Glomerulonefrite crônica na gravidez

A glomerulonefrite crônica na gravidez (CGN) é uma lesão bilateral crônica e difusa principalmente do aparelho glomerular dos rins de natureza imune-inflamatória com uma pronunciada propensão ao progresso e desenvolvimento de insuficiência renal crônica.

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Causas de glomerulonefrite crônica em mulheres grávidas

Na população geral da Ucrânia, de acordo com pesquisas estatísticas, a freqüência de glomerulonefrite crônica é de 97,0 por 100 mil da população. O indicador da freqüência de glomerulonefrite crônica em gestantes é de 0.1-0.2%.

Em 20-30% dos pacientes com glomerulonefrite crónica é uma consequência da glomerulonefrite aguda do miocárdio, que pode ser patógeno Streptococcus (especialmente Streptococcus grupo A estirpes hemolíticas 1, 3, 4, 12, 18), estafilococos, pneumococos, adenovírus, infecção por rinovirus, micoplasma, vírus da hepatite B, relativamente grande maioria dos casos de glomerulonefrite crônica de etiologia incerta, podemos falar sobre a persistência dos agentes infecciosos acima mencionados shggomegalovirusnoy infecção, sífilis, malária, RDA ou efeito farmacológico dos fármacos, vacinas, soros, solventes orgânicos, álcool, e assim por diante. N.

A patogênese da glomerulonefrite crônica durante a gravidez é a formação de um processo imunocomplexo, cujas partes constituintes são os antígenos, anticorpos e fator C3 do complemento correspondentes. A reactividade fagocítica grau, um antigénio, uma relação quantitativa entre os antigénios e anticorpos depender caracterização qualitativa e quantitativa de complexos imunes, os quais são formados para a circulação e são fixos nos glomérulos de subendotelial rim, subepitelial, ingramembranozno no mesângio ou podem ser formadas directamente nas estruturas glomerulares. Adiamento de complexos imunes inicia uma cascata de reacções bioquímicas celulares que reduzem a formação de citocinas e a migração de leucócitos polimorfonucleares, monócitos, eosinófilos, activação de enzimas proteolíticas intracelulares. Todos esses processos levam a danos às estruturas do glomérulo.

Recentemente, na progressão da glomerulonefrite crônica na gravidez, grande importância é atribuída à violação da hemodinâmica local, metabolismo lipídico, ativação plaquetária, sistema de hemocoagulação.

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Sintomas de glomerulonefrite crônica na gravidez

Durante a gravidez, glomerulonefrite aguda, muitas vezes não são diagnosticados e tratados como pré-eclâmpsia grave, de pré-eclâmpsia antes de 28 semanas de gravidez, a ocorrência de hematúria, revelando títulos elevados antistreptolisin e antigialuronidazy pode-se suspeitar de glomerulonefrite aguda. Os sintomas clínicos da glomerulonefrite crônica durante a gravidez dependem da variante, fase e fase da doença. A maioria das vezes observada formas clínicas de glomerulonefrite crônica, que são caracterizados por uma ligeira proteinúria, eritrócitos sem hipertensão arterial. Esta é uma glomerulonefrite crônica com síndrome urinária e estágio pré-hipertensivo (forma latente). A adesão à hipertensão arterial indica processos esclerosantes nos rins (estágio hipertensivo da glomerulonefrite). Uma forma especial da doença, o que indica a actividade do processo é glomerulonefrite, síndrome nefrótica - a presença de edema, proteinúria em excesso de 3 g / dia, gipodisproteinemiey, hiperlipidemia, capacidade de hipercoagulabilidade no sangue. A próxima fase da doença - insuficiência renal crónica, que se manifesta por um aumento dos níveis sanguíneos de ureia e creatinina, anemia, diminuição da capacidade de concentração renal, hipertensão, alterações degenerativas em outros órgãos. Acredita-se que a gravidez não ocorre com um aumento da creatinina no plasma sanguíneo acima de 0,3 mmol / l.

O curso da gravidez em mulheres com glomerulonefrite crônica é complicado pelo desenvolvimento de pré-eclâmpsia grave, anemia, retardo intra-uterino do feto desenvolvido, parto prematuro. Existe o risco de descolamento prematuro da placenta normalmente localizada, sangramento hipotônico.

