Periodontite: Causas, Diagnóstico, Tratamento

A periodontite é uma doença inflamatória comum nos tecidos periapicais. De acordo com as estatísticas, mais de 40% das doenças do sistema dentoalveolar são inflamações periodontais, apenas a cárie e a pulpite as ultrapassam.

As doenças periodontais dizem respeito, literalmente, a todas as faixas etárias - de jovens a idosos. Indicadores percentuais, com base no cálculo de 100 casos de tratamento ao dentista para dor nos dentes:

• Idade dos 8 aos 12 anos - 35% dos casos.
• Idade 12-14 anos - 35-40% (perda de 3-4 dentes).
• De 14 a 18 anos - 45% (com a perda de 1-2 dentes).
• 25-35 anos - 42%.
• Pessoas com mais de 65 anos - 75% (perda de 2 a 5 dentes).

Se a periodontite não for tratada, focos crônicos de infecção na cavidade oral levam a patologias de órgãos internos, dentre os quais a endocardite está liderando. Todas as doenças da doença periodontal como um todo, de uma forma ou de outra, afetam o estado da saúde humana e reduzem significativamente a qualidade de vida.

Código ICD 10

Na prática odontológica, é costume classificar as doenças dos tecidos periapicais de acordo com a ICD-10. Além disso, existe uma classificação interna, feita por especialistas do Instituto Médico Médico de Moscou (MMSI), é aceita em muitas instituições médicas do espaço pós-soviético.

No entanto, o ICD-10 ainda é oficialmente reconhecido e usado na documentação, a periodontite é descrita desta maneira:

Código	Título
К04	Doenças de tecidos periapicais
К04.4	Periodontite apical aguda de origem polpa
	Periodontite apical aguda
К04.5	Periodontite apical crônica
	Granuloma apical
К04.6	Abscesso periapical com fístula: Dental Dentoalveolar Abscesso periodontal de etiologia pulparia
К04.60	Fístula tendo uma comunicação com o seio maxilar
К04.61	Fístula com cavidade nasal
К04.62	Fístula tendo uma comunicação com a cavidade oral
К04.63	Fístula com uma mensagem para a pele
К04.69	Abscesso periapical, não especificado, com fístula
К04.7	Abscesso periapical sem fístula: Abscesso dental Abscesso dentoalveolar Abscesso periodontal de etiologia pulparia Abscesso periapico sem fístula
К04.8	O cisto da raiz (cisto da raiz): Apical (periodontal) Periapical
К04.80	Cisto apical, lateral
К04.81	Cisto residual
К04.82	Cistos inflamatórios
К04.89	Cisto de raiz, não especificado
К04.9	Outros distúrbios não especificados dos tecidos periapicais

Deve-se reconhecer que a classificação da doença periodontal ainda existe alguma confusão devido ao fato de que, além da sistematização interna MMIS adotado práticas dentistas antigos países da CEI, exceto para o ICD-10, existe uma classificação de recomendações da OMS. Não há grandes diferenças entre esses documentos que merecem respeito e atenção, no entanto, a seção "periodontite crônica" pode ser interpretada de forma variável. Na Rússia e na Ucrânia há definição clinicamente razoável de "fibroso, granulação, periodontite granulomatosas", enquanto que na CID-10, ele é descrito como o granuloma apical, além da Classificação Internacional de Doenças 10ª revisão não existe nosologia "periodontite crônica na fase aguda ", Que é usado por quase todos os médicos domésticos. Esta definição, adotada em nossas instituições educacionais e médicas, na CID-10 substitui o código - K04.7 "abscesso periapical sem formação de fístula", que coincide completamente no quadro clínico e na fundamentação patomorfológica. No entanto, no sentido de documentar os tecidos periapicais, o CID-10 é geralmente aceito.

Causas da periodontite

Etiologia, as causas da periodontite são divididas em três categorias:

1. Periodontite infecciosa.
2. Periodontite causada por trauma.
3. Periodontite, provocada pela ingestão de medicamentos.

