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Fístula anorrectal (fístula rectal)
Última revisão: 05.07.2025
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Uma fístula anorretal é uma passagem tubular que se abre de um lado para o canal anal e, do outro, para a pele na região perianal. Os sintomas das fístulas anorretais incluem secreção e, às vezes, dor. O diagnóstico é feito por exame físico e sigmoidoscopia. O tratamento das fístulas anorretais geralmente requer cirurgia.
[ O que causa fístulas anorretais?
Fístulas anorretais ocorrem espontaneamente ou se desenvolvem secundariamente à drenagem de um abscesso perirretal. Fatores predisponentes incluem doença de Crohn e tuberculose. A maioria das fístulas envolve a cripta anorretal; outras podem resultar de diverticulite, tumor ou trauma. Em bebês, as fístulas são congênitas e mais comuns em meninos. Fístulas retovaginais podem ser secundárias à doença de Crohn, lesão obstétrica, radioterapia ou malignidade.
Sintomas de fístulas anorretais
É típico um histórico de abscessos recorrentes, acompanhados de secreção periódica ou constante da fístula. A secreção geralmente é purulenta, seroso-hemorrágica ou mista. Se houver infecção, pode-se observar dor.
Diagnóstico de fístulas anorretais
Ao exame, uma ou mais aberturas de fístula secundárias podem ser encontradas. Um trajeto de fístula em forma de cordão é frequentemente palpado. O exame com uma sonda inserida no trajeto da fístula permite determinar a profundidade, a direção e, frequentemente, a abertura primária da fístula. A sigmoidoscopia pode ser utilizada. Fístulas criptogênicas devem ser diferenciadas de hidradenite purulenta, fístula coccígea epitelial, lesões cutâneas pustulosas e fístulas uretroperianais.
O que precisa examinar?
Como examinar?
Tratamento de fístulas anorretais
Anteriormente, o único tratamento eficaz para fístulas anorretais era cirúrgico, que envolvia a abertura primária de toda a fístula, excisão e formação de um "sulco". A esfincterotomia parcial é necessária. Se uma porção significativa do esfíncter for dissecada, pode ocorrer incontinência fecal. Na presença de diarreia ou doença de Crohn, a fistulotomia é inadequada devido ao longo tempo de cicatrização da ferida. Na doença de Crohn, os pacientes devem receber metronidazol e outros antibióticos apropriados, bem como terapia supressiva. O infliximabe é muito eficaz para fístulas causadas pela doença de Crohn. A transferência de retalhos ou a instilação de cola de fibrina no trajeto da fístula são alternativas à cirurgia convencional.