80% dos casos. [3]

Causas Pericardite constritiva

Especialistas observam essas possíveis causas de inflamação compressiva do revestimento externo do coração e de seu espessamento fibroso focal ou extenso, [4], [5], [6] como:

• Submetido a cirurgia cardíaca;
• Radioterapia de doenças oncológicas de órgãos torácicos e câncer de mama;
• Tuberculose;
• Pericardite de etiologia viral e bacteriana;
• Tumores cardíacos, incluindo mesotelioma.

Em alguns casos, os médicos não conseguem encontrar a causa da inflamação e, em seguida, a pericardite constritiva é considerada idiopática.

Veja também:

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Fatores de risco

Os seguintes fatores aumentam o risco de desenvolver esta condição:

• Trauma no peito ou dano ao coração (por exemplo, devido ao infarto agudo do miocárdio);
• Uma história de doenças autoimunes, principalmente lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatóide, vasculite sistêmica e doença de Kawasaki, granulomatose de Wegener;
• Insuficiência renal grave com uremia;

Uso a longo prazo de drogas antiarrítmicas como procainamida, a hidralazina da droga (usada para diminuir a pressão arterial), o metisergida por droga antisertotonina (metilmetergina, deseril), cabergolina que reduz a prolactina (alacina, Dostinex) e outros.

Patogênese

Ao redor do coração pericárdio é uma estrutura que consiste em uma camada fibrosa externa e uma camada serosa interna. A camada fibrosa é formada pelo tecido conjuntivo representado pelo colágeno (tipos I e III) e fibras de elastina. O pericárdio seroso interno é dividido na camada visceral (que ajuda a minimizar o atrito) e a camada parietal (que fornece proteção adicional ao coração). [7]

Estudando a patogênese da pericardite constritiva, os pesquisadores concluíram que o estresse oxidativo, a hipóxia e os danos microvasculares, bem como a infiltração neoplásica do pericárdio, levam à fibrose do tecido pericárdico - a estrutura do colágeno e da fibrina na forma de assustações, bem como abnmais, bem como alterações abnormais na estrutura da fibrina na forma de abnatos, bem como abnmato abnmato, bem como abnmato, bem como abnmado, bem como abnmato, bem como abnmato, bem como abnmato, bem como abnmato, como abnmato, como abnmacia. Isso envolve a ativação do TGF-β1 (fator de crescimento transformador beta 1), que provoca a transformação de fibroblastos e outros tipos de células em miofibroblastos e indução autócrina do citocina CTGF (fator de crescimento do tecido conjuntivo). [8], [9]

Como resultado, há espessamento fibroso e até calcificação (calcificação) do pericárdio, o que leva à elasticidade prejudicada do saco pericárdico.

A insuficiência pericárdica se desenvolve com aumento da pressão diastólica em todas as câmaras do coração, aumento mais rápido da pressão ventricular, relaxamento ventricular restrito do coração e diminuição do débito cardíaco em resposta ao exercício. [10]

Sintomas Pericardite constritiva

Durante um longo período de tempo, os primeiros sinais de pericardite constritiva podem se manifestar pela dispnéia progressiva.

Em uma fase posterior, outros sintomas aparecem, incluindo:

• Fraqueza e aumento da fadiga;
• Uma sensação de tensão na angina na área do coração;
• Dores no peito e dor sob a omoplata;
• Irregularidades do ritmo cardíaco (aumento da freqüência cardíaca em repouso e em esforço) e tons cardíacos abafados;
• Inchaço do rosto, inchaço constante das pernas na área de tornozelos e pés;
• Lividity of the Fingers (Acrocianose);
• Dilatação de capilares da pele na forma de tenngiectasia (asteriscos vasculares);
• Inchaço da veia jugular anterior (no pescoço) durante a inalação - devido a um aumento paradoxal da pressão venosa (o chamado sintoma de Kussmaul).

A progressão da doença leva ao desenvolvimento de ascites.

