Hiperplasia atípica do endométrio

Hiperplasia endometrial atípica é um termo usado para descrever alterações hipertróficas de natureza adenomatosa que ocorrem no endométrio, em combinação com atipia.

Nessa doença, há uma disseminação patológica da mucosa uterina, e nessas neoplasias predominam glândulas que sofreram diversas alterações e diferem dos tecidos de onde se originou sua degeneração. Nesse caso, podem existir células atípicas, ou seja, aquelas que diferem em aparência e características que não são características das células que se tornaram o material de origem para seu desenvolvimento.

Tais alterações na mucosa uterina podem indicar o início da transformação da hiperplasia endometriótica em uma doença maligna – adenocarcinoma endometrial.

A hiperplasia endometrial atípica apresenta certas manifestações que a diferenciam dos estágios iniciais do desenvolvimento oncológico. Assim, uma das características é o aparecimento de alterações atípicas, principalmente na camada funcional da mucosa uterina, a partir da qual ocorre o crescimento patológico. Se for detectado o aparecimento de células atípicas na camada basal, o estroma, este é um dos sinais de câncer com início no endométrio.

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Causas hiperplasia endometrial atípica

As causas da hiperplasia endometrial atípica estão intimamente relacionadas a distúrbios do hipotálamo, parte do córtex cerebral responsável pelo funcionamento do sistema endócrino. Isso causa alterações desfavoráveis no fundo hormonal durante a menstruação. Por outro lado, disfunções da hipófise, que é a principal glândula endócrina, afetam o funcionamento normal dos ovários.

Como resultado de tais distúrbios no equilíbrio ideal dos processos endócrino-metabólicos, ocorrem mudanças com tendência a aumentar a quantidade de estrogênios necessários na primeira metade do ciclo mensal e, na segunda metade, na qual o fundo hormonal necessário é fornecido pela progesterona, esse hormônio sexual feminino não é produzido o suficiente.

As causas da hiperplasia endometrial atípica também se devem ao fato de que o endométrio hipertrofiado leva à ausência da fase de secreção, durante a qual a mucosa uterina se prepara para receber o embrião. Ao mesmo tempo, quando a fase de secreção não ocorre e o crescimento da mucosa continua, após uma diminuição nos níveis de estrogênio, ocorre sua rejeição gradual. Isso é acompanhado por sangramento menstrual prolongado e intenso, que também pode ocorrer no período intermenstrual.

À medida que as alterações patológicas progridem, as propriedades da mucosa uterina mudam, o que agora contribui significativamente para o surgimento de células atípicas, que podem se tornar um sinal do desenvolvimento de uma doença maligna.

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Sintomas hiperplasia endometrial atípica

Os sintomas da hiperplasia endometrial atípica ocorrem na forma de certas manifestações inerentes a cada característica específica e tipo de desenvolvimento do processo patológico.

Assim, na forma glandular da doença, que é essencialmente benigna, há proliferação do estroma e das glândulas endometrióticas. Observa-se espessamento da membrana mucosa e localização incorreta das glândulas no estroma.

A gravidade dos processos de hiperplasia glandular determina sua diferenciação em um estágio ativo e agudo da doença e uma forma latente e crônica.

A forma ativa é caracterizada por um grande número de mitoses celulares no estroma e epitélio das glândulas, o que se manifesta como consequência de níveis excessivamente altos e prolongados de estrogênio. Na fase crônica da doença, as mitoses raramente se formam, o que é causado pela estimulação hormonal insuficiente devido à baixa quantidade de estrogênio.

Os sintomas da hiperplasia endometrial atípica do tipo glandular-cística são semelhantes às manifestações da hiperplasia glandular, com a única diferença de que apresentam um grau ligeiramente maior de expressão. Um dos sinais característicos é o aumento cístico das glândulas.

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Formulários

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Hiperplasia glandular atípica do endométrio

A hiperplasia glandular atípica do endométrio é um processo de proliferação glandular caracterizado por alta intensidade e transformação patológica significativa no nível estrutural.

Além da ativação de seus processos de crescimento e reprodução, as células endometrióticas estão sujeitas a alterações na estrutura de seus núcleos, o que, dada uma certa combinação de fatores, pode servir como um sinal do início de processos malignos.

Os focos de ocorrência podem ser a camada funcional ou basal da mucosa uterina, ou ambas podem estar envolvidas no desenvolvimento da patologia. No caso de dano a ambas as camadas simultaneamente, a probabilidade de a neoplasia adquirir propriedades e qualidades de natureza oncológica parece especialmente alta.

A hiperplasia glandular atípica do endométrio pode ocorrer não apenas como resultado da camada endometrioide hiperplásica, mas também em caso de seu afinamento e alterações atróficas.

