Gonorréia no olho

A gonorréia é uma doença sexualmente transmissível de uma pessoa com lesão predominante das mucosas dos órgãos urogenitais.

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As causas e epidemiologia da gonorréia nos olhos

A doença é causada por diplococos Gram-negativos de Neisser. A fonte de infecção é uma pessoa com gonorréia. O caminho de transmissão é principalmente contato. A gonorréia do olho pode se desenvolver em adultos que sofrem de gonorréia do trato genitourinário, como resultado da introdução de infecção na cavidade conjuntival, em pessoas que estão em contato com pacientes se não cumprirem as regras de higiene. São descritos casos de gonorréia nos olhos do pessoal médico que atende esses pacientes. Os recém-nascidos são infectados principalmente no momento da passagem pelo canal de parto de uma mãe que sofre de gonorréia. A infecção metastática intrauterina é extremamente rara. Nas crianças, a gonorréia também pode se desenvolver como resultado da infecção do lado de fora com mãos contaminadas, roupas íntimas, itens de cuidados, etc.

Patogênese da gonorréia nos olhos

Gonokoks, subindo na mucosa, se multiplicam rapidamente e, após 3-4 dias, os espaços intercelulares penetram no tecido subepitelial, causando inflamação local, manifestada por conjuntivite. A disseminação hematogênica, acompanhada pela proliferação de gonococos no sangue, intoxicação e metástases em vários órgãos, atualmente é extremamente rara. Uma certa parte das complicações hematogênicas na gonorréia (artrite, uveíte) é devido à bacteriemia transitória. Com ela, os gonococos são apenas transportados mecanicamente pela corrente sanguínea, não se multiplicando no sangue e não ficando nela por muito tempo, mas rapidamente se estabelecendo em tecidos e órgãos. No corpo, especialmente com gonorréia crônica, mudanças imunobiológicas ocorrem levando a auto-alergia. Auto-agressão pode desempenhar algum papel na patogênese das doenças pós-gonorréia. As lesões oculares tóxicas e tóxicas tardias são causadas não pela ação da endotoxina gonocócica, como se pensava anteriormente, mas pela conexão de uma infecção secundária "(vírus, pneumococo, etc.). Assim, a uveíte, às vezes associada a dano articular, ocorre 2-4 semanas ou mais após o término do tratamento, quando os gonococos já desapareceram. A este respeito, são considerados reações alérgicas do corpo com alto grau de sensibilização a qualquer agente infeccioso.

Sintomas da gonorréia no olho

O período de incubação dura de várias horas até 3 semanas, geralmente 3-5 dias. Clinicamente, as lesões oculares com gonorréia são mais frequentemente manifestadas por conjuntivite. Existem conjuntivite gonorréica de recém-nascidos (gonoblenorea) e adultos.

Gonoblenorréia recém nascido começa no 2-3º dia após o nascimento da criança. A aparência dos primeiros sinais da doença após 4-5 dias indica a introdução de infecção por fora. Na maioria dos casos, a doença é bilateral desde o início; Menos frequentemente, um olho está envolvido primeiro e depois o outro. No curso clínico de gonoblennorei não tratado há 4 estágios. O primeiro estágio - o estágio de infiltração - caracteriza-se pelo aparecimento de uma descarga aquosa da cavidade conjuntival e hiperemia em rápida expansão da mucosa. A partir do 2º dia da doença, há um inchaço das pálpebras, a pele fica tensa, é difícil abrir a abertura do olho, não pode ser desligada. A conjuntiva da pálpebra é hiperêmica, edematica, sua superfície lustrosa, lisa, às vezes coberta com filmes de fibrina, sangra facilmente. Separado no calor do primeiro estágio torna-se sangrento. No dia 3-5, começa o segundo estágio - supuração. O edema e a hiperemia das pálpebras diminuem, tornam-se moles. A conjuntiva do globo ocular permanece edematosa e envolve a córnea. Destacável copioso, grosso, purulento, amarelo. Este estágio dura 1-2 semanas, então passa para o terceiro estágio - proliferação. A quantidade de pus diminui, torna-se líquida, de cor esverdeada. A hiperemia eo edema da conjuntiva são menos pronunciados, como resultado do crescimento das papilas, a rugosidade aparece da superfície. O quarto estágio - o estágio do desenvolvimento reverso - é caracterizado pelo desaparecimento do edema e da hiperemia do congestionamento. Os folículos, os crescimentos papilares duram muito mais, desaparecem apenas no final do segundo mês. Uma complicação comum do gonoblenaire é o dano à córnea, que pode se desenvolver com um tratamento insuficiente. Complicações da córnea surgir devido à deterioração da sua trofismo devido à compressão dos vasos looped rede borda conjuntiva edematoso e epitélio da córnea devido a maceração pus, e efeitos tóxicos gonotoksinov-se a infecção secundária adesão gonococos. A derrota da córnea se desenvolve em 2-3 semanas; doença, muito raramente em um momento anterior. Nesse caso, a córnea fica difusa e turva. Na parte inferior dela ou no centro aparece um infiltrado cinza, que rapidamente se transforma em uma úlcera purulenta. A úlcera se estende sobre a superfície da córnea e na profundidade, levando frequentemente a perfuração, com a formação de uma barriga simples ou fundida.

Menos frequentemente, a infecção penetra no olho e provoca o desenvolvimento de panoftalmites.

