Fístulas inflamatórias: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

As causas do desenvolvimento de fístulas inflamatórias: uma tática incorreta de gerenciar pacientes com doenças purulentas dos órgãos pélvicos. Pacientes com purulenta processo prolongado e recorrente no tratamento cirúrgico prematura no próximo processo de activação ocorre abcesso perfuração (muitas vezes repetida) em órgãos ocos e (ou) na parede abdominal (em doentes com complicações após operações anteriores). A formação de fístulas pridatovovagatais contribui para múltiplas punções ou kolpotomii em pacientes com formas complicadas de inflamação purulenta.

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Fístulas Pridatkovo-intestinais

Sintomas

Para o estado de pré-perfuração do abscesso nas partes distal do intestino, os seguintes sintomas são característicos:

• dor persistente, irradiando para o reto, parte inferior das costas, umbigo, membros inferiores;
• peristaltismo doloroso;
• fezes líquidas, às vezes com uma mistura de muco, que às vezes é interpretada como uma manifestação de disbiose em um fundo de terapia antibacteriana maciça;
• tenesmo;
• dor aguda e "tensão" de formação purulenta em estudos bimanuais e rectovaginais.

No caso da perfuração do abscesso no intestino, os pacientes desenvolvem tenesmo e descarga abundante de muco do reto, então - abundante, fetita, líquido, secreção purulenta do reto, que é acompanhada por uma melhora no estado geral do paciente. Muitas vezes isso é considerado uma recuperação e o paciente é dispensado do hospital. No entanto, deve-se lembrar que mesmo na presença de uma fístula, não há evacuação completa da formação purulenta dos apêndices uterinos. A formação inflamatória é preservada, fistulous, sempre complicada, obturada rapidamente, o que leva a outra recorrência de inflamação.

Uma característica característica da fístula funcional é o fluxo remissivo com exacerbação periódica da reação inflamatória e a liberação de pus com fezes.

Diagnósticos

Certifique-se de realizar pesquisa rectovaginal, portanto, é necessário para determinar a possível infiltrado prolapso ou abcesso na lateral do reto, bem como avaliar a condição da mucosa sobre ele (móvel, mobilidade restrita, estacionário) - essas características refletem o fato e a extensão do envolvimento no processo inflamatório da reta parede coragem. Deve notar-se que a palpação é impossível estabelecer o local de possível perfuração, uma vez que as perfurações semelhantes ocorrem principalmente no terço inferior do cólon sigmóide e no ângulo retosigmoidal. Na presença de um apêndice funcional - fístula intestinal e palpação da formação subaguda, o exame retal revela uma mistura ou uma quantidade significativa de descarga purulenta.

Os métodos mais informativos de diagnóstico de fístulas adnexa-intestinal são ultra-som e tomografia computadorizada.

Os seguintes sinais ecocardiográficos podem indicar a ameaça de formação de fístula adnexa-intestinal:

1. destruição da cápsula de educação inflamatória no local do intestino (quando se contrasta o intestino);
2. Equilogenicidade reduzida da fibra na área afetada;
3. A formação de tubo-ovário é bem soldada ao trato intestinal adjacente - a cápsula de abscesso e a parede intestinal contrastada não são deslocadas uma em relação à outra durante o enchimento e o esvaziamento.

Echopriznaki, sugerindo a existência de fístula adnexa-intestinal:

1. na estrutura da educação inflamatória existem áreas onde a parede intestinal está adjacente à cápsula do abscesso sem um limite claro, e é impossível "dividi-los" no ecograma, mesmo quando contrastando;
2. Equilogenicidade reduzida da fibra na área afetada;
3. Existem bolhas de gás na estrutura do GMWP (uma evidência indireta de comunicação com o intestino ou a presença de um patógeno anaeróbio, que é sempre acompanhada por destruição severa de tecidos).

