Glaucoma primário

Em 1952, no congresso All-Union sobre glaucoma, foi proposta uma classificação, proposta pelo professor BL Polyak.

A classificação reflete as principais formas clínicas de glaucoma, a dinâmica do processo - o estado da função do olho eo grau de compensação da pressão intraocular.

• Formas: glaucoma congestivo e simples.
• Etapas: inicial, avançada, de longo alcance, quase absoluta e absoluta.
• Pelo grau de compensação: compensado, subcompensado, não compensado, descompensado.

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Glaucoma congestivo

O glaucoma congestivo é a forma mais comum de glaucoma. Com ela, são encontradas várias mudanças características na parte anterior do olho. Na maioria das vezes, o glaucoma é caracterizado por um curso crônico prolongado. Muito raramente a doença começa de forma aguda, na forma de um primeiro ataque em um olho saudável antes. O glaucoma, em regra, afeta ambos os olhos, mas o processo começa primeiro em um. O fosso entre as doenças de ambos os olhos na maioria dos casos é pequeno: vários meses, um ano, dois. Mas não é incomum que o glaucoma no segundo olho seja encontrado após muitos anos (10-15) depois de determiná-lo no primeiro olho.

Para a forma congestiva do glaucoma é caracterizada pelo aparecimento de sinais subjetivos iniciais, o que facilita o diagnóstico precoce da doença. Na fase inicial, os pacientes se queixam de visão turva, aparência de círculos iridescentes, sensações desagradáveis, às vezes leve dor na área dos olhos, uma mudança na refração - a aparência da miopia. Muitas vezes, esses sintomas aparecem após estresse emocional, sobrecarga mental e física. A causa dessas queixas é um aumento de curto prazo na pressão intra-ocular, causando mudanças transitórias e instáveis na parte anterior do olho.

Nos estágios iniciais do glaucoma congestivo, ainda não há mudanças orgânicas no órgão da visão. Os períodos de aumento da pressão intraocular são de curta duração, portanto, na inspeção da acuidade visual do paciente, o campo de visão não é alterado, não há mudanças e de um nervo óptico. O período inicial é de alguns dias a um ano.

Ao longo do tempo, o aumento da pressão intra-ocular é repetido com mais freqüência, os períodos de aumento da pressão intraocular são prolongados, o glaucoma passa para o estágio de glaucoma estagnado pronunciado. Neste estágio, há alterações objetivas na parte anterior do olho, uma violação das funções visuais é detectada.

No estágio avançado do glaucoma congestivo, existem:

1. hiperemia congestiva dos vasos ciliares anteriores. Estes vasos são visíveis na esclerótica perto do limbo, representam a continuação das artérias e veias musculares;
2. tontura da córnea;
3. diminuição da sensibilidade da córnea. A diminuição da sensibilidade da córnea ocorre como resultado da compressão de extremidades sensíveis, e mais tarde como resultado de distúrbios tróficos profundos nelas;
4. uma diminuição na profundidade da câmara anterior como conseqüência de um aumento no volume vítreo;
5. a pupila é um pouco ampliada, às vezes tem a forma de um óvalo alongado verticalmente e reage fraca à luz. Isso depende da compressão dos nervos ciliares e do aparecimento da atrofia da íris, aumento do tom do sistema nervoso simpático;
6. com oftalmoscopia, atrofia do nervo óptico, escavação de disco, torção e vasodilatação;
7. Ao mesmo tempo, as funções do olho são perturbadas: a visão central é abaixada, o campo de visão cai (primeiro do interior e depois do resto da periferia), o ponto cego geralmente é ampliado e se funde com o defeito do campo visual.

Com um estreitamento pronunciado do campo de visão, não só do nariz, mas também de outros lados e uma diminuição da acuidade visual, pode-se pensar em um glaucoma distante.

Como resultado da contínua atrofia das fibras visuais, o glaucoma quase absoluto pode ocorrer quando o paciente só consegue captar o movimento da mão ou da luz.

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Glaucoma absoluto

O glaucoma absoluto é uma conclusão triste da doença, quando a visão está completamente perdida (igual a zero).

