Glioma do cérebro

Entre os muitos processos tumorais do sistema nervoso central, o glioma cerebral é o mais frequentemente diagnosticado - este termo é coletivo, a neoplasia combina todos os focos oligodendrogliais e astrocíticos difusos, astrocitoma, astroblastoma e assim por diante. Tal tumor pode ter um grau diferente de malignidade, é formado por estruturas gliais - células localizadas ao redor dos neurônios. A principal área de localização dos gliomas são os hemisférios cerebrais, as paredes dos ventrículos cerebrais e o quiasma - a área de intersecção parcial das fibras do nervo óptico. Externamente, o tumor é um elemento nodular de tonalidade rosada ou avermelhada, de configuração redonda ou fusiforme com limites indistintos. [ 1 ]

Epidemiologia

Em cerca de 5% dos casos, os gliomas estão associados a patologias hereditárias — em particular, neurofibromatose e outras síndromes com herança dominante. Especialistas apontam que a maioria absoluta dos gliomas cerebrais se desenvolve esporadicamente — ou seja, sem uma causa clara.

No geral, as neoplasias primárias do sistema nervoso central representam aproximadamente 2% de todos os tumores, ou pouco mais de 21 casos por cem mil habitantes. Entre eles, os gliomas ocorrem em 35-36% dos casos, e mais de 15% deles são glioblastomas.

Segundo alguns dados, o glioma afeta mais os homens do que as mulheres — o tumor é especialmente comum entre pessoas com mais de 50 anos.

A incidência global de gliomas entre idosos aumentou significativamente nas últimas décadas. As razões para esse fenômeno ainda não foram estabelecidas.

De acordo com a definição da Organização Mundial da Saúde, foram identificadas três variantes principais de tumores gliais, com características histológicas distintas. São elas: oligodendrogliomas, astrocitomas e oligoastrocitomas combinados. A incidência de cada subtipo de patologia de baixa malignidade não foi determinada de forma confiável. Alguns estudos indicam um aumento na incidência de oligodendrogliomas de 5% para 30% e uma diminuição na incidência de astrocitomas.

Os tumores gliais são capazes de infiltrar o tecido cerebral e a grande maioria dos focos de baixo grau tornam-se malignos em poucos anos. [ 2 ]

Causas gliomas cerebrais

Glioma cerebral é um grupo de processos tumorais cuja característica comum é a formação a partir de estruturas gliais do SNC localizadas no tecido cerebral. Esses tumores são divididos em duas variantes histopatológicas: gliomas de alta malignidade e gliomas de baixa malignidade.

A fonte de formação do crescimento são as células da neuroglia (astrócitos, oligodendrócitos), que fornecem a base estrutural e a viabilidade dos neurônios cerebrais.

Os processos tumorais gliais diferem significativamente em estrutura, alterações mutacionais em genes, agressividade, características clínicas, características diagnósticas, resposta ao tratamento e prognóstico dos pacientes. Neoplasias embrionárias e ependimárias do sistema nervoso central – em particular, meduloblastomas e ependimomas – diferem em sua estrutura histológica, mas são semelhantes em termos de tratamento.

Os elementos gliais foram classificados pela primeira vez como uma categoria estrutural separada do sistema nervoso no final do século XIX.

O tecido neuroglial é composto por células com funções auxiliares: trófica, de suporte, protetora e secretora. Neurônios e gliócitos coexistem, formam o sistema nervoso e são de grande importância nos processos vitais gerais do organismo.

Os gliócitos são categorizados em várias formas principais: astrócitos, oligodendrócitos, células ependimárias e microglia.

Até o momento, os cientistas não conseguem responder à questão sobre as causas confiáveis da formação de tumores neurogliais. Presumivelmente, uma certa contribuição negativa é dada por efeitos radioativos, doenças infecciosas e intoxicações (especialmente químicas e ocupacionais). O fator hereditário também é importante.

Gliomas cerebrais surgem de neurogliócitos anormais que apresentam um defeito genético que leva a crescimento e funcionalidade anormais – tais estruturas são chamadas de "imaturas". Células incompletas localizam-se mais frequentemente em uma área, onde o tumor se forma.

Simplificando, a formação glial é o resultado do crescimento caótico e esporádico de células neurogliais modificadas. O processo pode se desenvolver a partir de ependimócitos, oligodendrócitos, astrócitos (astrocitoma, incluindo células gigantes e anaplásico). [ 3 ]

Fatores de risco

Apesar de os especialistas não poderem caracterizar com precisão as causas da formação de oncopatologias gliais, em alguns casos seu aparecimento pode ser prevenido eliminando os principais fatores de risco:

• A exposição à radiação ionizante tem atividade cancerígena, podendo causar o desenvolvimento de leucemia e a formação de processos cancerígenos com estrutura densa, inclusive em jovens. Procedimentos médicos radiológicos frequentes e irracionais e radiação ultravioleta (incluindo solário) também são considerados potenciais efeitos cancerígenos e podem causar o aparecimento de tumores em vários órgãos, incluindo o cérebro.
• Efeitos adversos ocupacionais e intoxicações frequentemente têm uma relação causal com o desenvolvimento de tumores cancerígenos. A produção de borracha e vidro, pesticidas e combustíveis, metais e têxteis, tintas e reagentes de laboratório são considerados particularmente perigosos. Em risco estão os trabalhadores das indústrias aeroespacial, de carvão e metalúrgica, de fábricas de produtos químicos e derivados, de materiais de construção e eletrodos, de combustíveis e lubrificantes, de plásticos e monômeros.
• A poluição do ar, da água e do solo é responsável por até 4% de todas as patologias cancerígenas no mundo. Carcinógenos, presentes em grandes quantidades no meio ambiente, entram no corpo através do ar inalado, da água potável e dos alimentos. Viver em áreas ecologicamente inseguras – perto de grandes instalações industriais e de movimentadas conexões de transporte – é considerado especialmente perigoso.
• Patologias infecciosas – em particular infecções virais – também podem criar condições favoráveis ao desenvolvimento de tumores. É importante ter isso em mente e vacinar-se com antecedência, bem como prevenir doenças infecciosas e parasitárias.
• A intoxicação por tabaco e álcool é considerada um fator de risco para muitos tipos de câncer, não apenas para gliomas cerebrais.
• Atividade física insuficiente, excesso de peso, nutrição inadequada, distúrbios metabólicos, traumatismos cranianos, patologias vasculares são fatores de estresse adicionais que podem provocar o aparecimento de distúrbios intracelulares.
• A idade avançada é o período mais comum para o desenvolvimento de neoplasias no corpo, por isso, quem tem mais de 55 anos deve ter cuidados especiais com a própria saúde.

