Gonorreia do olho

Gonorreia é uma doença venérea humana que afeta principalmente as membranas mucosas dos órgãos geniturinários.

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Causas e epidemiologia da gonorreia ocular

A doença é causada pelo diplococo gram-negativo Neisseria. A fonte de infecção é uma pessoa com gonorreia. A via de transmissão é principalmente o contato. A gonorreia ocular pode se desenvolver em adultos que sofrem de gonorreia do trato urogenital, como resultado da infecção ser transportada para a cavidade conjuntival, em pessoas que estão em contato com pacientes se não observarem as regras de higiene. Casos de gonorreia ocular foram descritos em profissionais de saúde que atenderam esses pacientes. Os recém-nascidos são infectados principalmente ao passar pelo canal de parto de uma mãe que sofre de gonorreia. A infecção metastática intrauterina é extremamente rara. A gonorreia também pode se desenvolver em crianças como resultado da infecção transportada de fora por mãos contaminadas, roupas de cama, itens de higiene, etc.

Patogênese da gonorreia ocular

Os gonococos, ao atingirem a membrana mucosa, multiplicam-se rapidamente e, após 3 a 4 dias, penetram no tecido subepitelial através dos espaços intercelulares, causando inflamação local, manifestada por conjuntivite. A disseminação hematogênica, acompanhada pela multiplicação de gonococos no sangue, intoxicação e metástases para vários órgãos, é atualmente extremamente rara. Uma parte das complicações hematogênicas na gonorreia (artrite, uveíte) é causada por bacteremia transitória. Nela, os gonococos são transportados apenas mecanicamente pela corrente sanguínea, sem se multiplicar no sangue e sem permanecer nele por muito tempo, mas instalam-se rapidamente nos tecidos e órgãos. No corpo, especialmente na gonorreia crônica, ocorrem alterações imunobiológicas, levando à autoalergia. A autoagressão pode desempenhar um papel específico na patogênese das doenças pós-gonorreicas. Lesões oculares tóxicas tardias, tóxico-alérgicas, não são causadas pela ação da endotoxina gonocócica, como se acreditava anteriormente, mas pela adição de uma infecção secundária (vírus, pneumococo, etc.). Assim, a uveíte, às vezes combinada com lesão articular, ocorre de 2 a 4 semanas ou mais após o término do tratamento, quando os gonococos já desapareceram. Nesse sentido, são consideradas reações alérgicas do organismo com alto grau de sensibilização a qualquer um dos agentes infecciosos.

Sintomas de gonorreia nos olhos

O período de incubação dura de algumas horas a 3 semanas, geralmente de 3 a 5 dias. Clinicamente, a lesão ocular causada pela gonorreia se manifesta mais frequentemente como conjuntivite. É feita uma distinção entre conjuntivite gonorreica em recém-nascidos (gonoblennorreia) e em adultos.

