Glioma do cérebro

Entre os muitos processos tumorais do sistema nervoso central, o glioma cerebral é o mais frequentemente diagnosticado - este termo é coletivo, a neoplasia combina todos os focos oligodendrogliais e astrocíticos difusos, astrocitoma, astroblastoma e assim por diante. Esse tumor pode ter vários graus de malignidade e é formado a partir de estruturas gliais - células localizadas ao redor dos neurônios. A principal área de localização dos gliomas são os hemisférios cerebrais, as paredes dos ventrículos cerebrais e o quiasma - a área de intersecção parcial das fibras do nervo óptico. Externamente, o tumor é um elemento nodular de tonalidade rosada ou avermelhada, de configuração redonda ou fusiforme com limites indistintos.[1]

Epidemiologia

Em cerca de 5% dos casos, os gliomas estão associados a patologias hereditárias - em particular, neurofibromatose e outras síndromes com herança dominante. Especialistas apontam que a grande maioria dos gliomas cerebrais se desenvolve esporadicamente – ou seja, sem uma causa clara.

No geral, as neoplasias primárias do sistema nervoso central representam aproximadamente 2% de todos os tumores, ou pouco mais de 21 casos por cem mil habitantes. Entre eles, os gliomas ocorrem em 35-36% dos casos, e mais de 15% deles são glioblastomas.

Segundo alguns dados, o glioma afeta mais os homens do que as mulheres - o tumor é especialmente comum entre pessoas com mais de 50 anos.

A incidência global de gliomas entre idosos aumentou significativamente nas últimas décadas. As razões para este fenômeno ainda não foram estabelecidas.

De acordo com a definição da Organização Mundial da Saúde, foram identificadas três variantes principais de tumores gliais, que diferem em suas características histológicas. Estes são oligodendrogliomas, astrocitomas e oligoastrocitomas combinados. A incidência de cada subtipo de patologia de baixa malignidade não foi determinada de forma confiável. Alguns estudos indicam aumento na incidência de oligodendrogliomas de 5% para 30% e diminuição na incidência de astrocitomas.

Os tumores gliais são capazes de infiltrar o tecido cerebral e a grande maioria dos focos de baixo grau tornam-se malignos em poucos anos.[2]

Causas Gliomas cerebrais

O glioma cerebral é todo um grupo de processos tumorais, cuja característica comum é a sua formação a partir de estruturas gliais do SNC localizadas no tecido cerebral. Tais tumores são divididos em duas variantes histopatológicas: gliomas de alta malignidade e de baixa malignidade.

A fonte de formação do crescimento são as células da neuroglia (astrócitos, oligodendrócitos), que fornecem a base estrutural e a viabilidade dos neurônios cerebrais.

Os processos do tumor glial diferem muito em estrutura, alterações mutacionais nos genes, agressividade, características clínicas, características diagnósticas, resposta ao tratamento e prognóstico dos pacientes. As neoplasias embrionárias e ependimárias do sistema nervoso central - em particular, meduloblastomas e ependimomas - diferem na sua estrutura histológica, mas são semelhantes em termos de tratamento.

Os elementos gliais foram classificados pela primeira vez como uma categoria estrutural separada do sistema nervoso no final do século XIX.

O tecido da neuroglia é constituído por células que possuem funções auxiliares: trófica, de suporte, protetora, secretora. Neurônios e gliócitos existem juntos, juntos formam o sistema nervoso e são de grande importância nos processos gerais da atividade vital do organismo.

Os gliócitos são categorizados aproximadamente em várias formas principais: astrócitos, oligodendrócitos, células ependimárias e microglia.

Até o momento, os cientistas não conseguem responder à pergunta sobre as causas confiáveis ​​da formação de tumores neurogliais. Presumivelmente, uma certa contribuição negativa é feita pelos efeitos radioativos, doenças infecciosas, intoxicações (especialmente químicas, ocupacionais). O fator hereditário também é importante.

Os gliomas cerebrais surgem de neurogliócitos anormais que possuem um defeito genético que leva ao crescimento e funcionalidade anormais - tais estruturas são chamadas de "imaturas". As células incompletas estão mais frequentemente localizadas na mesma área onde o tumor é formado.

Simplificando, a formação glial é o resultado do crescimento caótico e esporádico de células neurogliais modificadas. O processo pode se desenvolver a partir de ependimócitos, oligodendrócitos, astrócitos (astrocitoma, incluindo células gigantes e anaplásicos).[3]

Fatores de risco

Apesar de os especialistas não conseguirem caracterizar com precisão as causas da formação das oncopatologias gliais, em alguns casos o seu aparecimento pode ser evitado eliminando os principais fatores de risco:

• A exposição à radiação ionizante tem atividade cancerígena, pode causar o desenvolvimento de leucemia e a formação de processos cancerígenos de estrutura densa, inclusive em jovens. Procedimentos médicos radiológicos frequentes e irracionais, a radiação ultravioleta (incluindo solário) também pertencem a potenciais efeitos cancerígenos e podem causar o aparecimento de tumores em vários órgãos, incluindo o cérebro.
• Efeitos adversos ocupacionais, as intoxicações muitas vezes têm uma ligação causal com o desenvolvimento de tumores cancerígenos. A produção de borracha e vidro, pesticidas e combustíveis, metais e têxteis, tintas e reagentes de laboratório são consideradas particularmente perigosas. Em risco estão os trabalhadores das indústrias aeroespacial, do carvão e do metal, das fábricas de produtos químicos e de subprodutos, dos materiais de construção e dos eléctrodos, dos combustíveis e lubrificantes, dos plásticos e dos monómeros.
• A poluição do ar, da água e do solo é responsável por até 4% de todas as patologias cancerosas no mundo. Os carcinógenos, presentes em grandes quantidades no meio ambiente, entram no corpo através do ar inalado, da água potável e dos alimentos. Viver em áreas ecologicamente inseguras - perto de grandes instalações industriais, centros de transporte movimentados - é considerado especialmente perigoso.
• Patologias infecciosas - em particular infecções virais - também podem criar condições favoráveis ​​ao desenvolvimento de tumores. É importante ter isso em mente e se vacinar com antecedência, além de prevenir doenças infecciosas e parasitárias.
• A intoxicação por tabaco e álcool é considerada fator de risco para muitos tipos de câncer, não apenas para gliomas cerebrais.
• Atividade física insuficiente, excesso de peso, alimentação inadequada, distúrbios metabólicos, traumatismos cranianos, patologias vasculares são fatores de estresse adicionais que podem provocar o início de distúrbios intracelulares.
• A idade avançada é o período mais comum para o desenvolvimento de neoplasias no organismo, por isso quem tem mais de 55 anos deve ter cuidados especiais com a própria saúde.