Entretanto, o principal e mais significativo fator de risco para o desenvolvimento de glioma continua sendo a predisposição hereditária.

Patogênese

Até o momento, os especialistas têm uma série de suposições sobre o desenvolvimento de gliomas cerebrais. Cada teoria tem seus próprios fundamentos, mas os cientistas ainda não identificaram o único mecanismo patogênico correto e confiável. Na maioria dos casos, estamos falando dos seguintes fatores no desenvolvimento de neoplasias:

Falha na embriogênese, que consiste na interrupção da postura dos órgãos e na formação de estruturas celulares "erradas";

• Exposição a raios ionizantes, potenciais carcinógenos na forma de agentes químicos, aditivos alimentares, etc.;
• Traumatismo craniano;
• Distúrbios genéticos transmitidos de geração em geração (glioma "familiar");
• Disfunção imunológica, neuroinfecções.

A maioria dos gliomas apresenta crescimento difuso, com penetração no tecido cerebral normal circundante. Dependendo do grau de malignidade, o tumor pode se desenvolver por vários anos sem qualquer manifestação. Em caso de evolução agressiva, a sintomatologia aumenta rapidamente ao longo de vários meses.

Parte da tumorigênese é devida a alterações disembriogênicas.

O tronco encefálico pode ser afetado em diferentes níveis: o glioma difuso do tronco encefálico, por sua vez, apresenta diferenças anátomo-morfológicas e clínicas. Algumas dessas neoplasias – em particular, o glioma da lâmina tetraplégica – podem ser relativamente benignas, sem sinais de progressão. Um glioma pontino, por outro lado, é caracterizado por sua malignidade, agressividade e prognóstico reservado.

Lesões difusas de estruturas cerebrais, nas quais mais de três zonas anatômicas dos grandes hemisférios estão envolvidas no processo patológico, com possível divergência periventricular e passagem pelo corpo, são denominadas gliomatose. [ 4 ]

O glioma cerebral é hereditário?

Um risco bem comprovado de formação de glioma cerebral é hereditário – ou seja, a presença de tumores intracerebrais semelhantes ou outros em ancestrais diretos ou na mesma geração. Exposições radioativas e contato regular ou prolongado com potenciais carcinógenos agravam a situação.

Não só os gliomas podem ser herdados, mas também doenças que são acompanhadas por aumento do crescimento tumoral independentemente da localização – em particular, podem ser neurofibromatose tipo 1 e 2, síndrome de Li-Fraumeni ou Hippel-Lindau. Frequentemente, alterações em certos genes ou cromossomos são detectadas nas células do glioma.

As principais patologias que estão associadas ao desenvolvimento de glioma em humanos estão resumidas na tabela:

Patologia	Cromossoma	Gene	Variedade de neoplasia
Síndrome de Li-Fraumeni	17р13	TR53	Neoplasias neuroectodérmicas, astrocitoma.
Neurofibromatose	17q11	NF1	Glioma do nervo óptico, astrocitoma pilocítico, neurofibromatose
Síndrome de Turcotte	3p21, 7p22	HMLH1, HPSM2	Astrocitoma
Esclerose tuberosa (síndrome de Burneville).	9q34, 16p13	TSC1, TSC2	Astrocitoma subependimário gigantocelular

Independentemente da natureza do tumor glial, seja um caso esporádico ou uma patologia hereditária, trata-se de um distúrbio com a expressão de um gene patologicamente alterado. Além das neoplasias formadas como resultado de efeitos de aprendizagem, em outras situações as causas das alterações genéticas permanecem obscuras.

Sintomas gliomas cerebrais

As características da sintomatologia focal dependem diretamente da área de localização do glioma cerebral e se tornam uma consequência de todos os tipos de distúrbios endócrinos, compressão do tecido nervoso ou processos destrutivos locais.

Se a neoplasia estiver localizada na zona parietal, a pessoa será dominada por manifestações como convulsões, distúrbios sensoriais e deficiência auditiva.

Quando o glioma está localizado na área do hemisfério dominante, são detectados distúrbios da fala, agrafia, agnosia.

Neoplasias do lobo temporal são frequentemente acompanhadas de convulsões, afasia, comprometimento do olfato e da função visual e dispneia.

Quando a pressão intracraniana aumenta, desenvolve-se um quadro correspondente com restrição dos campos visuais, paralisia dos músculos oculares e hemiplegia.

Devido à especificidade do processo tumoral, o glioma cerebral é sempre acompanhado por sintomas neurológicos, em maior ou menor grau. Inicialmente, há uma fraqueza geral perceptível, o paciente precisa dormir constantemente, a capacidade de trabalhar é prejudicada e os processos de pensamento ficam mais lentos. É nesta fase que existe um alto risco de se fazer um diagnóstico incorreto e, consequentemente, prescrever o tratamento errado. Entre outras manifestações inespecíficas:

• Distúrbios vestibulares, incluindo marcha instável, perda de equilíbrio (por exemplo, ao andar de bicicleta ou subir escadas), dormência nos membros, etc.
• Deterioração gradual da visão, duplicação da imagem visual;
• Deterioração da função auditiva;
• Fala arrastada;
• Náuseas e vômitos em forma de crises independentes de alimentos ou bebidas;
• Enfraquecimento dos músculos da mímica e outros músculos faciais;
• Desconforto ao engolir;
• Dores de cabeça regulares (geralmente pela manhã).

O quadro clínico se expande e piora gradualmente: em alguns pacientes, isso acontece lentamente; em outros, de forma abrupta, literalmente "diante dos seus olhos", em poucas semanas. Neste último caso, estamos falando de um glioma cerebral agressivo e de desenvolvimento rápido.

Primeiros sinais

O glioma cerebral nos estágios iniciais de desenvolvimento não apresenta sintomas pronunciados. As primeiras manifestações são frequentemente confundidas com sinais de outras patologias menos perigosas.

Em geral, o quadro clínico do glioma é diverso e determinado pela localização e tamanho do foco patológico. À medida que a neoplasia cresce, os sintomas cerebrais gerais se desenvolvem e aumentam:

• Dor de cabeça persistente e regular que não responde aos medicamentos padrão (anti-inflamatórios não esteroidais);
• Náuseas intermitentes, às vezes a ponto de vômitos;
• Uma sensação desconfortável e pesada na área do globo ocular;
• Convulsões.

