Hiperplasia glandular do endométrio

A hiperplasia glandular do endométrio é o processo de proliferação do tecido endometrial (mucosa interna) do útero. Esse processo patológico é causado pelo aumento do volume das células glandulares devido a uma alteração em sua estrutura. Observa-se espessamento de todo o tecido endometrial, causado pelos processos patológicos de intensificação da proliferação na camada glandular do útero.

A hiperplasia endometrial é chamada de glandular devido à proliferação de glândulas na camada interna do útero. Quando funcionam normalmente, as glândulas endometriais parecem listras verticais retas. Com a hiperplasia, as glândulas começam a mudar de aparência — elas se torcem e se fundem.

Durante cada ciclo menstrual, ocorrem alterações no endométrio uterino. A camada mucosa do útero primeiro cresce, depois se transforma e, finalmente, é rejeitada e removida da cavidade uterina durante a menstruação. Essas transformações ocorrem sob a influência de flutuações nos hormônios sexuais femininos – estrogênio e progesterona. Devido a um desequilíbrio, por exemplo, com o aumento da quantidade de estrogênio, as células glandulares do endométrio crescem e não diminuem de volume. Isso leva ao aparecimento de hiperplasia endometrial.

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Causas da hiperplasia glandular do endométrio

O aparecimento de hiperplasia glandular do endométrio pode ocorrer em qualquer idade. Mas mulheres em estágios de transição do desenvolvimento são mais suscetíveis a esse processo. Tais distúrbios são causados por alterações hormonais, por exemplo, durante a puberdade ou a menopausa.

Causam hiperplasia glandular do endométrio e diversas patologias dos órgãos genitais femininos – ovários policísticos, tumores ovarianos, disfunção ovariana, miomas uterinos, endometrite e endometriose. Essas patologias são consequência do desequilíbrio hormonal no corpo – aumento da produção de estrogênio e diminuição da progesterona.

As causas da hiperplasia glandular do endométrio também estão ocultas em abortos, curetagem diagnóstica e outras cirurgias ginecológicas. Além disso, o aumento patológico do endométrio pode ser causado por interrupção artificial da gravidez, recusa de contracepção hormonal, ausência de parto e entrada tardia na menopausa.

Em muitos casos, esses processos patológicos no endométrio são provocados por diversas doenças, como obesidade, diabetes, hipertensão, mastopatia, doenças hepáticas, renais e da tireoide. Essas doenças levam a distúrbios metabólicos no corpo feminino e desequilíbrio hormonal. O hiperestrogenismo, um aumento na produção de estrogênios que ocorre nos tecidos periféricos – pele e tecido adiposo –, tem forte influência no aumento do endométrio.

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Sintomas de hiperplasia glandular endometrial

Os sintomas da hiperplasia glandular do endométrio são os seguintes:

• Disfunção menstrual na forma de sangramento uterino patológico.
• Desvios no ciclo menstrual também se manifestam como menorragia – sangramento periódico, intenso e prolongado que ocorre ciclicamente.
• A disfunção menstrual também se manifesta na forma de metrorragia – sangramento de intensidade e duração variáveis, que ocorre de forma assistemática e acíclica.
• O aparecimento de sangramento é notado no período entre o sangramento menstrual ou imediatamente após o atraso menstrual.
• Na adolescência, a hiperplasia glandular do endométrio se manifesta na forma de sangramento de escape com liberação de coágulos.
• Sangramento constante e prolongado provoca o aparecimento de anemia, vários tipos de doenças, fraqueza e tonturas.
• A hiperplasia glandular do endométrio causa a ocorrência de ciclo anovulatório, o que leva à infertilidade.

Hiperplasia glandular simples do endométrio

A hiperplasia glandular simples do endométrio é um distúrbio do funcionamento do tecido mucoso da superfície interna do útero. Manifesta-se pelo aumento do número de células glandulares do endométrio, bem como pelo aumento do seu tamanho sem alterações patológicas na estrutura. As células das glândulas podem ter diferentes formas e localizações. Nesta forma de hiperplasia, a separação entre as camadas funcional e basal do endométrio é apagada, mantendo-se os limites entre o endométrio e o miométrio.

As células endometriais crescem até o tamanho máximo possível e, após o esgotamento de todos os recursos celulares disponíveis, os tecidos endometriais são rejeitados. É assim que ocorre o sangramento uterino acíclico, que ocorre entre os períodos menstruais e caracteriza uma violação das funções menstruais do corpo.

