Gengivite marginal simples crónica

A margem gengival que circunda as áreas marginais dos dentes que não estão aderidas ao periósteo é conhecida como gengiva marginal (do latim margo - borda, limite). A gengivite marginal simples crônica é um processo inflamatório de longa duração que afeta os tecidos da borda não aderida (livre) da gengiva. [ 1 ]

Epidemiologia

Segundo alguns relatos, a gengivite afeta mais de 65% dos adultos e até 80% das crianças, mas os casos de gengivite crônica da margem gengival não são contabilizados separadamente.

Causas gengivite crónica

Primeiramente, o que é a gengiva marginal (marginalis gingivae)? É a borda da gengiva não conectada ao periósteo, separada da gengiva adjacente inserida (coniuncta gingivae) por uma fenda ou sulco na base do dente, na face externa – o sulco gengival. Assim, a gengiva marginal é o limite entre o epitélio conjuntivo neorhevesting desse sulco (contendo fibras colágenas tipo I e III) e o epitélio mucoso do restante da gengiva e da cavidade oral. A margem gengival é móvel, mas é adjacente à superfície do dente pela lâmina basal e pelos hemidesmossomos intercelulares do tecido epitelial, que sustentam a fixação dos tecidos moles da gengiva aos tecidos duros do dente.

A principal causa da inflamação do epitélio da margem gengival está relacionada à invasão de infecção bacteriana pela disseminação do biofilme bacteriano - placa bacteriana nos dentes.

Se a placa formada por bactérias se acumular ao longo do tempo, a borda livre da gengiva pode ficar inflamada. [ 2 ]

Veja também: - Inflamação gengival

Fatores de risco

Os fatores de risco para o desenvolvimento de gengivite marginal simples em sua forma crônica incluem:

• Má higiene bucal;
• Um estado de imunossupressão de qualquer etiologia;
• Abuso de doces ou alimentos ricos em amido;
• Fumar;
• Boca seca;
• Distúrbios endócrinos, como diabetes;
• Quimioterapia para câncer;
• Uso prolongado de anticoncepcionais orais, esteroides, anticonvulsivantes, anti-isquêmicos do grupo dos bloqueadores dos canais de cálcio.

Além disso, a inflamação da margem gengival e de toda a gengiva é suscetível em crianças com anomalias do sistema dentoalveolar, em particular, prognatismo mandibular - mordida mesial, na presença de síndrome de Kostmann ou ceratodermia hereditária de Papillon-Lefèvre. E entre as doenças que provocam gengivite em adultos, destacam-se a agranulocitose e os tumores pancreáticos hormonalmente ativos, produtores do hormônio peptídico glucagon. [ 3 ]

Patogênese

A microbiota oral humana é composta por centenas de tipos diferentes de bactérias. A patogênese da gengivite marginal simples se deve à indução de citocinas pró-inflamatórias, leucócitos polimorfonucleares protetores e imunoglobulinas (IgG) em resposta a enzimas, toxinas, agentes quimiotáticos e antígenos produzidos por bactérias que penetram nos tecidos por difusão. Como resultado, desenvolve-se uma resposta inflamatória.

Por exemplo, as bactérias Streptococcus mutans e Actinobacteria, que estão constantemente presentes na cavidade oral, quebram a sacarose com suas enzimas e liberam ácido lático, alterando o pH da saliva, criando condições para a ativação do crescimento de outros microrganismos da microflora obrigatória da cavidade oral, por exemplo, Fusobacterium nucleatum, que com a ajuda de sua enzima quebra os fosfolipídios das membranas celulares do epitélio mucoso.

E enzimas do bacteroide obrigatório Tannerella forsythia causam degradação de glicosaminoglicanos (mucopolissacarídeos) do hospedeiro, incluindo o ácido hialurônico, que faz parte da matriz intercelular do epitélio gengival.

Aderindo às moléculas proteicas das células epiteliais e à matriz intercelular dos tecidos gengivais, a espiroqueta oral obrigatória Treponema denticola exibe sua ação citotóxica, rompendo a estrutura das membranas celulares. Da mesma forma, a bactéria anaeróbia baciliforme gram-negativa Porphyromonas gingivalis penetra nas células epiteliais gengivais.

Sintomas gengivite crónica

Os primeiros sinais de gengivite marginal são vermelhidão e inchaço da margem gengival.

Simultaneamente ou um pouco mais tarde, surgem sintomas como sangramento nas gengivas e halitose (odor desagradável na boca). Ao mesmo tempo, a dor nas gengivas é bastante rara e ocorre mais tarde na vida.

Complicações e consequências

O processo inflamatório crônico da gengiva marginal pode não apenas levar a uma forma ulcerativa-necrótica de gengivite, mas também pode progredir para periodontite.

Complicações como o desenvolvimento de linfadenite submandibular e periodontite que afetam os tecidos moles e ósseos — com exposição de parte das raízes dos dentes e risco de sua perda — também são possíveis.

Diagnósticos gengivite crónica

O diagnóstico de qualquer tipo de gengivite é feito através do exame da cavidade oral, inspecionando os dentes e as gengivas em busca de placa bacteriana e sinais de inflamação.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial inclui outros tipos de gengivite, bem como periodontite e periodontite.

Tratamento gengivite crónica

Como tratar a gengivite marginal simples crônica e quais meios - incluindo medicamentos antibacterianos, antissépticos, métodos caseiros (enxágue com bicarbonato de sódio, própolis, decocções de plantas medicinais) - são usados, detalhados nas publicações:

• Tratamento da inflamação gengival
• Tratamento de sangramento nas gengivas
• Doenças gengivais e seu tratamento
• Inflamação das gengivas em crianças: como tratar e aliviar a inflamação

Leia também sobre alguns dos medicamentos recomendados para gengivite:

• Givalex
• Hexoral
• Hexosept
• Fitodent
• Agisept
• Pomadas e géis para inflamação gengival
• Enxaguante bucal Listerine

Prevenção

A única maneira de prevenir o desenvolvimento da gengivite é por meio de uma escovação higiênica regular e adequada.

Previsão

A gengivite da margem gengival é a forma mais branda e comum de doença gengival, que pode ser tratada consultando um dentista em tempo hábil.