No entanto, o principal e mais significativo factor de risco para o desenvolvimento de glioma continua a ser a predisposição hereditária.

Patogênese

Até o momento, os especialistas têm várias suposições sobre o desenvolvimento de gliomas cerebrais. Cada teoria tem seus próprios fundamentos, mas os cientistas ainda não identificaram o único mecanismo patogenético correto e confiável. Na maioria dos casos, estamos falando dos seguintes fatores no desenvolvimento de neoplasias:

Falha da embriogênese, que consiste na violação da postura dos órgãos e na formação de estruturas celulares “erradas”;

• Exposição a raios ionizantes, potenciais carcinógenos na forma de agentes químicos, aditivos alimentares, etc.;
• Trauma na cabeça;
• distúrbios genéticos transmitidos de geração em geração (glioma "familiar");
• disfunção imunológica, neuroinfecções.

A maioria dos gliomas apresenta crescimento difuso, com penetração no tecido cerebral normal circundante. Dependendo do grau de malignidade, o tumor pode desenvolver-se durante vários anos sem qualquer manifestação. Com curso agressivo, a sintomatologia aumenta rapidamente ao longo de vários meses.

Parte da tumorigênese se deve a alterações disembriogenéticas.

O tronco encefálico pode ser afetado em diferentes níveis: o glioma difuso do tronco encefálico, por sua vez, será diferente tanto anátomo-morfologicamente quanto clinicamente. Algumas dessas neoplasias - em particular o glioma da placa quadriplégica - podem ser relativamente benignas, sem sinais de progressão. Um glioma pontino, por outro lado, é caracterizado por sua malignidade particular, agressividade e mau prognóstico.

Lesões difusas de estruturas cerebrais, nas quais mais de três zonas anatômicas dos grandes hemisférios estão envolvidas no processo patológico, com possível divergência periventricular e passagem pelo corpo chamada gliomatose.[4]

O glioma cerebral é hereditário?

Um risco comprovado de formação de glioma cerebral é hereditário - isto é, a presença de tumores intracerebrais semelhantes ou outros em ancestrais diretos ou na mesma geração. As exposições radioativas e o contacto regular ou prolongado com potenciais agentes cancerígenos agravam a situação.

Não só os gliomas podem ser herdados, mas também doenças que são acompanhadas por aumento do crescimento tumoral sem referência à localização - em particular, pode ser neurofibromatose tipo 1 e 2, síndrome de Li-Fraumeni, Hippel-Lindau. Freqüentemente, nas células do glioma, são detectadas alterações em certos genes ou cromossomos.

As principais patologias associadas ao desenvolvimento de glioma em humanos estão resumidas na tabela:

Patologia	Cromossoma	Gene	Variedade de neoplasia
Síndrome de Li-Fraumeni	17r13	TR53	Neoplasias neuroectodérmicas, astrocitoma.
Neurofibromatose	17q11	NF1	Glioma do nervo óptico, astrocitoma pilocítico, neurofibromatose
Síndrome de Turcotte	3p21, 7p22	HMLH1, HPSM2	Astrocitoma
Esclerose tuberosa (síndrome de Burneville).	9q34, 16p13	TSC1, TSC2	Astrocitoma subependimário gigantocelular

Independentemente da natureza do tumor glial, seja um caso esporádico ou uma patologia hereditária, trata-se de um distúrbio com expressão de um gene patologicamente alterado. Além das neoplasias formadas por efeitos de aprendizagem, em outras situações as causas das alterações genéticas permanecem obscuras.

Sintomas Gliomas cerebrais

As características da sintomatologia focal dependem diretamente da área de localização do glioma cerebral e tornam-se consequência de todos os tipos de distúrbios endócrinos, compressão do tecido nervoso ou processos destrutivos locais.

Se a neoplasia estiver localizada na zona parietal, a pessoa será dominada por manifestações como convulsões, distúrbios sensoriais, deficiência auditiva.

Quando o glioma está localizado na área do hemisfério dominante, são detectados distúrbios da fala, agrafia e agnosia.

As neoplasias do lobo temporal são frequentemente acompanhadas por convulsões, afasia, comprometimento do olfato e da função visual e dispneia.

Quando a pressão intracraniana aumenta, desenvolve-se um quadro correspondente com restrição dos campos visuais, paralisia dos músculos oculares e hemiplegia.

Devido à especificidade do processo tumoral, o glioma cerebral é sempre acompanhado de sintomas neurológicos em maior ou menor grau. No início, há uma fraqueza geral perceptível, o paciente quer dormir constantemente, a capacidade de trabalhar fica prejudicada, os processos de pensamento ficam mais lentos. É nesta fase que existe um grande risco de fazer um diagnóstico incorreto e, consequentemente, prescrever o tratamento errado. Entre outras manifestações inespecíficas:

• Distúrbios vestibulares, incluindo marcha instável, perda de equilíbrio (por exemplo, ao andar de bicicleta ou subir escadas), dormência nos membros, etc;
• deterioração gradual da visão, duplicação da imagem visual;
• deterioração da função auditiva;
• fala arrastada;
• Náuseas e vômitos na forma de ataques independentes de comida ou bebida;
• enfraquecimento dos músculos faciais e outros músculos faciais;
• desconforto ao engolir;
• dores de cabeça regulares (geralmente nas primeiras horas da manhã).

O quadro clínico se amplia e piora gradativamente: em alguns pacientes acontece lentamente, em outros - de forma abrupta, literalmente "diante de seus olhos", em poucas semanas. Neste último caso, estamos falando de um glioma cerebral agressivo e de rápido desenvolvimento.

Primeiros sinais

O glioma do cérebro nos estágios iniciais de desenvolvimento não apresenta sintomatologia pronunciada. As primeiras manifestações são muitas vezes confundidas com sinais de outras patologias menos perigosas.

Em geral, o quadro clínico do glioma é diverso e determinado pela localização e tamanho do foco patológico. À medida que a neoplasia cresce, os sintomas cerebrais gerais se desenvolvem e aumentam:

• dor de cabeça persistente e regular que não responde aos medicamentos padrão (antiinflamatórios não esteróides);
• náuseas intermitentes, às vezes a ponto de vomitar;
• Uma sensação desconfortável e pesada na área do globo ocular;
• convulsões.