Às vezes, ocorre sangramento acíclico durante a menstruação normal, mas sempre difere do sangramento normal durante a menstruação. A secreção sanguínea pode ser forte ou fraca. No sangue liberado durante o sangramento patológico, podem ser encontrados vários coágulos e nódulos, que são cilindros do endométrio. Os cilindros do endométrio são camadas de células imaturas da camada mucosa interna do útero. Após isso, o funcionamento do endométrio não se normaliza completamente. Como as células imaturas não são rejeitadas completamente, não há separação da camada funcional do endométrio da membrana basal. Em alguns locais, permanecem áreas de acúmulo de células imaturas, que crescem constantemente durante o período de sangramento e após sua cessação.

Em qualquer forma de hiperplasia endometrial, a mulher doente não apresenta ciclo menstrual. O sangramento existente não é uma liberação do processo de crescimento celular e tecido. Além disso, os processos correspondentes no útero não estão relacionados às funções reprodutivas da mulher, visto que a ocorrência de gravidez com hiperplasia endometrial é impossível. Isso se deve ao fato de os óvulos não amadurecerem e, como resultado, não saírem dos ovários.

A hiperplasia glandular simples do endométrio raramente se transforma em câncer do corpo uterino (aproximadamente um por cento em cada cem).

Hiperplasia cística glandular simples do endométrio

A hiperplasia cística glandular simples do endométrio é o próximo estágio das alterações patológicas no endométrio. Na camada mucosa interna do útero, os cistos endometriais são formados a partir das células das glândulas da camada mucosa uterina. São pequenas cavidades preenchidas por fluido que contém uma quantidade excessiva de estrogênios.

Esse processo é causado por um mau funcionamento das células glandulares do endométrio, que são incapazes de absorver uma quantidade maior de hormônios. Como resultado dessa anomalia, o estrogênio não absorvido é expelido pelas células para o espaço intercelular.

Os cistos na hiperplasia endometrial localizam-se dentro da camada funcional do útero. O formato dos cistos resultantes pode ser em forma de árvore ou cisto. Esses pequenos cistos só podem ser detectados ao microscópio durante um exame histológico de tecidos raspados. Quando várias cavidades se fundem, as formações patológicas podem ser diagnosticadas por ultrassonografia.

Hiperplasia glandular focal do endométrio

Como o endométrio não possui estrutura uniforme, a hiperplasia glandular não se manifesta em toda a sua superfície. Primeiramente, processos hiperplásicos são detectados nas áreas do endométrio caracterizadas por espessamentos com estrutura e funcionamento normais, nas condições normais de saúde da camada interna do útero. Tais processos caracterizam a formação de hiperplasia endometrial focal. Nesses locais, formam-se pólipos endometriais – proliferações das camadas tegumentar e glandular do endométrio, juntamente com os tecidos localizados abaixo delas.

A hiperplasia glandular focal do endométrio é caracterizada pelo aparecimento de processos de proliferação celular na região do fundo e nos cantos do útero. Nesses locais, as células endometriais sofrem as maiores transformações. A outra superfície deste órgão não pode sofrer grandes alterações (ou as sofre com muito menos frequência) devido às peculiaridades da estrutura do útero.

Transformações que afetam as superfícies do endométrio fora dos cantos do útero e seu fundo são chamadas de hiperplasia glandular focal simples do endométrio. Os processos de hiperplasia que ocorrem na membrana mucosa do fundo e cantos do útero são chamados de forma cística da hiperplasia glandular focal. Devido a isso, é possível o aparecimento de formas uniformes ou mistas de hiperplasia glandular focal.

A hiperplasia glandular focal é uma forma da doença na qual células alteradas podem se transformar em patológicas e causar o desenvolvimento de processos oncológicos.

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Hiperplasia glandular simples focal do endométrio

A hiperplasia glandular focal simples do endométrio ocorre nas áreas internas do endométrio que não afetam o fundo do útero e seus ângulos. Outro nome para hiperplasia focal é local, uma vez que os processos hiperplásicos, neste caso, não afetam toda a área da superfície interna do útero. E nas áreas afetadas, formam-se um ou vários pólipos, que se formam a partir do epitélio das camadas tegumentar e glandular, afetando os tecidos subjacentes.

A base dos pólipos formados são células endometriais imaturas e crescidas que não foram rejeitadas nem removidas do útero por sangramento. Inicialmente, elas sofrem hiperplasia simples e, em seguida, os pólipos se formam nesse local. A espessura do tecido endometrial nesse local pode aumentar para cinco a seis centímetros.

