Gengivite com inchaço

Quando os tecidos gengivais são afetados pela infecção, sua inflamação se desenvolve com a formação de inchaço - gengivite edematosa ou forma edematosa de gengivite hipertrófica, na qual há um aumento excessivo dos tecidos moles da gengiva - o epitélio do colo dos dentes e a mucosa das papilas interdentais. [ 1 ]

Epidemiologia

Entre todas as doenças periodontais, a gengivite é considerada a mais comum; segundo dentistas estrangeiros, algum grau de inflamação gengival está presente em quase 70% dos adultos, mas o número exato de casos de gengivite inchada é desconhecido.

Muitos especialistas não distinguem separadamente esta forma de gengivite, porque o sangramento nas gengivas e a presença de inchaço (inchaço) são sinais clínicos desta doença.

Causas gengivite edematosa

A principal causa da inflamação gengival ou gengivite (do latim gingivis - gengivas) é uma infecção bacteriana que, em caso de má higiene bucal, leva à formação de placa bacteriana nos dentes (gengivite). A gengivite é uma infecção bacteriana que, em caso de higiene bucal insuficiente, leva à formação de placa bacteriana nos dentes (no sulco gengival, ao longo da margem gengival e na superfície dos dentes) e, se acumulada, à transformação gradual da placa em tártaro.

O desenvolvimento da gengivite, incluindo sua forma edematosa, é causado por bactérias formadoras de placa da microflora obrigatória da cavidade oral: Streptococcus mutans, Fusobacterium nucleatum, Actinomyces, Veillonella, Actinobacteria, Capnocytophaga spp, Tannerella forsythia, Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Prevotella intermedia e outras.

Fatores de risco

Os principais fatores de risco para o desenvolvimento da forma inchada da gengivite incluem:

• Higiene bucal inadequada;
• Dentes apinhados, má mordida, dentaduras mal ajustadas;
• Fumar;
• Sistema imunológico enfraquecido;
• Diabetes.

Patogênese

O principal elemento bioquímico na patogênese da formação de edema gengival na gengivite é a infiltração celular inflamatória causada por efeitos citotóxicos prolongados de agentes infecciosos da placa bacteriana.

No estágio inicial, quando os receptores Toll-like (TLRs) expressos nas células epiteliais se ligam às endotoxinas bacterianas (antígenos), citocinas pró-inflamatórias (IL-1β, IL-6, etc.) são produzidas pelas células T auxiliares imunológicas (Th), células B e macrófagos. Ou seja, uma resposta imune à infecção é desencadeada.

Mediadores inflamatórios também são estimulados, incluindo a histamina, que é liberada pelos mastócitos e, agindo nos receptores H1, aumenta a permeabilidade dos vasos sanguíneos devido à sua vasodilatação - dilatação devido ao relaxamento das paredes vasculares.

Este estágio é caracterizado por uma reação exsudativo-inflamatória aguda, aumento do fluxo de fluido gengival do sulco gengival, bem como migração intravascular de neutrófilos (leucócitos formados na medula óssea, que fornecem imunidade celular inespecífica) do vaso sanguíneo do plexo subgengival, localizado no tecido conjuntivo da gengiva, para o sulco gengival.

Em seguida, ocorre o extravasamento de neutrófilos ou migração transendotelial – sua penetração na parede de um vaso sanguíneo. E a cascata de migração de neutrófilos (ou a cascata de seu recrutamento para tecidos inflamados) é completada pela migração intersticial, com a penetração dessas células protetoras na mucosa gengival para evitar maiores danos ao tecido.

Ao mesmo tempo - sob a ação da colagenase e outras enzimas secretadas pelos neutrófilos - ocorrem destruição do colágeno e alterações na matriz do tecido conjuntivo da margem gengival com acúmulo de infiltrado inflamatório.

Sintomas gengivite edematosa

Na forma edematosa da gengivite hipertrófica, os primeiros sinais se manifestam por inchaço (edema) da gengiva. Também pode haver vermelhidão acentuada (devido ao aumento do fluxo sanguíneo para a área afetada), sensação de queimação e pressão; pode haver gengivas doloridas com sangramento ao escovar os dentes e comer.