Existem dois tipos desta doença: hiperplasia endometrial celular e estrutural.

No primeiro caso, ocorrem processos patológicos nas células epiteliais e no estroma, e o segundo tipo causa alterações na localização e na forma das glândulas.

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Hiperplasia endometrial atípica complexa

A hiperplasia endometrial atípica complexa é caracterizada por uma grande consolidação da localização das glândulas endometrióticas ou de seus focos individuais.

Esta lesão do endométrio uterino é caracterizada por um grau significativo de expressão de proliferação glandular. Alterações patológicas na estrutura e na forma são observadas nas glândulas afetadas por esse processo. Ocorre uma violação da proporção ideal na proliferação de glândulas e estroma. O fenômeno de multinuclearidade pronunciada do epitélio também é observado. Não se observa atipicidade na alteração dos núcleos nesta doença.

A hiperplasia endometrial atípica complexa é uma das formas mais perigosas de lesões endometriais em mulheres. Pode evoluir para câncer uterino com alto grau de risco. A probabilidade de tal transformação em neoplasia maligna é de 22% a 57% dos casos da doença.

Características distintivas incluem a presença de proliferação pronunciada do epitélio com aparecimento de atipia em células e tecidos.

Quando essa patologia se desenvolve na mucosa uterina, as glândulas adquirem formas irregulares e podem diferir significativamente em tamanho umas das outras, e os núcleos polimórficos são alongados ou arredondados.

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Hiperplasia endometrial atípica focal

A hiperplasia endometrial atípica focal pode se desenvolver de acordo com um dos seguintes cenários.

Em muitos casos, a causa do crescimento focal reside em fragmentos de tecido da mucosa uterina que, por algum motivo, não foram rejeitados. Isso geralmente é causado por diversos tipos de distúrbios endócrinos e desequilíbrios hormonais.

Em condições normais, a camada endometrial do útero engrossa durante o ciclo menstrual e, se a fertilização não ocorrer, ela é expelida em partes junto com o sangue menstrual. Restos não separados da camada endometrioide causam sangramento uterino intermenstrual e podem, posteriormente, causar proliferação focal do endométrio e provocar a formação de um pólipo na cavidade interna do útero.

Outro mecanismo para o aparecimento de lesões endometrioides é desencadeado pela produção insuficiente de estrogênio no corpo. Devido a isso, o óvulo não amadurece, o que leva à produção irregular e prolongada desse hormônio feminino. Em última análise, o óvulo imaturo não consegue sair do ovário e o sangramento menstrual continua por muito tempo. Nesse caso, a rejeição da mucosa uterina ocorre gradualmente, e algumas de suas partículas podem permanecer em seu interior.

Tais fragmentos que permanecem na cavidade uterina tornam-se a razão para o aparecimento de hiperplasia endometrial atípica focal em sua base.

A ocorrência de focos de neoplasias endometrióticas pode ser provocada pelas consequências de doenças inflamatórias prévias do útero, fatores traumáticos, partos difíceis, abortos, distúrbios do sistema endócrino, estresse, problemas com excesso de peso, etc.

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Hiperplasia endometrial atípica simples

A hiperplasia endometrial atípica simples apresenta uma série de características específicas.

Isso inclui a presença de uma ligeira predominância de estruturas glandulares e estromais sobre as normais.

Há um aumento no volume do endométrio, bem como uma alteração em sua estrutura, que se manifesta da seguinte forma: o estroma e as glândulas estão ativos, a localização das glândulas é irregular e algumas delas estão sujeitas à expansão cística.

Quanto ao estroma, é necessário observar a distribuição uniforme dos vasos nele.

A hiperplasia endometrial atípica simples também se manifesta na perturbação da ordem normal do arranjo celular, que se distingue por sua forma incomum, em muitos casos arredondada. Essa doença também se caracteriza por polimorfismo significativo dos núcleos celulares, sem tendência à atipia.

Além disso, as características incluem a presença de dispolaridade celular, anacitose, hipercromatismo e aumento do tamanho dos núcleos. Entre as alterações celulares, também são observados os fenômenos de expansão de vacúolos e eosinofilia citoplasmática.

O grau de risco de degeneração em neoplasia maligna é determinado com uma probabilidade de 8 a 20 casos em 100.

Diagnósticos hiperplasia endometrial atípica

O diagnóstico da hiperplasia endometrial atípica envolve uma série de medidas adequadas que visam identificar alterações e sinais característicos que indiquem o início do desenvolvimento ou a presença de um determinado estágio desta doença no corpo da mulher.

