Hemartrose da articulação do joelho

As partes articulares do sistema musculoesquelético possuem uma rede vascular bem desenvolvida e são bem supridas por sangue. Portanto, certas lesões, como traumas, podem causar sangramento e acúmulo de sangue na cavidade articular. Esse tipo de situação ocorre quando se desenvolve hemartrose da articulação do joelho. Em princípio, a hemartrose pode ocorrer em qualquer uma das cavidades articulares, mas na prática do trauma, é a articulação do joelho a mais frequentemente afetada. [ 1 ]

Epidemiologia

O nome hemartrose deriva da combinação das palavras gregas haima - sangue + arthron - articulação + õsis. O termo é usado para descrever hemorragias na cavidade articular. Segundo as estatísticas, é a articulação do joelho que sofre na maioria dessas situações, pois possui uma estrutura mais complexa, suporta cargas pesadas e é irrigada por uma rede ramificada de vasos sanguíneos.

Entre os atletas, a frequência de desenvolvimento de hemartrose é de cerca de 90%. Segundo estatísticas gerais, a população adulta sofre de patologias em 10% de todas as doenças do sistema musculoesquelético.

As causas mais comuns desse distúrbio - hemartrose - são lesões de qualquer gravidade (luxações, contusões, fraturas, lesões capsulares e ligamentares).

Em pacientes com hemofilia ou síndrome hemorrágica, até mesmo traumas leves podem causar o aparecimento de hemorragia.

A hemartrose traumática da articulação do joelho é mais frequentemente diagnosticada em homens de 20 a 49 anos e em mulheres de 30 a 59 anos. Ao mesmo tempo, a taxa é significativamente maior na população masculina.

Aos 16 anos de idade ou menos, a luxação lateral da patela foi a lesão estrutural mais frequente associada à hemartrose traumática do joelho, tanto em meninos (39%) quanto em meninas (43%); nessa faixa etária, a incidência anual de luxação lateral da patela foi de 88 por 100.000 e maior em meninos (113 por 100.000) do que em meninas (62 por 100.000). [ 2 ]

Causas hemartrose da articulação do joelho

Todas as articulações do corpo são bem supridas de sangue, então, quando os vasos sanguíneos e os tecidos são danificados, geralmente ocorre sangramento, causando acúmulo de sangue na cavidade articular (hemartrose).

O fator etiologicamente mais comum é o trauma ou processos patológicos não traumáticos, como tumores, patologias distróficas e degenerativas, infecções, etc.

Razões específicas para o desenvolvimento de hemartrose podem ser identificadas como:

• Fratura das superfícies ósseas articulares, que faz com que o sangue flua para a articulação a partir de vasos ósseos danificados ou de tecidos danificados (cápsula articular, cartilagem e ligamentos, meniscos);
• Ruptura isolada de tecido mole (menisco, cápsula, ligamento);
• Intervenção cirúrgica para ressecção do menisco, intervenção artroscópica no aparelho ligamentar (pode haver liberação de sangue dos tecidos operados no pós-operatório imediato, com seu acúmulo na cavidade articular);
• Dano vascular provocado por processo degenerativo ou tumoral;
• Neoplasias: hemangiomas sinoviais benignos, sinovite vilonodular pigmentada ou qualquer tumor maligno que surja próximo à cavidade articular ou metastático. [ 3 ], [ 4 ]

A hemartrose pós-traumática da articulação do joelho pode se desenvolver como resultado de quase qualquer trauma. Na maioria das vezes, trata-se de uma contusão no joelho ao cair sobre ele, menos frequentemente de um golpe direto ou de lesões esportivas, que são acompanhadas por rupturas de ligamentos ou meniscos e fraturas intra-articulares.

Algum acúmulo de sangue na forma de hemartrose é observado após intervenções cirúrgicas - em particular, após ressecção do menisco, fusão do ligamento cruzado, osteossíntese dos côndilos femorais ou da tíbia.

Pacientes com hipovitaminose, hemofilia e diátese hemorrágica podem sofrer de hemartrose mesmo com estresse traumático mínimo.

A hemartrose da articulação do joelho após artroplastia do joelho é relativamente rara. Complicações tromboembólicas ou infecciosas na área de intervenção cirúrgica são mais comuns. [ 5 ]

Fatores de risco

As articulações do joelho são mais frequentemente danificadas durante atividades esportivas: hóquei, futebol, basquete, patinação, esqui, luta livre. O grupo de risco inclui atletas profissionais que passam muito tempo treinando e nem sempre tomam cuidado.