A terapia patogênica depende dos fatores etiológicos, sua eficácia é diretamente determinada pela presença ou ausência de infecção, o grau de mudanças no trofismo dos tecidos periodontais, a gravidade da lesão ou a exposição a agentes químicos agressivos.

1. Periodontite causada por infecção. Na maioria das vezes, o tecido periodontal é afetado por micróbios, entre os quais os estreptococos hemolíticos "chumbo" (62-65%), bem como os estreptococos saprofitos e estafilococos, não hemolíticos (12-15%) e outros microorganismos. Os estreptococos epidérmicos estão normalmente presentes na cavidade oral, sem causar processos inflamatórios, mas existe uma subespécie - o chamado estreptococo "verde", que contém um elemento de proteína de superfície. Esta proteína é capaz de unir as glicoproteínas salivares, conectar-se a outros microrganismos patogênicos (fungos tipo levedura, veyeillas, fusobactérias) e formar placas específicas nos dentes. Os compostos bacterianos destroem o esmalte dentário, em paralelo através dos bolsos gengivais e canais radiculares, jogando toxinas diretamente no periodonto. Caries e pulpite estão entre as principais causas de periodontite infecciosa. Outros fatores podem ser infecções virais e bacterianas que penetram o periodontum através do sangue ou linfa, por exemplo, como influenza, sinusite e osteomielite. A este respeito, os processos inflamatórios infecciosos no periodonto são agrupados nos seguintes grupos:

• Periodontite intradural.
• Periodontite extradental.

2. Periodontite causada por lesão traumática. Esse trauma pode ser um golpe, um hematoma, um golpe ao mastigar um elemento sólido (seixo, osso). Além de lesões individuais, também há trauma crônico causado por tratamento odontológico incorreto (selo aplicado indevidamente), bem como má oclusão, pressão sobre uma fileira de dentes no decurso da atividade profissional (boquilha do instrumento de vento), maus hábitos (atrapalhando objetos difíceis - nozes, , lápis). Com o dano tecidual crônico no início, há uma adaptação forçada à sobrecarga, uma lesão recorrente traduz gradualmente o processo de compensação em inflamação.
3. A periodontite, causada por um fator de fármaco, geralmente é o resultado de uma terapia incorreta no tratamento da pulpite ou da periodontite em si. Substâncias químicas fortes penetram no tecido, provocando inflamação. Pode ser tricresolfor, arsênico, formalina, fenol, resorcinol, cimento fosfato, paracina, materiais de enchimento e assim por diante. Além disso, todas as reações alérgicas que se desenvolvem em resposta ao uso de antibióticos em odontologia, também pertencem à categoria de periodontite médica.

As causas mais comuns de periodontite podem ser associadas a patologias tais como gengivite crônica, periodontite, pulpite, quando a inflamação periodontal pode ser considerada secundária. Nas crianças, a periodontite geralmente se desenvolve no contexto da cárie. Fatores que provocam inflamação da doença periodontal podem ser causados pela não observância das regras de higiene oral, beribéri e deficiência de micronutrientes. Deve-se notar que também há doenças somáticas que contribuem para o desenvolvimento da periodontite:

• Diabetes mellitus.
• Patologia crônica do sistema endócrino.
• Doenças cardiovasculares, que também podem provocar um foco crônico de infecção na cavidade oral.
• Patologia crônica do sistema bronco-pulmonar.
• Doenças do aparelho digestivo.