Pólipos são corpos arredondados ou ligeiramente alongados que se fixam a um pedúnculo. A base do pólipo são células fibrosas e glandulares. Um pólipo pode se formar em uma ou várias partes. Às vezes, existem formas focais de hiperplasia glandular, que consistem em aglomerados de um grande número de pólipos.

Externamente, os pólipos apresentam uma superfície lisa e coloração rosada. Às vezes, porém, a ulceração do pólipo ocorre devido a defeitos circulatórios decorrentes da rejeição periódica do tecido endometrial. Na estrutura do pólipo, observam-se glândulas de diferentes tamanhos, que penetram parcialmente na camada muscular média do útero. A estrutura do pólipo também contém muitos componentes de tecido conjuntivo e vasos sanguíneos do tipo esclerotizado expandido.

A hiperplasia glandular simples focal do endométrio em muitos casos pode provocar o aparecimento de formações cancerígenas no útero.

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Hiperplasia glandular ativa do endométrio

Às vezes, a hiperplasia glandular do endométrio é assintomática. Este curso da doença caracteriza a forma passiva (ou latente) da doença – os processos de hiperplasia têm uma forma crônica lenta. Está associada a um baixo nível de atividade do hormônio estrogênio de natureza prolongada. Ao mesmo tempo, as mitoses são bastante raras e os núcleos e o citoplasma das células glandulares apresentam uma coloração intensa.

A forma ativa da hiperplasia endometrial tem um curso agudo. Na forma ativa da doença, a hiperplasia glandular do endométrio é caracterizada por um conjunto de sintomas pronunciados. Em primeiro lugar, a presença de certos sintomas indica que os processos patológicos no endométrio começaram há muito tempo. O aparecimento de sangramento disfuncional, menstruação atrasada, dor, sangramento prolongado durante a menstruação – tudo isso indica uma forma ativa de hiperplasia.

A hiperplasia glandular ativa do endométrio apresenta características distintivas, como o aparecimento de um número significativo de divisões celulares (mitoses) no epitélio das glândulas e nas células estromais. No citoplasma, nesse processo, observa-se uma coloração pálida, assim como nos núcleos do epitélio. As glândulas são caracterizadas por um grande número de células claras, o que é um sinal de forte atividade estrogênica.

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Hiperplasia glandular atípica do endométrio

A hiperplasia glandular atípica do endométrio manifesta-se pela ocorrência de adenomatose – reestruturação da estrutura celular e aparecimento de uma proliferação bastante intensa, que consiste na diminuição dos elementos estromais e polimorfismo dos núcleos. O processo de formação da adenomatose é caracterizado pelo aparecimento de um foco de mucosa uterina alterada, no qual se observam células com atipia estrutural e funcional em graus leve ou grave.

Os processos de adenomatose se desenvolvem na camada funcional do endométrio, ou em sua camada basal, ou em ambas. Neste último caso, a degeneração do tecido em tecido tumoral ocorre mais rapidamente do que nos dois casos anteriores.

A hiperplasia glandular atípica do endométrio é uma condição pré-cancerosa que frequentemente evolui para malignidade. Aproximadamente 10% dos casos de adenomatose levam ao câncer endometrial.

Os processos de adenomatose podem ocorrer não apenas em tecidos hiperplásicos, mas também em tecidos afinados e atróficos.

A hiperplasia glandular atípica do endométrio tem duas formas: celular (com alterações nas células do estroma e do epitélio) e estrutural (afetando alterações na forma e na localização das glândulas).

Existem vários graus de desenvolvimento desse tipo de hiperplasia glandular: baixo, moderado e grave.

A adenomatose de baixo grau se manifesta por glândulas de diferentes tamanhos, separadas por epitélio multinuclear e cilíndrico. A divisão celular também ocorre com a ajuda de finas camadas de estroma.

Na forma moderada da doença, a forma das glândulas muda. Já a forma grave da adenomatose é caracterizada por crescimentos acentuados das glândulas e pela formação de uma fusão próxima entre elas, com ausência completa de estroma entre elas. Nesse estágio, ocorre um forte polimorfismo do epitélio multinuclear das glândulas.

Às vezes, esses processos patológicos ocorrem em um pólipo (com hiperplasia endometrial focal), então o pólipo alterado é chamado adenomatoso, e a forma de hiperplasia endometrial é focal atípica.

A hiperplasia endometrial atípica difusa difere da hiperplasia focal porque aparece uniformemente em toda a superfície do endométrio uterino.