Em vários casos, o curso fistuloso é visualizado diretamente: a estrutura eco-negativa da forma "enrolada" com paredes dentes ehopozitivnye provenientes diretamente do abscesso.

A tomografia computadorizada permite esclarecer a localização das fístulas de etiologia inflamatória, o estágio de sua formação, determinar o grau de envolvimento no processo dos órgãos pélvicos, bem como a profundidade das mudanças destrutivas e inflamatórias que ocorrem neles.

Os seguintes sinais CT podem falar sobre a ameaça de perfuração de abscessos pélvicos nas partes distais do intestino ou a formação de fístula adnexa-intestinal:

• na estrutura da formação de tubo-ovário existem áreas onde a parede intestinal está adjacente à cápsula sem um limite claro;
• para dividir por CT um limite da parede intestinal e a formação é impossível, há uma infiltração afiada de fibras na área afetada; há um aumento na imagem na parede intestinal, correspondente à densidade de detritos, que indiretamente indica a destruição da parede para a mucosa.

A informatividade do método CT no diagnóstico de fístula anexo-intestinal é de 93,75%.

Um aumento na eficiência do diagnóstico de fístulas genitais é facilitado pela fistulografia na TC. A introdução da preparação do contraste no processo de endoscopia (colonoscopia, cistoscopia) possibilita esclarecer a natureza da fístula genital ou fístula (seu curso, extensão) em todos os pacientes.

A colonoscopia é indicada para pacientes com sinais clínicos de pré-perfuração e perfuração nas partes distal do intestino, além de obter dados similares durante a ecografia com contraste adicional do reto ou CT.

Com a ameaça de perfuração de um abcesso na parede intestinal, bem como fístulas incompletos mucosa intestinal em um abcesso ajuste lugar inchado, achatada, expandiu suas embarcações, ao tentar compensar inativo ou imóvel. Com a fístula funcionando na mucosa alterada, uma fístula é definida como uma retração em forma de funil com o pus descarregado.

A coloração preliminar da mucosa intestinal com azul de metileno (com enema) facilita a identificação de um local de mucosa alterado.

Diagnóstico diferencial

Na maioria das vezes, as formações de tubo-ovário purulentas, complicadas pela fístula, precisam ser diferenciadas da doença de Crohn e neoplasias malignas do intestino.

Doença de Crohn ou enterocolite granulomatosa é uma doença intestinal inflamatória segmentar crônica não específica com localização predominante do processo no íleo terminal. O processo patológico começa na camada submucosa do intestino, procedendo sucessivamente às camadas muscular e serosa. O edema inflamatório da parede intestinal se desenvolve, formam-se granulomas. O lúmen do intestino se estreita, e muitas vezes a fístula é formada, principalmente com os ovários, a trompa de Falópio, a bexiga. Tudo isso pode causar infecção secundária e danos nos apêndices do útero.

O curso da doença é ondulante. De acordo com a endoscopia, distinguem-se três fases: infiltrativa, fase de fissuras, fase de cicatrização ou remissão. Uma fase se transforma em outra lenta, o curso da doença em si é "ardendo". Em alguns casos, o processo diminui ou mesmo cessa em um local do intestino e surge nas áreas distal distal. Os tamanhos dos segmentos intestinais afetados variam de 6 a 18 cm. A dor moderada no abdômen e a região hipogástrica esquerda prevalecem na clínica, uma fezes macias freqüentes mas decoradas que não contêm muco e pus mesmo no meio da doença. Há sempre um curso febril prolongado com um aumento da temperatura corporal de 38-38.5 ° C, fraqueza geral, pele pálida, perda de peso, às vezes impulsos imperativos para a defecação e violação de todos os tipos de metabolismo, especialmente proteínas. A palpação do abdômen é dolorosa, às vezes uma formação em forma de tumor é definida através da parede abdominal anterior, que é um infiltrado inflamatório ou conglomerado de laços intestinais engrossados.