A gonoblenorréia dos recém nascidos deve ser diferenciada da conjuntivite renal benigna, que também é acompanhada por fenômenos conjuntivais pronunciados e supuração profusa. Estes conjuntivite causada por vários agentes patogénicos :. Pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa e Escherichia coli, Staphylococcus, Streptococcus, vírus principal perto de vírus de tracoma, etc. O diagnóstico de conjuntivite gonocócica finalmente ajustado após esfregaços bacteriológicos conjuntiva. Neste caso, os gonococos estão localizados dentro e extracelularmente. Às vezes, no quadro clínico, a gonoblenorréia dos gonococos recém-nascidos não mostra, mas nas células epiteliais celulares da conjuntiva, inclusões celulares semelhantes aos corpos de Provacek no tracoma. A blenorréia com inclusões, que não aparece antes da semana da vida de uma criança, é muito mais fácil do que a gonorréia e não causa complicações da córnea.

Gonoblennoreya crianças e adultos

O curso clínico da doença passa pelos mesmos estágios da gonoblenréia dos recém-nascidos, mas mais violentos. Complicações da córnea são freqüentes.

O prognóstico para o tratamento oportuno e correto de gonoblenorei é favorável e torna-se grave quando envolvido no processo de córnea. AI Pokrovsky descreve o desenvolvimento de conjuntivite metastática na generalização da infecção por gonorréia. Conjuntivite metastático ocorre muito raramente e aparece uma imagem de conjuntivite catarral (inchaço unsharp da membrana mucosa do globo ocular e das pálpebras, por vezes, petéquias na conjuntiva e a erupção de pequenos nódulos no limbo).

A iridociclite gonorréica se desenvolve mais frequentemente meses depois nos anos após o tratamento e é considerada como um processo alérgico.

Menos frequentemente iridociclite metastática com gonorréia fresca ou reinfecção. A iridociclite é frequentemente combinada com artrite, mais frequentemente com monoartrite da articulação do joelho. O processo é predominantemente unilateral, acompanhado de dores severas, marcadas por uma reação inflamatória. Com a iridociclite gonorréica, um exsudato seroso-fibríneo característico é encontrado na câmara anterior do olho, assemelhando-se a uma massa gelatinosa oscilante transparente. Às vezes, há um hipossistema e são formadas síntesias múltiplas. Com o tratamento local e geral apropriado, o exsudado rapidamente se resolve, as síncerias dianteiras explodem facilmente, as funções visuais, como regra geral, não sofrem.

Diagnóstico de gonorréia no olho

O diagnóstico etiológico é baseado em uma anamnese, um determinado quadro clínico. O principal método de diagnóstico é a bacterioscopia. Examine a descarga da cavidade conjuntival, trato urogenital. A coloração é realizada de acordo com Gram e azul de metileno preliminar. Se houver suspeita de gonorréia, quando os gonococos bacterioscopicamente não são encontrados, um método de cultura é usado - semeando em meio (agar de peptona de carne). Ao semear, os gonococos são detectados 4-6 vezes mais frequentemente do que na bacterioscopia. Os estudos sorológicos, em particular a reação de Borde-Gangu, não são diagnósticos na gonorréia aguda. Geralmente durante esse período é negativo, apesar da presença de gonococos, devido à falta de anticorpos. Esta reação é colocada para o reconhecimento de complicações de gonorréia (iridociclite, artrite). Para identificar a infecção em focos escondidos, são utilizados vários métodos de provocação: mecânica, química ou biológica. A provocação biológica consiste na injeção intramuscular de 500 milhões de microrganismos da gonovactite ou em combinação com 200 MT de pirogênero.

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Tratamento da gonorréia no olho

Execute uma série geral (antibióticos principalmente de série de penicilina, sulfonamidas, com formas crônicas e latentes - gonovaccina, pirogênica) e terapia local. Com a conjuntivite gonorréica, o tratamento local consiste em lavar a cavidade conjuntival com uma solução de permanganato de potássio 1: 5000, furacilina, instilação de soluções antibióticas, solução a 30% de sulfacílico sódico, 2-3% de solução de colargol. À noite, é aconselhável colocar pomadas com um antibiótico ou sulfa-sódio. Ao aparecer as úlceras da córnea adicionalmente aplicam mydriatica, enzimas (tripsina, quimotripsina, papaia). O tratamento é interrompido quando as manifestações clínicas e a esterilidade da cavidade conjuntival desaparecem. Exame obrigatório de controle repetido bacterióscópico de esfregaços da conjuntiva. Para o tratamento da iridociclite gonorréica, o uso local é feito de mydriatica em gotas, por eletroforese, subconjuntival, antibióticos (muitas vezes subconjuntivalmente), enzimas (tripsina, quimotinas, quimotripsina). Normalmente, é administrada terapia de dessensibilização intensiva (dimedrol, pipolfen, tavegil, diazolip, metaglobulina, etc.), os corticosteróides são prescritos de acordo com as indicações.

Prevenção da gonorréia no olho

A prevenção da gonorréia dos olhos é a detecção e tratamento atempado de pacientes com gonorréia, o cumprimento da higiene pessoal. A fim de prevenir a gonoblenorréia dos recém-nascidos, é realizado um exame obrigatório da gonorréia das gestantes e o tratamento atempado e ativo é encontrado quando é detectado. A prevenção da gonoblenorréia de recém nascidos e maternidades é obrigatória. Em nosso país, o método de profilaxia de Matveyev-Kreda foi amplamente utilizado. Consiste no tratamento das pálpebras, umedecido com uma solução a 2% de ácido bórico e depois instila em cada olho 1-2 gotas de solução de nitrato de prata a 2%. Atualmente, e cada olho instilou uma solução de sulfacílico de sódio recém-preparada a 30%. Após 2 horas, uma vez mais, a solução a 30% de sulfacílico sódio é novamente instilada na sala das crianças. A droga deve ser de um dia.