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Hiperplasia glandular do endométrio sem atipia

A hiperplasia glandular do endométrio sem atipia inclui as seguintes formas desta doença:

1. Hiperplasia glandular simples do endométrio.
2. Hiperplasia cística glandular do endométrio.
3. Hiperplasia glandular focal (caso contrário, local) do endométrio.
4. Hiperplasia glandular cística focal do endométrio.

Nessas formas da doença, a própria célula cresce até seu estado máximo sem alterar sua estrutura interna. Nessas células, não há processos de proliferação caracterizados pela diminuição dos elementos estromais e pelo aparecimento de polimorfismo pronunciado dos núcleos celulares.

Cada uma dessas formas de hiperplasia glandular do endométrio foi discutida com mais detalhes acima nas seções relevantes.

Hiperplasia glandular proliferativa do endométrio

Hiperplasia glandular proliferativa do endométrio é outro nome para o processo de aumento patológico do número de células e seu crescimento, também chamado de "hiperplasia glandular do endométrio". Esses dois nomes são usados por ginecologistas e patomorfologistas no diagnóstico.

Proliferação é o processo de crescimento do tecido endometrial, que ocorre devido à divisão celular ativa. Durante a proliferação endometrial, não apenas o número total de células aumenta, mas também seu volume aumenta devido a distúrbios hormonais patológicos no corpo. Esse processo pode ser caracterizado por duas condições:

• fisiológico - ou seja, estar dentro dos limites normais;
• patológico - evoluindo para um estado de doença.

De acordo com a classificação da OMS de 1994, a hiperplasia glandular do endométrio é caracterizada por três formas:

• hiperplasia simples;
• hiperplasia complexa;
• o aparecimento de pólipos.

Com base nessa classificação, a hiperplasia endometrial proliferativa deve ser chamada de hiperplasia simples. A hiperplasia simples não se caracteriza por divisão celular ativa. O aumento do tecido endometrial ocorre pela proliferação de células glandulares. Sua estrutura muda — as glândulas aumentam de tamanho, seus ductos tornam-se fortemente torcidos e as glândulas ficam distribuídas de forma desigual entre as células da mucosa uterina. Ao mesmo tempo, o número total de glândulas não aumenta.

Também ocorre um processo de deslocamento de células epiteliais e estroma por glândulas aumentadas – vasos, nervos, tecidos conjuntivos e assim por diante, e devido a esse processo, seu volume total diminui.

Além disso, na hiperplasia simples, não há células que tenham alterado sua estrutura e possam posteriormente provocar o aparecimento de tumores.

Hiperplasia glandular complexa do endométrio

A hiperplasia glandular complexa do endométrio é caracterizada por um acúmulo heterogêneo de glândulas aumentadas no endométrio.

A hiperplasia glandular complexa do endométrio é de dois tipos:

• hiperplasia complexa sem atipia nuclear;
• hiperplasia complexa com atipia dos núcleos das células.

Atipia é um processo de alteração da estrutura das células glandulares, no qual a estrutura do núcleo da célula é deformada.

Em caso de hiperplasia complexa sem atipia nuclear, a probabilidade de desenvolvimento de câncer uterino nesse contexto é de 3% de todos os casos da doença. Em caso de hiperplasia complexa com atipia nuclear, cerca de 29% dos casos da doença provocam o desenvolvimento de câncer uterino.

Existe também outra classificação de hiperplasia glandular complexa do endométrio:

1. A hiperplasia endometrial focal (local) é caracterizada pelo aparecimento de focos de formações hiperplásicas em algumas áreas do endométrio, com até seis centímetros de tamanho.
2. A hiperplasia poliposa do endométrio é caracterizada pela formação de pólipos, de 1 a 1,5 cm de tamanho, em algumas áreas do endométrio. Eles têm formato arredondado e variam em cor, do rosa ao carmesim.
3. A hiperplasia atípica (adenomatosa) é caracterizada pela presença de células atípicas – células com estrutura modificada – e refere-se a formas pré-cancerosas da doença. A hiperplasia atípica se forma no contexto de hiperplasia glandular simples ou glandular-cística do endométrio.

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Hiperplasia poliposa glandular do endométrio

A hiperplasia glandular-poliposa do endométrio é um tipo de hiperplasia endometrial complexa, caracterizada pela formação de pólipos. Outro nome para essa forma de hiperplasia é hiperplasia glandular focal do endométrio. Essa forma de hiperplasia endometrial foi descrita em detalhes acima.