No inverno, lesões causadas por condições climáticas desfavoráveis e pela prática de esqui ou snowboard tornam-se mais frequentes. Esses esportes envolvem um aumento da carga nas articulações dos joelhos, pois a pessoa desce a montanha com as pernas semi-flexionadas, o que não é uma posição natural para o sistema musculoesquelético. Nesses esportes, é importante lembrar-se de usar equipamentos de proteção especiais e controlar a carga sobre as articulações dos joelhos.

Outros fatores de risco para hemartrose incluem:

• Acidentes de trânsito;
• Hipovitaminose C;
• Hemofilia;
• Diátese hemorrágica;
• Infância e velhice;
• Intervenções cirúrgicas na área articular.

Patogênese

O joelho é uma das maiores e mais complexas articulações do sistema musculoesquelético humano. Ele proporciona flexão e extensão do membro inferior, bem como sua mobilidade em diferentes direções, auxilia na coordenação motora e na postura corporal correta.

O rico sistema circulatório do joelho nutre os músculos e tecidos adjacentes à articulação do joelho e envolvidos na formação da própria articulação, ou seja, os meniscos, a cartilagem e os ligamentos. No entanto, a presença de uma grande rede de vasos sanguíneos torna-se um fator importante na formação de hemartrose devido a lesões traumáticas peri e intra-articulares.

Os vasos sanguíneos básicos localizados na região do joelho estão localizados ao longo da superfície posterior - abaixo do joelho. Neste caso, tanto os vasos venosos quanto os arteriais são chamados pelos anatomistas de "vasos isquiotibiais". A artéria transporta o sangue do coração para a parte periférica do membro inferior e, em seguida, a veia o transporta de volta para o coração. Além dos vasos principais, na região do joelho existem muitos ramos de menor calibre, entre os quais existem inúmeras anastomoses. Uma poderosa rede sanguínea fornece nutrição aos músculos e outras estruturas de tecido adjacentes à articulação do joelho. O sangue é fornecido aos meniscos, cartilagem e aparelho ligamentar. Ao mesmo tempo, lesões próximas e intra-articulares aumentam significativamente o risco de hemartrose. [ 6 ]

Sintomas hemartrose da articulação do joelho

A sintomatologia da hemartrose da articulação do joelho é diferente, dependendo do grau da patologia.

• O grau 1 é caracterizado por um pequeno volume de sangue acumulado na cavidade articular (não mais que 15 ml). A vítima relata dor no joelho, com leve aumento da carga axial. Externamente, a área da articulação do joelho permanece inalterada; à sondagem, não é detectada a presença de líquido. A hemartrose é diagnosticada diretamente por ultrassonografia, após comparação dos sintomas com a presença de histórico de trauma.
• O grau 2 é caracterizado por um acúmulo de 15 a 100 ml de sangue na cavidade. Externamente, a articulação do joelho aumenta de volume. O sintoma de "patela em balão" é identificado, pois a pressão sobre a área da patela leva ao seu "afogamento" entre os tecidos próximos, que se soltam devido ao acúmulo de líquido. O paciente relata a presença de dores agudas no joelho, que se intensificam com o esforço e a atividade motora. A movimentação é limitada na maioria dos casos.
• O grau 3 é caracterizado pelo acúmulo de mais de 100 ml de sangue. A área do joelho aumenta visivelmente de volume e adquire coloração azulada devido à compressão dos vasos sanguíneos. O paciente relata dor intensa em cãibra e incapacidade de se movimentar. Uma dor aguda é notada ao realizar o esforço.

Com uma pequena hemorragia na forma de hemartrose, a sintomatologia não é expressa, os sinais de patologia são suavizados.

Em caso de ruptura do menisco ou lesão significativa dos tecidos moles, sintomas como aumento visual da articulação são detectados externamente. O paciente nota o aparecimento de uma sensação dolorosa na bolsa articular.

O principal sinal de hemartrose grave é a flutuação: ao pressionar a região do joelho, nota-se uma elasticidade responsiva. Outros sintomas característicos incluem:

• Dor intra-articular aguda;
• Alteração do tamanho e da configuração do joelho (predomina a redondeza, a esfericidade);
• Incapacidade de estender completamente a perna na altura do joelho;
• Em caso de hemorragia grave (hemartrose) - sensação de patela "flutuando" (ao apertar a rótula ela parece "flutuar" mais alto, e ao bater no joelho ocorrem choques peculiares).