Resumindo, podemos identificar os 10 fatores mais comuns que provocam periodontite:

• Processo inflamatório na polpa, aguda ou crônica.
• Lesão ganglionar da polpa.
• Sobredosagem de medicamentos na terapia de pulpite (período de tratamento ou quantidade de medicamento).
• Lesão traumática da doença periodontal no tratamento do tratamento da polpa ou do canal. Traumatização química durante a esterilização, saneamento do canal.
• Danos traumáticos de periodontal durante o enchimento (empuxo de material de enchimento).
• Pulpite residual (raiz).
• Penetração da infecção no canal, além do ápice.
• Reação alérgica de tecidos periodontais a medicamentos ou produtos de decomposição de microorganismos - patógenos de inflamação.
• Infecção de sangue periodontal, linfa, menos frequentemente por contato.
• Trauma mecânico do dente - funcional, terapêutico (manipulação ortodôntica), mordida quebrada.

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Patogênese da periodontite

O mecanismo patogênico da inflamação do tecido periodontal é causado pela propagação da infecção, toxinas. A inflamação pode ser localizada apenas dentro dos limites do dente afetado, mas também é capaz de capturar dentes adjacentes, cercando seu tecido de gengiva macio, às vezes até os tecidos da mandíbula oposta. A patogênese da periodontite também é caracterizada pelo desenvolvimento de fleuma, periostite com o processo crônico em execução e sua posterior exacerbação. A periodontite aguda se desenvolve muito rapidamente, a inflamação prossegue através de tipo anafilático, hiperérgico com uma resposta acentuada do organismo, aumento da sensibilidade ao menor irritante. Se a imunidade é enfraquecida ou o estímulo não é muito ativo (bactérias malovirulentas), a periodontite adquire uma forma crônica do fluxo, muitas vezes assintomática. O foco permanente periapical de inflamação afeta o corpo de forma sensibilizante, o que leva a processos inflamatórios crônicos nos órgãos digestivos, coração (endocardite), nos rins.

O caminho da infecção no periodonto:

• A pulpite complicada provoca a ingestão de conteúdo tóxico no periodonto através do forame apical. Este processo é ativado pela ingestão de alimentos, a função mastigatória, especialmente com uma mordida incorreta. Se a cavidade do dente afetado for selada, e os produtos de decaimento necrótico já apareceram na polpa, qualquer movimento de mastigação empurra a infecção para cima.
• A lesão do dente (sopro) provoca a destruição do dente e periodontal, a infecção pode penetrar no tecido pelo contato com a não conformidade com a higiene bucal.
• A forma hematógena ou linfática de infecção do tecido periodontal é possível no caso de doenças virais - gripe, tuberculose, hepatite, com periodontite ocorrendo de forma crônica, muitas vezes assintomática.

As estatísticas dizem que o mais comum é a via descendente da infecção com estreptococos. Os dados dos últimos 10 anos são os seguintes:

• Estirpes de estreptococos não hemolíticos - 62-65%.
• Estirpes de estreptococos verdes alfa-hemolíticos (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis) - 23-26%.
• Estreptococos hemolíticos - 12%.

Periodontite do dente

A periodontite é um tecido conjuntivo complexo que entra como parte do complexo de tecido periodontal. O tecido periodontal enche o espaço entre os dentes, os chamados intervalos periodontais (entre a placa, a parede do alvéolo e a raiz da raiz do dente). Os processos inflamatórios nesta área são chamados de periodontite, de palavras gregas: sobre - peri, dente - odontos e inflamação - itis, também a doença pode ser referida como percitetida, já que se relaciona diretamente com o cimento dentário radicular. A inflamação está localizada no topo - na parte apical, isto é, no ápice da raiz (apex na tradução), ou na borda da gengiva, menos frequentemente a inflamação é difusa, difusa durante todo o periodonto. A periodontite do dente é considerada uma doença inflamatória focal, que se refere às doenças dos tecidos periapicais e da pulpite. De acordo com observações práticas dos dentistas, a inflamação periodontal é mais frequentemente o resultado de cáries crônicas e pulpite, quando os produtos da decomposição de infecção bacteriana, toxinas, micropartículas da polpa morta vêm do buraco da raiz até o buraco, provocando infecção dos ligamentos dentários, gengivas. A magnitude das lesões focais do tecido ósseo depende do período, da duração da inflamação e do tipo de microorganismo - patógeno. A membrana radicular inflamada do dente, os tecidos adjacentes interferem com o processo normal de ingestão de alimentos, a presença constante de um foco infeccioso provoca um sintoma de dor, muitas vezes intolerável no processo de exacerbação. Além disso, as toxinas entram nos órgãos internos com fluxo sanguíneo e podem causar muitos processos patológicos no corpo.

