Gliomas

Gliomas são tumores primários que se desenvolvem a partir do parênquima cerebral. Os sintomas e o diagnóstico são os mesmos de outros tumores cerebrais.

O tratamento dos gliomas é cirúrgico, radiológico e, para alguns tumores, quimioterápico.

A excisão raramente resulta em cura.

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Sintomas glioma

Os sintomas e sinais da doença dependem da localização.

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Formulários

Gliomas incluem astrocitomas, oligodendrogliomas, meduloblastomas e ependimomas. Muitos gliomas infiltram o tecido cerebral de forma difusa e irregular.

Para todos os astrocitomas, utiliza-se o Sistema Universal de Classificação (OMS), de acordo com o critério histológico de "grau de malignidade". Grau 1 (astrocitoma): não deve haver sinais de anaplasia. Grau 2 (astrocitoma): 1 sinal de anaplasia, mais frequentemente atipia nuclear. Grau 3 (astrocitoma anaplásico): 2 sinais, mais frequentemente atipia nuclear e mitoses. Grau 4 (glioblastoma): 3-4 sinais - atipia nuclear, mitoses, proliferação endotelial vascular e/ou necrose.

Astrocitomas são os gliomas mais comuns. Em ordem crescente de gravidade, são classificados como graus 1 e 2 (astrocitomas de baixo grau: pilocíticos e difusos), grau 3 (astrocitomas anaplásicos) e grau 4 (glioblastomas, incluindo o glioblastoma multiforme, o mais maligno). Astrocitomas de 1 a 3 tendem a se desenvolver em indivíduos mais jovens e podem degenerar em glioblastomas secundários. Os glioblastomas são compostos por células cromossomicamente heterogêneas. Os glioblastomas primários se desenvolvem de novo, geralmente na meia-idade ou na velhice. As características genéticas dos glioblastomas primários e secundários podem mudar à medida que o tumor evolui.

Os oligodendrogliomas são os tumores mais benignos. Afetam principalmente o córtex cerebral, especialmente os lobos frontais.

Meduloblastomas ocorrem principalmente em crianças e adultos jovens, geralmente na região do quarto ventrículo. Ependimomas são raros, ocorrendo principalmente em crianças, geralmente na região do quarto ventrículo. Meduloblastomas e ependimomas predispõem à hidrocefalia oclusiva.

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Diagnósticos glioma

O diagnóstico é o mesmo de outros tumores cerebrais.

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Tratamento glioma

Astrocitomas anaplásicos e glioblastomas são tratados com cirurgia, radioterapia e quimioterapia para reduzir a massa tumoral. A remoção da maior quantidade possível de massa tumoral é segura, prolonga a sobrevida e melhora a função neurológica. Após a cirurgia, a radioterapia é indicada na dose de 60 Gy por tumor, na forma de radioterapia conformada, que tem como alvo o tumor e poupa o tecido cerebral normal. A quimioterapia é realizada com nitrosoureias (p. ex., carmustina, lomustina) isoladas ou em combinação. Em vez da quimioterapia combinada, a temozolomida pode ser administrada 5 dias por mês na dose de 150 mg/m2 por via oral uma vez ao dia no primeiro mês e 200 mg/m2 nos meses seguintes.

Durante a quimioterapia, um hemograma completo deve ser realizado pelo menos 24 ou 48 horas antes de cada sessão. Novas técnicas (p. ex., cápsulas de quimioterapia, radiocirurgia estereotáxica, novos agentes quimioterápicos, terapia gênica ou imunológica) devem ser consideradas. Após a terapia combinada, a taxa de sobrevida para astrocitomas ou glioblastomas anaplásicos é de 1 ano em 50% dos casos, 2 anos em 25% e 5 anos em 10-15%. Fatores prognósticos favoráveis incluem idade inferior a 45 anos, histologia de astrocitoma anaplásico em vez de glioblastoma multiforme, ressecção completa ou quase completa do tumor e evidência de melhora da função neurológica após a cirurgia.

Astrocitomas de baixo grau são excisados, se possível, e então irradiados. O momento da radioterapia é controverso: o tratamento precoce é mais eficaz, mas também traz o risco de neurotoxicidade precoce. A sobrevida em cinco anos é alcançada em 40-50% dos casos.

Os oligodendrogliomas são tratados cirurgicamente e radiologicamente, assim como os astrocitomas de baixa malignidade. Às vezes, a quimioterapia é utilizada. A sobrevida em cinco anos é alcançada em 50-60% dos casos.

Os meduloblastomas são tratados com irradiação de todo o cérebro na dose de aproximadamente 35 Gy, da fossa craniana posterior - 15 Gy e da medula espinhal - 35 Gy por ciclo. A quimioterapia é prescrita como tratamento adjuvante e em caso de recidivas. Derivados de nitrosoureia, procarbazina e vincristina são prescritos separadamente e em combinação, metotrexato intratecal, poliquimioterapia combinada (por exemplo, de acordo com o protocolo MOPP: mecloretamina, vincristina, procarbazina e prednisolona), cisplatina e carboplatina, mas nenhum dos esquemas apresenta efeito sustentável. A sobrevida em cinco anos é alcançada em 50% dos casos e em 10 anos em 40%.

Os ependimomas geralmente são tratados com cirurgia para extirpar o tumor e restaurar a via de drenagem do LCR, seguida de radioterapia.

Em ependimomas histologicamente benignos, a radioterapia é direcionada ao próprio tumor; em tumores malignos e na remoção incompleta do tumor, todo o cérebro é irradiado durante a cirurgia. Se houver sinais de disseminação, tanto o cérebro quanto a medula espinhal são irradiados. O grau de completude da excisão do tumor determina a sobrevida. Após o tratamento, a sobrevida em 5 anos pode ser alcançada em 50% dos casos e em mais de 70% dos casos se o tumor for completamente removido.