Displasia cervical grave

Como resultado de um exame histológico do epitélio cervical patologicamente alterado, pode-se diagnosticar displasia cervical grave, que, segundo a classificação internacional, é denominada displasia intraepitelial cervical de terceiro grau (das quatro existentes).

A doença é considerada uma condição pré-cancerosa dos tecidos do colo do útero e não possui um código, segundo a CID 10, mas dois: classe XIV (doenças do aparelho geniturinário), N87 - Displasia do colo do útero, e classe II (neoplasias), D06 - Carcinoma in situ do colo do útero.

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Causas da displasia cervical grave

Em oncologia, pré-canceroso é o termo usado para descrever alterações no colo do útero que o tornam mais sensível ao papilomavírus humano (HPV). Isso pode estar em desacordo com a definição de carcinoma como um câncer dos tecidos epiteliais.

Atualmente, de acordo com inúmeros estudos epidemiológicos, a displasia cervical grave, em 62% dos casos diagnosticados, é causada por essa infecção viral persistente. Embora a maioria das infecções genitais por HPV não cause câncer.

Alterações patológicas na forma de células atípicas do epitélio cervical são observadas na chamada zona de transformação - onde um tipo de membrana mucosa, composta de células glandulares e cilíndricas, muda constantemente (em conexão com o ciclo menstrual) para outro tipo de epitélio escamoso.

A patogênese de qualquer displasia cervical, incluindo a grave, está associada ao fato de o HPV danificar as células que revestem o colo do útero (aumento e cromatose dos núcleos, alteração na forma das células, etc.). Às vezes, o vírus danifica o gene de células saudáveis (dano do tipo intrassomal), o que causa não apenas anormalidades na morfologia das células de quase toda a camada do epitélio escamoso, mas também sua proliferação intensiva.

Os ginecologistas observam que os fatores que aumentam o risco de desenvolver displasia grave incluem relações sexuais desprotegidas; diminuição da reatividade imunológica do corpo (inclusive devido à deficiência de vitaminas de suporte imunológico - ácido ascórbico e retinol); interrupção da homeostase (em particular, aumento da acidez do ambiente interno do corpo, que é amplamente facilitado pelo tabagismo); gestações múltiplas na anamnese; uma tendência hereditária ao desenvolvimento de malignidades ginecológicas, bem como contracepção de longo prazo com a ajuda de pílulas contendo hormônios tomadas por via oral.

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Sintomas de displasia cervical grave

Alterações pré-cancerosas no colo do útero frequentemente ocorrem sem manifestações óbvias. E os primeiros sinais da doença são um resultado anormal do exame preventivo do colo do útero (exame de Papanicolau, Papanicolau ou Papanicolau).

Os sintomas óbvios de displasia cervical grave podem incluir:

• desconforto e sensações dolorosas durante o coito;
• corrimento vaginal sanguinolento ou sangramento após a relação sexual;
• prurido (coceira) na área genital;
• o aparecimento de outros corrimentos vaginais atípicos;
• dor aguda e repuxante na parte inferior do abdômen e na área pélvica.

A neoplasia cervical de terceiro grau (NIC III) ou displasia cervical grave afeta apenas o epitélio escamoso e apresenta complicações na presença de infecções concomitantes (clamídia, vaginose, vulvite, colpite). As consequências da displasia grave são o seu desenvolvimento posterior, com todos os sinais oncológicos. Ou o desaparecimento espontâneo (50 a 50), porém, é extremamente difícil prever o "comportamento" da doença.

Diagnóstico de displasia cervical grave

Um esquema padrão foi desenvolvido para diagnosticar displasia cervical grave.

Após examinar o colo do útero na cadeira, o médico prescreve os seguintes exames:

• esfregaço citológico da mucosa cervical (exame de Papanicolau segundo o método de Papanicolaou);
• esfregaço para presença/ausência do papilomavírus humano (HPV) com determinação do seu sorotipo;
• coleta de amostra de tecido cervical (por raspagem) para DNA do papilomavírus.

Também são utilizados diagnósticos instrumentais: colposcopia (endoscopia vaginal), que permite a visualização dos tecidos do colo do útero sob múltiplas ampliações, utilizando um aparelho endoscópico especial (colcoscópio).

O diagnóstico diferencial da displasia cervical grave (de ectopia, cervicite, cisto de retenção, etc.) é realizado com base em uma biópsia, que geralmente é realizada durante a colposcopia, e um exame histológico da amostra resultante de tecido alterado.

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Tratamento da displasia cervical grave

Atualmente, não são utilizados medicamentos no tratamento desta patologia (por meio da destruição química de células atípicas): sua ineficácia é reconhecida por todos.

Portanto, o tratamento cirúrgico da displasia cervical grave utiliza métodos excisionais como:

• diatermia ou procedimento de excisão elétrica em alça – LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure);
• criocoagulação (congelamento com nitrogênio líquido);
• ablação a laser (usada em áreas patológicas claramente localizadas do tecido cervical ou quando uma camada inteira de tecido em sua superfície é afetada);
• ressecção da área patológica com bisturi;
• ectomia cervical ou remoção de todo o colo do útero (usada quando células anormais são encontradas no canal cervical).

Para restaurar células saudáveis, são utilizadas terapias vitamínicas (vitaminas A, C, grupo B), suplementos de zinco e selênio.

O tratamento popular com cúrcuma, suco de abacaxi e chá verde visa estimular as defesas do corpo contra o HPV. O tratamento à base de ervas utiliza decocções orais de plantas com efeito imunoestimulante – Echinacea pupa e especialmente astrágalo – que ativam a síntese de interleucina-2, capaz de destruir o papilomavírus humano e células mutantes.

A homeopatia utiliza suco de aloe vera e extrato de thuja occidentalis em seus preparados para combater o HPV, além de um remédio tópico à base de óleo essencial de Melaleuca alternifolia – árvore do chá.

Prevenção e prognóstico

A prevenção desta patologia é possível se todas as mulheres, a partir dos 18 anos, realizarem anualmente o exame preventivo de Papanicolau e o exame preventivo de Papanicolau. Se o resultado negativo for detectado duas vezes em um período de 6 a 12 meses, basta um exame a cada três anos.

Na ausência de tratamento, os médicos dão um prognóstico para essa patologia com base em estatísticas: segundo alguns dados, em 20-30% dos casos, segundo outros em 30-50%, segundo outros -12%, a displasia cervical grave progride para carcinoma de células escamosas.