Estado local na hemartrose da articulação do joelho

A hemartrose da articulação do joelho direito e esquerdo se manifesta pelas seguintes características:

• O joelho está aumentado em volume;
• Os contornos foram suavizados;
• Há dor moderada;
• Pressionar os polegares de duas mãos na região da patela causa formigamento (formigamento da patela);
• A flexão articular é limitada;
• Há um sintoma de calcanhar pegajoso.

Na hemartrose de 1º grau, nota-se leve inchaço, formigamento e aumento da temperatura local.

Hemartrose de grau 2 revela inchaço, dor e febre localizada.

A ruptura ligamentar da articulação do joelho com hemartrose de 3º grau se manifesta por inchaço, dor intensa e restrição de movimento.

Hemartrose da articulação do joelho em uma criança

O processo patológico que acompanha a hemorragia na articulação do joelho – hemartrose – na infância pode ser provocado tanto por traumas quanto por hemostasiopatias hemorrágicas (diátese hemorrágica, síndrome hemorrágica). Hemorragias articulares espontâneas são observadas em crianças com hemofilia grave. Frequentemente, as causas são luxações da patela, rupturas de menisco, ligamentos ou fraturas sofridas durante atividades motoras ou esportivas. Mais raramente, a hemartrose é consequência da deficiência de vitamina C.

Os principais sintomas da patologia da hemartrose na infância permanecem os mesmos: dor no joelho, inchaço, sensação de inchaço e restrição de movimento. Somente um médico pode estabelecer um diagnóstico preciso. Portanto, não é necessário adiar o tratamento; é importante ir a um centro de trauma o mais rápido possível e realizar uma radiografia.

Se a criança apresentar doenças do sistema hemostático devido a danos genéticos, congênitos ou adquiridos nas plaquetas, nas paredes dos vasos sanguíneos ou no mecanismo de coagulação, ela deve ser registrada com um especialista. É importante informar o médico o mais breve possível sobre os sintomas patológicos detectados. O tratamento para hemartrose nessa situação é individualizado, com monitoramento constante do hemograma.

Complicações e consequências

Se não for tratado, o sangue acumulado na cavidade sofre lise, um processo de coagulação de proteínas, que leva à transformação do fluido sanguíneo em coágulos elásticos que se separam do plasma. Pode ocorrer calcificação dos coágulos (endurecimento), dificultando muito a execução de movimentos na articulação do joelho.

A lise pode causar o desenvolvimento de distúrbios degenerativos intra-articulares: ocorrem alterações patológicas na cartilagem, cápsula articular e ligamentos. Como resultado, as estruturas articulares se desgastam rapidamente, a atividade motora é severamente limitada e podem ocorrer artrite e osteoartrite.

Além das complicações da hemartrose no lado ortopédico, frequentemente se desenvolve uma reação inflamatória asséptica na articulação do joelho. Em caso de lesão traumática aberta, a penetração hematogênica de infecção na cavidade articular, ignorando as regras de assepsia e antissepsia durante a intervenção cirúrgica, pode ocorrer inflamação purulenta. O sangue derramado torna-se um ambiente propício para muitos organismos patogênicos: o tratamento, neste caso, é demorado e se torna mais complicado.

Para evitar complicações, é importante consultar um médico em tempo hábil – traumatologista, cirurgião, ortopedista. Não tente curar a hemartrose da articulação do joelho sozinho: a patologia não pode ser tratada com métodos tradicionais, que na maioria dos casos só podem agravar a situação.

Diagnósticos hemartrose da articulação do joelho

O diagnóstico de hemartrose da articulação do joelho é estabelecido com base nos sintomas clínicos típicos, manifestações externas e nos resultados de testes funcionais (sintoma de "patela em balão"). O exame ultrassonográfico é realizado para avaliar o volume de sangue acumulado. Pacientes com fraturas, rupturas de menisco e lesões do aparelho ligamentar são submetidos a radiografia da articulação do joelho, ressonância magnética e tomografia computadorizada.

No exame físico, pode-se notar posição forçada do membro inferior, edema periosteal, hematoma dos tecidos circunvizinhos na região do joelho.

Dor no joelho pode ser detectada pela palpação. A dor tende a aumentar durante a carga axial e a atividade motora.