As manifestações cerebrais são especialmente intensas quando o tumor cresce nos ventrículos ou no sistema liquor. A drenagem do líquido cefalorraquidiano é prejudicada, a pressão intracraniana aumenta e ocorre hidrocefalia. O processo afeta uma determinada parte do cérebro, o que afeta o desenvolvimento da clínica correspondente:

• existem problemas com a função visual;
• fala prejudicada;
• ocorrem distúrbios vestibulares (tonturas, coordenação prejudicada dos movimentos);
• paresia, paralisia dos braços, pernas;
• memória e concentração estão prejudicadas;
• os processos de pensamento estão prejudicados;
• distúrbios comportamentais estão surgindo.

Na fase inicial, os sintomas estão praticamente ausentes ou são tão insignificantes que não chamam a atenção. É por esta razão que os especialistas aconselham fortemente exames e exames preventivos regulares. Afinal, quanto mais cedo o processo tumoral for detectado, maiores serão as chances de cura e sobrevivência.[5]

Glioma do cérebro em uma criança

Entre os muitos tumores cerebrais encontrados na infância, o percentual de gliomas varia de 15 a 25%. As crianças podem contrair a doença no início da adolescência e no início dos vinte anos, embora seja muito raro que bebés com menos de 3 anos de idade contraiam a doença.

A patologia começa no contexto da mutação das células gliais. Até o momento, não há resposta para a questão de por que essa mutação ocorre.

A única coisa que foi aprendida com segurança é que certas doenças hereditárias associadas a um risco aumentado de crescimento tumoral também aumentam a probabilidade de desenvolver glioma cerebral.

Além disso, os cientistas descobriram que as células gliais podem apresentar divergências em genes ou cromossomos individuais. Por causa desse distúrbio, entra em ação um mecanismo de mutação, que não é hereditário. É possível que isso ocorra em um dos primeiros estágios de desenvolvimento.

É fato comprovado que a presença de leucemia aguda ou retinoblastoma na história da criança, ou irradiação cerebral por qualquer outro motivo, aumenta significativamente os riscos de formação de glioma (após certo período de tempo).

A sintomatologia na infância depende do grau de malignidade e da localização do foco patológico. É feita uma distinção entre sintomas específicos e inespecíficos:

• Os sintomas inespecíficos não estão "ligados" à área onde o glioma está localizado. As manifestações comuns podem incluir dor de cabeça, tontura, falta de apetite, vômitos sem ligação com a ingestão de alimentos, perda de peso (por motivos desconhecidos), sensação constante de cansaço, queda no desempenho acadêmico, dificuldade de concentração, distúrbios comportamentais. Esses sinais são decorrentes da compressão das estruturas intracranianas, que pode ser explicada como uma pressão direta da massa crescente, e um distúrbio na circulação do líquido cefalorraquidiano. Existe o risco de hidrocele cerebral.
• A sintomatologia específica depende da localização imediata do foco patológico glial. Por exemplo, o tumor cerebelar geralmente é acompanhado por problemas de marcha e equilíbrio em crianças. A lesão do grande cérebro se manifesta por convulsões e crescimento tumoral na medula espinhal - paralisia dos músculos. Acontece que a visão do bebê se deteriora acentuadamente, a consciência é perturbada, o sono é prejudicado ou ocorre algum outro problema de desenvolvimento.

Via de regra, na infância, o glioma maligno se revela poucas semanas ou meses após seu desenvolvimento: muitas vezes caracterizado pelo crescimento rápido e descontrolado da neoplasia.

Crianças com tumores gliais malignos são tratadas por médicos em centros clínicos pediátricos especializados em oncologia pediátrica. Via de regra, são utilizados cursos de tratamento cirúrgico, radioterapia e quimioterapia.

A etapa mais importante do tratamento é a neurocirurgia. Quanto mais radical for, maiores serão as chances de cura da criança. Mas a intervenção cirúrgica nem sempre é possível: em particular, podem surgir problemas com a remoção de gliomas do tronco cerebral, bem como com a radiação em crianças menores de 3 anos.

Os gliomas da região central do cérebro (intermediário e mesencéfalo) são difíceis de remover completamente, pois há risco de danos ao tecido saudável. Se a ressecção completa do tumor for impossível, o paciente recebe tratamento paliativo.

Crianças com gliomas malignos são tratadas de acordo com protocolos padronizados que foram determinados através de ensaios clínicos rigorosamente controlados. Os protocolos mais comuns são os seguintes:

• HIT HGG 2007: envolve o tratamento de crianças de 3 a 17 anos.
• HIT SKK: adequado para bebês (até três anos) e não envolve tratamentos de radiação.

As estatísticas de sobrevivência pediátrica para gliomas geralmente não são muito otimistas. No entanto, em nenhum caso é possível prever antecipadamente a eficácia das medidas de tratamento para uma determinada criança. É importante seguir atentamente todas as orientações médicas, o que aumenta significativamente as chances de recuperação.

Formulários

Os gliomas podem ser pouco malignos e altamente malignos, com crescimento intenso e propensão à metástase. É importante compreender que baixa malignidade não é sinônimo de segurança tumoral. Qualquer neoplasia cerebral cria volume adicional, comprime as estruturas cerebrais, o que leva ao seu deslocamento e aumento da pressão intracraniana. Como resultado, o paciente pode morrer.

Existem dois tipos principais de astrocitomas malignos. São os glioblastomas e os astrocitomas anaplásicos, que se subdividem de acordo com as alterações moleculares. Tumores malignos secundários que se desenvolveram a partir de astrocitomas e apresentam baixo grau de malignidade são mais frequentemente encontrados em pacientes jovens. Os tumores inicialmente malignos do tipo glial ocorrem com mais frequência em pacientes idosos.

Dependendo da localização estrutural, os gliomas entram em:

• supratentorial (com localização acima do cerebelo na região dos ventrículos laterais, grandes hemisférios);
• Subtentorial (com localização abaixo do cerebelo na fossa craniana posterior).

De acordo com as características histológicas, distinguem-se os seguintes tipos de gliomas:

• O glioma astrocítico é o mais comum. Por sua vez, é subdividido em nodular e difuso (este último pode ser caracterizado por crescimento rápido e padrão de acidente vascular cerebral).
• Oligodendroglioma – ocorre em 5% dos pacientes. Possui petrificados - áreas de calcificação, mais frequentemente no lobo frontal.
• Glioma ependimário - cresce a partir das estruturas que revestem as paredes do canal central da medula espinhal e dos ventrículos. Freqüentemente cresce na espessura da substância cerebral, bem como no lúmen do cérebro.

Também são possíveis focos patológicos mistos, como subependimoma, oligoastrocitoma, etc.

