Hipobulia

Hipobulia é uma diminuição da intensidade e da motivação humana para qualquer atividade. Nesse caso, há regressão da motivação e hipocinesia (estilo de vida sedentário), e, além disso, o paciente desenvolve uma sensação subjetiva de impotência e fadiga constante.

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Epidemiologia

Como a hipobulia é uma manifestação de depressão, devemos nos voltar para os resultados epidemiológicos dessa patologia. A depressão é considerada um dos transtornos mentais mais comuns. Estatísticas mostram que ela é observada em aproximadamente 350 milhões de pessoas de todas as faixas etárias no mundo. No entanto, a depressão é mais comum em mulheres do que em homens.

Causas hipobulia

A causa da hipobulia é o desenvolvimento da síndrome depressiva em uma pessoa.

Fatores de risco

Sendo a hipobulia uma das manifestações da depressão, é necessário destacar os principais fatores de risco para o desenvolvimento desta síndrome ou sua recidiva:

• depressão foi observada na infância ou adolescência;
• há histórico de transtornos de ansiedade, TEPT, a pessoa tem um tipo de personalidade borderline;
• abuso de drogas, bem como abuso de álcool;
• a presença de traços de caráter como aumento da autocrítica, dependência dos outros, pessimismo e baixa autoestima;
• a presença de patologias crônicas graves – diabetes, câncer, insuficiência cardíaca;
• tomar certas categorias de medicamentos, como anti-hipertensivos ou pílulas para dormir;
• estresse ou eventos traumáticos – por exemplo, abuso sexual ou físico, perda de um ente querido, problemas financeiros ou de relacionamento;
• o paciente tem parentes próximos que sofrem de transtorno bipolar, depressão ou alcoolismo e que também tentaram suicídio.

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Patogênese

Tomografias por emissão de pósitrons (PET) de pacientes com depressão grave mostraram anormalidades no funcionamento do cérebro visceral, do córtex anterior e, além disso, do estriado, tálamo e globo pálido.

Nas depressões endógenas, os fatores hereditários são identificados como fatores principais (manifestam-se em psicoses bipolares, crises periódicas de depressão unipolar e depressão tardia). Distúrbios nos processos de troca de aminas biológicas são um fator predisponente ao desenvolvimento de transtornos de humor. O desenvolvimento da síndrome depressiva está associado a uma deficiência relativa de aminas biológicas na fenda sináptica (substâncias como norepinefrina, serotonina ou dopamina). No desenvolvimento da depressão, o enfraquecimento da atividade do sistema DA-érgico também é muito importante, assim como um baixo nível de neurotransmissores na fenda sináptica, juntamente com uma alteração na sensibilidade e no número de terminações nervosas no sistema nervoso central correspondentes ao neurotransmissor.

Os estados depressivos surgem devido a várias patologias somáticas – por exemplo, hipotireoidismo da glândula tireoide, endocrinopatia, síndrome do hipercorticismo e, além disso, hipocorticismo, carcinomas de várias localizações, distúrbios neurológicos, doenças infecciosas ou doenças do colágeno (como artrite reumatoide ou doença de Libman-Sachs).

Sintomas hipobulia

Na hipobulia, o paciente experimenta a supressão de todos os tipos básicos de desejo, incluindo os fisiológicos. O apetite do paciente diminui e, embora o médico consiga convencê-lo da necessidade de comida, ele come com relutância e apenas em pequenas porções.

Como resultado da diminuição do desejo sexual, não só desaparece o interesse por sexo, mas também o interesse pela própria aparência. Os pacientes também perdem a necessidade de se comunicar com outras pessoas, sentem-se sobrecarregados pela presença de alguém por perto e pela necessidade de conversar, por isso frequentemente pedem para serem deixados sozinhos.

Os pacientes passam muito tempo com seu próprio sofrimento e preocupações e, portanto, não querem cuidar de seus entes queridos (esse fenômeno é frequentemente encontrado em mães durante o período de depressão pós-parto, quando a mãe não consegue se forçar a cuidar do bebê).

