Fístula faríngea congénita: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Fístulas faríngeas congênitas podem ser completas ou incompletas. As primeiras são de natureza passante: uma abertura externa na pele da superfície anterior ou lateral do pescoço, as últimas são de natureza cega: ou uma abertura apenas na pele com um trajeto fistuloso terminando nos tecidos do pescoço, ou vice-versa, apenas uma abertura da faringe, também com um trajeto fistuloso cego nos tecidos do pescoço. Os trajetos fistulosos podem ter diferentes comprimentos e formas. A localização de suas aberturas externas é extremamente diversa. Elas podem estar localizadas a partir da área anterior à borda externa do músculo esternocleidomastóideo, até a área do osso hioide ou para baixo até o esterno. No último caso, tal abertura está mais frequentemente localizada 1-2 cm acima da articulação esternoclavicular. Menos frequentemente, tais trajetos fistulosos ocorrem ao nível da laringe e muito raramente - na parte medial do pescoço, mais frequentemente à direita. Fístulas medianas verdadeiras localizam-se estritamente ao longo da linha média, assim como seu trajeto fistuloso. São fístulas cegas que terminam em um saco (cisto) associado ao osso hioide. Quase todas as fístulas faríngeas são secundárias, correspondendo a cistos branquiais da glândula tireoide. Fístulas medianas completas também são observadas, cuja abertura interna está localizada na região da abertura cega da língua; essas fístulas representam uma formação rudimentar do canal tireoglosso embrionário. Fístulas localizadas acima do osso hioide também foram descritas (há também fístulas cegas da orelha, cujas aberturas se abrem na curva principal - coloboma auris).

Fístulas primárias completas congênitas são fístulas branquiais (bronquiogênicas) verdadeiras localizadas abaixo e lateralmente ao osso hioide. Em geral, essas aberturas cutâneas das fístulas externas são únicas e muito estreitas. São recobertas por uma crosta, sob a qual, às vezes, se observa um pequeno ponto de tecido de granulação.

A localização da abertura interna da fístula completa é mais constante e quase sempre se localiza na região das tonsilas palatinas, atrás do arco palatino posterior ou, menos frequentemente, ao nível do recesso faríngeo. É muito estreita e praticamente não é visualmente determinada. A comunicação entre as duas aberturas da fístula completa (passiva) é tortuosa e contém cavidades, o que impede sua sondagem. Uma sonda fina pode penetrar até o osso hioide ou até o ângulo da mandíbula. Ao sondar a abertura externa localizada acima do osso hioide, a sonda encontra um obstáculo na curva do trajeto da fístula, que quase sempre se encontra ao nível desse osso. A trajetória do trajeto, iniciando-se na pele acima do osso hioide, passa pela espessura da derme e da aponeurose superficial do pescoço, aprofunda-se sob o músculo esternocleidomastóideo, atinge o osso hioide, entra então sob o ventre posterior do músculo digástrico e termina na região das tonsilas palatinas. Os músculos estiloglosso e estiloglosso cruzam a fístula superficialmente. Ela passa entre as artérias carótidas externa e interna, funde-se com o leito desses vasos e, em seguida, cruza os nervos hipoglosso e glossofaríngeo, dos quais recebe fibras nervosas.

Quanto à estrutura do próprio trajeto da fístula, ele possui uma membrana fibrosa externa, que em alguns casos contém fibras musculares ou tecido cartilaginoso. Nas paredes das fístulas mediais, que se originam do canal tireoglosso embrionário, frequentemente se encontra tecido parenquimatoso da glândula tireoide. A superfície interna do trajeto da fístula, que recobre a camada fibrosa externa, consiste em epitélio estratificado escamoso queratinizante ou epitélio estratificado não queratinizante, do tipo da mucosa oral, ou ainda, epitélio colunar com ou sem cílios, do tipo da mucosa faríngeo-esofágica embrionária.

Diagnóstico de fístulas faríngeas congênitas. O único sintoma de fístulas faríngeas congênitas com abertura externa que causa preocupação ao paciente é a liberação de uma gota de líquido transparente, aquoso ou levemente viscoso, semelhante à saliva, do trajeto da fístula. No entanto, durante as refeições, essa secreção torna-se abundante e leva à irritação da pele ao redor da abertura da fístula. Em casos raros, com fístulas completas, produtos alimentares líquidos podem ser liberados através delas. Durante a menstruação, essa secreção pode se tornar sanguinolenta. Às vezes, é possível palpar o trajeto da fístula como um cordão denso que se estende da abertura externa até o osso hioide. Ao sondar o trajeto da fístula com uma sonda fina e flexível, ela geralmente atinge o osso hioide, causando tosse ou falta de ar. Às vezes, uma fístula pode ser detectada entre a amígdala e o arco posterior, manifestada por uma gota de secreção mucopurulenta.

A introdução de azul de metileno, leite ou líquidos com determinadas qualidades gustativas (soluções de sal de cozinha, açúcar, quinino) na fístula pode, no caso de uma fístula completa, atingir a faringe e ser detectada visualmente ou pelo surgimento de uma determinada sensação gustativa no sujeito.

Com o auxílio da radiografia com contraste, é possível identificar o trajeto da fístula em fístulas completas, porém, trajetos fistulosos profundos incompletos praticamente não são detectados com esse método.

Tratamento de fístulas faríngeas congênitas. O método não cirúrgico utilizado anteriormente, que consistia na introdução de fluidos esclerosantes (soluções de iodo, nitrato de prata, etc.) na fístula, eletrocautério, eletroforese, etc., não trouxe os resultados desejados. O único método de tratamento eficaz é a extirpação total da fístula. No entanto, essa intervenção cirúrgica é muito difícil, exigindo habilidades adequadas e um bom conhecimento da anatomia do pescoço, uma vez que o cirurgião encontra grandes vasos e nervos em seu caminho. No caso de fístulas do canal tireoglosso, ao redor do qual o osso hioide se desenvolve durante a embriogênese (fístula transhioide), é realizada a ressecção do corpo desse osso. No entanto, muitas vezes as consequências dessa operação, na forma de deformações cicatriciais da faringe e do pescoço, causam mais desconforto ao paciente do que a própria fístula.

[ 1 ]