As manifestações cerebrais são especialmente intensas quando o tumor cresce para os ventrículos ou para o sistema líquor. A drenagem do líquido cefalorraquidiano é prejudicada, a pressão intracraniana aumenta e ocorre hidrocefalia. O processo afeta uma parte específica do cérebro, o que afeta o desenvolvimento da clínica correspondente:

• Há problemas com a função visual;
• Fala prejudicada;
• Ocorrem distúrbios vestibulares (tonturas, coordenação prejudicada dos movimentos);
• Paresia, paralisia dos braços, pernas;
• A memória e a concentração ficam prejudicadas;
• Os processos de pensamento são prejudicados;
• Distúrbios comportamentais estão surgindo.

No estágio inicial, os sintomas estão praticamente ausentes ou são tão insignificantes que não chamam a atenção. É por esse motivo que os especialistas recomendam fortemente exames preventivos e check-ups regulares. Afinal, quanto mais cedo o processo tumoral for detectado, maiores as chances de cura e sobrevivência. [ 5 ]

Glioma cerebral em criança

Entre os muitos tumores cerebrais encontrados na infância, a porcentagem de gliomas varia de 15 a 25%. Crianças podem desenvolver a doença no início da adolescência e no início dos vinte anos, embora seja muito raro que bebês com menos de 3 anos de idade a desenvolvam.

A patologia tem início em decorrência da mutação das células gliais. Até o momento, não há resposta para a pergunta sobre o porquê dessa mutação.

A única coisa que foi aprendida com segurança é que certas doenças hereditárias associadas a um risco aumentado de crescimento tumoral também aumentam a probabilidade de desenvolver glioma cerebral.

Além disso, cientistas descobriram que as células gliais podem apresentar divergências em genes ou cromossomos individuais. Devido a esse distúrbio, um mecanismo de mutação não hereditário é ativado. É possível que isso ocorra em um dos estágios iniciais do desenvolvimento.

É fato comprovado que a presença de leucemia aguda ou retinoblastoma no histórico da criança, ou irradiação cerebral por qualquer outro motivo, aumenta significativamente os riscos de formação de glioma (após certo período de tempo).

A sintomatologia na infância depende do grau de malignidade e da localização do foco patológico. É feita uma distinção entre sintomas específicos e inespecíficos:

• Sintomas inespecíficos não estão "vinculados" à área onde o glioma está localizado. Manifestações comuns podem incluir dor de cabeça, tontura, falta de apetite, vômitos sem relação com a ingestão de alimentos, perda de peso (sem causas aparentes), sensação constante de fadiga, queda no desempenho acadêmico, dificuldade de concentração e distúrbios comportamentais. Esses sinais são decorrentes da compressão de estruturas intracranianas, que pode ser explicada pela pressão direta da massa em crescimento, e de um distúrbio na circulação do líquido cefalorraquidiano. Há risco de hidrocele cerebral.
• A sintomatologia específica depende da localização imediata do foco patológico glial. Por exemplo, o tumor cerebelar geralmente é acompanhado por comprometimento da marcha e do equilíbrio em crianças. A lesão do cérebro se manifesta por convulsões e crescimento do tumor na medula espinhal – paralisia da musculatura. Pode ocorrer deterioração acentuada da visão do bebê, distúrbios da consciência, distúrbios do sono ou algum outro problema de desenvolvimento.

Via de regra, na infância, o glioma maligno se manifesta em poucas semanas ou meses de desenvolvimento: muitas vezes se caracteriza pelo crescimento rápido e descontrolado da neoplasia.

Crianças com tumores gliais malignos são tratadas por médicos em centros clínicos pediátricos especializados em oncologia pediátrica. Via de regra, são utilizados tratamentos cirúrgicos, radioterapia e quimioterapia.

A etapa mais importante do tratamento é a neurocirurgia. Quanto mais radical, maiores as chances de cura da criança. Mas a intervenção cirúrgica nem sempre é possível: em particular, podem surgir problemas com a remoção de gliomas do tronco cerebral, bem como com a radioterapia em crianças menores de 3 anos.

Gliomas do cérebro central (cérebro intermediário e mesencefálico) são difíceis de remover completamente, pois há risco de danos ao tecido saudável. Se a ressecção completa do tumor for impossível, o paciente recebe tratamento paliativo.

Crianças com gliomas malignos são tratadas de acordo com protocolos padronizados, determinados por meio de ensaios clínicos rigorosamente controlados. Os protocolos mais comuns são os seguintes:

• HIT HGG 2007: envolve o tratamento de crianças de 3 a 17 anos.
• HIT SKK: adequado para bebês (até três anos de idade) e não envolve tratamentos de radiação.

As estatísticas de sobrevida pediátrica para gliomas geralmente não são muito otimistas. No entanto, em nenhum caso é possível prever com antecedência a eficácia das medidas de tratamento para uma criança específica. É importante seguir cuidadosamente todas as orientações médicas, o que aumenta significativamente as chances de recuperação.

Formulários

Gliomas podem ser de baixa e alta malignidade, com crescimento intenso e propensão à metástase. É importante entender que baixa malignidade não é sinônimo de segurança tumoral. Qualquer neoplasia cerebral cria volume adicional, comprime estruturas cerebrais, o que leva ao seu deslocamento e ao aumento da pressão intracraniana. Como resultado, o paciente pode morrer.

Existem dois tipos principais de astrocitomas malignos. São eles os glioblastomas e os astrocitomas anaplásicos, que são subdivididos de acordo com as alterações moleculares. Tumores malignos secundários que se desenvolveram a partir de astrocitomas e apresentam baixo grau de malignidade são mais frequentemente encontrados em pacientes jovens. Tumores gliais inicialmente malignos ocorrem com mais frequência em pacientes idosos.

Dependendo da localização estrutural, os gliomas se apresentam:

• Supratentorial (com localização acima do cerebelo na área dos ventrículos laterais, grandes hemisférios);
• Subtentorial (com localização abaixo do cerebelo na fossa craniana posterior).

De acordo com as características histológicas, distinguem-se os seguintes tipos de gliomas:

• O glioma astrocítico é o mais comum. Por sua vez, é subdividido em nodular e difuso (este último pode ser caracterizado por crescimento rápido e padrão de acidente vascular cerebral).
• Oligodendroglioma - ocorre em 5% dos pacientes. Apresenta petrificações - áreas de calcificação, mais frequentemente no lobo frontal.
• Glioma ependimário - cresce a partir das estruturas que revestem as paredes do canal central da medula espinhal e dos ventrículos. Frequentemente, cresce na espessura da substância cerebral, bem como no lúmen do cérebro.

Focos patológicos mistos, como subependimoma, oligoastrocitoma, etc. também são possíveis.