Periodontite e pulpite

A periodontite é uma conseqüência da pulpite, portanto, patogenéticamente, essas duas doenças do sistema dental estão conectadas, mas são consideradas diferentes formas nosológicas. Como distinguir entre periodontite e pulpite? Na maioria das vezes, é difícil diferenciar o curso agudo da periodontite ou pulpite, portanto, oferecemos os seguintes critérios de diferença apresentados nesta versão:

Periodontite serosa, forma aguda	Pulpite aguda (localizada)
Sintoma de dor crescente A dor não depende de estímulos Sensoriais não causa dor A membrana mucosa é alterada	A dor é paroxística, o caráter espontâneo A sonda causa dor Mucosa sem alterações
Processo agudo de purulência em periodonto	Pulpite difusa aguda
Dor constante, dor espontânea Dor claramente localizada no dente causador Sonda - sem dor Alterações mucosas Deterioração da condição geral Raio-X mostra mudanças na estrutura periodontal	Dor paroxística A dor irradia para o canal do nervo trigeminal Muco sem alterações Estado geral dentro do alcance normal
Periodontite crônica, forma fibrosa	Caries, o início da pulpite
Mudando a cor da coroa do dente Sondagem - sem dor Nenhuma reação ao efeito de temperatura	A cor da coroa do dente é preservada Sensível dolorosamente Testes de temperatura expressos
Periodontite de granulação crônica	Pulpite ganglionar (parcial)
Dor espontânea transitória Sondagem - sem dor Alterações mucosas A condição geral sofre	A dor é agravada por alimentos quentes e quentes, bebendo Sensação causa dor Mucosa sem alterações Estado geral dentro dos limites da norma
Periodontite granulomatosa crônica	Pulpite simples em forma crônica
A dor é negligenciável, tolerável. Mudando a cor do dente. Sensação sem dor. Nenhuma reação aos estímulos de temperatura	Dor com irritação da temperatura Cor da coroa do dente inalterado Sensação dolorosa Sondas de temperatura elevada

A periodontite e a pulpite diferenciadoras são obrigatórias, pois ajuda a construir a estratégia terapêutica correta e reduz o risco de exacerbações, complicações.

Periodontite em crianças

Infelizmente, a periodontite em crianças é cada vez mais diagnosticada. Como regra geral, a inflamação do tecido periodontal provoca cárie - uma doença da civilização. Além disso, as crianças raramente se queixam de problemas dentários, e os pais negligenciam o exame preventivo de um dentista infantil. Portanto, a periodontite das crianças de acordo com as estatísticas é de cerca de 50% de todos os casos de tratamento em instituições dentárias.

O processo periodontal inflamatório pode ser dividido em 2 categorias:

1. Periodontite dos dentes infantis.
2. Periodontite de dentes permanentes.

Caso contrário, a classificação da inflamação dos tecidos periapicais em crianças é sistematizada do mesmo modo que a doença periodontal em pacientes adultos.

Complicações da periodontite

Complicações, que provocam inflamação dos tecidos periapicais, são condicionalmente divididas em locais e gerais.

Complicações da periodontite de natureza geral:

• Dor de cabeça persistente.
• A intoxicação geral de um organismo (mais frequentemente em uma periodontite aguda purulenta).
• Hipertermia às vezes a níveis críticos de 39-40 graus.
• O curso crônico da periodontite provoca muitas doenças auto-imunes, entre as quais reumatismo e endocardite estão liderando, e as patologias renais são menos comuns.

