Íleo meconial

Íleo meconial é uma obstrução do íleo terminal por mecônio anormalmente viscoso; quase sempre ocorre em neonatos com fibrose cística. O íleo meconial é responsável por até um terço de todos os casos de obstrução do intestino delgado em neonatos. Os sintomas incluem vômitos que podem conter bile, distensão abdominal e incapacidade de eliminar mecônio. O diagnóstico é baseado na apresentação clínica e nos achados radiográficos. O tratamento envolve enemas com meio de contraste diluído para fluoroscopia e cirurgia se os enemas não responderem.

O íleo meconial é quase sempre uma manifestação precoce da fibrose cística, na qual todas as secreções do trato gastrointestinal tornam-se muito viscosas e aderem à mucosa intestinal. A obstrução ocorre ao nível do íleo terminal (em contraste com a obstrução colônica na síndrome de impactação meconial), geralmente se desenvolve no útero e pode ser diagnosticada pré-natalmente por ultrassonografia. Distalmente ao local da obstrução, o intestino é estreitado e não contém ou contém uma pequena quantidade de mecônio. Um intestino de pequeno calibre, praticamente livre de conteúdo, é chamado de microcólon.

Em aproximadamente metade dos casos, observam-se sequelas como rotação incompleta, atresia intestinal ou perfuração. Alças distendidas do intestino delgado durante o período intrauterino podem se torcer, formando uma válvula. Se o suprimento sanguíneo para o intestino for interrompido e ocorrer um infarto, isso pode levar ao desenvolvimento de peritonite meconial estéril. A alça intestinal na qual o infarto se desenvolveu pode ser reabsorvida, formando-se áreas de atresia intestinal.

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Sintomas do íleo meconial

Recém-nascidos com histórico familiar de fibrose cística devem ser monitorados por ultrassom a cada 6 semanas para detectar íleo meconial. Após o nascimento, bebês com íleo meconial geralmente apresentam manifestações de obstrução intestinal – seja uma forma simples, com distensão abdominal e ausência de mecônio, ou formas mais graves, com desenvolvimento de peritonite e síndrome do desconforto respiratório. Alças de intestino delgado distendidas, que às vezes podem ser palpadas através da parede abdominal anterior, apresentam uma consistência pastosa característica.

Diagnóstico do íleo meconial

O diagnóstico é considerado em neonatos com sinais de obstrução intestinal, especialmente se houver histórico familiar de fibrose cística. Os pacientes devem realizar radiografia abdominal, que mostrará alças intestinais distendidas e, às vezes, níveis horizontais (na interface ar-líquido). Um padrão de "bolhas de sabão" devido a pequenas bolhas de ar misturadas com mecônio é diagnóstico de íleo meconial. Se o lactente desenvolveu peritonite meconial, nódulos calcificados de mecônio podem estar localizados na superfície peritoneal e até mesmo no escroto. Estudos com bário revelam um microcólon com obstrução do íleo terminal.

Pacientes diagnosticados com íleo meconial devem ser avaliados para fibrose cística.

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Tratamento do íleo meconial

Em casos não complicados (p. ex., sem perfuração, volvo ou atresia intestinal), a obstrução pode ser aliviada por uma ou mais administrações de radiocontraste de acetilcisteína diluído sob fluoroscopia; contraste menos diluído (hipertônico) pode causar grandes perdas de fluidos, exigindo infusão intravenosa. Se os enemas não proporcionarem alívio, a laparotomia é necessária. A ileostomia dupla com administração repetida de acetilcisteína nas alças proximal e distal geralmente é necessária para liquefazer e remover o mecônio.