Todos os gliomas são categorizados nos seguintes estágios:

1. Neoplasias relativamente benignas de crescimento lento, sem sintomas clínicos óbvios.
2. Gliomas "limítrofes" de crescimento lento que gradualmente se transformam em estágio III e além.
3. Glioma maligno.
4. Glioma maligno com crescimento agressivo intenso e disseminação, com prognóstico ruim.

Quanto mais baixo o estágio da malignidade, menor a probabilidade de metástase e recorrência da neoplasia removida, e maiores as chances de cura do paciente. O maior perigo é representado pelo glioblastoma multiforme, um processo pouco diferenciado com crescimento e desenvolvimento intensivos. [ 6 ]

Variantes possíveis e mais comuns do neuroglioma:

• Glioma com lesões no tronco cerebral e na ponte está localizado na área onde o cérebro se conecta à medula espinhal. É lá que se localizam importantes neurocentros responsáveis pelas funções respiratória, cardíaca e motora. Se essa área for danificada, o funcionamento do aparelho vestibular e da fala é prejudicado. É frequentemente detectado na infância.
• O glioma visual afeta as células neurogliais que circundam o nervo óptico. A patologia causa deficiência visual e exoftalmia. Desenvolve-se com mais frequência em crianças.
• O neuroglioma de baixa malignidade é caracterizado por crescimento lento, localizando-se mais frequentemente nos hemisférios cerebrais e no cerebelo. Ocorre mais frequentemente em jovens (adolescentes e adultos jovens por volta dos 20 anos de idade).
• O glioma do corpo caloso é mais característico de indivíduos entre 40 e 60 anos de idade e é mais comumente representado pelo glioblastoma.
• O glioma do quiasma localiza-se na zona da junção óptica, sendo acompanhado de miopia, perda do campo visual, hidrocefalia oclusiva e distúrbios neuroendócrinos. Pode ocorrer em qualquer idade, mas afeta mais comumente pacientes com neurofibromatose tipo I.

Complicações e consequências

Gliomas de baixa malignidade (Grau I-II, altamente malignos — p. ex., astrocitoma, oligoastrocitoma, oligodendroglioma, xantoastrocitoma pleomórfico, etc.) e alta malignidade (Grau III-IV — glioblastoma, oligodendroglioma anaplásico, oligoastrocitoma e astrocitoma). Gliomas de grau IV são particularmente malignos.

O glioma do tronco cerebral tem um prognóstico muito desfavorável justamente porque a neoplasia afeta essa região do cérebro, onde se concentram as conexões nervosas mais importantes entre o cérebro e os membros. Mesmo um tumor relativamente pequeno nessa área é suficiente para que o quadro do paciente se deteriore rapidamente e provoque paralisia.

Consequências não menos desfavoráveis ocorrem quando outras regiões do cérebro são afetadas. Frequentemente, trata-se de um tumor do córtex cerebral, o que não dá ao paciente uma longa expectativa de vida, apesar do tratamento. Muitas vezes, só é possível adiar a morte.

Segundo estatísticas médicas, a taxa de sobrevida em cinco anos costuma ser de apenas 10 a 20%. Embora esses números dependam em grande parte do grau de malignidade, bem como da localização exata e do volume da intervenção cirúrgica realizada. Após a remoção completa do foco patológico, a taxa de sobrevida aumenta significativamente (às vezes, até 50%). A falta de tratamento ou sua impossibilidade (por uma razão ou outra) certamente levará à morte do paciente.

A maioria dos tumores gliais de baixa malignidade são capazes de infiltrar o tecido cerebral e se tornar malignos ao longo de vários anos.

O risco de recorrência do glioma é considerado pelos especialistas como "altamente provável". No entanto, o tratamento não deve ser negligenciado: é importante garantir uma boa qualidade de vida pelo maior tempo possível.

Gliomas recorrentes sempre apresentam um prognóstico pior do que os tumores primários. No entanto, protocolos de tratamento modernos baseados em estudos de otimização terapêutica frequentemente alcançam resultados suficientemente bons para pacientes, mesmo com neoplasias altamente malignas.

Possíveis resultados após quimioterapia:

• Emagrecimento, emagrecimento, distúrbios digestivos, doenças bucais;
• Aumento da excitabilidade do sistema nervoso central, astenia;
• Deterioração da função auditiva, zumbido e chiado nos ouvidos;
• Convulsões, transtornos depressivos;
• Crise hipertensiva, alteração do padrão sanguíneo;
• Insuficiência renal;
• Processos alérgicos, queda de cabelo, aparecimento de manchas pigmentares no corpo.

Após a quimioterapia, os pacientes notam um enfraquecimento pronunciado do sistema imunológico, o que pode causar o desenvolvimento de diversas patologias infecciosas.

Diagnósticos gliomas cerebrais

Um glioma cerebral pode ser suspeitado pelos seguintes sinais:

1. O paciente apresenta convulsões localizadas ou generalizadas, características da localização cortical da neoplasia e de seu desenvolvimento lento. Epiconvulsões são encontradas em 80% dos pacientes com tumores gliais de baixo grau e em 30% dos pacientes com gliomas de alto grau.
2. O aumento da pressão intracraniana é particularmente característico de massas localizadas nos lobos frontal e parietal direitos. Associado à pressão intracraniana elevada, distúrbios da circulação sanguínea e do líquido cefalorraquidiano acarretam o aparecimento de dor de cabeça constante e crescente, náuseas com vômitos, distúrbios visuais e sonolência. Há edema do nervo óptico e paralisia do nervo desviador. Um aumento da pressão intracraniana a valores críticos pode levar ao desenvolvimento de coma e morte. Outra causa de pressão intracraniana elevada é a hidrocefalia.
3. O paciente apresenta um quadro focal crescente. Nas formações supratentoriais, as esferas motora e sensorial são perturbadas, com progressão da hemiopia, afasia e distúrbios cognitivos.

Se o médico suspeitar da presença de uma neoplasia cerebral, o ideal é realizar uma ressonância magnética com ou sem contraste (gadolínio) para determinar sua localização, tamanho e características adicionais. Se a ressonância magnética não for possível, a tomografia computadorizada é realizada e a espectroscopia por ressonância magnética é utilizada como método de diferenciação. Apesar do alto valor informativo desses métodos diagnósticos, o diagnóstico final só é feito após confirmação histológica durante a ressecção do foco tumoral.

Considerando os critérios acima, recomenda-se iniciar o diagnóstico com uma anamnese completa, avaliação do estado somatoneurológico e do estado funcional. O estado neurológico é avaliado juntamente com a determinação de prováveis transtornos intelectuais e mnésicos.

