Glaucoma primário

Em 1952, no Congresso da União sobre Glaucoma, a classificação proposta pelo Professor BL Polyak foi adotada.

A classificação reflete as principais formas clínicas do glaucoma, a dinâmica do processo - o estado da função ocular e o grau de compensação da pressão intraocular.

• Formas: glaucoma congestivo e simples.
• Estágios: inicial, desenvolvido, avançado, quase absoluto e absoluto.
• Por grau de compensação: compensado, subcompensado, não compensado, descompensado.

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Glaucoma congestivo

O glaucoma congestivo é a forma mais comum de glaucoma. Caracteriza-se por uma série de alterações características no segmento anterior do olho. Na maioria das vezes, o glaucoma é caracterizado por um curso crônico de longo prazo. Muito raramente, a doença começa de forma aguda, como o primeiro ataque em um olho previamente saudável. O glaucoma geralmente afeta ambos os olhos, mas o processo começa primeiro em um. O intervalo entre as doenças em ambos os olhos costuma ser curto: vários meses, um ano, dois. Mas não é incomum que o glaucoma no segundo olho seja detectado muitos anos (10 a 15) após ter sido detectado no primeiro olho.

A forma congestiva do glaucoma é caracterizada pelo aparecimento de sinais subjetivos precoces, o que facilita o diagnóstico precoce da doença. No estágio inicial, os pacientes queixam-se de visão turva, aparecimento de círculos iridescentes, desconforto, às vezes leve dor na área dos olhos, alterações na refração – o que pode levar à miopia. Frequentemente, esses sintomas surgem após estresse emocional, sobrecarga mental e física. A causa dessas queixas é um aumento de curto prazo na pressão intraocular, causando alterações transitórias e instáveis no segmento anterior do olho.

Nos estágios iniciais do glaucoma congestivo, não há alterações orgânicas no órgão da visão. Os períodos de aumento da pressão intraocular são de curta duração; portanto, ao examinar os pacientes, a acuidade visual e o campo visual permanecem inalterados, e não há alterações no nervo óptico. O período inicial dura de alguns dias a um ano.

Com o tempo, o aumento da pressão intraocular se repete com mais frequência, os períodos de aumento da pressão intraocular se prolongam e o glaucoma progride para o estágio de glaucoma congestivo pronunciado. Nesse estágio, surgem alterações objetivas persistentes no segmento anterior do olho, e a deficiência visual é detectada.

No estágio avançado do glaucoma congestivo são observados:

1. hiperemia congestiva dos vasos ciliares anteriores. Esses vasos são visíveis na esclera, próximo ao limbo, e são uma continuação das artérias e veias musculares;
2. embotamento da córnea;
3. diminuição da sensibilidade da córnea. A diminuição da sensibilidade da córnea ocorre como resultado da compressão das terminações sensoriais e, posteriormente, como resultado de distúrbios tróficos profundos nelas;
4. diminuição da profundidade da câmara anterior em consequência do aumento do volume do corpo vítreo;
5. a pupila está ligeiramente dilatada, às vezes tem a forma de uma oval alongada verticalmente, reage lentamente à luz. Isso depende da compressão dos nervos ciliares e do início da atrofia da íris, um aumento do tônus do sistema nervoso simpático;
6. a oftalmoscopia revela atrofia do nervo óptico, escavação do disco, torção e deslocamento dos vasos sanguíneos;
7. Ao mesmo tempo, as funções do olho são prejudicadas: a visão central é reduzida, o campo de visão se estreita (primeiro de dentro para fora, depois ao longo do resto da periferia), o ponto cego geralmente aumenta e se funde com o defeito no campo de visão.

Com um estreitamento acentuado do campo visual não apenas do lado nasal, mas também de outros lados, e uma diminuição da acuidade visual, pode-se pensar em glaucoma avançado.

Como resultado da atrofia contínua das fibras ópticas, pode ocorrer glaucoma quase absoluto, quando o paciente só consegue detectar movimentos das mãos ou luz.

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Glaucoma absoluto

O glaucoma absoluto é o triste fim da doença, quando a visão é perdida completamente (zero).