Existem três graus de risco, que determinam a freqüência do resultado infrutífero da gravidez e do parto para a mãe e o feto e orientam o médico quanto ao prognóstico ou táticas terapêuticas:

• Para o grau de risco (mínimo) é necessário suportar glomerulonefrite crônica com síndrome urinária e estágio pré-hipertensivo. Durante a gravidez nestes pacientes é acompanhada por um aumento da proteinúria no trimestre III, a ocorrência de hipertensão, extremidades pastosas inferiores, que muitas vezes são reversíveis e desaparecem após o parto. Além disso, 20% das mulheres após a gravidez ocorre resistente remissão clínica e laboratorial, talvez, como resultado da influência hormonal (aumento nos produtos de gestação de glicocorticóides);
• Para o grau de risco II (expresso), ocorre uma glomerulonefrite crônica com síndrome nefrotica e um estágio pré-hipertensivo. Pacientes com uma forma nefrotica de glomerulonefrite crônica durante a gravidez geralmente têm um aumento adicional na perda de proteínas na urina, desenvolvimento de hipertensão, insuficiência renal. No caso da forma nefrotica da doença e do desejo persistente de uma mulher, a gravidez pode ser preservada com possibilidade de tratamento prolongado nos hospitais nefrologicos e obstétricos especializados;
• O grau de risco III (máximo) inclui uma combinação do estágio hipertensivo da doença com insuficiência renal crônica, glomerulonefrite aguda. A portadora de gravidez está contra-indicada.

Classificação

A classificação clínica da glomerulonefrite crônica adotada na Ucrânia inclui variantes (síndrome urinária, síndrome nefrótica), estágios (pré-hipertensivos, hipertensos, insuficiência renal crônica), características adicionais (componente hematágico) e fásicas (exacerbação, remissão).

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Manejo da gravidez em glomerulonefrite crônica

A decisão sobre a possibilidade de gravidez deve ser tomada em conjunto com o nefrologista no primeiro trimestre, uma vez que a interrupção da gravidez em uma data posterior pode levar a uma exacerbação da glomerulonefrite crônica devido à violação das propriedades reológicas do sangue e à diminuição da produção de glicocorticóides.

Na ordem planejada, o paciente é hospitalizado em um hospital obstétrico especializado pelo menos duas vezes durante a gravidez:

• até 12 semanas. Para a decisão de uma questão sobre possibilidade de portador de gravidez, desenvolvimento do plano individual de manejo da gravidez, previsão de possíveis complicações;
• em 37-38 semanas. Para exame e tratamento abrangente, monitoramento dinâmico do feto, preparação pré-natal, tempo e método de entrega ideal.

As indicações para hospitalização imediata são:

• progressão da proteinúria, hematúria;
• ocorrência ou progressão da hipertensão arterial;
• ocorrência ou progressão da insuficiência renal;
• Aparência de sinais de retardo do crescimento intra-uterino.

Tratamento de glomerulonefrite crônica durante a gravidez

O tratamento patogênico da glomerulonefrite crônica durante a gravidez é limitado devido aos efeitos embriotóxicos e teratogênicos dos citostáticos.

O tratamento inclui regime adequado, dieta, sanação de focos de infecção e terapia sintomática.

O modo de pacientes exclui a atividade física, o trabalho em empresas nocivas, associado a uma posição prolongada, caminhada, superaquecimento, hipotermia. Modo de trabalho - sedentário, é desejável ter um dia de descanso na cama

A dieta é limitada à restrição do cloreto de sódio na dieta, controle do regime de consumo, exclusão de extrativos, especiarias, temperos. Não é recomendado o abuso de gorduras de origem animal. Nomeados alimentos ricos em potássio, especialmente no contexto do tratamento salarial.

Se a função renal não for prejudicada, recomendamos nutrição proteica reforçada (120-160 g de proteína por dia). Em uma síndrome nefrótica, o uso de cloreto de sódio até 5 g / dia e um líquido até 1000 l é limitado, em um único estágio de hipertensão.

A fitoterapia consiste na designação de decocções de folhas de bétula, cornflowers, aveia, sementes de salsa, chá de rim, etc.

Se necessário (insuficiência renal), os fármacos diuréticos (hipotireia, furosemida, ureíte) podem ser utilizados com uma prescrição adicional de preparações de potássio no contexto de uma dieta rica em potássio.

Efeito hipotensor de drogas usadas - metildopa 0,25-0,5 g 3-4 vezes por dia; clonidina 0,075-0,15 mg 4 vezes ao dia; nifedipina 10-20 mg 3-4 vezes ao dia; metoprolol 12,5 - 100 mg duas vezes ao dia.

Os agentes antiplaquetários também são prescritos. A dose destes fármacos deve ser seleccionada tendo em conta o nível de proteinúria diária, os parâmetros do sistema de coagulação do sangue, tolerância individual: dipiridamol, a partir de 75 mt / dia com um aumento gradual da dose (proteinúria superior a 3,0 g) ao máximo tolerado (225-250 mg / dia) .

Em casos graves de anemia (hemoglobina <70 g / l) e insuficiente eficácia da terapia com gemostimulação, transfusão de glóbulos vermelhos lavados ou, na ausência de massa de eritrócitos, deve ser realizada. Para corrigir a hemostasia, é utilizado plasma congelado fresco.