O exame radiológico mostra o estreitamento da área afetada do intestino (sintoma do "cordão"), espessamento das dobras da mucosa, alisamento de seu alívio. A área afetada do intestino assume a forma de um tubo rígido. O alívio da mucosa como um pavimento de paralelepípedos é típico para pacientes com curso grave e prolongado de doença de Crohn. O lúmen intestinal nestes casos é deformado devido a formações polipóides, processo destrutivo, rachaduras profundas e largas.

O tratamento cirúrgico para a doença de Crohn é uma medida extrema, proporciona uma alta porcentagem de complicações e óbitos. A este respeito, para a exclusão da doença de Crohn, é necessário um exame endoscópico com biópsia obrigatória. Para o diagnóstico diferencial, é importante a ausência de conteúdo purulento no material obtido com a formação de punção.

Ocorreram dificuldades significativas no diagnóstico diferencial de doenças inflamatórias dos apêndices uterinos e câncer de cólon sigmóide. A incidência de câncer do cólon sigmóide, que ocorre sob o pretexto de uma formação inflamatória dos apêndices, de acordo com nossos dados, é de 0,7%. O processo maligno no cólon sigmóide prossegue principalmente com o crescimento endofítico e infiltrado, mais frequentemente é um câncer cítrico. No momento do diagnóstico diferencial com a formação semelhante ao tumor dos apêndices uterinos, o câncer do cólon sigmóide, como regra, já atinge o II, e às vezes o estágio III, isto é, O tumor existente é bastante grande.

Nos cancros do cólon sigmóide, a dor pode estar associada a obstrução parcial ou disfunção intestinal. Nos primeiros estágios, a disfunção não se deve a uma obstrução mecânica, mas aos fenômenos espásticos que acompanham a inflamação do mesentério e causados por esses reflexos patológicos.

A condição febril no câncer de cólon sigmoide com temperatura prolongada aumenta para 38-39 ° C é mais frequentemente causada por ulceração da mucosa intestinal, decadência e necrose tecidual neste departamento. Nas lesões malignas da secreção patológica do cólon sigmóide na forma de muco, às vezes com uma mistura de pus, ocorre com bastante frequência. Característica é a acumulação de fezes com descarga abundante subsequente e o surgimento de um fezes líquidas.

Quando visto na região ileal esquerda, uma formação imóvel, dolorosa e semelhante a um tumor é definida sem limites e contornos claros, cujas dimensões podem variar, mas geralmente não excedem 10 cm de diâmetro. O principal método de diagnóstico do câncer de sigmoide é até à data o exame de raios-X da irrigoscopia do intestino.

Os sinais radiográficos diretos de um tumor maligno do cólon sigmóide são o defeito marginal ou central do enchimento, o estreitamento do lúmen do intestino, a mudança no alívio da mucosa, uma sombra adicional no lúmen do intestino. Os sinais indiretos incluem espasmo intestinal e falta de gaquia em uma área limitada, expansão do intestino acima e abaixo do segmento afetado, evacuação incompleta do meio de contraste após a defecação.

Uma grande importância no diagnóstico correto do câncer de cólon sigmóide é adquirida pela reumatologia e fibrocolonoscopia. A biópsia é a fase final do exame do paciente. É claro que uma resposta positiva, que indica um processo maligno, é final no diagnóstico. No entanto, os dados negativos de biópsia, especialmente com o crescimento infiltrativo do tumor, não podem ser um motivo suficiente para excluir o câncer de sigma.

Tratamento

Os pacientes com fístulas adnexa-intestinal, é claro, são mostradas uma operação que, acreditamos, sempre deve ser planejada, como exige, além da tradicional, preparação especial do cólon (existe sempre a possibilidade de intervenção nas partes relevantes do cólon). A preparação consiste na nomeação de uma dieta livre de escória e lavados de limpeza (de manhã e à noite) por 3 dias.