Complicações da periodontite local:

• Cistos, fístula.
• Formações purulentas sob a forma de abscessos.
• O desenvolvimento de um processo purulento pode levar a um fleuma do pescoço.
• Osteomielite.
• Genitantrite Odontogênica quando o conteúdo se infiltra no seio maxilar.

As complicações mais perigosas são o processo purulento, quando o pus se espalha na direção do tecido ósseo da mandíbula e saia para o perioste (sob o periósteo). Necrotizar e derreter o tecido provoca o desenvolvimento de um extenso fleuma no pescoço. Com periodontite purulenta do maxilar superior (pré-molares, molares), a complicação mais comum é o abscesso submucosal e a sinusite maxilar odontogênica.

É muito difícil prever o resultado das complicações, uma vez que a migração das bactérias ocorre rapidamente, elas são localizadas no osso da mandíbula, espalhando-se através dos tecidos próximos. A reatividade do processo depende do tipo e forma da periodontite, do estado do organismo e das suas propriedades protetoras. O diagnóstico e a terapia oportunos ajudam a reduzir o risco de complicações, mas muitas vezes não depende do médico, mas do próprio paciente, isto é, no momento da busca de cuidados dentários.

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Diagnóstico de periodontite

As medidas de diagnóstico não são apenas importantes, são, talvez, o critério principal que determina o tratamento efetivo da inflamação periodontal.

O diagnóstico de periodontite envolve a coleta de dados anamnésicos, exame da cavidade oral, métodos adicionais e métodos de exame para avaliar a condição de ápice e todas as áreas periapicais. Além disso, o diagnóstico deve identificar a causa raiz da inflamação, que às vezes pode ser muito difícil de fazer com os maus-tratos do paciente do paciente. O estado agudo é mais fácil de avaliar do que o diagnóstico de um processo crônico negligenciado.

Além de razões etiológicas, avaliando as manifestações clínicas da periodontite, são importantes no diagnóstico:

• Resistência ou intolerância a drogas ou materiais dentários para evitar reações medicamentosas.
• Condição geral do paciente, presença de fatores patológicos concomitantes.
• Inflamação aguda da mucosa oral e avaliação da borda vermelha dos lábios.
• Presença de doenças inflamatórias crônicas ou agudas de órgãos e sistemas internos.
• Condições de ameaça - um ataque cardíaco, uma violação da circulação cerebral.

A principal carga diagnóstica é suportada pelo exame de raios-X, o que ajuda a fazer uma diferenciação precisa do diagnóstico de doenças do sistema periapical.

O diagnóstico de periodontite envolve a identificação e registro de tais informações de acordo com o protocolo recomendado da pesquisa:

• Fase do processo.
• Fase do processo.
• Presença ou ausência de complicações.
• Classificação de acordo com a CID-10.
• Critérios para ajudar a determinar a condição da dentição são dentes permanentes ou temporários.
• Passagem do canal.
• Localização da dor.
• A condição dos gânglios linfáticos.
• Mobilidade do dente.
• Grau de dor com percussão, palpação.
• Mudanças na estrutura do tecido periapical na radiografia.

Também é importante avaliar corretamente as características do sintoma da dor, sua duração, periodicidade, zona de localização, presença ou ausência de irradiação, dependência da ingestão de alimentos e estímulos de temperatura.

Que medidas são tomadas para examinar a inflamação do tecido periodontal?

• Inspeção visual e exame.
• Palpação.
• Percussão
• Exame externo da área facial.
• Exame instrumental da cavidade oral.
• Canal de som.
• Teste de termodiagnóstico.
• Avaliação da oclusão.
• Visualização radial.
• Exame eletrodontométrico.
• Radiografia local.
• Ortopedomograma.
• Método radiovisual.
• Avaliação do índice de higiene bucal.
• Definição do índice periodontal.