A hiperplasia da mucosa gengival é evidenciada pelo espessamento significativo da margem gengival em forma de rolo. [ 2 ]

Complicações e consequências

No caso da forma edematosa de gengivite, as possíveis complicações e consequências se expressam não apenas em alterações inflamatórias na mucosa gengival, mas também na infecção bacteriana dos tecidos de suporte dos dentes e estruturas circundantes - periodontite, que muitas vezes é acompanhada pelo afrouxamento dos dentes com a ameaça de sua perda. [ 3 ]

Diagnósticos gengivite edematosa

Gengivite de qualquer tipo é diagnosticada durante um exame oral.

Podem ser solicitados exames de sangue gerais e clínicos, além de diagnóstico instrumental – ortopantomografia. [ 4 ]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado, pois é possível o edema gengival, que não está associado à gengivite, mas se desenvolve como resultado de queimadura gengival, estomatite por candidíase ou gengivoestomatite alérgica. Além disso, o inchaço e a hipertrofia dos tecidos epiteliais gengivais são observados na deficiência aguda de vitamina C (e é um sintoma de escorbuto), em alterações hormonais (em mulheres grávidas, em meninas durante a puberdade), na granulomatose orofacial e na leucemia, bem como devido ao uso prolongado de vários medicamentos (anticonvulsivantes, hipotensores, antiarrítmicos). [ 5 ]

Tratamento gengivite edematosa

Como a gengivite inchada é tratada? O principal objetivo do tratamento da gengivite é reduzir a inflamação, o que é alcançado com o uso de enxaguantes bucais antissépticos contendo clorexidina, combinados com a remoção mecânica da placa bacteriana e do tártaro.

Leia também:

• Tratamento da inflamação gengival
• Doenças gengivais e seu tratamento
• Pomadas e géis para inflamação gengival

Em casa, os dentistas recomendam enxaguar a boca com água salgada, uma solução com peróxido de hidrogênio (misture três colheres de sopa de peróxido de hidrogênio a 3% com a mesma quantidade de água fervida), uma solução com óleo essencial de hortelã-pimenta, melaleuca ou tomilho (três gotas por copo de água), uma solução com adição de extrato líquido de aloe vera, decocção de camomila ou chá verde resfriado.

Prevenção

A forma inchada da inflamação da gengiva é reversível e pode ser prevenida com uma boa higiene bucal.

Previsão

No tratamento da gengivite edematosa, o prognóstico é positivo. O principal é prevenir sua progressão para periodontite.

Lista de livros e estudos confiáveis relacionados ao estudo da gengivite edematosa

1. "Periodontologia Clínica de Carranza" - por Michael G. Newman, Henry H. Takei, Perry R. Klokkevold (Ano: 2019)
2. "Periodontia Clínica e Implantodontia" - por Niklaus P. Lang (Ano: 2015)
3. "Doenças Gengivais: Sua Etiologia, Prevenção e Tratamento" - por Samuel S. Kramer (Ano: 1960)
4. "Periodontologia para o Higienista Dental" - por Dorothy A. Perry, Phyllis L. Beemsterboer (Ano: 2019)
5. "Periodontia Clínica" - por Michael S. Block (Ano: 2017)
6. "Compreendendo as Doenças Periodontais: Avaliação e Procedimentos Diagnósticos na Prática" - por Iain LC Chapple (Ano: 2003). Chapple (Ano: 2003)
7. "Periodontologia em resumo" - por Valerie Clerehugh (Ano: 2012)
8. "A região gengival 5' não traduzida: um novo elemento regulador na proliferação de queratinócitos" - por Huseyin Uzuner, Venkata DY Mutyam, Sevki Ciftci (Ano: 2020)
9. "Compreendendo e Tratando a Gengivite: Um Guia Profissional para Higienistas Dentais" - por Kathleen Hodges, Carol Jahn (Ano: 2004)

Literatura

Dmitrieva, LA Estomatologia terapêutica: guia nacional / editado por LA Dmitrieva, YM Maksimovskiy. - 2ª ed. Moscou: GEOTAR-Media, 2021.