Todos os gliomas são categorizados nos seguintes estágios:

1. Neoplasias relativamente benignas de crescimento lento, sem sintomas clínicos óbvios.
2. Gliomas "limítrofes" de crescimento lento que gradualmente se transformam no estágio III e além.
3. Glioma maligno.
4. Glioma maligno com intenso crescimento e disseminação agressivos, com mau prognóstico.

Quanto menor o estágio da malignidade, menor a probabilidade de metástase e recorrência da neoplasia removida e maiores as chances de cura do paciente. O maior perigo é o glioblastoma multiforme, um processo pouco diferenciado com intenso crescimento e desenvolvimento.[6]

Variantes possíveis e mais comuns do neuroglioma:

• O glioma com lesões no tronco cerebral e pontinas está localizado na área onde o cérebro se conecta à medula espinhal. É lá que estão localizados importantes neurocentros responsáveis ​​pelas funções respiratória, cardíaca e motora. Se esta zona estiver danificada, o funcionamento do aparelho vestibular e da fala é perturbado. Muitas vezes é detectado na infância.
• O glioma visual afeta as células neurogliais que circundam o nervo óptico. A patologia causa deficiência visual e exoftalmia. Ela se desenvolve com mais frequência em crianças.
• O neuroglioma de baixa malignidade é caracterizado por crescimento lento, localizado mais frequentemente nos grandes hemisférios e cerebelo. Ocorre com mais frequência em jovens (adolescentes e adultos jovens por volta dos 20 anos).
• O glioma do corpo caloso é mais característico de indivíduos entre 40 e 60 anos de idade e é mais comumente representado pelo glioblastoma.
• O glioma do quiasma está localizado na zona de junção óptica, por isso é acompanhado por miopia, perda de campo visual, hidrocefalia oclusiva e distúrbios neuroendócrinos. Pode ocorrer em qualquer idade, mas afeta mais comumente pacientes com neurofibromatose tipo I.

Complicações e consequências

Gliomas de baixa malignidade (Grau I-II, altamente malignos - por exemplo, astrocitoma, oligoastrocitoma, oligodendroglioma, xantoastrocitoma pleomórfico, etc.) e alta malignidade (Grau III-IV - glioblastoma, oligodendroglioma anaplásico, oligoastrocitoma e astrocitoma). Os gliomas de grau IV são particularmente malignos.

O glioma de tronco cerebral tem prognóstico bastante desfavorável justamente porque a neoplasia atinge essa região do cérebro, onde se concentram as conexões nervosas mais importantes entre o cérebro e os membros. Mesmo um tumor bastante pequeno nesta área é suficiente para deteriorar rapidamente a condição do paciente e provocar paralisia.

Consequências não menos desfavoráveis ​​ocorrem quando outras regiões do cérebro são afetadas. Muitas vezes é um tumor do córtex cerebral, que não dá chance de longa vida ao paciente, apesar do tratamento. Muitas vezes só é possível adiar a morte.

De acordo com estatísticas médicas, a taxa de sobrevivência em cinco anos costuma ser de apenas 10-20%. Embora esses números dependam em grande parte do grau de malignidade e da localização exata e do volume da intervenção cirúrgica realizada. Após a remoção completa do foco patológico, a taxa de sobrevivência aumenta significativamente (às vezes até 50%). A falta de tratamento ou sua impossibilidade (por um motivo ou outro) certamente levará à morte do paciente.

A maioria dos tumores gliais de baixa malignidade são capazes de infiltrar o tecido cerebral e malignizar ao longo de vários anos.

O risco de recorrência do glioma é considerado pelos especialistas como “altamente provável”. No entanto, o tratamento não deve ser negligenciado: é importante garantir uma boa qualidade de vida durante o maior tempo possível.

Os gliomas recorrentes sempre apresentam pior prognóstico que os tumores primários. No entanto, protocolos de tratamento modernos baseados em estudos de otimização terapêutica frequentemente alcançam resultados suficientemente bons para pacientes, mesmo com neoplasias altamente malignas.

Possíveis resultados após quimioterapia:

• emagrecimento, emagrecimento, distúrbios digestivos, doenças bucais;
• aumento da excitabilidade do sistema nervoso central, astenia;
• deterioração da função auditiva, zumbido e zumbido nos ouvidos;
• convulsões, transtornos depressivos;
• crise hipertensiva, alteração do padrão sanguíneo;
• insuficiência renal;
• processos alérgicos, queda de cabelo, aparecimento de manchas senis no corpo.

Após a quimioterapia, os pacientes notam um enfraquecimento pronunciado do sistema imunológico, que pode causar o desenvolvimento de diversas patologias infecciosas.

Diagnósticos Gliomas cerebrais

Um glioma cerebral pode ser suspeitado pelos seguintes sinais:

1. O paciente apresenta convulsões localizadas ou generalizadas, características da localização cortical da neoplasia e de seu lento desenvolvimento. Epiconvulsões são encontradas em 80% dos pacientes com tumores gliais de baixo grau e em 30% dos pacientes com gliomas de alto grau.
2. O aumento da pressão intracraniana é particularmente característico de massas localizadas nos lobos frontal e parietal direitos. Associado à alta pressão intracraniana, o distúrbio da circulação sanguínea e da circulação sanguínea acarreta o aparecimento de dores de cabeça constantes e crescentes, náuseas com vômitos, distúrbios visuais, sonolência. Há edema do nervo óptico, paralisia do nervo de desvio. Um aumento da pressão intracraniana para valores críticos pode levar ao desenvolvimento de coma e morte. Outra causa de PIO elevada é a hidrocefalia.
3. O paciente tem uma imagem focal crescente. Nas formações supratentoriais, as esferas motora e sensorial são perturbadas, progridem hemiopia, afasia e distúrbios cognitivos.

Se o médico suspeitar da presença de neoplasia cerebral, o ideal é realizar ressonância magnética sem ou com introdução de agente de contraste (gadolínio) para saber sua localização, tamanho e características adicionais. Se a ressonância magnética não for possível, a tomografia computadorizada é realizada e a espectroscopia de ressonância magnética é usada como método de diferenciação. Apesar do conteúdo informativo desses métodos diagnósticos, o diagnóstico final é feito somente após confirmação histológica durante a ressecção do foco tumoral.

Dados os critérios acima, recomenda-se iniciar o diagnóstico com uma história completa, avaliação do estado somatoneurológico e do estado funcional. O estado neurológico é avaliado juntamente com a determinação de prováveis ​​distúrbios intelectuais e mnésticos.