Hiperplasia fibrosa glandular do endométrio

A hiperplasia glandular-fibrosa do endométrio é caracterizada pela formação de pólipos a partir do tecido glandular e fibroso do endométrio. Eles aparecem como focos locais de crescimento a partir da camada basal do endométrio e contêm grande quantidade de tecido conjuntivo e um número significativo de glândulas. Quando ocorre a forma glandular-fibrosa da hiperplasia endometrial, observa-se um grande número de glândulas de diferentes formatos e comprimentos, bem como espessamento das paredes esclerotizadas dos vasos sanguíneos.

Com base em estatísticas médicas, essa forma da doença é a mais comum.

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Hiperplasia glandular típica simples do endométrio

A hiperplasia glandular típica simples do endométrio é um dos nomes da forma glandular simples da hiperplasia endometrial. Esta forma da doença foi descrita em detalhes na seção "Hiperplasia glandular simples do endométrio".

Hiperplasia glandular mista do endométrio

A hiperplasia glandular mista do endométrio é formada como resultado do aparecimento simultâneo de várias formas de hiperplasia. Há a hiperplasia glandular simples do endométrio e a forma cística da hiperplasia glandular do endométrio, descritas acima. Quando a forma glandular da hiperplasia se desenvolve em algumas áreas do epitélio uterino e a hiperplasia glandular-cística nos cantos e na base do útero, isso é chamado de forma mista da hiperplasia glandular do endométrio.

Existem também combinações de hiperplasia glandular típica simples do endométrio com uma forma focal. Ou seja, em algumas áreas da camada interna do útero, observa-se um simples aumento de células endometriais e sua proliferação, e em alguns locais, por exemplo, na base do útero, formam-se pólipos glandulares ou glandular-fibrosos.

Hiperplasia glandular do endométrio e gravidez

Hiperplasia glandular do endométrio e gravidez são conceitos incompatíveis. Os óvulos simplesmente não amadurecem e, portanto, não saem dos ovários. Tais distúrbios são consequência do desequilíbrio hormonal no corpo feminino.

Se, no entanto, o óvulo amadurecer e sair dos ovários, a gravidez não poderá se desenvolver. O processo de fertilização ocorrerá, mas o óvulo não conseguirá se implantar nos tecidos patologicamente alterados do endométrio uterino para o desenvolvimento posterior do embrião e será rejeitado pelo corpo.

Existem casos raros de gravidez com diagnóstico de hiperplasia glandular endometrial. Mas essa gravidez pode terminar em aborto espontâneo. Em casos mais graves, observam-se anormalidades graves no desenvolvimento do feto, incompatíveis com a vida normal da futura mãe.

Se a doença já estiver se desenvolvendo há muito tempo antes da gravidez, é possível que surjam tumores no corpo uterino que não foram diagnosticados antes da gravidez. Esses tumores crescem em ritmo acelerado em paralelo com o feto e, se forem de natureza maligna pronunciada, representam uma ameaça significativa à vida da criança e da mãe.

Portanto, para alcançar uma gravidez bem-sucedida, é necessário submeter-se a um exame completo e a um tratamento para hiperplasia endometrial. A função reprodutiva é restaurada em quase todas as mulheres em idade fértil. Mas você só pode planejar a concepção de um a três anos após a conclusão dos procedimentos de tratamento.

Hiperplasia glandular do endométrio e fertilização in vitro

A hiperplasia glandular do endométrio é caracterizada pelo aparecimento de infertilidade em mulheres. Alterações hormonais no corpo feminino fazem com que o óvulo não amadureça e, portanto, não saia dos ovários.

Além disso, em um endométrio patologicamente alterado, mesmo um óvulo fertilizado não terá a oportunidade de se fixar e se desenvolver. Portanto, é necessário primeiro normalizar os processos de funcionamento do endométrio e, em seguida, iniciar os procedimentos reprodutivos.

Após concluir um curso de tratamento e melhorar a condição do endométrio de uma mulher doente, é possível usar métodos de concepção naturais e de fertilização in vitro.

FIV - um método de concepção ou fertilização in vitro - um método de concepção realizado fora do corpo feminino. Sinônimos para FIV - concepção são o termo "inseminação artificial".

O procedimento para a concepção artificial é o seguinte: um óvulo é extraído do corpo da mulher, colocado em um tubo de ensaio e fertilizado artificialmente. O embrião que surge após a fertilização é mantido em uma incubadora, onde se desenvolve por dois a cinco dias. Em seguida, o embrião desenvolvido é colocado na cavidade uterina da mulher para posterior desenvolvimento.