A transição do glaucoma de um estágio para outro ocorre de forma gradual ou rápida, dependendo do grau de compensação do processo em cada paciente. Alcançar um estado de compensação do glaucoma significa interromper o desenvolvimento do glaucoma. No glaucoma compensado (não progressivo), as funções visuais são preservadas. Para isso, é necessário criar as condições adequadas de tratamento e regime (trabalho e vida) para o paciente desde o início da doença (no estágio inicial do glaucoma). Para compensar o glaucoma, é necessário, antes de tudo, garantir a normalização da pressão intraocular.

Dependendo do grau de compensação do processo glaucomatoso, distingue-se entre:

1. glaucoma compensado, em que a pressão intraocular é normalizada graças ao tratamento e as funções visuais não diminuem;
2. subcompensada, na qual a pressão intraocular oscila entre 23 e 35 mm Hg;
3. não compensada, na qual a pressão intraocular excede 35 mm Hg;
4. glaucoma descompensado, ou seu período agudo, no qual todos os fenômenos característicos do glaucoma inicial estão presentes, porém se expressam de forma branda e ocorrem subitamente.

Características comparativas do glaucoma e da irite

Ataque de glaucoma Ataque de irite 1. A pressão intraocular aumenta 1. A pressão intraocular é geralmente normal e apenas às vezes ligeiramente reduzida ou ligeiramente aumentada 2. A córnea está inchada, turva e perfurada. 2. A córnea é normal 3. Há dilatação dos vasos venosos do globo ocular 3. Injeção ciliar significativa 4. A pupila é mais larga do que no lado saudável 4. A pupila, se não dilatada pela atropina, é mais estreita do que no outro lado 5. A sensibilidade da córnea é reduzida 5. A sensibilidade da córnea é normal 6. A câmera frontal é pequena 6. Câmara anterior de profundidade normal 7. A dor irradia para a testa, mandíbula e parte de trás da cabeça 7. Dor no próprio olho 8. Queixas de círculos coloridos diante dos olhos 8. Não há círculos de arco-íris

Esses sintomas estão relacionados principalmente ao glaucoma congestivo.

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Glaucoma simples

O glaucoma simples é muito menos comum que o congestivo: 4-5% dos casos em comparação com o congestivo. Ocorre sem alterações objetivas no segmento anterior do olho. A doença começa despercebida, de modo que os pacientes muitas vezes não suspeitam que um dos olhos esteja afetado e descobrem isso por acidente.

A aparência dos olhos no glaucoma simples é normal: a irritação está completamente ausente, ocasionalmente podem ser notadas veias ligeiramente dilatadas e uma pupila ligeiramente dilatada que reage fracamente à luz. O principal sintoma do glaucoma – aumento da pressão intraocular – no glaucoma simples pode ser apenas levemente expresso.

Frequentemente, no primeiro exame, a pressão intraocular se mostra normal, e somente por meio de medições repetidas e sistemáticas em diferentes horários ao longo de vários dias é possível estabelecer algum aumento e instabilidade dessa pressão. Ao mesmo tempo, verifica-se que à noite a pressão é significativamente menor do que pela manhã (uma diferença de 5 mm Hg indica glaucoma).

No glaucoma simples, assim como no congestivo, o campo visual diminui gradualmente e a acuidade visual diminui. Como a pupila fica acinzentada e, portanto, não parece completamente clara, um médico inexperiente, sem técnicas oftalmológicas, pode confundir glaucoma simples com catarata senil. Em essência, glaucoma simples e congestivo são a mesma doença, e essas formas podem se transformar uma na outra: o glaucoma congestivo se transforma em simples e vice-versa.

O glaucoma simples, diferentemente do glaucoma congestivo, é caracterizado por um curso lento e suave, com aumentos leves na pressão intraocular e flutuações bruscas na pressão intraocular raras. Mas a doença progride de forma constante.