Características da intervenção cirúrgica:

• O ótimo é o desempenho do estágio intestinal antes do ginecológico. O estágio intestinal é o mais importante por causa do alto risco de desenvolvimento de uma inconsistência ou pontos de anastomose em condições de um processo purulento e, consequentemente, peritonite e obstrução intestinal, portanto, é necessário realizá-lo com cuidado. A separação do intestino da cápsula do abscesso deve ser realizada de forma predominantemente aguda. Preliminarmente, é necessário isolar a cavidade abdominal com guardanapos, já que o conteúdo do abcesso, em regra, flui para a cavidade da pequena pélvis. Uma condição importante é uma excisão radical do tecido necrótico em torno da fístula, mas é completamente impossível removê-los devido à disseminação da zona de infiltração. No caso de apêndice incompleto - fístula intestinal (mucosa intacta e parte da camada intestinal muscular), na presença de condições, o defeito é fechado com suturas vikrilas individuais serosas e musculares em uma agulha atraumática. Se isso não pode ser feito (corte de tecido), é permitido trazer o tubo para o ADF para a zona de destruição no futuro.
• No caso de uma fístula completa, e a zona de infiltração com abscesso não excede 5 cm e está localizada na mesma parede que a fístula, sem se estender circularmente a outras paredes, é necessário ressecar esta parte do intestino com a fístula. No final da operação, uma intubação transanal do intestino grosso é realizada com o tubo sobre a zona de anastomose.
• Se a extensão da lesão for maior ou anular, é aconselhável realizar uma ressecção intestinal com uma aplicação de anastomose. No final da operação, também é realizada uma intubação transanal do intestino grosso, com o tubo colocado atrás da zona de anastomose.
• A colostomia temporária é imposta em casos extremos - com dano intestinal destrutivo purulento extensivo (risco de insuficiência de suturas e peritonite), bem como na condição grave do paciente.
• O intestino deve ser costurado de acordo com todas as regras de cirurgia por um material de sutura sintética não absorvível ou de absorção prolongada (thin capron, vicryl, polysorb) em 2 andares. Não use catgut. Os filamentos devem ser finos - nº 00 ou 000, devem ser aplicados com uma agulha circular atraumática:
  • 1ª fila - suturas mucocutâneas com imersão de nós no lúmen do intestino;
  • A segunda linha é suturas musculares serosas.

Se as condições permitirem (focalização da fístula na parede do reto ou na região rectosigmoidal), para proteção adicional da parede intestinal e prevenção da peritonite, o peritônio do intestino acima da zona da fístula ou anastomose é fixado na parede posterior da vagina.

• É necessário rever os órgãos genitais para determinar a extensão da intervenção sobre eles, com especial atenção a avaliar a extensão do envolvimento no processo destrutivo inflamatório do útero e apêndices em ambos os lados. O volume do estágio ginecológico é escolhido estritamente individualmente. Em pacientes com fístula, conseguimos realizar operações de organoferência apenas em 31,8% dos casos. A maioria dos pacientes tinha múltiplos abcessos expressa infiltrante alterações paramétrios e tecido pélvico, parede do intestino, fístulas transportador, envolvimento uterino de processo purulenta, resulta em um risco elevado de complicações sépticas graves ou recorrência da doença, que é exigido executar histerectomia (sempre tentou salvar parte do ovário).

Fístulas Pridatkov-císticas

Com a ameaça de perfuração do abscesso na bexiga, os seguintes sintomas clínicos aparecem constantemente nos pacientes:

• aumento da frequência de micção;
• rezi com urina, que são seguidas por fortes dores após cada micção, aumentando gradualmente; as dores tornam-se permanentes, adquirem um caráter de corte intolerável;
• Leucocitúria e proteinúria aumentam, a urina torna-se turva.

O aparecimento de abundante descarga purulenta da uretra atesta a dissecção do abscesso na bexiga.