Testes laboratoriais recomendados:

• um hemograma clínico geral completo;
• um painel completo de química do sangue;
• urinálise;
• estudo de coagulação sanguínea;
• análise de marcadores oncológicos (AFP, beta-hCG, LDH - relevante se houver suspeita de lesão da zona pineal).

Para esclarecer pontos prognósticos em pacientes com glioblastoma e astrocitoma anaplásico, são avaliadas a mutação do gene IDH1|2-1 e a metilação do gene MGMT. Em pacientes com oligodendroglioma e oligoastrocitoma, a codelação 1p|19q é determinada.

O diagnóstico instrumental, em primeiro lugar, é representado pela ressonância magnética obrigatória do cérebro (às vezes - e da medula espinhal). A ressonância magnética é realizada em três projeções usando os modos padrão T1-2, FLAIR, T1 com contraste.

Quando indicado, são realizadas ultrassonografia da rede vascular, ressonância magnética funcional dos setores motor e da fala, além de angiografia, espectroscopia, tractografia por RM e perfusão.

Investigações adicionais podem incluir:

• eletroencefalografia do cérebro;
• consultas com neurocirurgião, oncologista, radiologista, oftalmologista, radiologista.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é necessariamente realizado com patologias não tumorais - em particular, com hemorragias causadas por malformação arteriovenosa ou arterial, bem como com processos desmielinizantes pseudotumorais, doenças inflamatórias (toxoplasmose, abscesso cerebral, etc.).

Além disso, diferencie o foco tumoral primário e as metástases do sistema nervoso central.

Com os modernos recursos de ressonância magnética, é possível realizar medidas diagnósticas com precisão suficiente para descobrir a origem do foco primário no SNC. A ressonância magnética do cérebro é realizada com ou sem contraste, no modo T1, T2 FLAIR - em três projeções, ou cortes finos em projeção axial (modo SPGR). Esses métodos diagnósticos permitem determinar com precisão a localização, tamanho, características estruturais da neoplasia, sua relação com a rede vascular e áreas cerebrais próximas.

Além disso, TC (com ou sem contraste), angiografia por TC (angiografia por RM), tractografia por RM, perfusão por RM ou TC podem ser realizadas como parte do diagnóstico diferencial. CT/PET do cérebro com metionina, colina, tirosina e outros aminoácidos é usada quando indicada.

Tratamento Gliomas cerebrais

A terapia específica consiste em medidas cirúrgicas, quimioterápicas e de radiação. É obrigatória, se possível, a ressecção completa do foco tumoral, o que permite o rápido alívio dos sintomas e a confirmação histológica do diagnóstico.

A irradiação tem um efeito positivo no aumento da expectativa de vida dos pacientes. Uma dose total de 58 a 60 Gy, dividida em doses individuais de irradiação de 1,8-2 Gy, é administrada como padrão. O tumor é irradiado localmente, capturando adicionalmente até 3 cm ao seu redor. A radioterapia é mais aceitável do que a braquiterapia. Em alguns casos, são recomendados métodos radiocirúrgicos, que consistem na irradiação com Gamma Knife ou pedal de acelerador linear, bem como terapia com boro por captura de nêutrons.

A necessidade de quimioterapia adjuvante é controversa. Em alguns casos, as preparações de nitrosoureia permitiram aumentar a expectativa de vida dos pacientes em até um ano e meio, mas alguns resultados do uso de tais quimiopreparações foram negativos. Hoje, agentes citotóxicos, terapia neoadjuvante (antes da radiação), medicamentos combinados, quimioterapia intra-arterial ou quimioterapia em altas doses com posterior transplante de células-tronco são usados ​​ativamente.

Em geral, para o sucesso do tratamento dos gliomas, é muito importante uma abordagem abrangente, cuja extensão depende da localização e do grau de malignidade da massa, do seu tamanho e do estado geral de saúde do paciente.

Em relação ao glioma do tronco cerebral, a intervenção cirúrgica raramente é utilizada. A principal contra-indicação à cirurgia é a área de localização do foco - próximo a partes vitais. Em alguns casos, é possível remover o glioma do tronco por meio de métodos microcirúrgicos, com quimioterapia pré e pós-operatória. Tal intervenção é muito complexa e requer qualificações especiais de um neurocirurgião.

A cirurgia de radiação e, em particular, a cirurgia estereotáxica com exposição a altas doses ionizantes é bastante eficaz. O uso de tal técnica nos estágios iniciais do desenvolvimento da neoplasia às vezes permite alcançar uma remissão prolongada ou até mesmo a cura completa do paciente.

A radiação é frequentemente combinada com quimioterapia, o que melhora a eficácia das intervenções e reduz a carga de radiação. Nos gliomas, nem todos os agentes quimiopreventivos têm sucesso terapêutico, por isso são prescritos individualmente e as prescrições são ajustadas se necessário.

Para reduzir a dor e diminuir a pressão intracraniana, independentemente do tratamento principal, é prescrita terapia sintomática - em particular, corticosteróides, analgésicos, sedativos.

Medicamentos

Os corticosteróides afetam o inchaço e reduzem a gravidade dos sintomas neurológicos por vários dias. Entretanto, devido aos múltiplos efeitos colaterais e ao aumento da probabilidade de interações adversas com medicamentos quimioterápicos, são utilizadas doses minimamente eficazes de esteróides, descontinuando-as o mais rápido possível (por exemplo, após a cirurgia).

Os anticonvulsivantes são utilizados sistematicamente como medida preventiva secundária em pacientes que já sofreram crises epilépticas. Esses medicamentos podem causar sintomas adversos graves e também interagir com medicamentos quimioterápicos.

Os anticoagulantes são especialmente relevantes no pós-operatório, uma vez que os riscos de formação de tromboflebite no glioma são bastante elevados (até 25%).

Espera-se um bom efeito ao tomar antidepressivos-ansiolíticos. O uso de Metilfenidato 10-30 mg/dia em duas doses muitas vezes permite otimizar as habilidades cognitivas, melhorar a qualidade de vida e manter a capacidade de trabalho.

A insuficiência neurológica e os sinais de edema cerebral (dor de cabeça, distúrbios de consciência) são eliminados pelos corticosteróides - em particular, prednisolona ou dexametasona.

O esquema e dosagem dos corticosteróides são selecionados individualmente, com a prática da dose mínima eficaz. Ao final do tratamento, os medicamentos são retirados gradativamente.

Os corticosteróides são tomados em conjunto com medicamentos gastroprotetores - bloqueadores da bomba de prótons ou bloqueadores da histamina H2.