Exames laboratoriais de sangue e urina demonstram a ausência de alterações patológicas. Os mais comumente prescritos:

• Exame de sangue geral. Se for observada leucocitose, isso indica o desenvolvimento de uma reação inflamatória devido à infecção. Um COE alto indica a presença de inflamação grave. Uma diminuição nos níveis de hemoglobina e eritrócitos em um contexto de aumento nos níveis de plaquetas é um sinal do desenvolvimento de anemia ferropriva.
• Avaliação da homeostase, coagulograma (para determinar a capacidade de coagulação do sangue).

O diagnóstico instrumental básico é representado por tais estudos:

• Radiografia da articulação do joelho em duas projeções (não há patologia óssea, mas são detectados sintomas secundários de lesões de tecidos moles: alargamento do espaço articular, divergência da sindesmose).
• Exame ultrassonográfico (revela sinais de presença de líquido, danos na cápsula e ligamentos, tendão).
• Ressonância magnética (revela um padrão de dano ao aparelho ligamento-capsular e aos tendões). [ 7 ]

A punção da articulação do joelho na hemartrose carrega consigo uma carga diagnóstica e terapêutica: durante o procedimento, o sangue acumulado é removido, o qual é enviado para exame. Ao mesmo tempo, soluções medicamentosas são injetadas na cavidade articular ou é realizada uma lavagem antisséptica da cavidade. A punção permite esclarecer alguns pontos diagnósticos, eliminar a síndrome da dor e interromper o desenvolvimento de uma reação inflamatória. O procedimento é realizado em ambiente ambulatorial com o uso de anestesia local. Após a conclusão, o cirurgião aplica uma bandagem de pressão. Após um certo tempo, a punção é realizada novamente. O tratamento pode durar várias semanas, dependendo do grau e da gravidade da patologia. [ 8 ], [ 9 ]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é feito de acordo com o quadro clínico e radiológico:

Patologia	Base para diferenciação	Diagnóstico
Lesão fechada no joelho	Informações anamnésicas especificando a lesão.	Raio-X e ressonância magnética mostram lesão secundária em tecidos moles. Alargamento da articulação, danos visíveis na cápsula, ligamentos e tendões.
A fase aguda da artrite reativa	Queixas de rigidez, rigidez devido a inchaço intenso e acúmulo de líquido. A mobilidade ativa e passiva é severamente limitada.	Raio-X e ressonância magnética mostram degeneração grave dos tecidos sinoviais e ligamentos cruzados, além de destruição da cartilagem. Podem ocorrer osteíte e osteomielite.
Fase aguda da tuberculose do joelho	Presença de foco primário de tuberculose, reação de Mantoux positiva, restrição motora.	Na radiografia, ressonância magnética - alterações polimórficas destrutivas das superfícies articulares.

Tratamento hemartrose da articulação do joelho

As características do tratamento da hemartrose da articulação do joelho dependem do grau do processo patológico e da causa raiz dessa violação.

O grau 1 não requer terapia específica e não há necessidade de remoção instrumental do sangue acumulado. O acúmulo se resolve em poucos dias. As medidas terapêuticas podem ser direcionadas apenas à eliminação e correção da causa da patologia.

Hemartroses de 2º e 3º graus requerem punção articular – remoção do sangue da cavidade por meio de uma punção (agulha). Após a punção, o médico aplica um curativo compressivo asséptico e o joelho é fixado com uma órtese ortopédica ou bandagem gessada. Aplica-se frio na área lesionada e, após alguns dias, o joelho é examinado novamente e, se necessário, a punção é repetida.

Manipulações terapêuticas adicionais são prescritas dependendo do processo patológico que provocou a hemartrose.

Analgésicos são usados para aliviar a dor, mas seu uso deve ser aprovado pelo médico assistente. Qualquer medicamento que contenha ácido acetilsalicílico é contraindicado devido ao risco de agravamento do sangramento devido à alteração da função plaquetária.

Analgésicos fortemente potentes (particularmente analgésicos narcóticos) são usados apenas em casos de dor intensa e de difícil tolerância. Agentes hormonais orais são prescritos para inibir o processo inflamatório associado à hemorragia (o medicamento mais comum é a prednisolona, usada na dose de 1 a 2 mg/kg de peso corporal por 3 a 4 dias).

Os anti-inflamatórios não esteroides não são particularmente eficazes na eliminação do processo inflamatório agudo na hemartrose. Sua propriedade negativa é a inibição da função plaquetária e o aumento da probabilidade de sangramento. No entanto, seu uso criterioso ajuda a aliviar a dor artrítica.