Testes laboratoriais recomendados:

• Um exame de sangue clínico geral completo;
• Um painel químico de sangue completo;
• Análise de urina;
• Estudo de coagulação sanguínea;
• Análise de marcadores oncológicos (AFP, beta-hCG, LDH - relevante se houver suspeita de lesão da zona pineal).

Para esclarecer os pontos prognósticos em pacientes com glioblastoma e astrocitoma anaplásico, avalia-se a mutação do gene IDH1|2-1 e a metilação do gene MGMT. Em pacientes com oligodendroglioma e oligoastrocitoma, determina-se a codificação 1p|19q.

O diagnóstico instrumental, em primeiro lugar, é representado pela ressonância magnética obrigatória do cérebro (às vezes, da medula espinhal). A ressonância magnética é realizada em três projeções, utilizando os modos padrão T1-2, FLAIR e T1 com contraste.

Quando indicado, são realizados ultrassonografia da rede vascular, ressonância magnética funcional dos setores motor e da fala, além de angiografia, espectroscopia, tractografia por RM e perfusão.

Investigações adicionais podem incluir:

• Eletroencefalografia do cérebro;
• Consultas com neurocirurgião, oncologista, radiologista, oftalmologista, radiologista.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é necessariamente realizado com patologias não tumorais - em particular, com hemorragia causada por malformação arteriovenosa ou arterial, bem como com processos desmielinizantes pseudotumorais, doenças inflamatórias (toxoplasmose, abscesso cerebral, etc.).

Além disso, diferencie o foco tumoral primário e as metástases do sistema nervoso central.

Com os modernos recursos de ressonância magnética, é possível realizar medidas diagnósticas com precisão suficiente para descobrir a origem do foco primário no SNC. A RM do cérebro é realizada com ou sem contraste, nos modos FLAIR T1 e T2 - em três projeções - ou cortes finos em projeção axial (modo SPGR). Esses métodos diagnósticos permitem determinar com precisão a localização, o tamanho, as características estruturais da neoplasia, sua relação com a rede vascular e áreas cerebrais adjacentes.

Além disso, TC (com ou sem contraste), angiografia por TC (angiografia por RM), tractografia por RM e perfusão por RM ou TC podem ser realizadas como parte do diagnóstico diferencial. TC/PET do cérebro com metionina, colina, tirosina e outros aminoácidos é utilizada quando indicada.

Tratamento gliomas cerebrais

O tratamento específico consiste em medidas cirúrgicas, quimioterápicas e radioterápicas. É obrigatória, se possível, a ressecção completa do foco tumoral, o que permite alívio rápido dos sintomas e confirmação histológica do diagnóstico.

A irradiação tem um efeito positivo no aumento da expectativa de vida dos pacientes. Uma dose total de 58 a 60 Gy, dividida em doses individuais de irradiação de 1,8 a 2 Gy, é administrada como padrão. O tumor é irradiado localmente, capturando adicionalmente até 3 cm ao seu redor. A radioterapia é mais aceitável do que a braquiterapia. Em alguns casos, métodos radiocirúrgicos são recomendados, que consistem em irradiação com uma faca gama ou pedal de acelerador linear, bem como terapia com boro por captura de nêutrons.

A necessidade de quimioterapia adjuvante é controversa. Em alguns casos, preparações de nitrosoureia permitiram aumentar a expectativa de vida dos pacientes em até um ano e meio, mas alguns resultados do uso dessas preparações quimioterápicas foram negativos. Atualmente, agentes citotóxicos, terapia neoadjuvante (antes da radiação), medicamentos combinados, quimioterapia intra-arterial ou quimioterapia em altas doses com posterior transplante de células-tronco são usados ativamente.

Em geral, para o tratamento bem-sucedido de gliomas, uma abordagem abrangente é muito importante, cuja extensão depende da localização e do grau de malignidade da massa, seu tamanho e da saúde geral do paciente.

Em relação ao glioma do tronco encefálico, a intervenção cirúrgica raramente é utilizada. A principal contraindicação à cirurgia é a localização do foco – em proximidade com partes vitais. Em alguns casos, é possível remover o glioma do tronco por meio de métodos microcirúrgicos, com quimioterapia pré e pós-operatória. Tal intervenção é muito complexa e requer qualificação especial de um neurocirurgião.

A radiocirurgia e, em particular, a cirurgia estereotáxica com exposição a altas doses ionizantes são bastante eficazes. O uso dessa técnica em estágios iniciais do desenvolvimento da neoplasia às vezes permite alcançar remissão prolongada ou até mesmo a cura completa do paciente.

A radiação é frequentemente combinada com a quimioterapia, o que melhora a eficácia das intervenções e reduz a carga de radiação. Em gliomas, nem todos os agentes quimiopreventivos apresentam sucesso terapêutico, por isso são prescritos individualmente e as prescrições são ajustadas, se necessário.

Para reduzir a dor e diminuir a pressão intracraniana, independentemente do tratamento principal, é prescrita terapia sintomática - em particular, medicamentos corticoides, analgésicos, sedativos.

Medicamentos

Os corticosteroides afetam o inchaço e reduzem a gravidade dos sintomas neurológicos por vários dias. No entanto, devido aos múltiplos efeitos colaterais e à maior probabilidade de interações adversas com quimioterápicos, são utilizadas doses mínimas eficazes de corticosteroides, devendo-se suspendê-los o mais breve possível (por exemplo, após uma cirurgia).

Anticonvulsivantes são usados sistematicamente como medida preventiva secundária em pacientes que já sofreram crises epilépticas. Esses medicamentos podem causar sintomas adversos graves e também interagir com quimioterápicos.

Os anticoagulantes são especialmente relevantes no pós-operatório, uma vez que os riscos de formação de tromboflebite no glioma são bastante elevados (até 25%).

Espera-se um bom efeito com o uso de antidepressivos-ansiolíticos. O uso de Metilfenidato 10-30 mg/dia em duas doses frequentemente permite otimizar as habilidades cognitivas, melhorar a qualidade de vida e manter a capacidade de trabalho.

A insuficiência neurológica e os sinais de edema cerebral (dor de cabeça, distúrbios de consciência) são eliminados por medicamentos corticoides - em particular, Prednisolona ou Dexametasona.

O esquema e a dosagem dos corticosteroides são selecionados individualmente, com a prática da dose mínima eficaz. Ao final do tratamento, os medicamentos são gradualmente retirados.

Corticosteroides são tomados junto com medicamentos gastroprotetores - bloqueadores da bomba de prótons ou bloqueadores de histamina H2.