Diuréticos (Furosemida, Manitol) são prescritos para inchaço grave e deslocamento de estruturas cerebrais, como complemento aos corticosteróides.

Em caso de crises convulsivas (incluindo anamnese) ou sintomas epileptiformes no eletroencefalograma, é prescrita terapia anticonvulsivante adicional. Os anticonvulsivantes não são prescritos para fins profiláticos.

Recomenda-se que pacientes com indicação de quimioterapia tomem anticonvulsivantes que não afetem a função das enzimas hepáticas. Medicamentos de escolha: Lamotrigina, Ácido Valpróico, Levetiracetam. Não devem ser usados: Carbamazepina, Fenobarbital.

A dor de cabeça nos gliomas cerebrais é tratada com tratamento com corticosteróides.

Em alguns casos de dores de cabeça, podem ser usados ​​antiinflamatórios não esteroides ou tramadol.

Se o paciente estiver tomando antiinflamatórios não esteroides, eles serão interrompidos alguns dias antes da cirurgia para minimizar a chance de sangramento durante a cirurgia.

Em casos selecionados de dor, analgésicos narcóticos – como Fentanil ou Trimeperidina – podem ser recomendados.

Para prevenir a embolia pulmonar a partir do terceiro dia de pós-operatório, é prescrita a administração de heparinas de baixo peso molecular - em especial, Enoxaparina sódica ou Nadroparina cálcica.

Se o paciente estiver em tratamento sistemático com anticoagulantes ou antiagregantes, ele é transferido para heparinas de baixo peso molecular no máximo uma semana antes da intervenção cirúrgica, com posterior retirada um dia antes da cirurgia e retomada 24-48 horas após a cirurgia.

Se um paciente com glioma apresentar trombose venosa de membros inferiores, é realizado tratamento com anticoagulantes diretos. A possibilidade de colocação de filtro CAVA não está excluída.

Quimioterapia para gliomas malignos do cérebro

Os regimes básicos de quimioterapia antitumoral para gliomas são considerados:

• Lomustina 100 mg/m² no primeiro dia, Vincristina 1,5 mg/m² no primeiro e oitavo dias, Procarbazina 70 mg/m² do oitavo ao vigésimo primeiro dia, cursos a cada seis semanas.
• Lomustina 110 mg/m² a cada seis semanas.
• Temozolomida 23/05 150 a 200 mg/m² do primeiro ao quinto dia, a cada 28 dias.
• Temozolomida como parte do tratamento de quimiorradiação, 75 mg/m² por dia em que a radiação é administrada.
• Temozolomida com Cisplatina ou Carboplatina (80 mg/m²) e Temozolomida 150-200 mg/m² nos dias 1 a 5 a cada 4 semanas.
• Temozolomida 7/7 a 100 mg/m² nos dias 1-8 e 15-22 do curso, com repetição a cada quatro semanas.
• Bevacizumabe 5 a 10 mg/kg nos dias um e quinze, e Irinotecano 200 mg/m² nos dias um e quinze, repetidos a cada quatro semanas.
• Bevacizumabe 5 a 10 mg/kg nos dias um, quinze e vinte e nove, e Lomustina 90 mg/m² no primeiro dia a cada seis semanas.
• Bevacizumabe 5 a 10 mg/kg nos dias um e quinze, Lomustina 40 mg nos dias um, oito, quinze e vinte e dois, repetidos a cada seis semanas.
• Bevacizumabe 5 a 10 mg/kg no primeiro e no décimo quinto dia, repetido a cada quatro semanas.

Os medicamentos citostáticos, em muitos casos, inibem com sucesso o crescimento de células tumorais, mas não mostram seletividade para tecidos e órgãos saudáveis. Portanto, os especialistas identificaram uma série de contra-indicações nas quais a quimioterapia do glioma é impossível:

• sensibilidade individual excessiva aos agentes quimiopreventivos;
• descompensação da função cardíaca, renal e hepática;
• hematopoiese deprimida na medula óssea;
• problemas de função adrenal.

A quimioterapia é administrada com extrema cautela:

• pacientes com distúrbios significativos do ritmo cardíaco;
• com diabetes;
• para infecções virais agudas;
• para pacientes idosos;
• pacientes que sofrem de alcoolismo crônico (intoxicação alcoólica crônica).

O efeito colateral mais grave dos medicamentos quimiopreventivos é a sua toxicidade: os citostáticos interferem seletivamente na funcionalidade das células sanguíneas e alteram sua composição. Como consequência, a massa plaquetária e eritrocitária diminui e a anemia se desenvolve.

Antes de prescrever quimioterapia a um paciente, o médico sempre leva em consideração o grau de toxicidade dos medicamentos e as prováveis ​​​​complicações após seu uso. Os cursos de quimioterapia são sempre acompanhados cuidadosamente por especialistas e com monitoramento sanguíneo regular.

Possíveis consequências da terapia citostática:

• magreza, emagrecimento;
• dificuldade em engolir alimentos, mucosas secas, periodontite, dispepsia;
• instabilidade do sistema nervoso central, perturbações maníaco-depressivas, síndrome convulsiva, astenia;
• deterioração da função auditiva;
• aumento da pressão arterial até o desenvolvimento de crise hipertensiva;
• diminuição de plaquetas, glóbulos vermelhos, glóbulos brancos, hemorragias múltiplas, hemorragias internas e externas;
• insuficiência renal;
• processos alérgicos;
• perda de cabelo, aparecimento de áreas de maior pigmentação.

Após ciclos de quimioterapia, os pacientes apresentam um risco aumentado de desenvolver doenças infecciosas, e dores musculares e articulares são comuns.

Para reduzir o risco de efeitos adversos pós-quimioterapia, são necessariamente prescritas medidas adicionais de reabilitação, cujo objetivo é restaurar o hemograma normal, estabilizar a atividade cardiovascular e normalizar o estado neurológico. É necessariamente praticado apoio psicológico suficiente.

Tratamento cirúrgico

A cirurgia é realizada para retirar ao máximo o foco tumoral, o que por sua vez deve reduzir a pressão intracraniana, diminuir a insuficiência neurológica e fornecer o biomaterial necessário para a pesquisa.

• A cirurgia é realizada em departamento ou clínica neurocirúrgica especializada, cujos especialistas têm experiência em intervenções neuro-oncológicas.
• O cirurgião realiza acesso por trepanação plástica óssea na área suspeita de localização de glioma.
• Se a neoplasia estiver localizada anatomicamente próxima a áreas ou vias motoras, ou nos núcleos ou ao longo dos nervos cranianos, é utilizada monitorização neurofisiológica intraoperatória.
• Sistemas de neuronavegação, navegação intraoperatória por fluorescência com ácido 5-aminolevulênico são desejáveis ​​para maximizar a remoção da neoplasia.
• Após a intervenção, uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética de controle (com ou sem injeção de contraste) é realizada nos dias 1-2.