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Diagnóstico diferencial da periodontite

Uma vez que a periodontite é patogeneticamente associada a condições destrutivas inflamatórias anteriores, muitas vezes é semelhante nas manifestações clínicas aos seus predecessores. O diagnóstico diferencial ajuda a separar formas nosológicas semelhantes e a escolher as táticas corretas e a estratégia de tratamento, especialmente é importante para curar processos crônicos.

1. A periodontite apical aguda diferencia-se com pulpite difusa, pulpite gangrenosa, exacerbação de periodontite crônica, com osteomielite aguda, periostite.
2. A forma purulenta da periodontite deve ser separada dos cistos próximos da raiz. Para um cisto cirúrgico, os sinais de reabsorção óssea são característicos, o que não é o caso da inflamação periodontal. Além disso, o cisto da circuncisão incha fortemente na área do osso alveolar, provoca o deslocamento dos dentes, que não é típico da periodontite.
3. A periodontite aguda pode ser semelhante à sinusite e sinusite odontogênica, pois todas essas condições são acompanhadas por dor de irradiação ao longo da direção do canal do nervo trigeminal, dor com percussão do dente. A sinusite odontogênica difere da periodontite com congestionamento nasal típico e a presença de descarga serosa. Além disso, sinusite e sinusite causam dor específica grave e a mudança na transparência do seio maxilar é claramente definida no raio-X.

O método básico que ajuda a realizar diagnósticos diferenciais da periodontite é um exame de raios-X, que põe fim ao diagnóstico final.

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Tratamento da periodontite

O tratamento da periodontite destina-se a resolver esses problemas: 

• Colocação do foco da inflamação.
• Preservação máxima da estrutura anatômica do dente e suas funções.
• Melhoria da condição geral do paciente e da qualidade de vida em geral.

O que inclui o tratamento da periodontite? 

• Anestesia local, anestesia.
• Fornecer acesso ao canal inflamado abrindo.
• Expansão da cavidade do dente.
• Fornecer acesso à raiz.
• Probing, canal de passagem, muitas vezes é desmascarável.
• Medindo o comprimento do canal.
• Tratamento mecânico e medicinal do canal.
• Se necessário, remoção da polpa necrótica.
• Configurando um material de enchimento temporário.
• Após um certo período de tempo, a instalação de um selo permanente.
• Restauração da dentição, incluindo um dente danificado, terapia endodôntica.

A notícia do processo de tratamento é acompanhada por controle regular de raios-x, no caso de métodos padrão conservadores não levar ao sucesso, o tratamento é realizado cirurgicamente até que a raiz seja amputada e o dente seja extraído.

Qual o critério que o médico orientou na escolha do método de tratamento da periodontite? 

• Especificidade anatômica do dente, a estrutura das raízes.
• Condições patológicas pronunciadas - trauma dentário, fratura de raízes e assim por diante.
• Resultados do tratamento anterior (há vários anos).
• O grau de acessibilidade ou isolamento do dente, sua raiz, canal.
• Valor do dente no sentido funcional, bem como estético.
• A possibilidade ou falta do mesmo no sentido de restaurar o dente (coroa do dente).
• Condição dos tecidos periodontais e periapicais.

Como regra, as medidas médicas são indoloras, conduzidas sob anestesia local e tratamento oportuno para o dentista, tornam o tratamento eficaz e rápido. 

1. A periodontite de medicação é um tratamento conservador, a cirurgia raramente é utilizada.
2. Periodontite traumática - tratamento conservador, possivelmente intervenção cirúrgica para absorver as partículas ósseas das gengivas.
3. Periodontite purulenta infecciosa. Se o paciente foi ativado, o tratamento é conservador, um processo purulento em execução exige muitas vezes manipulação cirúrgica até a remoção do dente.
4. A periodontite fibrosa é tratada com medicamentos locais e fisioterapia, o tratamento conservador padrão é ineficaz e não há evidência disso. A cirurgia rara é utilizada para excluir as formações fibrosas ásperas da gengiva.