Em situações complexas, a intervenção cirúrgica é necessária. [ 10 ]

Imobilização na hemartrose da articulação do joelho

Gessos profundos, longos ou curtos são utilizados para lesões no joelho e hemartrose. A versão curta é a mais utilizada, sendo indicada para lesões meniscais e lesões parciais dos ligamentos cruzado e colateral. O gesso é aplicado do terço superior da coxa até o terço inferior da tíbia, ou seja, até as bordas inferiores do tornozelo. A aplicação começa com a formação de um gesso posterior. Após o desaparecimento do edema dos tecidos moles, a bandagem é convertida em um gesso circular.

A adequação do uso de uma bandagem é frequentemente questionada. Por exemplo, alguns cirurgiões de trauma evitam usar um gesso curto porque ele não garante a imobilidade completa da articulação do joelho, e a região do tornozelo frequentemente desenvolve congestão e lesões superficiais na pele.

Um longo molde de gesso é aplicado cobrindo toda a perna lesionada, excluindo a cintura pélvica.

A imobilização é realizada por 10 dias a 10 semanas, dependendo da indicação.

Tratamento cirúrgico

Um dos métodos cirúrgicos mais comuns e modernos para diagnosticar e tratar lesões e doenças da articulação do joelho é a artroscopia. É uma operação minimamente invasiva realizada por meio de algumas punções na pele: o paciente pode andar no dia seguinte.

A cirurgia é relevante em casos de rupturas de menisco e outras lesões meniscais, ruptura de ligamentos da articulação do joelho, inflamação da membrana sinovial e patologias da cartilagem. Frequentemente, a artroscopia também é utilizada para esclarecer alguns pontos diagnósticos — em caso de sintomas confusos ou ineficácia do tratamento conservador.

A artroscopia é realizada com um dispositivo especial chamado artroscópio. Trata-se de um tubo oco com 4 mm de diâmetro e sua extremidade possui óptica e iluminação especiais. O dispositivo é conectado a uma câmera de vídeo, que permite a exibição da imagem na tela de um monitor.

Uma pequena incisão de cerca de 6 mm é feita para inserir o artroscópio na articulação. Incisões adicionais (1, raramente 2) podem ser necessárias para inserir instrumentos cirúrgicos.

Na maioria dos casos de artroscopia, utiliza-se raquianestesia. A operação em si dura cerca de meia hora, às vezes mais (por exemplo, se for necessária sutura do menisco). Muitas vezes, o paciente pode se apoiar na perna já 12 horas após a intervenção. Às vezes, pode ser necessária uma órtese. Em geral, a carga é aumentada gradualmente ao longo de um mês. O esquema de reabilitação é determinado individualmente.

Prazo de tratamento

Na maioria dos pacientes com hemartrose traumática do joelho, a função articular é restaurada em 3 a 4 semanas com terapia adequada. Nesse caso, uma hemartrose pequena pode não exigir imobilização prolongada: recomenda-se o uso de bandagens elásticas, talas ou curativos de suporte. A aplicação de frio (gelo) também é indicada.

Repouso prolongado e repouso no leito são condições necessárias para a eliminação dos sinais agudos da doença. No entanto, o período de repouso não deve ser prolongado, pois aumenta o risco de formação de limitações motoras e atrofia muscular. Para evitar isso, os procedimentos de recuperação do joelho devem ser iniciados o mais breve possível: na primeira fase, é preferível praticar exercícios isométricos. Após a eliminação dos sintomas agudos, é permitido iniciar os exercícios com aumento gradual da amplitude motora. O momento do início de cada fase específica de reabilitação é acordado com o médico assistente.

Recuperação e reabilitação

Após a remoção do curativo ou gesso, o tratamento de reabilitação é obrigatório. Os pacientes são submetidos a um tratamento de fisioterapia: a terapia por ondas de choque é considerada particularmente útil – um método moderno baseado no impacto de oscilações de choque (acústicas). A energia das ondas é liberada nos tecidos, proporcionando o efeito biológico necessário: a dor e a inflamação são reduzidas, a mobilidade da articulação do joelho é restaurada, as reações regenerativas são aceleradas e a microcirculação é melhorada. Um em cada dois pacientes observa melhora após a primeira sessão de tratamento. As contraindicações à terapia por ondas de choque são:

• Tumores na área do procedimento;
• Trombose vascular, independentemente da sua localização;
• Infecções agudas;
• Doenças acompanhadas de distúrbios de coagulação sanguínea;
• Durante a gravidez;
• Arritmias;
• Patologias dermatológicas na área do procedimento.