O risco de desenvolver a complicação descrita é muito bom. A sua gravidade é determinada pela natureza da microflora da úlcera anexial, a gravidade e duração da pelvioperitonite aguda e a intoxicação relacionada, as alterações funcionais iniciais nos rins e no sistema urinário.

Deve-se enfatizar que, em conexão com a ameaça direta da urosepsis, o atraso na operação nesses casos é inaceitável, apesar de suas dificuldades técnicas e um cenário desfavorável.

Os métodos mais informativos de diagnóstico de fístulas adnexa-císticas também são ultra-som e tomografia computadorizada.

Deve-se enfatizar que a ecografia (incluindo transvaginal) deve ser realizada com uma bexiga bem preenchida para detectar um abscesso do espaço vesicoureteral. Essas condições são necessárias para delimitar claramente os contornos do abscesso, detectar um defeito na parede anterior e avaliar as características estruturais da parede posterior da bexiga.

Sinais ecocardiográficos de perfuração de abscessos pélvicos na bexiga:

1. Existe uma localização atópica "próxima" do abscesso e da bexiga (abscesso da área do coto cervical, dossel vaginal ou grande tamanho do abcesso - mais de 15 cm).
2. A ecogenicidade da fibra pré-tuberculosa é fortemente reduzida, existem cavidades com um conteúdo heterogêneo espesso.
3. A característica principal é a destruição da área da cápsula da formação imediatamente adjacente à parede posterior da bexiga, i. E. Não existe um limite claro entre a parede posterior da bexiga e a formação purulenta. O contorno interior da bexiga é deformada, a sua estrutura de parede é heterogénea (espessada compreende múltiplos inclusões ehonegativnoe), o conteúdo da bexiga pode ser determinado por suspensão heterogénea eco-positivo em várias quantidades (acumulação de exsudato purulento).

Em vários casos, o infiltrado da fibra pré-tuberculosa contém estruturas fusiformes formadas, semelhantes às descritas anteriormente.

Quando há uma ameaça de perfuração do MMWP na bexiga ou a formação da bexiga anexa-urinária, os sinais CT são do seguinte caráter:

• há uma infiltração acentuada da fibra paravezical;
• há deformação dos contornos da bexiga com um infiltrado inflamatório;
• A formação é adjacente à bexiga e tem contornos claros, com exceção da zona de aderência do abscesso e da parede da bexiga. A informatividade do método CT em revelar os abscessos da fibra tardia da bile, de acordo com nossos dados, foi de 100%.

Ao realizar cistoscopia, há uma imagem característica: deformação da parede da bexiga e edema bolhoso com áreas de hemorragia. Geralmente, na localização do edema bolhoso, ocorre a perfuração da formação purulenta. Em regra, uma descoberta do abscesso ocorre na região da ponta da bexiga à direita ou à esquerda da linha média.

Características da intervenção cirúrgica em pacientes com fístulas anexiais pleurais:

1. Na operação nas fístulas genitais vesicovirais da etiologia inflamatória, apenas o acesso peritoneal deve ser utilizado.
2. Após a restauração das inter-relações anatômicas normais dos órgãos pélvicos, dois estágios consecutivos da operação são realizados - ginecológicos e urológicos.
3. Quando uma combinação de fístula vesicoureteral com genital intestinal, a primeira etapa da operação começa com a secreção e costura da fístula intestinal, e então realize uma intervenção adequada nos órgãos genitais e, mais recentemente, na bexiga e no uréter.
4. O estágio ginecológico da operação consiste em remover os focos de formação de abscesso e fornecer as condições mais adequadas para drenar a cavidade da pequena pelve, incluindo as zonas urológicas da operação.
5. Uma condição obrigatória para a realização do estágio urológico da operação, consideramos a revisão dos ureteres em ambos os lados, especialmente nos casos em que mudanças significativas na função renal, dilatação do ureter e rins foram reveladas antes da operação.
6. O estágio urológico consiste na reconstrução real da bexiga com a eliminação da fístula e restauração da passagem normal da urina através dos ureteres. A última intervenção é realizada se houver indicações estabelecidas durante a operação (estenose ureterica, vazamento urinário em fibras parametrizadas, deformidades cicatriciais da boca do ureter).
7. Na presença de fístulas vesicentro-genitais incompletas, os tecidos alterados da fibra paravezical e da bexiga são excisados economicamente, os pontos separados de vikril ou catgut (Nº 00) são colocados na agulha atraumática no músculo da bexiga.
8. Quando as fístulas vesiculo-genitais incompletas de plástico devem procurar ter cuidado e tentar fazer sem abrir a bexiga. Se a excisão da mucosa da bexiga ocorreu na excisão dos tecidos, não existe um perigo particular nessa situação. Costurar a bexiga em tais casos é o mesmo que com uma fístula da bexiga completa:
   • após a mobilização adicional da mucosa da bexiga, é puxada para a ferida (o defeito inteiro deve ser bem visualizado);
   • a mucosa da bexiga é costurada com suturas de catgut separadas (Nº 00 ou 000) na agulha não traumática na direção transversal; Em contraste com a costura intestinal, os nós devem estar localizados fora da mucosa da bexiga; distância entre costuras - 0,5-0,7 cm;
   • A segunda linha de suturas é aplicada aos músculos da bexiga com catgut ou vikril No. 00, de preferência nos intervalos entre a primeira linha de costuras;
   • em celulose e peritoneum com catgut ou vikril São aplicadas 1 juntas separadas (terceira linha). Nos casos em que o estágio ginecológico inclui a extirpação do útero, a linha de costura é adicionalmente peritonizada pela parede vaginal, costurando-a à parede da bexiga acima das suturas sobrepostas.
9. No final de ambos os estágios, é realizada uma peritonização separada da bexiga e zonas de operação na região pélvica, com isolamento obrigatório da fístula cosida da cavidade abdominal infectada.
10. A fim de prevenir de forma confiável a peritonite urinária, a abóbada vaginal é, em todos os casos, deixada aberta na cavidade abdominal.
11. Os estágios obrigatórios da operação são sanação e drenagem da cavidade abdominal e cavidade pélvica. O saneamento é realizado com uma solução aquosa a 1% de dioxidina. Para a drenagem em todos os casos, é aconselhável usar o ADF. Os tubos são conduzidos à zona de maior destruição e nos canais laterais por via transvaginal - através de uma abóbada aberta da vagina ou de uma ferida colpotomica. 12. A bexiga é drenada com um cateter Foley.

Fístulas Pridatkovo-vaginais

Eles surgem como resultado de manipulações instrumentais realizadas com o objetivo de tratamento do MHWM (punções múltiplas de abscessos pélvicos, colpotomia). Na grande maioria dos casos, eles estão localizados no terço superior da parede posterior da vagina (em locais de manipulação). São defeitos da mucosa com as bordas de kaleznymi. Ao realizar o exame vaginal e a palpação dos apêndices, aumenta a quantidade de descarga da abertura da fístula. A natureza da fístula (seu comprimento e sua conexão com a formação de anexos) é melhor determinada ecograficamente pelo contraste, por exemplo, com a inserção de uma sonda metálica nele.

Características da operação

1. Durante a execução é realizada a histerectomia mobilização terço superior da vagina adequados, principalmente nas suas paredes laterais e traseiras, que se intersectam cardinais ligamentos fases após a separação da parede da frente para trás do recto, da bexiga e predpuzyrnoy painel frontal.
2. É aconselhável para abrir a parede lateral ou frontal da vagina e o último para levar a cabo a ressecção do terço superior da parede vaginal posterior, a fístula transportadora, já sob o controlo de (no interior), para excisar completamente o tecido necrótico, por um lado e remover o excesso de tecido vaginal, desse modo encurtando sua .
3. A ressecção da parede posterior da vagina é aconselhável para encaixar. Com uma fístula pequena, a parede posterior da vagina é coberta, como de costume, com suturas de catgut separadas com convulsão nos pontos dos ligamentos sacro-uterinos; com um defeito significativo da parede posterior, costuras separadas são aplicadas pela primeira vez na parte excisada em forma de cunha da vagina para não encurtar e, em seguida, o tubo vaginal é, como sempre, revestido com suturas de catgut separadas.
4. A cavidade abdominal é sanitizada e drenada por tubos para APD transvaginalmente.