Os principais sintomas do glaucoma simples são aumento da pressão, desenvolvimento de atrofia do nervo óptico com escavação do disco óptico, estreitamento do campo visual e diminuição da acuidade visual. A ausência de sensações subjetivas precoces leva os pacientes a procurar atendimento médico apenas quando as funções visuais estão reduzidas, ou seja, quando alterações irreversíveis já ocorreram. Frequentemente, a visão de um olho é completamente perdida ou reduzida drasticamente. Consultas médicas tardias por parte do paciente pioram o prognóstico do glaucoma simples. Com o diagnóstico tardio e o tratamento irregular do glaucoma, ocorre cegueira.

O glaucoma absoluto é o resultado de todas as formas clínicas de glaucoma que evoluem desfavoravelmente e terminam em cegueira. Sob a influência do aumento constante do oftalmotônio, distúrbios circulatórios e metabólicos nos tecidos oculares, ocorrem alterações atróficas acentuadas, a função desaparece completamente e o olho fica duro como pedra. Às vezes, surgem dores intensas. O glaucoma absoluto transforma-se em glaucoma doloroso absoluto. No olho com glaucoma absoluto, observam-se processos distróficos, a córnea é frequentemente afetada na forma de ceratite distrófica, úlceras de córnea, etc. As úlceras distróficas podem infeccionar, desenvolvendo-se uma úlcera de córnea purulenta, frequentemente terminando em perfuração da córnea. Quando a córnea é perfurada em um olho com alta pressão intraocular, pode ocorrer uma hemorragia expulsiva – uma ruptura das longas artérias ciliares posteriores sob a coroide. Nesse caso, toda ou parte das membranas do globo ocular são empurradas para fora do globo ocular sob a pressão do sangue.

Em 1975, no Congresso de Oftalmologistas da União sobre os mecanismos fisiopatológicos da hipertensão, as seguintes formas foram identificadas:

1. glaucoma de ângulo fechado, em que o aumento da pressão intraocular é causado por um bloqueio do ângulo da câmara anterior, estruturas intraoculares (íris, cristalino, corpo vítreo) ou goniossinéquias;
2. glaucoma de ângulo aberto causado por danos ao sistema de drenagem do olho;
3. glaucoma misto, no qual ambos os mecanismos de aumento da pressão intraocular se combinam. Há também a hipertensão oftálmica não glaucomatosa, causada por um desequilíbrio entre a produção e o escoamento do humor aquoso do olho.

Ao formular um diagnóstico, os estágios do glaucoma são designados.

• Estágio I (inicial) - o campo visual periférico é normal, mas há defeitos no campo visual central. O fundo não apresenta alterações visíveis, mas já se pode notar uma pequena escavação do disco óptico, que não atinge sua borda.
• (Estágio I (avançado) - o campo de visão periférico é estreitado no lado nasal em mais de 10°, a escavação do disco do nervo óptico é moderadamente expressa e atinge a borda em algumas áreas.
• Estágio III (avançado) - o campo de visão periférico é estreitado no lado nasal para 15°, escavação marginal profunda da cabeça do nervo óptico.
• Estágio IV (terminal) - não há visão de objetos ou a percepção da luz é preservada com projeção incorreta da luz, escavação total e atrofia do nervo óptico.

O estado da pressão intraocular. As seguintes gradações são usadas para indicá-lo:

• A - pressão normal (não excede 21 mm Hg);
• B - pressão arterial moderadamente elevada (de 22 a 32 mm Hg);
• C - pressão alta (mais de 32 mm Hg).

Dinâmica do processo do glaucoma:

1. glaucoma estabilizado - com observação de longo prazo (pelo menos três meses), a condição do campo visual e da cabeça do nervo óptico permanece estável;
2. Glaucoma não estabilizado - estreitamento do campo visual e aumento da escavação do disco óptico. Glaucoma primário de ângulo aberto. O glaucoma primário de ângulo agudo também ocorre em jovens, mas é mais comum em pessoas maduras e idosas, sendo a forma mais comum de glaucoma. A doença é observada com igual frequência em homens e mulheres. O glaucoma primário de ângulo aberto é considerado uma doença genética; na maioria dos casos, observa-se transmissão poligênica da doença.