A ação diagnóstica inicial é um exame ginecológico, por meio do qual, caso surjam suspeitas, o especialista pode prescrever exames complementares utilizando todos os métodos e técnicas possíveis.

Ao examinar os órgãos pélvicos por meio de diagnóstico por ultrassom com administração intravaginal, é possível detectar um aumento na espessura do endométrio ou determinar a presença de pólipos na cavidade uterina com base em formações de formato correspondente.

O método de histeroscopia envolve o exame da cavidade uterina usando um dispositivo óptico especial e a realização de curetagem diagnóstica separada para análise histológica para determinar o tipo de hiperplasia.

Este método diagnóstico é um dos mais adequados, pois garante alta precisão no diagnóstico.

O diagnóstico da hiperplasia endometrial atípica também é feito por biópsia aspirativa, quando um fragmento de tecido endometrial é separado para exame histológico.

Os níveis de estrogênio e progesterona e, em alguns casos, também os hormônios suprarrenais e tireoidianos, também podem ajudar a identificar a doença e fazer um diagnóstico claro.

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Tratamento hiperplasia endometrial atípica

O tratamento da hiperplasia endometrial atípica pode atualmente ser feito por meio de intervenção cirúrgica e tratamento com medicamentos hormonais.

O tratamento cirúrgico, em um de seus métodos, resume-se ao procedimento de raspagem da cavidade interna do útero. Essa operação terapêutica e diagnóstica, realizada de forma independente e acompanhada de histeroscopia, visa remover do útero todo o endométrio possivelmente sujeito a hiperplasia. Ao mesmo tempo, os dados coletados pela histeroscopia permitem uma determinação precisa do tipo de hiperplasia.

Outra opção de tratamento é usar corrente elétrica ou raio laser durante a histeroscopia.

Um método extremamente radical é a extirpação do útero, que consiste na remoção completa deste órgão feminino. As indicações para seu uso, em bases estritamente individuais, podem ser apenas a ineficácia de todos os outros tipos de tratamento, a natureza atípica da hiperplasia e as recidivas da doença.

O tratamento da hiperplasia endometrial atípica pode ser menos radical do que a intervenção cirúrgica.

Um curso de tratamento hormonal é prescrito além do tratamento cirúrgico com base nos resultados obtidos no exame histológico.

O tratamento hormonal envolve o uso de medicamentos do grupo dos gestagênicos, a introdução de um DIU intrauterino contendo levonorgestrel, bem como anticoncepcionais orais combinados para regular o ciclo menstrual, o que ajuda a normalizar os processos de crescimento cíclico e rejeição do endométrio.

Prevenção

A prevenção da hiperplasia endometrial atípica, assim como as medidas destinadas a prevenir a ocorrência da maioria das doenças femininas, resumem-se principalmente a visitas regulares ao ginecologista.

Não é necessário lembrar mais uma vez sobre um fator tão significativo que influencia a saúde e a vitalidade de todo o organismo como a necessidade de levar um estilo de vida saudável.

Praticar esportes e praticar atividade física regularmente reduz significativamente a probabilidade de cair no grupo de risco para desenvolver esta doença.

Também é importante seguir uma dieta adequada e monitorar a manutenção do seu índice de massa corporal dentro do seu nível ideal individual.

O uso de anticoncepcionais orais combinados também é um fator relevante.

A prevenção da hiperplasia endometrial atípica também envolve a detecção oportuna de interrupções no processo de ovulação com início imediato do tratamento.

Métodos contraceptivos com uso de medicamentos hormonais, que impedem a proliferação, ou seja, o aumento excessivo do endométrio devido ao processo ativo de divisão celular, também são uma medida preventiva.

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Previsão

O prognóstico da hiperplasia endometrial atípica baseia-se principalmente no fato de que atenção especial deve ser dada ao grau de probabilidade de sua transição para a categoria de doenças oncológicas.

Para mulheres jovens, a questão de escolher um tratamento que combine a maior eficácia possível com a possibilidade incondicional de preservar sua função reprodutiva torna-se relevante. Nesse caso, um tratamento conservador com progestágenos parece ser o mais adequado.

Entretanto, se for detectada atipia celular, o que implica na possibilidade de processos persistentes, progressão e recidiva, tais casos requerem maior atenção.

Em mulheres mais velhas que entraram na menopausa, na maioria dos casos, a histerectomia é uma prescrição quase inequívoca. Especialmente se houver hiperplasia atípica.

Assim, o prognóstico da hiperplasia endometrial atípica na ausência de atipia celular ao utilizar métodos de tratamento conservador sob a supervisão de especialistas competentes na área de ginecologia é favorável, pois pressupõe a preservação da capacidade de gerar filhos em mulheres jovens.

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