A gonoblenorreia em recém-nascidos começa no 2º ou 3º dia após o nascimento. O aparecimento dos primeiros sinais da doença após 4 a 5 dias indica a introdução de uma infecção externa. Na maioria dos casos, a doença é bilateral desde o início; com menos frequência, primeiro um olho é afetado no processo e depois o outro. No curso clínico da gonoblenorreia não tratada, distinguem-se 4 estágios. O primeiro estágio - o estágio de infiltração - é caracterizado pelo aparecimento de uma secreção aquosa da cavidade conjuntival e hiperemia rapidamente crescente da membrana mucosa. A partir do 2º dia da doença, surge o edema das pálpebras, a pele fica tensa, é difícil abrir a fenda palpebral e é impossível everter as pálpebras. A conjuntiva das pálpebras é hiperêmica, edematosa, sua superfície é brilhante, lisa, às vezes coberta por películas fibrinosas, sangra facilmente. A secreção no auge do primeiro estágio torna-se seroso-sanguinolenta. Do 3º ao 5º dia, inicia-se o segundo estágio - supuração. O inchaço e a hiperemia das pálpebras diminuem, tornando-se moles. A conjuntiva do globo ocular permanece edemaciada e envolve a córnea com uma crista. A secreção é abundante, espessa, purulenta e amarelada. Este estágio dura de 1 a 2 semanas e depois passa para o terceiro estágio - proliferação. A quantidade de pus diminui, tornando-se líquido e esverdeado. A hiperemia e o inchaço da conjuntiva são menos pronunciados, como resultado do crescimento das papilas, aparecendo rugosidade na superfície. O quarto estágio - o estágio de regressão - é caracterizado pelo desaparecimento do inchaço e da hiperemia da conjuntiva. Os folículos e os crescimentos papilares duram muito mais tempo, desaparecendo apenas ao final do 2º mês. Uma complicação comum da gonoblenorreia é o dano à córnea, que pode se desenvolver com tratamento inadequado. As complicações da córnea surgem como resultado da deterioração do seu trofismo devido à compressão dos vasos da rede de alças marginais pela conjuntiva edematosa, bem como devido à maceração do epitélio da córnea por pus, efeitos tóxicos das gonotoxinas e dos próprios gonococos, e a adição de uma infecção secundária. O dano da córnea se desenvolve na 2ª-3ª semana da doença, muito raramente em uma data anterior. Neste caso, a córnea torna-se difusamente turva. Em sua parte inferior ou no centro, aparece um infiltrado acinzentado, que rapidamente se transforma em uma úlcera purulenta. A úlcera se espalha ao longo da superfície da córnea e para as profundezas, frequentemente levando à perfuração com a subsequente formação de um leucoma simples ou fundido.

Menos frequentemente, a infecção penetra no olho e causa o desenvolvimento de panoftalmite.

A gonoblenorreia neonatal deve ser diferenciada da conjuntivite blenorreica, que também é acompanhada por sintomas conjuntivais pronunciados e secreção purulenta abundante. Essas conjuntivites são causadas por vários patógenos: pneumococos, pseudomonas e bactérias intestinais, estafilococos, estreptococos, um grande vírus semelhante ao tracoma, etc. O diagnóstico de conjuntivite gonorreica é finalmente estabelecido após um exame bacteriológico de um esfregaço da conjuntiva. Nesse caso, os gonococos são encontrados intracelularmente e extracelularmente. Às vezes, no quadro clínico da gonoblenorreia neonatal, os gonococos não são detectados, mas inclusões celulares são encontradas nas células epiteliais da conjuntiva, semelhantes aos corpos de Prowazek no tracoma. A blenorreia com inclusões, que aparece no máximo uma semana após o nascimento da criança, é muito mais fácil do que a gonorreia e não causa complicações na córnea.

Gonoblenorreia em crianças e adultos

O curso clínico da doença passa pelos mesmos estágios da gonoblenorreia neonatal, mas é mais rápido. Complicações da córnea são frequentes.

O prognóstico para o tratamento oportuno e correto da gonoblenorreia é favorável e se torna grave quando a córnea está envolvida no processo. A. I. Pokrovsky descreve o desenvolvimento de conjuntivite metastática com a generalização da infecção gonorreica. A conjuntivite metastática ocorre extremamente raramente e se manifesta por um quadro de conjuntivite catarral (inchaço leve da membrana mucosa das pálpebras e do globo ocular, às vezes hemorragias pontuais na conjuntiva e erupção de pequenos nódulos no limbo).

A iridociclite gonorreica geralmente se desenvolve meses ou anos após o tratamento e é considerada um processo alérgico.