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Uma distinção é feita entre tipos como:

• Pericardite constitiva crônica, na qual o coração é compactado por camadas parietais e viscerais espessadas de pericárdio, resultando em elevação persistente de pressão diastólica em ambos os ventrículos do coração, estase venosa crônica e diminuição do fluxo sanguíneo minuto e retenção de sódio e líquido;
• Pericardite constitiva subaguda ou pericardite subaguda-efusão com derrame pericárdico tenso associado, na qual a compressão cardíaca e o aumento da pressão persistente no átrio direito se devem à camada visceral do saco pericárdico;
• Pericardite constritiva transitória ou transitória, que é idiopática na maioria dos casos, mas presumivelmente relacionada à inflamação viral ou bacteriana subjacente do pericárdio. Os sintomas de insuficiência cardíaca devido ao preenchimento diastólico restrito dos ventrículos esquerdo e direito do coração podem desaparecer em cerca de três meses.

Complicações e consequências

As complicações e conseqüências da pericardite constritiva incluem o desenvolvimento de insuficiência cardíaca crônica grave na forma de caquexia cardíaca.

A compressão mecânica do coração com diminuição do fluxo sanguíneo minúsculo (débito cardíaco), referido como tamponamento cardíaco, também é possível.

Diagnósticos Pericardite constritiva

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Os pacientes passam por ausculta do coração e palpação da região do precardíaco. Os estudos laboratoriais incluem exames de sangue gerais e bioquímicos, testes para autoanticorpos.

O diagnóstico instrumental é obrigatório, usando métodos instrumentais de pesquisa cardíaca, incluindo ECG; Raios-X, tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM) do peito e coração; e ecocardiografia transtorácica doppler (ECHOCG).

A CT e a ressonância magnética fornecem imagens detalhadas do coração e seu forro externo e revelam espessamento pericárdico.

Echocardiographic signs of constrictive pericarditis are noted in the form of thickening of the pericardium, enlargement of the atria, limitation of the ventricular volume of the heart, decreased respiratory fluctuations with dilated veins (inferior vena cava and hepatic), abnormal movement of the interventricular septum between beats - at the beginning of relaxation of the heart muscle (diastole). [11]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é feito com pneumonia e pleurisia, neuralgia intercostal e síndrome miofascial, osteocondrose da coluna torácica, angina petor e miocardite, restritiva e cardiomiopatia dilatada.

Tratamento Pericardite constritiva

O tratamento da pericardite, acompanhado por espessamento fibroso e perda de elasticidade do revestimento externo do coração, tem como objetivo melhorar sua função.

Nos estágios iniciais, os diuréticos de loop são prescritos, mas devem ser usados com cautela, pois qualquer redução no volume intravascular pode resultar em uma redução significativa no débito cardíaco. Alguns pacientes podem ser aconselhados restrições estritas de líquido e uma dieta com baixo sal; Os medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (ibuprofeno, etc.) são administrados e os corticosteróides sistêmicos podem ser prescritos. [12]

Qualquer outro tratamento medicamentoso deve ser direcionado à etiologia da doença, como a terapia anti-tuberculose. [13]

Em pericardite constritiva crônica grave, o tratamento cirúrgico é realizado - pericardectomia, isto é, remoção do pericárdio visceral e parietal, após o que os distúrbios hemodinâmicos desaparecem em quase 60% dos pacientes. No entanto, esse tratamento cirúrgico é contra-indicado em casos de calcificação pericárdica grave, fibrose e disfunção miocárdica, pericardite pós-radiação e disfunção renal grave.

Prevenção

A pericardite constritiva pode se desenvolver sem uma causa subjacente óbvia e, em alguns casos, não pode ser evitada. No entanto, a prevenção de tuberculose e infarto do miocárdio é possível.

Previsão

O prognóstico a longo prazo da pericardite constritiva depende da causa de seu desenvolvimento e, com tratamento oportuno, é possível a manutenção a longo prazo da função cardíaca.

A intervenção cirúrgica na forma de pericardectomia é fatal em cerca de 12 a 15% dos casos.