A transição do glaucoma de um estágio para outro ocorre gradualmente ou rapidamente, dependendo do grau de compensação do processo nesse paciente. Para conseguir um estado de compensação para o glaucoma é parar o desenvolvimento do glaucoma. Com glaucoma compensado (não-progressivo), as funções visuais são preservadas. Para fazer isso, é necessário criar as condições adequadas para tratamento e tratamento (trabalho e vida) desde o início da doença (no estágio do glaucoma inicial). Para compensar o glaucoma, em primeiro lugar, a pressão intraocular deve ser normalizada.

Dependendo do grau de compensação para o processo glaucomatoso, distinguem-se:

1. glaucoma compensado, em que a pressão intraocular devido ao tratamento é normalizada e as funções visuais não caem;
2. subcompensado, em que a pressão intraocular flui entre 23 e 35 mm Hg. P.
3. não compensado, em que a pressão intraocular excede 35 mm Hg. P.
4. glaucoma descompensado, ou seu período agudo, em que há todos os fenômenos característicos do glaucoma inicial, mas expressos na forma do rio e vindo de repente.

Sinais comparativos de glaucoma e irite

Ataque de glaucoma Ataque do irit 1. Pressão intra-ocular aumentada 1. A pressão intraocular geralmente é normal e apenas ocasionalmente ligeiramente reduzida ou ligeiramente elevada 2. A córnea é edematosa, lamacenta, aborrecida 2. Córnea normal 3. Existe uma expansão dos vasos venosos no globo ocular 3. Injeção ciliar significativa 4. O aluno é mais largo do que o lado saudável 4. O aluno, se não alargado pela atropina, já, do que do outro lado 5. A sensibilidade da córnea é reduzida 5. A sensibilidade da córnea é normal 6. A câmera frontal é superficial 6. Câmera dianteira de profundidade normal 7. Dores irradiam na testa, no maxilar, no occipital 7. Dor no próprio olho 8. Reclamações sobre o arco-íris se torciam antes do olho 8. Não há círculos de arco-íris

Estes sintomas são principalmente relacionados ao glaucoma congestivo.

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Glaucoma simples

O glaucoma simples é muito menos comum do que uma forma congestiva de glaucoma: em 4-5% dos casos em relação à estagnação. Ele flui sem alterações objetivas na parte anterior do olho. A doença começa imperceptivelmente, de modo que os pacientes muitas vezes não suspeitam que tenham um olho atingido, e eles descobrem por acidente.

A aparência dos olhos com glaucoma simples é normal: os fenômenos de irritação estão completamente ausentes, ocasionalmente, algumas veias ampliadas e uma pupila ligeiramente aumentada e ligeiramente reage à pupila podem ser observadas. O principal sinal de glaucoma é um aumento na pressão intraocular - com o glaucoma simples pode ser apenas leve.

Muitas vezes, durante o primeiro estudo, a pressão intra-ocular parece normal, e somente por medidas repetidas e sistemáticas em diferentes horas por vários dias pode ser aumentada e a instabilidade desta pressão deve ser estabelecida. Ao mesmo tempo, parece que, à noite, a pressão é muito menor do que pela manhã (uma diferença de 5 mm Hg irá falar em favor do glaucoma).

Com o glaucoma simples, com a estagnação, o campo de visão diminui gradualmente e a acuidade visual diminui. Uma vez que a pupila brilha com uma cor acinzentada e, portanto, parece não muito limpa, um médico inexperiente que não conhece a técnica de oftalmoscopia pode tomar um glaucoma simples para cataratas senil. Essencialmente, o glaucoma estável e estagnado é a mesma doença, e estas formas podem entrar uma na outra: o glaucoma congestivo passa para um simples e para trás.

O glaucoma simples, ao contrário do congestionamento, é caracterizado por um curso lento e lento, os aumentos da pressão intra-ocular são baixos, as flutuações repentinas na pressão intraocular são raras. Mas a doença está progredindo constantemente.

