Graus de displasia cervical

Ao diagnosticar a neoplasia intraepitelial cervical, também conhecida como neoplasia intersticial ou – na definição mais comum em ginecologia doméstica, "displasia do colo do útero" – costuma-se determinar o nível de crescimento patológico do tecido. E, dependendo disso, distinguem-se os graus de displasia do colo do útero.

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Principais graus de displasia cervical

A displasia cervical grau 1 - NIC I (LSIL de acordo com o exame de Papanicolau) ou displasia cervical leve - é determinada quando a paciente apresenta HPV (HPV) - papilomavírus humano (HPV), que é a causa da oncologia cervical em 99% dos casos. Nesse caso, detecta-se uma pequena proliferação nas células epiteliais dos 30% inferiores da camada basal, e nas camadas superiores observa-se o efeito citopático do papilomavírus humano (VHV): células atípicas com cavitação perinuclear ou halo no citoplasma.

Este é o grau menos perigoso de displasia. Ginecologistas estrangeiros observam que o tratamento de um grau leve (NIC I) não é recomendado se o processo durar menos de dois anos: a imunidade da paciente pode lidar com o HPV em 12 meses. Embora aqui tudo dependa do estado das defesas do corpo.

A displasia cervical grau 2 - NIC II (HSIL segundo o exame de Papanicolau) - ou displasia cervical moderada - difere do grau 1 por uma lesão mais profunda do epitélio (em 50% da espessura). Nesse caso, a parte afetada do epitélio consiste em células indiferenciadas que mudaram de forma e tamanho.

Displasia cervical grau 3, envolvendo 70-90% da espessura epitelial, é definida como displasia cervical grave ou NIC III (HSIL por citologia). Células displásicas são mais frequentemente distribuídas por toda a espessura da ectocérvice.

A atipicidade na forma de alterações nucleares e citoplasmáticas nas células do tecido epitelial se expressa no aumento da divisão mitótica, na qual os núcleos aumentam de tamanho e são intensamente corados, o que é uma anomalia para células epiteliais. A hipercromatose dos núcleos confirma a proliferação intensiva de células epiteliais, característica da neoplasia. Nesse caso, a diferenciação e a estratificação podem estar completamente ausentes ou presentes apenas na camada superior do epitélio (com mitoses múltiplas).

Essa patologia é frequentemente definida como carcinoma in situ, mas o NIC grau III não é câncer, mas sim uma condição pré-cancerosa. Se a displasia cervical grave não for tratada a tempo, pode se espalhar para os tecidos normais adjacentes e se tornar câncer. De acordo com o NCI, em 20 a 30% dos casos, essa displasia se torna maligna e leva ao carcinoma de células escamosas.

Mas a displasia cervical de grau 4 é um câncer invasivo. No passado, acreditava-se que a progressão para o câncer ocorria de forma linear em todos esses graus de displasia cervical. De acordo com o NCI, a progressão para câncer cervical invasivo ocorre em aproximadamente 1% dos casos de displasia de grau 1, 5% dos casos de grau 2 e em pelo menos 12% dos casos de displasia grave.

O nível geral de malignidade da displasia é de aproximadamente 11% dos casos de patologia leve e 22% dos casos de patologia moderada. Ao mesmo tempo, a regressão espontânea da doença é observada em 12 meses em quase 70% dos pacientes com displasia leve e em 24 meses em 90%. Cerca de 50% dos casos de displasia cervical moderada também tendem à regressão espontânea.

Quais são as diferenças entre os graus de displasia cervical?

Anteriormente, as alterações patológicas no epitélio escamoso do colo do útero – graus de displasia cervical – eram definidas como leves, moderadas ou graves. Mas, há mais de um quarto de século, vigora o sistema terminológico proposto pelo Instituto Nacional do Câncer dos Estados Unidos (NCI), desenvolvido de acordo com o Atlas de Citologia Cervical, criado por especialistas da Sociedade Americana de Citopatologia (ASC), republicado periodicamente pela editora americana Bethesda Softworks (por isso o sistema é chamado de Sistema Bethesda).

Os criadores do sistema buscaram unificar as definições dos resultados dos exames citológicos da ectocérvice, realizados por meio da coleta de Papanicolau (esfregaço de acordo com Papanicolau) e dos exames histológicos de uma amostra de tecido (biópsia). Alterações citológicas na displasia são definidas como dano ao epitélio escamoso (EPI) e apresentam graus: baixo (EPI), alto (EPI), possível câncer (maligno) e células glandulares atípicas (CGA).

As alterações histológicas são expressas pelo termo neoplasia intraepitelial cervical (NIC), seus graus são I, II e III.

O sistema descritivo ainda usa os termos displasia leve, displasia cervical moderada e displasia cervical grave.

Quando um médico indica que uma paciente que fez o exame tem displasia cervical grau 0, isso significa que os resultados da análise citológica mostram epitélio de células escamosas normal, e a histologia também não revelou nenhuma alteração patológica nos tecidos do colo do útero.