Fissura anal

A fissura anal ocupa o segundo lugar na freqüência entre as doenças do reto, ocorre em 60% dos casos em mulheres.

Fissura anal (fissura retal, úlcera anal) é uma ruptura longitudinal aguda ou forma crônica ovoide da úlcera do epitélio plano do canal anal. Isso causa dor severa, às vezes com sangramento, especialmente quando defecar. O diagnóstico é estabelecido após exame. O tratamento da fissura anal é a higiene local, o uso de amaciadores de fezes e, por vezes, as injeções de toxina botulínica.

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O que causa uma fissura anal?

Acredita-se que uma fissura anal se desenvolva devido ao dano ao canal anal com fezes difíceis ou abundantes com o desenvolvimento de uma infecção secundária. Lesões (por exemplo, sexo anal) são uma causa rara. A fissura anal pode causar espasmos do esfíncter interno, o que, por sua vez, perturba o suprimento de sangue e cria condições para o fluxo crônico.

A fratura anus é um defeito na parede do canal anal, de forma linear ou triangular, de 1 a 1,5 cm de comprimento, localizada perto da dobra de transição acima da linha Hilton. A origem da fissura está associada a muitas causas, mas o fator mais importante é o trauma da mucosa do canal anal pelos bezerros, corpos estranhos, danos durante o parto. Um fator de predisposição pode ser hemorróidas. A fissura anal aguda tem uma forma de fenda, bordas suaves e suaves, a parte inferior é o tecido muscular do esfíncter.

Com um longo curso do processo patológico, o tecido conjuntivo cresce ao longo das bordas da fenda, seu fundo é coberto com granulações e placa fibrosa. Na região da borda externa da rachadura, o excesso de tecido forma o tubérculo anal (de guarda). Assim, a fissura anal aguda se transforma em uma fissura crônica, que de fato é uma úlcera com margens cicatriciais e um fundo de cicatriz. Às vezes, uma fissura anal aguda desaparece por conta própria, mas na maioria das vezes, ela muda para uma crônica. Em regra, há apenas uma fenda e, mais frequentemente, está localizada nas costas, mais perto do cóccix, a parede do canal anal. Ocasionalmente, existem 2 rachaduras nas paredes traseiras e frontais, que são uma acima da outra. É necessário distinguir as verdadeiras fissuras de vários danos superficiais da pele perianal.

Sintomas da fissura anal

A fissura anal, como regra, está localizada na parede traseira ao longo da linha do meio, mas às vezes também pode aparecer na parede da frente. As rachaduras localizadas longe da linha média podem ter uma etiologia específica, especialmente a doença de Crohn. Na extremidade externa da fratura, pode-se localizar o papiloma dérmico (tubérculo limite) e, no seu canto superior, pode haver uma papila peluda ampliada (hipertrofiada).

Riscos agudos podem ser observados em lactentes, mas rachaduras crônicas são raras. As fraturas crônicas devem ser diferenciadas do câncer, lesões primárias da sífilis, tuberculose e ulceração na doença de Crohn.

Rachaduras causam dor no ânus e sangramento. A dor geralmente ocorre durante ou após um movimento intestinal, dura várias horas e desaparece até o próximo movimento intestinal.

Diagnóstico de fissura anal

O exame deve ser feito com cuidado, mas com uma boa diluição das nádegas para visualização completa.

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Tratamento da fissura anal

A fissura anal costuma ser suficiente para o tratamento conservador, com o objetivo de minimizar o trauma durante a defecação (p. Ex., Amaciadores, fezes, psyllium, fibra). Zazhivaniya ajuda a aplicação de unguentos de proteção à base de óxido de zinco ou supositórios calmantes (por exemplo, glicerol), que lubrificam o canal anal e facilitam as fezes.

O efeito temporário é fornecido por anestesia local (por exemplo, benzocaína, xichain) e banhos sedentários quentes (não quentes) por 10 ou 15 minutos após cada defecação e, se necessário.

Pomada de nitroglicerina efetiva de 0,2%, creme de nifedipina 0,2% ou 0,3%, gel de arginina e injeções de toxina botulínica no esfíncter interno, que relaxam o esfíncter anal e reduzem a pressão de repouso anal máxima, criando condições para cicatrização. Se o tratamento conservador for ineficaz, mostra-se o tratamento cirúrgico da fissura anal (esfingeromia anal interna e aumento do ânus doido), o que permite eliminar o espasmo do esfíncter anal interno.