Fissura anal

A fissura anal é a segunda doença mais comum do reto, ocorrendo em 60% dos casos em mulheres.

Uma fissura anal (fissura retal; úlcera anal) é uma ruptura longitudinal aguda ou uma úlcera ovoide crônica do epitélio escamoso do canal anal. Causa dor intensa, às vezes com sangramento, especialmente durante a evacuação. O diagnóstico é feito por exame físico. O tratamento da fissura anal consiste em higiene local, uso de laxantes e, às vezes, injeções de toxina botulínica.

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O que causa fissura anal?

Acredita-se que uma fissura anal se desenvolva devido a danos no canal anal causados por fezes duras ou pesadas, com desenvolvimento de infecção secundária. Trauma (por exemplo, sexo anal) é uma causa rara. Uma fissura anal pode causar espasmo do esfíncter interno, o que, por sua vez, interrompe o suprimento sanguíneo e cria condições para a cronicidade.

Uma fissura anal é um defeito linear ou triangular na parede do canal anal, com 1 a 1,5 cm de comprimento, localizado próximo à prega de transição acima da linha de Hilton. A origem da fissura está associada a muitas causas, mas o fator mais importante é o trauma na mucosa do canal anal por fezes, corpos estranhos ou danos durante o parto. Um fator predisponente pode ser hemorroidas. Uma fissura anal aguda tem formato de fenda, bordas lisas e uniformes e sua base é composta por tecido muscular esfincteriano.

Com o curso prolongado do processo patológico, observa-se um crescimento excessivo de tecido conjuntivo ao longo das bordas da fissura, cujo fundo é coberto por granulação e placa fibrosa. Na borda externa da fissura, o excesso de tecido forma um tubérculo anal (sentinela). Assim, uma fissura anal aguda se transforma em crônica, que é essencialmente uma úlcera com bordas cicatriciais e fundo cicatricial. Às vezes, uma fissura anal aguda desaparece espontaneamente, mas na maioria das vezes se torna crônica. Via de regra, há apenas uma fissura e, na maioria das vezes, ela se localiza na parede posterior do canal anal, mais próxima do cóccix. Ocasionalmente, aparecem duas fissuras nas paredes posterior e anterior, localizadas uma sobre a outra. As fissuras verdadeiras devem ser diferenciadas de várias lesões superficiais da pele perianal.

Sintomas de fissura anal

Uma fissura anal geralmente está localizada na parede posterior, ao longo da linha média, mas às vezes pode ocorrer na parede anterior. Fissuras localizadas longe da linha média podem ter uma etiologia específica, especialmente a doença de Crohn. Um papiloma cutâneo (tubérculo da borda) pode estar localizado na extremidade externa da fissura, e uma papila pilosa aumentada (hipertrófica) pode estar presente em seu canto superior.

Fissuras agudas podem ser observadas em bebês, mas fissuras crônicas são raras. Fissuras crônicas devem ser diferenciadas de câncer, lesões sifilíticas primárias, tuberculose e ulceração na doença de Crohn.

Fissuras causam dor e sangramento anal. A dor geralmente ocorre durante ou após a evacuação, dura várias horas e desaparece antes da próxima evacuação.

Diagnóstico de fissura anal

O exame deve ser realizado com delicadeza, mas com boa abertura das nádegas para visualização completa.

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Tratamento da fissura anal

Uma fissura anal pode frequentemente ser tratada de forma conservadora, com o objetivo de minimizar o trauma durante a evacuação (p. ex., laxantes, psyllium, fibras). A cicatrização é facilitada pela aplicação de pomadas protetoras de óxido de zinco ou supositórios calmantes (p. ex., glicerina), que lubrificam o canal anal e facilitam a evacuação.

O alívio temporário é proporcionado por anestésicos locais (por exemplo, benzocaína, xicaína) e banhos de assento mornos (não quentes) por 10 ou 15 minutos após cada evacuação e conforme necessário.

Pomada de nitroglicerina a 0,2%, creme de nifedipina a 0,2% ou 0,3%, gel de arginina e injeções de toxina botulínica no esfíncter interno são eficazes, relaxando o esfíncter anal e reduzindo a pressão anal máxima em repouso, criando condições para a cicatrização. Se o tratamento conservador for ineficaz, o tratamento cirúrgico da fissura anal (esfincterotomia anal interna e dilatação anal dosada) é indicado, o que permite eliminar o espasmo do esfíncter anal interno.