Diagnóstico da hiperplasia glandular do endométrio

A realização de procedimentos diagnósticos é de grande importância no diagnóstico da hiperplasia glandular endometrial, visto que o quadro clínico das manifestações desta doença é semelhante aos sintomas de muitos processos patológicos.

O diagnóstico da hiperplasia glandular do endométrio é realizado pelos seguintes métodos:

• Coleta de dados durante o estudo do histórico médico da paciente e das queixas existentes. O ginecologista deve esclarecer questões relacionadas ao início do sangramento uterino, sua duração, sua frequência, os sintomas associados ao sangramento, etc.
• Análise de dados obstétricos e ginecológicos – doenças gerais e ginecológicas anteriores; diversas operações; doenças sexualmente transmissíveis; gestações anteriores e seus resultados; estado reprodutivo da paciente, hereditariedade; métodos contraceptivos utilizados.
• Coleta de dados e análise das características do ciclo menstrual da paciente - idade em que a menstruação começou; duração e regularidade do ciclo; abundância de sangramento e dor da menstruação, e assim por diante.
• O médico assistente realiza um exame ginecológico da paciente usando um exame vaginal bimanual (com as duas mãos).
• É utilizado o procedimento de microscopia de esfregaço ginecológico.
• É utilizado o método de ultrassom transvaginal, que permite determinar a espessura da camada endometrial do útero, bem como a presença de crescimentos poliposos.
• O diagnóstico por ultrassom determina a categoria de mulheres que devem ser submetidas à biópsia por aspiração endometrial para confirmar o diagnóstico.
• O diagnóstico também pode ser confirmado por meio de um procedimento separado de curetagem diagnóstica. Este método pode ser utilizado antes do início do sangramento menstrual ou imediatamente após o seu aparecimento, por meio de controle histeroscópico – exame das paredes uterinas com um histeroscópio. O procedimento histeroscópico auxilia na realização de uma curetagem completa (raspagem) e na remoção completa do endométrio patologicamente alterado.
• Os raspados endometriais passam por um procedimento de exame histológico, durante o qual o tipo de hiperplasia é determinado e um diagnóstico morfológico é estabelecido.
• A validade e o conteúdo informativo do procedimento de histeroscopia diagnóstica são de 94,5%. O procedimento de ultrassonografia transvaginal apresenta um percentual menor de conteúdo informativo: 68,6%.

O uso de um procedimento de laparoscopia - a introdução de um dispositivo óptico na cavidade abdominal através de várias pequenas incisões na parede abdominal anterior. Neste caso, os órgãos pélvicos e a cavidade abdominal são examinados e, se necessário, procedimentos de tratamento são realizados.

• Se o diagnóstico de "hiperplasia glandular do endométrio" for estabelecido, a paciente é submetida a um procedimento diagnóstico para estudar o nível dos hormônios progesterona e estrogênio no sangue na primeira e segunda fases do ciclo menstrual, bem como a quantidade de hormônios das glândulas suprarrenais e da tireoide.
• Às vezes, a histerografia e a varredura de radioisótopos são usadas para auxiliar no diagnóstico.
• É realizado um procedimento para determinar o nível de marcadores tumorais no sangue - substâncias que indicam a presença de tumores no corpo, como CA 125, CA 15-3.

O diagnóstico diferencial da hiperplasia glandular do endométrio é realizado simultaneamente com sintomas de gravidez ectópica, doença trofoblástica, pólipos, erosão cervical, câncer uterino, miomas uterinos.

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Tratamento da hiperplasia glandular do endométrio

O tratamento da hiperplasia glandular do endométrio é realizado por meio de vários métodos.

Métodos de tratamento cirúrgico – remoção de áreas patologicamente deformadas da membrana mucosa do corpo do útero usando:

• procedimentos de curetagem da cavidade uterina (curetagem diagnóstica separada ao diagnosticar uma doença já é o primeiro estágio do tratamento da doença);
• intervenção cirúrgica pelo método histeroscopia.

Os métodos de tratamento cirúrgico são utilizados nos seguintes casos:

• os pacientes estão em uma idade em que as funções reprodutivas do corpo ainda podem ser realizadas;
• durante a pré-menopausa;
• em emergências graves envolvendo sangramento intenso;
• com base nos resultados de um exame de ultrassom que diagnosticou a presença de pólipos no corpo do útero.