Menos comum é a iridociclite metastática com gonorreia recente ou reinfecção. A iridociclite é frequentemente combinada com artrite, mais frequentemente com monoartrite da articulação do joelho. O processo é predominantemente unilateral, acompanhado de dor intensa e uma reação inflamatória pronunciada. Na iridociclite gonorreica, um exsudato seroso-fibrinoso característico, semelhante a uma massa gelatinosa transparente e flutuante, é encontrado na câmara anterior do olho. Às vezes, ocorre hifema e múltiplas sinequias são formadas. Com tratamento local e geral adequado, o exsudato se resolve rapidamente, as sinequias anteriores são facilmente rompidas e as funções visuais, em geral, não são afetadas.

Diagnóstico de gonorreia ocular

O diagnóstico etiológico baseia-se na anamnese e no quadro clínico específico. O principal método diagnóstico é a bacterioscopia. A secreção da cavidade conjuntival e do trato urogenital é examinada. A coloração é feita de acordo com Gram e, preliminarmente, com azul de metileno. Se houver suspeita de gonorreia, quando os gonococos não são encontrados bacterioscopicamente, utiliza-se um método de cultura - semeadura em meio (ágar carne-peptona). Pelo método de semeadura, os gonococos são detectados 4 a 6 vezes mais frequentemente do que pela bacterioscopia. Estudos sorológicos, em particular a reação de Bordet-Gengou, não têm valor diagnóstico na gonorreia aguda. Geralmente, durante esse período, é negativo, apesar da presença de gonococos, devido à ausência de anticorpos. Essa reação é usada para reconhecer complicações da gonorreia (iridociclite, artrite). Para detectar infecção em focos ocultos, vários métodos de provocação são usados: mecânicos, químicos ou biológicos. A provocação biológica consiste na administração intramuscular de 500 milhões de corpos microbianos de gonovacina ou em combinação com 200 MPD de pirogenal.

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Tratamento da gonorreia ocular

Realizam-se terapias gerais (antibióticos, principalmente penicilinas, sulfonamidas, nas formas crônica e latente - gonovacina, pirogenal) e local. Na conjuntivite gonorréica, o tratamento local consiste na lavagem da cavidade conjuntival com solução de permanganato de potássio 1:5000, furacilina, instilação de soluções antibióticas, solução de sulfacil de sódio a 30% e solução de colargol a 2-3%. À noite, recomenda-se a aplicação de uma pomada com antibiótico ou sulfacil de sódio. Se surgirem úlceras de córnea, utilizam-se adicionalmente midriáticos e enzimas (tripsina, quimotripsina, mamona). O tratamento é interrompido quando as manifestações clínicas desaparecem e a cavidade conjuntival se torna estéril. Exames bacterioscópicos de controle repetidos de esfregaços da conjuntiva são obrigatórios. Para o tratamento da iridociclite gonorreica, midriáticos são aplicados localmente em gotas, por eletroforese, por via subconjuntival, antibióticos (geralmente por via subconjuntival) e enzimas (tripsina, quimopsina, quimotripsina). Geralmente, é realizada terapia dessensibilizante intensiva (difenidramina, pipolfeno, tavegil, diazolip, metaglobulina, etc.), e corticosteroides são prescritos conforme as indicações.

Prevenção da gonorreia ocular

A prevenção da gonorreia ocular consiste na detecção e tratamento oportunos de pacientes com gonorreia e no cumprimento das normas de higiene pessoal. Para prevenir a gonorreia em recém-nascidos, é obrigatório o exame de gestantes para gonorreia e, se detectada, o tratamento oportuno e ativo. A prevenção da gonorreia em recém-nascidos e em maternidades é obrigatória. Em nosso país, o método de prevenção Matveyev-Crede se tornou amplamente difundido. Consiste em tratar as pálpebras com um cotonete embebido em solução de ácido bórico a 2% e, em seguida, instilar 1 a 2 gotas de uma solução de nitrato de prata a 2% em cada olho. Atualmente, cada olho é instilado com uma solução de sulfacil de sódio a 30% recém-preparada. Após 2 horas, na enfermaria infantil, é instilada novamente uma solução de sulfacil de sódio a 30%. O medicamento deve ser administrado por um dia.