Como o instinto de autopreservação enfraquece, o paciente pode tentar o suicídio. Um sinal característico também é a vergonha da própria impotência e a completa inação.

Quanto aos movimentos do paciente, estes tornam-se inibidos, observam-se distúrbios na marcha, alterações na caligrafia – as letras perdem o contorno. A postura da pessoa adquire uma aparência triste, o rosto apresenta uma expressão de sofrimento, com um olhar apático e cantos da boca caídos. Observa-se letargia na gesticulação, e os gestos expressam desespero e desesperança.

Estágios

No primeiro estágio da hipobulia, observam-se manifestações como falta de iniciativa e determinação, e em sua forma extrema – síndrome apático-abúlica.

Se a doença progride para o estágio 2, o paciente mostra incapacidade de calcular corretamente suas próprias ações, o que as faz parecer inconsistentes e caóticas.

No estágio 3 do transtorno, são observadas experiências obsessivas e uma sensação de indecisão.

No segundo e terceiro estágios, são possíveis manifestações de impulsividade e aumento da sugestionabilidade (a forma extrema disso é o conformismo – por exemplo, ZRP, que em grau extremo se transforma em ambitendente). Além disso, a forma oposta do transtorno também pode se manifestar – o não conformismo, caracterizado por negativismo e forte teimosia, além de devaneio excessivo.

No estágio 4 da doença, a pessoa se torna completamente incompetente.

Complicações e consequências

Entre as complicações que a hipobulia que evolui para depressão pode causar:

• um aumento acentuado de peso até a obesidade, o que pode levar ao desenvolvimento de diabetes e insuficiência cardíaca;
• uso de drogas e álcool em grandes quantidades;
• o surgimento de uma sensação de ansiedade e ataques de pânico ou o desenvolvimento de fobia social;
• vários problemas e conflitos no trabalho, na escola e na família;
• autoisolamento da sociedade;
• o surgimento de pensamentos suicidas, tentativas de cometê-lo;
• ferimentos e mutilações autoinfligidos;
• morte prematura devido a outras doenças.

Diagnósticos hipobulia

A hipobulia pode ser diagnosticada com base no histórico médico do paciente e nos resultados de questionamentos feitos por familiares e amigos. Em seguida, seu estado mental é avaliado e, em seguida, é realizado um exame somático.

Diagnóstico diferencial

A hipobulia deve ser diferenciada da adinamia diencefálica, que frequentemente é acompanhada de hipopatia, e, além disso, da forma depressiva da adinamia, na qual o paciente apresenta criticidade, bem como um desejo improdutivo (no sentido racional) de se livrar da adinamia. Além disso, a doença deve ser diferenciada da adinamia simples.

Tratamento hipobulia

Em caso de hipobulia, é necessário aumentar as exigências da pessoa em relação à adesão ao regime de tratamento. Ela deve ser incentivada a realizar ações básicas – tomar os medicamentos na hora certa, submeter-se a procedimentos de tratamento, etc. Um efeito positivo é proporcionado pela execução de instruções simples, que podem ser realizadas em um hospital sob a supervisão de médicos. Se o paciente estiver em tratamento ambulatorial, os familiares devem tratá-lo com cuidado e atenção.

Em caso de hipobulia e depressão, são prescritos ao paciente medicamentos que podem ter um efeito ativador (antidepressivos) - estes são inibidores da MAO, bem como taquitimolépticos (como desipramina ou nortriptilina, etc.).

Prevenção

Para prevenir o desenvolvimento de um estado depressivo, você deve aprender a lidar com o estresse e os problemas. Para isso, mantenha um estilo de vida saudável, pratique exercícios regularmente e tenha uma rotina diária adequada.

O método medicamentoso para prevenir estados depressivos é tomar medicamentos como lítio, carbamazepina e valproatos.

Previsão

A hipobulia pode ter um prognóstico favorável ou desfavorável, dependendo do início do tratamento e da rapidez com que foi realizado. Se a doença for negligenciada, pode evoluir para depressão grave e até esquizofrenia. Nesse caso, o risco de suicídio aumenta.