Os resultados da raspagem dos tecidos endometriais afetados são enviados ao laboratório para procedimentos diagnósticos por meio de análise histológica. Com base nos dados obtidos, além de informações sobre a idade da paciente e doenças concomitantes existentes, o médico assistente prescreve métodos terapêuticos conservadores.

Métodos de tratamento conservador:

• terapia hormonal
  • tomar anticoncepcionais orais combinados hormonais (COC) para fins medicinais, como Regulon, Yarina, Janine, Logest e Marvelon. Os medicamentos devem ser tomados por seis meses, de acordo com o regime contraceptivo.
  • tomar gestagênios puros - preparações de progesterona (Duphaston, Utrozhestan), medicamentos que ajudam a reduzir a produção de hormônios sexuais pelos ovários. Esses medicamentos podem ser tomados por mulheres de qualquer idade por três a seis meses, do 16º ao 25º dia do ciclo menstrual.
  • A instalação do dispositivo intrauterino contendo gestagênio "Mirena" é realizada por um período de cinco anos e tem efeito local no endométrio do corpo uterino. No entanto, os efeitos colaterais desse método incluem o aparecimento de sangramento por três a seis meses a partir do momento da instalação do DIU.
  • agonistas do hormônio liberador de gonadotrofinas – Buserelina e Zoladex. Estes são os medicamentos de terapia hormonal mais eficazes, geralmente prescritos para mulheres após os 35 anos e durante a menopausa. Esses medicamentos são tomados por três a seis meses, o que leva a um resultado positivo estável no tratamento da doença. Os efeitos colaterais desses medicamentos são considerados o início precoce dos sintomas da menopausa, como ondas de calor e aumento da sudorese.
• terapia de fortalecimento geral
  • tomar complexos de vitaminas e minerais, especialmente vitaminas C e B;
  • preparações contendo ferro para prevenir anemia – Sorbifer, Maltofer e outros.
  • terapia sedativa – tomando tinturas de erva-mãe e valeriana.
  • procedimentos fisioterapêuticos – eletroforese, acupuntura, etc.

O uso de uma dieta terapêutica para pacientes com sobrepeso e obesidade para aumentar a eficácia da terapia e melhorar o estado geral do paciente.

Prescrever exercícios terapêuticos regulares com níveis leves de estresse como procedimentos gerais de fortalecimento.

Tratamento da hiperplasia glandular do endométrio com Duphaston

O tratamento da hiperplasia glandular do endométrio dá bons resultados quando se utiliza o medicamento Duphaston.

Duphaston pertence a um grupo de medicamentos que contêm gestagênios – medicamentos do hormônio progesterona, que ajudam a reduzir os níveis de estrogênio no corpo da paciente. O medicamento pode ser prescrito para mulheres de todas as faixas etárias e para qualquer tipo de hiperplasia endometrial. O medicamento é usado para tratar mulheres tanto no período reprodutivo quanto na menopausa.

A fase inicial da terapia dura três meses, depois o estado do paciente é analisado e é tomada a decisão de continuar o tratamento ou interromper o uso do medicamento.

O tratamento da hiperplasia glandular do endométrio com Duphaston é realizado da seguinte forma. O medicamento é usado do 16º ao 25º dia do ciclo menstrual. Duphaston é usado por via oral na dose de 5 mg por dia.

Tratamento da hiperplasia glandular focal do endométrio

O tratamento da hiperplasia glandular focal do endométrio é realizado por meio de um método de tratamento combinado: métodos cirúrgicos e medicamentosos simultaneamente.

• Em primeiro lugar, é utilizado o método de raspagem das áreas afetadas do endométrio por meio da histeroscopia (observação do procedimento com um histeroscópio).

Durante a cirurgia, amostras de tecido são enviadas para testes para detectar células atípicas de natureza pré-cancerosa.

Caso seja detectada grande quantidade de tecido alterado atipicamente, o útero é submetido à remoção, evitando assim o surgimento e a disseminação de processos tumorais no corpo da paciente.

• O tratamento medicamentoso da hiperplasia glandular focal do endométrio é realizado após o tratamento cirúrgico e é feito por meio da prescrição de agentes hormonais e medicamentos gestagênicos.

Geralmente, com esta forma da doença, um tratamento mais longo ou outros tipos de medicamentos são prescritos do que com as formas glandulares simples e glandular-císticas de hiperplasia. Por exemplo, entre os medicamentos gestagênicos, utiliza-se o 17-OPK (solução de capronato de 17-hidroxiprogesterona). E o medicamento Duphaston é prescrito para um período de tratamento de nove meses, na dose de 5 mg por dia.