Se a ressecção cirúrgica do glioma for impossível ou inicialmente reconhecida como inadequada, ou se houver suspeita de linfoma do sistema nervoso central, é realizada uma biópsia (aberta, estereotáxica, com monitoramento de navegação, etc.).

Pacientes com gliomatose cerebral são verificados por biópsia estereotáxica, uma vez que as táticas terapêuticas dependem em grande parte do quadro histológico.

Em determinadas situações – em pacientes idosos, em caso de distúrbios neurológicos graves, em caso de localização de glioma no tronco e outras partes vitais – o tratamento é planejado com base nos sintomas e informações de imagem após consulta médica geral.

Recomenda-se que pacientes com astrocitoma pilóide, bem como formas nodulares de neoplasias do tronco cerebral e processos exofíticos sejam submetidos à ressecção ou biópsia aberta.

Pacientes com glioma pontino difuso e outras neoplasias difusas do tronco são tratados com radiação e terapia medicamentosa antitumoral. A verificação não é necessária nesses casos.

Pacientes com glioma de placa tetraplégico são submetidos à ressonância magnética sistemática e monitoramento clínico após a remoção da hidrocele cerebral. Se a neoplasia apresentar sinais de crescimento, ela será removida com posterior irradiação.

Quando é realizada ressecção parcial ou biópsia de um glioma maligno de baixo grau, pacientes com dois ou mais fatores de risco são necessariamente tratados com radiação e/ou quimioterapia.

A ressecção total é obrigatória para pacientes com astrocitoma subependimário de células gigantes.

Everolimus é prescrito para astrocitoma subependimário difuso de células gigantes.

O astrocitoma pilóide deve ser removido com ressonância magnética após a intervenção para esclarecer a qualidade da ressecção radical do tecido tumoral.

No glioblastoma, a terapia pós-operatória deve ser combinada (radiação + quimioterapia) com a administração de Temozolomida.

No astrocitoma anaplásico após a cirurgia, está indicada radioterapia com terapia medicamentosa adicional. Lomustina, Temozolomida são usadas.

Pacientes com oligodendroglioma anaplásico ou oligoastrocitoma recebem radiação e quimioterapia (temozolomida ou monoterapia com PCV) após a cirurgia.

Pacientes idosos com glioma extenso e altamente maligno são irradiados em modo hipofracionado ou é realizada monoterapia com Temozolomida.

Em caso de recorrência do glioma, a possibilidade de reoperação e subsequentes táticas de tratamento são discutidas por um conselho de especialistas. O regime ideal para recorrências: reoperação + quimioterapia sistêmica + exposição repetida à radiação + medidas paliativas. Se houver pequenas áreas localizadas de crescimento recorrente do tumor, a radiocirurgia poderá ser usada.

Os medicamentos de escolha para o crescimento recorrente do glioma são Temozolomida e Bevacizumab.

A recorrência de oligodendrogliomas altamente malignos e astrocitomas anaplásicos é uma indicação para o tratamento com Temozolomida.

O xantoastrocitoma pleomórfico é removido sem quimioterapia adjuvante obrigatória.

Uma das peculiaridades dos gliomas é a dificuldade no seu tratamento e remoção. O cirurgião pretende remover os tecidos da neoplasia da forma mais completa possível, para conseguir a compensação do quadro. Muitos pacientes conseguem melhorar a qualidade de vida e prolongá-la, mas para tumores altamente malignos o prognóstico permanece desfavorável: há maior probabilidade de recrescimento do foco patológico.

Nutrição para glioma do cérebro

A dieta para pacientes com tumores malignos é um ponto importante ao qual, infelizmente, muitas pessoas não prestam muita atenção. Entretanto, graças às mudanças na dieta alimentar, é possível retardar o desenvolvimento do glioma e fortalecer e abalar a imunidade.

Principais áreas de mudança alimentar:

• normalização dos processos metabólicos, fortalecimento da proteção imunológica;
• desintoxicação do corpo;
• otimização do potencial energético;
• garantindo o funcionamento normal de todos os órgãos e sistemas do corpo durante um período tão difícil para eles.

É necessária dieta racional e balanceada, tanto para pacientes com estágios iniciais de neoplasias malignas baixas, quanto para pacientes com glioblastoma em estágio final. Uma dieta cuidadosamente selecionada contribui para a melhoria do bem-estar geral, recuperação de tecidos danificados, o que é especialmente importante no contexto do tratamento citostático e de radiação. O equilíbrio dos componentes nutricionais e dos processos metabólicos adequados evita a formação de focos infecciosos, bloqueia as reações inflamatórias e evita o esgotamento do corpo.

Os seguintes alimentos e bebidas são recomendados para o glioma cerebral:

• frutas e vegetais de cor vermelha, amarela e laranja (tomate, pêssego, damasco, cenoura, beterraba, frutas cítricas) contendo carotenóides, que protegem as células saudáveis ​​dos efeitos negativos da radioterapia;
• repolho (couve-flor, brócolis, couve de Bruxelas), rabanete, mostarda e outros produtos vegetais que contenham indol - uma substância ativa que neutraliza fatores tóxicos e químicos adversos;
• verduras (endro, salsa, folhas jovens de dente-de-leão e urtiga, ruibarbo, rúcula, espinafre), ervilhas e aspargos, feijão de aspargos e algas (algas marinhas, espirulina, chlorella);
• Chá verde;
• Alho, cebola, abacaxi, que possuem capacidade antitumoral e desintoxicante;
• farelo, cereais, pão integral, brotos de leguminosas, grãos e sementes;
• uvas escuras, framboesas, morangos e morangos, mirtilos, amoras, romãs, groselhas, groselhas pretas, sorvas, mirtilos, espinheiro, cerejas e outras frutas que contêm antioxidantes naturais que reduzem os efeitos negativos dos radicais livres, vírus e carcinógenos;
• laticínios com baixo teor de gordura.

Não sobrecarregue o sistema digestivo e todo o corpo com alimentos pesados ​​​​e gordurosos. É útil usar sucos caseiros espremidos na hora, smoothies e petiscos. Fontes de ácidos graxos ômega-3, como óleo de peixe, óleo de linhaça ou sementes de linhaça, devem ser adicionadas aos pratos.