Diuréticos (furosemida, manitol) são prescritos para inchaço grave e deslocamento de estruturas cerebrais, como um complemento aos medicamentos corticosteroides.

Em caso de convulsões (incluindo anamnese) ou sintomas epileptiformes no eletroencefalograma, é prescrita terapia anticonvulsivante adicional. Anticonvulsivantes não são prescritos para fins profiláticos.

Pacientes com indicação de quimioterapia devem tomar anticonvulsivantes que não afetem a função das enzimas hepáticas. Medicamentos de escolha: Lamotrigina, Ácido valproico, Levetiracetam. Não devem ser usados: Carbamazepina, Fenobarbital.

Dor de cabeça em gliomas cerebrais é tratada com corticosteroides.

Em alguns casos de dores de cabeça, podem ser utilizados anti-inflamatórios não esteroidais ou tramadol.

Se o paciente estiver tomando anti-inflamatórios não esteroidais, eles serão interrompidos alguns dias antes da cirurgia para minimizar a chance de sangramento durante a cirurgia.

Em casos selecionados de dor, analgésicos narcóticos - como Fentanil ou Trimeperidina - podem ser recomendados.

Para prevenir a embolia pulmonar a partir do terceiro dia pós-operatório, é prescrita a administração de heparinas de baixo peso molecular - em particular, Enoxaparina sódica ou Nadroparina cálcica.

Se o paciente estiver em tratamento anticoagulante ou antiagregante sistemático, ele será transferido para heparinas de baixo peso molecular no máximo uma semana antes da intervenção cirúrgica, com sua retirada posterior um dia antes da cirurgia e retomada 24-48 horas após a cirurgia.

Se um paciente com glioma apresentar trombose venosa nas extremidades inferiores, o tratamento com anticoagulantes diretos é realizado. A possibilidade de colocação de um filtro CAVA não está descartada.

Quimioterapia para gliomas malignos do cérebro

Os regimes básicos de quimioterapia antitumoral para gliomas são considerados:

• Lomustina 100 mg/m² no primeiro dia, Vincristina 1,5 mg/m² no primeiro e oitavo dias, Procarbazina 70 mg/m² do oitavo ao vigésimo primeiro dia, em ciclos a cada seis semanas.
• Lomustina 110 mg/m² a cada seis semanas.
• Temozolomida 5/23 150 a 200 mg/m² do primeiro ao quinto dia, a cada 28 dias.
• Temozolomida como parte do tratamento de quimiorradiação, 75 mg/m² a cada dia de radiação.
• Temozolomida com cisplatina ou carboplatina (80 mg/m²) e temozolomida 150-200 mg/m² nos dias 1 a 5 a cada 4 semanas.
• Temozolomida 7/7 a 100 mg/m² nos dias 1-8 e 15-22 do tratamento, com repetição a cada quatro semanas.
• Bevacizumabe 5 a 10 mg/kg nos dias um e quinze, e Irinotecano 200 mg/m² nos dias um e quinze, repetidos a cada quatro semanas.
• Bevacizumabe 5 a 10 mg/kg nos dias um, quinze e vinte e nove, e Lomustina 90 mg/m² no primeiro dia a cada seis semanas.
• Bevacizumabe 5 a 10 mg/kg nos dias um e quinze, Lomustina 40 mg nos dias um, oito, quinze e vinte e dois, repetidos a cada seis semanas.
• Bevacizumabe 5 a 10 mg/kg nos dias um e quinze, repetido a cada quatro semanas.

Em muitos casos, os medicamentos citostáticos inibem com sucesso o crescimento de células tumorais, mas não demonstram seletividade para tecidos e órgãos saudáveis. Portanto, especialistas identificaram uma série de contraindicações nas quais a quimioterapia para glioma é impossível:

• Sensibilidade individual excessiva a agentes quimiopreventivos;
• Descompensação da função cardíaca, renal, hepática;
• Hematopoiese deprimida na medula óssea;
• Problemas de função adrenal.

A quimioterapia é administrada com extrema cautela:

• Pacientes com distúrbios significativos do ritmo cardíaco;
• Com diabetes;
• Para infecções virais agudas;
• Para pacientes idosos;
• Pacientes que sofrem de alcoolismo crônico (intoxicação alcoólica crônica).

O efeito colateral mais grave dos medicamentos quimiopreventivos é a sua toxicidade: os citostáticos interferem seletivamente na funcionalidade das células sanguíneas e alteram sua composição. Como consequência, a massa plaquetária e de eritrócitos diminui e ocorre anemia.

Antes de prescrever um tratamento quimioterápico a um paciente, o médico sempre leva em consideração o grau de toxicidade dos medicamentos e as prováveis complicações após o seu uso. Os tratamentos quimioterápicos são sempre monitorados de perto por especialistas, com monitoramento sanguíneo regular.

Possíveis consequências da terapia citostática:

• Magreza, emagrecimento;
• Dificuldade em engolir alimentos, mucosas secas, periodontite, dispepsia;
• Instabilidade do sistema nervoso central, transtornos maníaco-depressivos, síndrome convulsiva, astenia;
• Deterioração da função auditiva;
• Aumento da pressão arterial até o desenvolvimento de crise hipertensiva;
• Diminuição de plaquetas, hemácias, leucócitos, hemorragias múltiplas, sangramentos internos e externos;
• Insuficiência renal;
• Processos alérgicos;
• Perda de cabelo, aparecimento de áreas de maior pigmentação.

Após os ciclos de quimioterapia, os pacientes correm maior risco de desenvolver doenças infecciosas, e dores musculares e articulares são comuns.

Para reduzir o risco de efeitos adversos pós-quimioterapia, são necessariamente prescritas medidas adicionais de reabilitação, com o objetivo de restaurar o hemograma, estabilizar a atividade cardiovascular e normalizar o estado neurológico. É imprescindível a implementação de apoio psicológico adequado.

Tratamento cirúrgico

A cirurgia é realizada para remover o máximo possível o foco do tumor, o que por sua vez deve reduzir a pressão intracraniana, diminuir a insuficiência neurológica e fornecer o biomaterial necessário para a pesquisa.

• A cirurgia é realizada em um departamento ou clínica neurocirúrgica especializada, cujos especialistas têm experiência em intervenções neuro-oncológicas.
• O cirurgião realiza o acesso por trepanação óssea plástica na área de suspeita de localização do glioma.
• Se a neoplasia estiver localizada anatomicamente perto de áreas ou vias motoras, ou nos núcleos ou ao longo dos nervos cranianos, o monitoramento neurofisiológico intraoperatório é usado.
• Sistemas de neuronavegação, navegação por fluorescência intraoperatória com ácido 5-aminolevulênico são desejáveis para maximizar a remoção da neoplasia.
• Após a intervenção, uma TC ou RM de controle (com ou sem injeção de contraste) é realizada no dia 1-2.