Pristata-fisuras abdominais

Causas

As fístulas são formadas devido a duas causas principais: um apêndice supurativo não removido radicalmente, inapropriado ou mau uso do material de sutura. Como resultado, começam a formar-se passagens fistulosas a partir da cápsula recém formada da formação de apêndice purulenta da cavidade purulenta para a parede abdominal anterior. As passagens puestas são geralmente sinuosas, envolvem vários órgãos no processo, formando densos infiltrados em torno de si mesmos.

Sintomas

Quando a perfuração de abcessos ameaça através da parede abdominal anterior (sempre após operações anteriores), dores intensas de caráter "puxando" surgem na área de cicatrizes pós-operatória, infiltração e hiperemia do último. Através do curso formado fistulous, uma pequena quantidade de conteúdo purulento é periodicamente separada. No entanto, mesmo durante este período, a febre persiste em pacientes, às vezes com calafrios, a condição geral sofre, as funções dos órgãos envolvidos no processo são interrompidas.

Em pacientes com fístulas funcionais no momento da palpação das formações do assoalho pélvico com exame ginecológico, a descarga purulenta das passagens da fístula prospectiva na parede abdominal anterior aumenta.

Diagnósticos

A destruição dos tecidos da parede abdominal anterior é bem visualizada tanto em estudos echoscópicos quanto radiológicos (CT).

O valor informativo do método CT no diagnóstico da fístula abdominal-anexial emergente ou formada é de 100%.

Nos ecos e tomogramas, as seguintes fases de desenvolvimento das fístulas abdominais diferem:

1. destruição de tecidos a aponeurosis,
2. destruição de tecidos na pele,
3. visualização do curso fistuloso formado.

Aumentar a eficácia do diagnóstico é facilitado pela fistulografia. A introdução de um agente de contraste no forame externo da fístula na parede abdominal anterior permite determinar o seu curso e extensão.

Características da ajuda operacional

A operação em tais casos deve começar com uma dissecção oval dos tecidos ao redor da passagem fistulosa da pele até a aponeurose. Depois disso, o "tubo" formado é fechado com guardanapos de gaze estéril e produz uma incisão abdominal mediana acima do curso fistuloso com uma derivação do umbigo. A excreção subseqüente da fístula deve ser realizada de forma aguda, gradualmente na direção da parede abdominal anterior para o interior da pequena pélvis. Em alguns casos, para uma orientação melhor, você pode periodicamente auditar a fístula por uma sonda de botão. A escolha do volume e técnica de intervenção cirúrgica nos órgãos pélvicos é descrita acima. Condições obrigatórias para tais operações, acreditamos a necessidade de uma sanação completa da cavidade abdominal e a criação de condições ideais para a saída da ferida separável. Como um material de sutura nestas operações, apenas os fios de catgut devem ser usados.

A parede abdominal anterior após a excisão da fístula purulenta é cuidadosamente suturada com o isolamento obrigatório e justaposição das bordas da aponeurose para evitar hérnias pós-operatórias. É aconselhável sobrepor uma costura de duas filas de capron ou caproag (costuras individuais de 1ª fila - peritoneum-aponeurosis, 2ª linha - costuras individuais tecido subcutâneo - pele). O tecido subcutâneo antes da sutura é sanitizado com uma solução a 10% de dioxidina. No pós-operatório, é recomendável usar uma bandagem.