É melhor evitar completamente açúcar e doces. Mas uma colher de mel com um copo de água não faz mal: os produtos apícolas têm um efeito antiinflamatório, antioxidante e antitumoral pronunciado. A única contra-indicação ao uso do mel é a alergia ao produto.

Da dieta devem ser excluídos:

• carne, banha, miudezas;
• manteiga, laticínios gordurosos;
• carnes fumadas, enchidos, conservas de carne e peixe;
• álcool em qualquer forma;
• doces, pastelaria, bolos e pastelaria, rebuçados e chocolates;
• alimentos de conveniência, fast food, lanches;
• comidas fritas.

Você deve consumir vegetais, verduras, frutas e água potável suficientes diariamente.

Durante a quimioterapia e por algum tempo depois dela, você deve beber sucos caseiros de vegetais e frutas, comer queijo cottage caseiro com baixo teor de gordura, leite e queijo. É importante beber bastante líquido, escovar os dentes e enxaguar a boca com frequência (cerca de 4 vezes ao dia).

Refeições ideais para pacientes com glioma cerebral:

• caçarolas de legumes;
• acompanhamentos e sopas à base de cereais (de preferência trigo sarraceno, aveia, arroz, cuscuz, bulgur);
• cheesecakes, pudins e caçarolas cozidos no vapor;
• legumes cozidos e assados;
• ensopados, sopas de legumes, primeiros e segundos pratos de leguminosas (incluindo soja), patês e suflês;
• smoothies, chá verde, compotas e petiscos.

Prevenção

Se uma pessoa leva um estilo de vida saudável e não houve casos de patologia oncológica entre seus parentes, ela tem todas as chances de não contrair glioma cerebral. Não existe prevenção específica para esses tumores, portanto os principais pontos preventivos são considerados alimentação adequada, atividade física, evitar maus hábitos, ausência de riscos ocupacionais e domésticos.

Os especialistas dão uma série de recomendações simples, mas eficazes:

• Beba mais água pura, evite refrigerantes açucarados, sucos embalados, bebidas energéticas e álcool.
• Evite riscos ocupacionais e domésticos: menos contato com produtos químicos, soluções corrosivas e líquidos.
• Tente preparar os alimentos fervendo, estufando, assando, mas não fritando. Dê preferência a alimentos caseiros saudáveis ​​e de qualidade.
• Uma grande proporção de sua dieta deve ser composta por alimentos vegetais, incluindo verduras, independentemente da época do ano.
• Outro fator negativo é o excesso de peso, do qual deve ser eliminado. O controle de peso é muito importante para a saúde de todo o corpo.
• Os óleos vegetais devem sempre ser preferidos à manteiga e à banha.
• Se possível, é aconselhável dar preferência a produtos ecológicos, carnes sem hormônios, vegetais e frutas sem nitratos e pesticidas. É melhor evitar totalmente a carne vermelha.
• Não tome preparações multivitamínicas sem indicação e em grandes quantidades. Não tome nenhum medicamento sem receita médica: a automedicação costuma ser muito, muito perigosa.
• Caso apareçam sintomas suspeitos, é necessário consultar um médico, sem esperar o agravamento do quadro, o desenvolvimento de efeitos adversos e complicações.
• Doces e alimentos com alto índice glicêmico são componentes indesejáveis ​​da dieta.
• Quanto mais cedo uma pessoa for ao médico, maiores serão suas chances de cura (e isso se aplica a quase todas as doenças, incluindo o glioma cerebral).

Para prevenir a formação de oncopatologia, é necessário tempo suficiente para dormir e descansar, evitar o consumo excessivo de bebidas alcoólicas, dar preferência a alimentos naturais de qualidade e reduzir o uso de gadgets (principalmente celulares).

As doenças tumorais ocorrem frequentemente em idosos e idosos. Portanto, é importante monitorar a própria saúde desde tenra idade e não provocar processos patológicos por estilos de vida e hábitos pouco saudáveis.

As causas exatas da oncologia ainda não foram esclarecidas. Porém, certo papel, é claro, é desempenhado por condições ocupacionais e ambientais desfavoráveis, exposição a radiações ionizantes e eletromagnéticas e alterações hormonais. Não fique exposto ao sol por muito tempo e regularmente, permita mudanças bruscas na temperatura ambiente, superaqueça no banho ou na sauna, tome banhos quentes ou duchas com frequência.

Outra questão: como prevenir a recorrência do glioma cerebral após seu tratamento bem-sucedido? A recorrência do crescimento neoplásico é uma complicação complexa e, infelizmente, frequente, difícil de prever com antecedência. Pode-se recomendar aos pacientes que façam exames e check-ups preventivos regulares, visitem o oncologista e o médico assistente pelo menos duas vezes por ano, levem um estilo de vida saudável, alimentem-se de forma saudável e natural e pratiquem atividade física moderada. Outra condição é o amor pela vida, o otimismo saudável e uma atitude positiva em relação ao sucesso em qualquer circunstância. Isso também inclui um ambiente amigável na família e no trabalho, paciência e apoio incondicional de pessoas próximas.

Previsão

O estado do cérebro e as características do glioma no momento da sua detecção influenciam tanto a taxa de sobrevivência como o tratamento administrado. Uma saúde geral satisfatória do paciente e sua idade melhoram o prognóstico (o prognóstico é mais otimista em pacientes jovens). Um indicador importante é o quadro histológico da neoplasia. Assim, os gliomas de baixo grau têm melhor prognóstico que os gliomas anaplásicos e, mais ainda, os glioblastomas (os processos tumorais mais desfavoráveis). Os astrocitomas têm pior prognóstico que os oligodendrogliomas.

Os astrocitomas malignos respondem mal à terapia e têm uma taxa de sobrevivência relativamente baixa de seis a cinco anos. Ao mesmo tempo, a expectativa de vida em gliomas de baixo grau é estimada em 1 a 10 anos.

Os astrocitomas malignos são essencialmente incuráveis. A direção do tratamento geralmente envolve a redução das manifestações neurológicas (incluindo disfunção cognitiva) e o aumento da expectativa de vida, mantendo a mais alta qualidade de vida possível. A terapia sintomática é atraída no contexto de medidas de reabilitação. O trabalho do psicólogo também é importante.

Na última década, os cientistas fizeram alguns progressos na compreensão da natureza dos tumores cerebrais e como tratá-los. Muito mais deve ser feito para otimizar o prognóstico da doença. A principal tarefa dos especialistas hoje é a seguinte: o glioma cerebral deve ter vários esquemas para a eliminação eficaz do problema ao mesmo tempo, tanto nos estágios iniciais quanto nos subsequentes de desenvolvimento.