Se a ressecção cirúrgica do glioma for impossível ou inicialmente reconhecida como inadequada, ou se houver suspeita de linfoma do sistema nervoso central, uma biópsia (aberta, estereotáxica, com monitoramento de navegação, etc.) é realizada.

Pacientes com gliomatose cerebral são verificados por biópsia estereotáxica, uma vez que as táticas terapêuticas dependem em grande parte do quadro histológico.

Em certas situações - em pacientes idosos, em caso de distúrbios neurológicos graves, em caso de localização de glioma no tronco e outras partes vitais - o tratamento é planejado com base nos sintomas e informações de imagem após uma consulta médica geral.

Pacientes com astrocitoma piloide, bem como formas nodulares de neoplasias do tronco encefálico e processos exofíticos são recomendados a serem submetidos à ressecção ou biópsia aberta.

Pacientes com glioma pontino difuso e outras neoplasias difusas do tronco são tratados com radioterapia e terapia medicamentosa antitumoral. A verificação não é necessária nesses casos.

Pacientes com glioma de placa tetraplégico são submetidos a ressonância magnética sistemática e monitoramento clínico após a remoção da hidrocele cerebral. Se a neoplasia apresentar sinais de crescimento, ela é removida com irradiação adicional.

Quando é realizada ressecção parcial ou biópsia de um glioma maligno de baixo grau, pacientes com dois ou mais fatores de risco são necessariamente tratados com radiação e/ou quimioterapia.

A ressecção total é obrigatória para pacientes com astrocitoma subependimário de células gigantes.

Everolimus é prescrito para astrocitoma subependimário difuso de células gigantes.

O astrocitoma pilóide deve ser removido com ressonância magnética após a intervenção para esclarecer a qualidade da ressecção radical do tecido tumoral.

No glioblastoma, a terapia pós-operatória deve ser combinada (radiação + quimioterapia) com a administração de Temozolomida.

No astrocitoma anaplásico após cirurgia, é indicada radioterapia com terapia medicamentosa adicional. Lomustina e temozolomida são usadas.

Pacientes com oligodendroglioma anaplásico ou oligoastrocitoma recebem radiação e quimioterapia (temozolomida ou monoterapia com PCV) após a cirurgia.

Pacientes idosos com glioma maligno alto e extenso são irradiados em modo hipofracionado ou é realizada monoterapia com Temozolomida.

Em caso de recorrência do glioma, a possibilidade de reoperação e as táticas de tratamento subsequentes são discutidas por um consilium de especialistas. O regime ideal para recorrências é: reoperação + quimioterapia sistêmica + exposição repetida à radiação + medidas paliativas. Se houver pequenas áreas localizadas de crescimento tumoral recorrente, a radiocirurgia pode ser utilizada.

Os medicamentos de escolha para o crescimento recorrente de glioma são Temozolomida e Bevacizumabe.

A recorrência de oligodendrogliomas altamente malignos e astrocitomas anaplásicos é uma indicação para tratamento com Temozolomida.

O xantoastrocitoma pleomórfico é removido sem quimioterapia adjuvante obrigatória.

Uma das peculiaridades dos gliomas é a dificuldade de tratamento e remoção. O cirurgião busca remover os tecidos da neoplasia da forma mais completa possível, a fim de compensar a condição. Muitos pacientes conseguem melhorar a qualidade de vida e prolongá-la, mas para tumores altamente malignos o prognóstico permanece desfavorável: há uma probabilidade aumentada de recrescimento do foco patológico.

Nutrição para glioma cerebral

A dieta para pacientes com tumores malignos é um ponto importante ao qual, infelizmente, muitas pessoas não prestam muita atenção. Ao mesmo tempo, mudanças na dieta podem retardar o desenvolvimento do glioma e fortalecer a imunidade enfraquecida.

Principais áreas de mudança alimentar:

• Normalização dos processos metabólicos, fortalecimento da proteção imunológica;
• Desintoxicação do corpo;
• Otimização do potencial energético;
• Garantir o funcionamento normal de todos os órgãos e sistemas do corpo durante um período tão difícil para eles.

Uma dieta racional e balanceada é essencial para pacientes com neoplasias malignas em estágios iniciais e pacientes com glioblastoma em estágio avançado. Uma dieta criteriosamente selecionada contribui para a melhora do bem-estar geral e a recuperação de tecidos danificados, o que é especialmente importante no contexto de tratamentos citostáticos e radioterápicos. O equilíbrio dos componentes nutricionais e os processos metabólicos adequados previnem a formação de focos infecciosos, bloqueiam reações inflamatórias e previnem a exaustão do corpo.

Os seguintes alimentos e bebidas são recomendados para glioma cerebral:

• Frutas e vegetais de cor vermelha, amarela e laranja (tomates, pêssegos, damascos, cenouras, beterrabas, frutas cítricas) que contêm carotenoides, que protegem as células saudáveis dos efeitos negativos da radioterapia;
• Repolho (couve-flor, brócolis, couve de Bruxelas), rabanete, mostarda e outros produtos vegetais que contêm indol - uma substância ativa que neutraliza fatores tóxicos e químicos adversos;
• Verduras (endro, salsa, folhas novas de dente-de-leão e urtiga, ruibarbo, rúcula, espinafre), ervilhas e aspargos, grãos de aspargos e algas (algas marinhas, espirulina, clorela);
• Chá verde;
• Alho, cebola, abacaxi, que têm capacidade antitumoral e desintoxicante;
• Farelo, cereais, pão integral, brotos de leguminosas, grãos e sementes;
• Uvas escuras, framboesas, morangos e morangos, mirtilos, amoras, romãs, groselhas, groselhas negras, sorvas, mirtilos, espinheiro-mar, cerejas e outras frutas vermelhas que contêm antioxidantes naturais que reduzem os efeitos negativos dos radicais livres, vírus e agentes cancerígenos;
• Produtos lácteos com baixo teor de gordura.

Não sobrecarregue o sistema digestivo e todo o corpo com alimentos pesados e gordurosos. É útil consumir sucos caseiros frescos, smoothies e petiscos. Fontes de ácidos graxos ômega-3, como óleo de peixe, óleo de linhaça ou sementes de linhaça, devem ser adicionadas aos pratos.