Além disso, prescrever um curso de exercícios terapêuticos - para restaurar um grau adequado de mobilidade na bursa da articulação.

A duração do período de reabilitação é individual e depende do grau de hemorragia, das suas causas, bem como da oportunidade de procura de ajuda médica.

Prevenção

Esportes ativos, lesões e outros estresses afetam negativamente a condição de todas as articulações, especialmente os joelhos. Para prevenir lesões traumáticas com o desenvolvimento de hemartrose, é importante seguir regras simples que representam a prevenção de tais problemas.

É claro que, na maioria dos casos, as lesões acontecem repentinamente e ninguém está imune a elas. No entanto, uma regra importante para os atletas é que você sempre deve consultar um médico do esporte, que identificará "fraquezas" em vários grupos musculares, avaliará o estado geral do corpo e aconselhará sobre como prevenir possíveis problemas.

O que pode ser feito para mitigar os riscos prováveis?

• Você não deve começar um treino sem antes fazer um aquecimento e aquecimento muscular.
• Se você se sentir muito cansado, é importante fazer uma pausa ou encerrar o treino, pois músculos e articulações tensos são mais suscetíveis a todos os tipos de lesões.
• Atividades esportivas intensas exigem uma ingestão adequada de nutrientes e vitaminas. Portanto, a dieta deve ser a mais completa e balanceada possível e, se necessário, suplementos vitamínicos e minerais devem ser tomados.
• E durante a prática esportiva, e em qualquer outra situação, você deve usar calçados mais confortáveis, adequados ao tamanho e ao tipo de atividade, feitos de materiais de qualidade.

Em caso de lesão, consulte um especialista imediatamente. Não vale a pena adiar a consulta, pois o distúrbio pode se complicar e uma pequena hemartrose na articulação do joelho pode evoluir para um problema mais sério.

Previsão

Se houver acúmulo excessivo de sangue intra-articular, o risco de distúrbios circulatórios aumenta. Isso pode causar a formação de distúrbios distróficos dolorosos, como no caso da artrose degenerativa verdadeira. Os riscos de desenvolver tal complicação aumentam se a hemartrose da articulação do joelho ocorrer repetidamente. Portanto, vale a pena estar atento à sua saúde e prevenir o reaparecimento da patologia da hemartrose.

Além disso, devido ao acúmulo intra-articular de sangue, ocorre uma degradação natural da hemoglobina e dos elementos plasmáticos: eles se depositam na cápsula e na cartilagem hialina, o que afeta negativamente a estrutura da articulação do joelho, piorando a elasticidade.

Se não for tratado, os tecidos acumulam hemossiderina, uma substância pigmentada formada durante a degradação das células sanguíneas. Isso leva à destruição focal com dano gradual à cartilagem. Ao mesmo tempo, desenvolve-se artrose destrutiva: o paciente perde a capacidade de movimentar o joelho, há rigidez e síndrome de dor constante. A hemartrose pode evoluir para coxartrose.

O prognóstico também piora com o desenvolvimento de sinovite – uma reação inflamatória que afeta a membrana sinovial. Se o problema não for tratado a tempo, desenvolve-se artrite purulenta, exigindo antibioticoterapia intensiva.

Na maioria dos casos, desde que se procure atendimento médico em tempo hábil, o prognóstico pode ser considerado favorável. A recuperação completa é observada ao longo de várias semanas ou meses.

Exército

Não há uma resposta única para a questão de se pacientes com hemartrose do joelho podem prestar serviço militar. O adiamento ou a isenção do serviço militar são possíveis:

• Para disfunção grave do joelho;
• Na contratura persistente com restrição motora grave;
• Quando o eixo do membro está severamente deformado;
• Na presença de uma articulação artificial do joelho;
• Na instabilidade patelar com luxações frequentes, instabilidade da articulação do joelho de segundo ou terceiro grau.

A presença de patologia que impeça a passagem pelo serviço militar deve ser comprovada por meio de consultas médicas frequentes e episódios de internação, atestados por radiografias (ultrassom, ressonância magnética).

Após intervenção cirúrgica bem-sucedida, deve haver um relatório de adiamento com possível isenção adicional de formação e treinamento físico.

As possibilidades exatas de serviço e a elegibilidade para o alistamento são determinadas por um especialista em perícia médica e militar, após análise cuidadosa do histórico médico e do estado geral de saúde do alistado. A hemartrose da articulação do joelho em si não possui uma categoria específica de elegibilidade: a questão é decidida individualmente.