Prevenção da hiperplasia glandular do endométrio

A prevenção da hiperplasia glandular do endométrio inclui os seguintes procedimentos:

1. Visitas regulares ao ginecologista (uma vez a cada seis meses).
2. Gestão adequada do período gestacional, que inclui a realização de cursos especiais de preparação para a gravidez e o parto.
3. Seleção correta de contraceptivos adequados.
4. Detecção e tratamento oportunos de várias doenças inflamatórias e infecciosas dos órgãos pélvicos.
5. Livrar-se de vários maus hábitos – fumar, beber álcool.
6. Um estilo de vida saudável que visa manter a saúde:
   • treinamento regular e viável de atividade física;
   • transição para uma dieta saudável e nutritiva, que inclui evitar alimentos gordurosos, defumados, salgados, picantes e enlatados; pratos preparados com frituras; reduzir a quantidade de açúcar e produtos de farinha; incluir uma grande quantidade de vegetais frescos, ervas, frutas e bagas na dieta diária; usar cereais integrais e pão feito de farinha grossa, etc.
7. Manutenção constante da higiene pessoal.
8. Ao usar medicamentos hormonais, é necessário seguir rigorosamente o regime para tomá-los.
9. Elimine o aborto como método de interrupção da gravidez. Em vez disso, cuide de métodos contraceptivos adequados.
10. Faça diagnósticos gerais do corpo periodicamente – uma vez por ano. Se forem detectadas anomalias, inicie o tratamento oportuno para doenças da tireoide, fígado e glândulas suprarrenais. Monitore os níveis de glicose no sangue se tiver diabetes e monitore constantemente a pressão arterial se tiver hipertensão.

Após a realização de procedimentos relacionados ao tratamento da hiperplasia glandular endometrial, é necessário atentar para a prevenção de recidivas da doença. Nesse sentido, são utilizados os seguintes:

• Consultas periódicas com um ginecologista.
• Submetida a um exame por um ginecologista-endocrinologista.
• Consulta com especialistas sobre a seleção correta de métodos contraceptivos.
• As recomendações para um estilo de vida saudável apresentadas acima também são relevantes.

Prognóstico da hiperplasia glandular do endométrio

O prognóstico para o desenvolvimento da hiperplasia glandular endometrial depende do diagnóstico e tratamento oportunos da doença. O contato com especialistas nos estágios iniciais da doença e a realização de todos os procedimentos prescritos levam à cura completa da doença e à restauração das funções do corpo feminino.

Uma das consequências negativas da hiperplasia glandular do endométrio é a ocorrência de infertilidade em mulheres. Isso ocorre porque a doença ocorre em um contexto de desequilíbrio hormonal no corpo, desaparecimento da ovulação e alterações patológicas na mucosa uterina. Mas, com o tratamento oportuno da doença nos estágios iniciais, é a hiperplasia glandular do endométrio (de todas as formas de hiperplasia do corpo uterino) que oferece um prognóstico favorável para a restauração das funções reprodutivas do corpo feminino.

A hiperplasia glandular do endométrio apresenta casos frequentes de recidiva. Portanto, as pacientes precisam ser submetidas a exames regulares por especialistas e seguir todas as recomendações do médico assistente para prevenir recidivas da doença. Se ocorrer uma exacerbação da hiperplasia glandular do endométrio, os especialistas tratam a doença com outros medicamentos ou aumentando as doses dos medicamentos usados anteriormente.

O aparecimento de formas glandulares simples e glandular-císticas de hiperplasia endometrial não tende a evoluir para uma forma maligna, portanto, mulheres doentes não devem temer a ocorrência de processos tumorais no endométrio.

Formas focais e atípicas de hiperplasia glandular endometrial são consideradas condições pré-cancerosas, pois tendem a se transformar em tumores malignos. Portanto, nesses casos, é necessário seguir todas as recomendações de especialistas quanto ao tratamento e realizar procedimentos diagnósticos periódicos para identificar o estado de hiperplasia endometrial.

A hiperplasia glandular endometrial é uma doença complexa, mas pode ser tratada com sucesso nos estágios iniciais de seu desenvolvimento. Portanto, ao surgirem os primeiros sintomas alarmantes, é necessário entrar em contato com especialistas que ajudarão a fazer o diagnóstico correto e prescrever o tratamento adequado para a doença.