É melhor evitar açúcar e doces completamente. Mas uma colher de mel com uma xícara de água não fará mal: os produtos apícolas têm um efeito anti-inflamatório, antioxidante e antitumoral pronunciado. A única contraindicação ao uso do mel é a alergia ao produto.

Da dieta devem ser excluídos:

• Carne, banha, vísceras;
• Manteiga, laticínios gordurosos;
• Carne defumada, salsichas, carne e peixe enlatados;
• Álcool em qualquer forma;
• Doces, tortas, bolos e tortas, balas e chocolates;
• Alimentos de conveniência, fast food, lanches;
• Alimentos fritos.

Você deve consumir bastante vegetais, verduras, frutas e água potável diariamente.

Durante a quimioterapia e por algum tempo após ela, você deve beber sucos caseiros de vegetais e frutas, comer queijo cottage desnatado, leite e queijo caseiros. É importante beber bastante líquido, escovar os dentes e enxaguar a boca com frequência (cerca de 4 vezes ao dia).

Refeições ideais para pacientes com glioma cerebral:

• Caçarolas de legumes;
• Acompanhamentos e sopas feitos de cereais (de preferência trigo sarraceno, aveia, arroz, cuscuz, bulgur);
• Cheesecakes cozidos no vapor, pudins, caçarolas;
• Legumes cozidos e assados;
• Ensopados, sopas de legumes, primeiros e segundos pratos de leguminosas (incluindo soja), patês e suflês;
• Smoothies, chá verde, compotas e petiscos.

Prevenção

Se uma pessoa leva um estilo de vida saudável e não há casos de câncer entre seus parentes, ela tem todas as chances de não desenvolver glioma cerebral. Não há prevenção específica para esses tumores, portanto, os principais pontos preventivos são alimentação adequada, atividade física, evitar maus hábitos e ausência de riscos ocupacionais e domésticos.

Especialistas dão uma série de recomendações simples, mas eficazes:

• Beba mais água pura, evite refrigerantes adoçados, sucos de caixinha, bebidas energéticas e álcool.
• Evite riscos ocupacionais e domésticos: menos contato com produtos químicos, soluções corrosivas e líquidos.
• Tente preparar os alimentos fervendo, ensopando, assando, mas não fritando. Dê preferência a alimentos caseiros, saudáveis e de qualidade.
• Uma grande parte da sua dieta deve consistir em alimentos vegetais, incluindo verduras, independentemente da época do ano.
• Outro fator negativo é o excesso de peso, que deve ser eliminado. O controle do peso é muito importante para a saúde de todo o corpo.
• Óleos vegetais devem sempre ser preferidos à manteiga e à banha.
• Se possível, é desejável dar preferência a produtos ecologicamente corretos, carne sem hormônios, vegetais e frutas sem nitratos e pesticidas. É melhor evitar completamente a carne vermelha.
• Não tome multivitamínicos sem indicação e em grandes quantidades. Não tome nenhum medicamento sem receita médica: a automedicação costuma ser muito, muito perigosa.
• Caso surjam sintomas suspeitos, é necessário consultar um médico, sem esperar o agravamento da situação, o desenvolvimento de efeitos adversos e complicações.
• Doces e alimentos com alto índice glicêmico são componentes indesejáveis da dieta.
• Quanto mais cedo uma pessoa for ao médico, maiores serão suas chances de cura (e isso se aplica a quase qualquer doença, incluindo o glioma cerebral).

Para prevenir a formação de oncopatologias, é necessário dormir e descansar bastante, evitar o consumo excessivo de bebidas alcoólicas, dar preferência a alimentos naturais de alta qualidade e reduzir o uso de aparelhos eletrônicos (em especial, celulares).

Doenças tumorais frequentemente ocorrem em idosos e pessoas idosas. Portanto, é importante monitorar sua saúde desde cedo e não provocar processos patológicos com estilos de vida e hábitos pouco saudáveis.

As causas exatas da oncologia ainda não foram esclarecidas. No entanto, condições ocupacionais e ambientais desfavoráveis, exposição à radiação ionizante e eletromagnética e alterações hormonais desempenham um certo papel. Evite a exposição prolongada e regular ao sol, permita mudanças bruscas de temperatura ambiente, aqueça-se demais no banho ou sauna e tome banhos ou duchas quentes com frequência.

Outra questão: como prevenir a recorrência do glioma cerebral após o tratamento bem-sucedido? A recorrência do crescimento neoplásico é uma complicação complexa e, infelizmente, frequente, difícil de prever com antecedência. Recomenda-se aos pacientes que se submetam a exames preventivos e check-ups regulares, visitem um oncologista e um médico assistente pelo menos duas vezes por ano, mantenham um estilo de vida saudável, alimentem-se de forma saudável e natural e pratiquem atividade física moderada. Outras condições são o amor à vida, o otimismo saudável e uma atitude positiva em relação ao sucesso em qualquer circunstância. Isso também inclui um ambiente amigável na família e no trabalho, paciência e apoio incondicional de pessoas próximas.

Previsão

A condição do cérebro e as características do glioma no momento de sua detecção influenciam a taxa de sobrevida tanto quanto o tratamento administrado. O estado geral de saúde satisfatório do paciente e sua idade melhoram o prognóstico (o prognóstico é mais otimista em pacientes jovens). Um indicador importante é o quadro histológico da neoplasia. Assim, gliomas de baixo grau têm um prognóstico melhor do que gliomas anaplásicos e, ainda mais, glioblastomas (os processos tumorais mais desfavoráveis). Astrocitomas têm um prognóstico pior do que oligodendrogliomas.

Astrocitomas malignos respondem mal à terapia e apresentam uma taxa de sobrevida relativamente baixa, de seis a cinco anos. Ao mesmo tempo, a expectativa de vida em gliomas de baixo grau é estimada em 1 a 10 anos.

Astrocitomas malignos são essencialmente incuráveis. O tratamento geralmente envolve a redução das manifestações neurológicas (incluindo disfunção cognitiva) e o aumento da expectativa de vida, mantendo a mais alta qualidade de vida possível. A terapia sintomática é considerada um fator importante em relação às medidas de reabilitação. O trabalho de um psicólogo também é importante.

Na última década, os cientistas fizeram alguns progressos na compreensão da natureza dos tumores cerebrais e em como tratá-los. Muito mais precisa ser feito para otimizar o prognóstico da doença. A principal tarefa dos especialistas hoje é a seguinte: o glioma cerebral deve ter vários esquemas para a eliminação eficaz do problema de uma só vez, tanto nos estágios iniciais quanto nos subsequentes de desenvolvimento.