Os principais sintomas de glaucoma simples são o aumento da pressão, o desenvolvimento da atrofia do nervo óptico com a escavação de seu disco, o estreitamento do campo de visão e diminuição da acuidade visual. A ausência de sensações subjetivas iniciais leva ao fato de que os pacientes se voltam para o médico apenas quando há uma diminuição nas funções visuais, ou seja, quando mudanças irreversíveis já ocorrem. Muitas vezes a visão em um olho já está completamente perdida ou reduzida. Mais tarde, o tratamento do paciente para o médico, respectivamente, piora o prognóstico do glaucoma simples. Com reconhecimento tardio e tratamento irregular do glaucoma, ocorre cegueira.

O glaucoma absoluto é o resultado de todas as formas clínicas de glaucoma que ocorrem desfavoravelmente e resultam em cegueira. Sob a influência dos distúrbios permanentes PIO elevada, de circulação de substâncias e de metabolismo em tecidos oculares alterações atróficas afiadas ocorrer, a função é completamente extinta, o olho tão duro como pedra. Às vezes dores severas começam. O glaucoma absoluto torna-se um glaucoma dolorido absoluto. Num olho com glaucoma processos degenerativos marcados absolutos frequentemente afectadas córnea na forma de ceratite distrófica, úlcera córnea e similares. D. Distróficos úlceras podem tornar-se infectados desenvolve purulenta úlcera da córnea, perfuração da córnea termina frequentemente. Quando a perfuração da córnea do olho com pressão intra-ocular elevada pode inchar hemorragia expulsão - longo intervalo artérias ciliares posteriores sob coróide. Neste caso, todas as conchas do globo ocular ou parte delas sob a pressão do sangue são afastadas do globo ocular.

Em 1975, no Congresso All-Union de Oftalmologistas sobre os mecanismos fisiopatológicos da hipertensão, foram destacadas as seguintes formas:

1. glaucoma em ângulo fechado, no qual o aumento da pressão intraocular é causado pelo bloqueio do ângulo da câmara anterior, estruturas intra-oculares (íris, lente, corpo vítreo) ou goniosinquia;
2. glaucoma em ângulo aberto causado por danos ao sistema de drenagem do olho;
3. glaucoma misto, em que ambos os mecanismos de aumento da pressão intraocular são combinados. Há também uma hipertensão oftálmica não glaucoma causada por um desequilíbrio entre a produção e a saída de olhos aquosos.

Ao formular o diagnóstico, os estágios do glaucoma são indicados.

• Eu passo (inicial) - o campo de visão periférico é normal, mas há defeitos no campo de visão central. O fundo ocular sem mudanças visíveis, mas já pode haver uma pequena escavação do disco do nervo óptico, não atingindo sua borda.
• (Fase I (desenvolvido) - o campo de visão periférico é estreitado do nariz em mais de 10 °, a escavação do disco do nervo óptico é moderadamente pronunciada e atinge a borda em algumas áreas.
• III estágio (longe) - campo de visão periférico reduzido do nariz a 15 °, escavação marginal profunda do disco óptico.
• IV estágio (terminal) - não há visão objetiva ou percepção da luz com uma projeção incorreta da luz, a escavação total e a atrofia do nervo óptico são preservadas.

Condição da pressão intra-ocular. Para a sua designação, são utilizadas as seguintes gradações:

• A - pressão normal (não excede 21 mm Hg);
• B - pressão moderadamente elevada (de 22 a 32 mm Hg);
• C - alta pressão (mais de 32 mm Hg).

Dinâmica do processo glaucomatoso:

1. glaucoma estabilizado - com observação prolongada (não menos do que um pecado de meses), a condição do campo visual e do disco óptico permanece estável;
2. glaucoma não estabilizado - o estreitamento do campo de visão e a escavação do disco óptico estão aumentando. Glaucoma primário de ângulo aberto. O glaucoma angular agudo primário ocorre em uma idade jovem, mas é mais típico para pessoas maduras e idosas e é a forma mais comum de glaucoma. A doença é observada igualmente frequentemente em homens e mulheres. O glaucoma primário de ângulo aberto é atribuído a doenças geneticamente determinadas, na maioria dos casos existe uma transmissão poligênica da doença.